Vážna diagnóza duševných porúch, problémy, liečba



Vážna duševná porucha (T.M.G) označuje skupinu pacientov, ktorí majú ťažkú ​​a dlhodobú duševnú chorobu.

Podľa tohto konceptu sú zahrnuté diagnózy psychotických porúch a niektorých porúch osobnosti.

Existuje viacero definícií, ale najviac akceptovaný a najrozšírenejší je NIMH (Národný inštitút duševného zdravia), ktorý zahŕňa tieto tri dimenzie: diagnózu, trvanie choroby a liečbu a prítomnosť zdravotného postihnutia.

V rámci času sa zdôrazňuje, že dva roky by mali byť časom, v ktorom osoba vykonáva určitý typ liečby, nie čas, ktorý trvá s diagnostikovaným ochorením..

Ľudia, ktorí trpia ťažkou duševnou poruchou, vidia, že ich schopnosti sú výrazne znížené, ako aj úroveň autonómie a fungovania (osobne aj sociálne). Okrem toho, ďalšou veľmi bežnou vlastnosťou je, že sú obvyklými spotrebiteľmi rôznych zdrojov sociálno-sanitárneho typu.

Termín, ktorý sme predtým hovorili o týchto skupinách ľudí úplne heterogénnych, bol jedným z pacientov s chronickým mentálnym postihnutím. Pod týmto termínom boli veľké negatívne konotácie, ktoré mali tendenciu stigmatizovať všetkých týchto ľudí. Z tohto dôvodu bola nahradená závažnou duševnou poruchou.

Diagnóza ťažkej duševnej poruchy

Podľa definície ťažkej duševnej poruchy existuje heterogénna skupina duševných ochorení. Ide o funkčné psychotické poruchy, ktoré nie sú spôsobené organickými príčinami a ktoré sa objavujú v kodifikácii MKN-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia) s nasledujúcimi kódmi:

  • F20. Paranoidná schizofrénia.
  • F21. Schizotypálna porucha.
  • F22. Pretrvávajúce deluzívne poruchy.
  • F24. Vyvolané Delirious Ideas Disorder.
  • F25. Schizoafektívne poruchy.
  • F28. Iné neorganické psychotické poruchy.
  • F30 Manická epizóda.
  • F31 Bipolárna porucha.
  • F32.3 Závažná depresívna epizóda s psychotickými príznakmi.
  • F33.3 Rekurentná depresívna porucha, súčasná vážna epizóda s psychotickými príznakmi.

Poruchy osobnosti zahŕňajú aj niektoré z nich, ako je paranoidná porucha osobnosti (F60) a hraničná porucha osobnosti..

V rámci tejto skupiny sú vylúčené psychózy, ktoré sú spôsobené organickými príčinami a pacienti starší ako 65 rokov, a preto sú náchylní na liečbu, ktorú potrebujú v iných službách, ako sú tie, ktoré sú súčasťou okruhu. duševného zdravia.

Čo je psychóza?

Psychóza úzko súvisí s ťažkou duševnou poruchou, pretože tento pojem zahŕňa skupinu porúch, ktoré sú v podstate charakterizované stratou úsudku o realite, zmenou vnímania, myslenia, citlivosti a pozoruhodnej dezorganizácie. osobnosť a správanie.

Všetky tieto symptomatológie predstavujú opakujúci sa priebeh a tendencie sú prezentované v rôznych stupňoch kroniky. V rámci schizofrénie a psychózy existuje rad symptómov, ktoré sú vysvetlené nižšie.

Pozitívne symptómy

  • Perturbácie myšlienkového obsahu: sú bludy alebo pevné a nesprávne presvedčenie, ktoré nemožno chápať v kontexte jednotlivca. Tieto presvedčenie, napriek presvedčivým dôkazom ich nepravdepodobnosti, je ťažké odmietnuť. Osoba je úplne presvedčená o svojej pravdivosti.

Existujú rôzne typy: poškodenie, prenasledovanie, kontrola, odkaz, grandiozita, náboženské mystiky, vina, žiarlivosť alebo somatické.

  • Vnímavé zmenyhalucinácie alebo zmyslové zážitky, ktoré sa vyskytujú v neprítomnosti vonkajších podnetov.

Môžu byť zmyslového typu (sluchové, zrakové, čuchovo-chuťové a telesné) alebo sa môžu vyskytnúť vo vnímaní myslenia (vkladanie, krádež, ozvena, zvukové myslenie, prenos, čítanie).

  • Motorické symptómy alebo katatonické správanie: stuporické stavy, inhibícia alebo psychomotorická agitácia, katalepsia, motorické stereotypy, manýry, echopraxia a negativizmus.

Negatívne symptómy

  • alogiacharakterizované slabým alebo riedkym jazykom, blokádami a zvýšenou pomalou dobou odozvy.
  • Avolition: odkazuje na nedostatok motivácie a energie na začatie alebo ukončenie správania.
  • anhedonia: nedostatok schopnosti prežívať potešenie a záujem o aktivity, s ktorými predtým prežíval tieto pocity.
  • Efektívne sploštenie alebo otupenosť: zníženie alebo absencia emocionálnej reakcie na podnety, deficit vyjadrenia emócií.

Príznaky dezorganizácie

  • Disorganizovaný jazyk alebo formálna porucha myslenia: let myšlienok, nesúlad v diskurze, neologizmy, taquilalia (hovorí veľmi rýchlo), fonetické asociácie ...
  • Neorganizované správanie. Zmeny sociability a správania, ako je prezentácia extravagantného správania v šatách a vzhľadu, nevhodné správanie a dokonca agresívne správanie.
  • Nevhodné postihnutie: vyjadrená emócia nesúvisí s kontextom, v ktorom je subjekt.

převládání

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je na svete viac ako 700 miliónov ľudí, ktorí trpia určitým typom duševných a neurologických ochorení..

Čo sa týka závažných duševných porúch, neexistujú žiadne údaje o tom, koľko ľudí ich trpí, ale je známe, že majú vysokú mieru úmrtnosti (vyššiu ako u iných duševných chorôb)..

Napríklad veľká depresia alebo schizofrénia predstavujú pravdepodobnosť predčasnej smrti o 40% až 60% väčšiu ako zvyšok populácie..

Medzi príčiny týchto úmrtí patria fyzické zdravotné problémy, ktorým sa nevenuje pozornosť, ktorú skutočne potrebujú, a tiež prípady samovraždy. Tie sú úzko spojené so závažnými duševnými poruchami.

Bežné problémy, ktoré definujú ľudí s SMI

Tí, ktorí trpia ťažkou duševnou poruchou, predstavujú heterogénnu skupinu ľudí a pod rôznymi diagnózami.

Okrem troch základných charakteristík, ktoré definujú závažnú duševnú poruchu (diagnóza, trvanie liečby a prítomnosť zdravotného postihnutia), existuje množstvo problémov, ktoré sú spoločné pre týchto užívateľov, ako aj pre ich rodiny. Sú to nasledovné:

  • Sú to ľudia náchylnejší na stres. Zvyčajne majú ťažkosti, keď čelia požiadavkám životného prostredia.
  • Ich sociálne zručnosti sú nedostatočné, majú problémy so samostatným riadením.
  • Tieto deficity a ťažkosti so sociálnou interakciou spôsobujú stratu sietí sociálnej podpory, ktorá je v mnohých prípadoch obmedzená na rodinu. Zvyčajne zažívajú situácie sociálnej izolácie.
  • Existuje vysoký stupeň závislosti od iných ľudí (zvyčajne ich príbuzných), ako aj od zdravotníckych a sociálnych služieb.
  • Majú ťažký prístup k svetu práce, ako aj k udržaniu si práce. Toto znevýhodnenie predstavuje vážnu prekážku z hľadiska sociálnej integrácie. Z tohto dôvodu mnohí z týchto ľudí trpia ekonomickou závislosťou, chudobou a dokonca marginalizáciou.

Spoločné potreby, ktoré definujú ľudí so SMI

Po identifikácii problémov týchto používateľov sú to niektoré z ich potrieb: 

  • Zistite, identifikujte, odhaľte a zachytite chronicky duševne chorú populáciu. Vedieť, koľko ľudí trpí duševnou chorobou a jej vlastnosťami, pomôže pripraviť vhodnú pomoc pre ich potreby.
  • Pozornosť a liečba duševného zdravia s cieľom kontrolovať psychopatologické symptómy, zabrániť výskytu recidív a prispieť k lepšiemu psychickému fungovaniu týchto ľudí.
  • Pozornosť v kríze. Pred prepuknutím môže byť potrebné hospitalizovať osobu, aby sa stabilizovala, a tým umožniť zotavenie na vašej úrovni fungovania.
  • Psychosociálna rehabilitácia a podpora sociálnej integrácie. Ľudia trpiaci ťažkou duševnou poruchou si zachovávajú určité nedostatky a postihnutie, ktoré ovplyvňujú ich autonómne fungovanie a ich sociálnu integráciu. Tento typ programov je v týchto skupinách používateľov veľmi dôležitý.
  • Poskytovanie pomoci týmto ľuďom pri vstupe na trh práce je kľúčovým prvkom na uľahčenie ich samostatnosti, integrácie a nezávislosti. Väčšina týchto ľudí je nezamestnaná, a preto sú na uľahčenie prístupu k zamestnaniu potrebné pracovné rehabilitácie a programy na zlepšenie zručností.
  • Hospodárska podpora bráni tomu, aby sa títo ľudia ocitli v situáciách marginality a chudoby. Preto je dôležité podporovať a uľahčovať prístup k rôznym výhodám.
  • Sociálna podpora medzi ľuďmi trpiacimi ťažkou duševnou poruchou je veľmi dôležitá z dôvodu úzkych väzieb na svojpomoc a vzájomnú podporu, ktoré sa vytvárajú v tomto type vzťahov..
  • Ochrana a ochrana práv, keďže títo pacienti tvoria obyvateľstvo s veľkým rizikom, že budú trpieť nejakým druhom zneužívania alebo nedostatočnou ochranou.
  • Podpora rodín, keďže tieto sú hlavným zdrojom starostlivosti a podpory ľudí s ťažkou duševnou poruchou na komunitnej úrovni. Časté sú prípady napätia a preťaženia. Z tohto dôvodu je dôležité poskytnúť im potrebnú podporu, informácie a rady.
  • Monitorovanie a individuálne monitorovanie v komunite sú nevyhnutné na zabezpečenie začlenenia osoby na úrovni Spoločenstva.

Väčšina ľudí s ťažkou duševnou poruchou bude mať rôzne potreby zdravotnej alebo sociálnej podpory počas celého svojho života, alebo oboje.

Preto budú počas takmer celého svojho života obiehať prostredníctvom veľmi komplexnej, ako aj kompletnej zdravotníckej siete, v ktorej sa bude dbať na riešenie ich potrieb av ktorej sa do rôznych štádií starostlivosti zapojí viacero odborníkov a služieb. život.

Z tohto dôvodu je dôležité, aby existovala koordinácia medzi službami a odborníkmi, ktorí ju tvoria.

Liečba závažnej duševnej poruchy

Po adekvátnom hodnotení, ktoré skúma rôzne oblasti subjektu s ťažkou duševnou poruchou (psychopatologický výskum, história, kognitívne schopnosti, rodinná a sociálna oblasť atď.), Je čas riešiť problém, ktorý predstavuje pacient, ako aj jeho rodiny.

Tento zásah musí byť vykonaný s interdisciplinárnym tímom, ktorý pracuje koordinovaným spôsobom. Ďalšie, uvidíte v rôznych oblastiach, aké aspekty by mali byť zahrnuté v psychológa v každom z nich.

Na individuálnej úrovni

  • Včasná intervencia v psychóze. Tento zásah sa zameriava na prvé príznaky charakteristické pre psychózu. Je veľmi dôležité, pretože ak títo ľudia dostanú primeraný zásah, ich negatívne symptómy sa znížia.

Varovné príznaky týchto príznakov by sa vyskytli, ak by sa osoba stala viac sociálne odňatá, posilnila by ich pracovný výkon a prejavila by nervóznejšie alebo rozrušenejšie správanie ako obvykle. Ďalším kľúčom je, že osoba nie je schopná vysvetliť, čo sa s nimi deje.

  • Vzdelávanie v sociálnych zručnostiach s cieľom vytvoriť lepšie vzťahy na sociálnej úrovni a byť čo najjednotnejší, ako napríklad pri hľadaní zamestnania. V tejto oblasti existuje mnoho vzdelávacích programov navrhnutých rôznymi autormi.
  • Psychoedukcia a prevencia relapsov. Vedieť, čo sa s nimi stane, spôsobí, že si vytvoria väčšie povedomie o chorobe, ako aj lepšie dodržiavanie rôznych predpísaných postupov a označených pokynov..
  • Činnosti každodenného života, ako je čistota a oblečenie, používanie verejnej dopravy atď. Cieľom tohto zásahu je uprednostniť autonómiu osoby.
  • Zvládnutie stresu, pretože títo ľudia v situácii s vysokou záťažou, môžu trpieť prepuknutím. V tejto oblasti sa pracuje so stresom spôsobeným utrpením vážnej duševnej poruchy, ako aj s dennými stresormi.
  • Kognitívna rehabilitácia oblastí, ktoré sú poškodené, pretože kognitívny deficit sa objavuje medzi 60 a 80% pacientov a navyše vykazuje vyššie korelácie s prognózou a vývojom ochorenia ako samotné psychotické symptómy.
  • Intervencie v duálnej patológii, v prípadoch, kde existuje určitý druh závislosti.
  • Psychoterapeutické intervencie.

Na úrovni rodiny

V tejto oblasti budú poučení o poruche, o tom, ako môžu pomôcť pacientovi a ako by sa s ním mali vysporiadať. Tieto intervencie sú veľmi dôležité, pretože rodiny sú vo väčšine prípadov najväčšou podporou pre ľudí trpiacich ťažkou duševnou poruchou..

Okrem toho je možné ponúknuť psychoterapiu (individuálne alebo v skupinách). Inovačným prvkom sú skupiny vzájomnej pomoci, v ktorých tieto rodiny nájdu pomocnú postavu ľudí, ktorí prechádzajú rovnakou situáciou.

Intervencie Spoločenstva

Tu nájdete voľnočasové a voľnočasové aktivity, ktoré vykonávajú združenia.

Tiež pre rezidencie pre ľudí, ktorí potrebujú nejaký dohľad a potrebujú podporu, pretože nemajú primeranú úroveň autonómie a rodiny nemôžu prevziať zodpovednosť, ako aj úpravy pracovného typu..

referencie

  1. Birchwood M. Psychologická liečba schizofrénie. Madrid. Ariel. 1995.
  2. Porozumieť psychóze a schizofrénii. Oddelenie klinickej psychológie. Britská psychologická spoločnosť.
  3. Príručka klinickej praxe o schizofrénii a počiatočnej psychotickej poruche. Madrid. Plán kvality pre národný zdravotnícky systém Ministerstva zdravotníctva a ochrany spotrebiteľa. 2009.
  4. Strategický plán 2014 - 2016. CIBERSAM (Centrum pre biomedicínsky výskum v sieti duševného zdravia). Získané z ciberisciii.es.
  5. Vallina O, Lemos S. Účinná psychologická liečba schizofrénie. Psicotema; 2001; 13 (3): 345-364.