Symptómy, príčiny a liečba osobnostného limitu



 hraničná porucha osobnosti (TLP) je porucha osobnosti charakterizovaná turbulentnými životmi, náladou a nestabilnými osobnými vzťahmi a tým, že majú nízke sebavedomie.

BPD sa vyskytuje častejšie na začiatku dospelosti. Neudržateľný model interakcie s ostatnými pretrváva celé roky a zvyčajne súvisí s obrazom osoby.

Tento vzor správania je prítomný v niekoľkých oblastiach života: doma, v práci a spoločenskom živote. Títo ľudia sú veľmi citliví na životné prostredie. Vnímanie odmietnutia alebo odlúčenia od inej osoby môže viesť k hlbokým zmenám v myšlienkach, správaní, náklonnosti a sebaobraze.

Zažívajú hlboké obavy z opúšťania a nevhodnej nenávisti, aj keď čelia dočasným separáciám, alebo keď sú v plánoch nevyhnutné zmeny. Tieto obavy z opúšťania súvisia s neznášanlivosťou osamote a potrebou mať s nimi iných ľudí.

index

  • 1 Špecifické symptómy
    • 1.1 Emócie
    • 1.2 Intenzívne a neudržateľné osobné vzťahy
    • 1.3 Zmena identity
    • 1.4
    • 1.5 Vlastné zranenie alebo samovražda
  • 2 Príčiny
    • 2.1 Genetické vplyvy
    • 2.2 Vplyvy na životné prostredie
    • 2.3 Abnormality mozgu
    • 2.4 Neurobiologické faktory
  • 3 Diagnóza
    • 3.1 Diagnostické kritériá podľa DSM-IV
    • 3.2 Diagnostické kritériá podľa ICD-10
  • 4 Diferenciálna diagnostika
  • 5 Podtypy Millonu
  • 6 Liečba
    • 6.1 Kognitívno-behaviorálna terapia
    • 6.2 Dialektická behaviorálna terapia
    • 6.3 Fokálna kognitívna terapia schém
    • 6.4 Kognitívno-analytická terapia
    • 6.5 Psychoterapia založená na mentalizácii
    • 6.6 Manželská, manželská alebo rodinná terapia
    • 6.7 Lieky
  • 7 Predpoveď
  • 8 Epidemiológia
  • 9 Referencie

Špecifické symptómy

Osoba s BPD bude často vykazovať impulzívne správanie a bude mať najviac nasledujúcich príznakov:

  • Zúrivé úsilie vyhnúť sa skutočnému alebo imaginárnemu opusteniu.
  • Neudržateľný a intenzívny model osobných vzťahov charakterizovaných extrémmi idealizácie a devalvácie.
  • Zmena identity, ako nestabilný vlastný obraz.
  • Impulzívnosť v najmenej dvoch oblastiach, ktoré sú potenciálne škodlivé pre seba: výdavky, sex, zneužívanie návykových látok, nadmerné jedenie, bezohľadné riadenie.
  • Opakujúce sa samovražedné správanie, gestá, hrozby alebo sebapoškodzovanie.
  • Emocionálna nestabilita.
  • Chronické pocity prázdnoty.
  • Intenzívny a nevhodný hnev alebo ťažkosti s ovládaním hnevu; neustály hnev, boje.
  • Paranoidné myšlienky súvisiace so stresom.
  • Zúrivé úsilie vyhnúť sa skutočnému alebo imaginárnemu opusteniu.
  • Vnímanie hroziacej separácie alebo odmietnutia môže viesť k hlbokým zmenám sebaobrazu, emócií, myšlienok a správania..
  • Osoba s BPD bude veľmi citlivá na to, čo sa deje v ich prostredí a zažije intenzívny strach z opustenia alebo odmietnutia, aj keď je oddelenie dočasné..

emócie

Ľudia s BPD cítia emócie hlbšie, viac času a ľahšie ako iní ľudia. Tieto emócie sa môžu objavovať opakovane a pretrvávajú po dlhú dobu, čo sťažuje ľuďom s BPD návrat do normalizovaného stavu.

Ľudia s BPD sú často nadšení a idealistickí. Môžu sa však cítiť ohromení negatívnymi emóciami, prežívať intenzívny smútok, hanbu alebo poníženie.

Sú obzvlášť citliví na pocity odmietnutia, kritiky alebo vnímaného zlyhania. Skôr ako sa dozviete o iných stratégiách zvládania, vaše úsilie o kontrolu negatívnych emócií môže viesť k sebapoškodzovaniu alebo samovražednému správaniu.

Okrem pocitu intenzívnych emócií, ľudia s BPD pociťujú veľké emocionálne zmeny, sú časté zmeny medzi hnevom a úzkosťou alebo medzi depresiou a úzkosťou..

Intenzívne a neudržateľné osobné vzťahy

Ľudia s BPD môžu idealizovať svojich blízkych, žiadať, aby s nimi trávili veľa času a často zdieľali intímne detaily v raných fázach vzťahov.

Môžu však rýchlo prejsť od idealizácie k devalvácii, majú pocit, že iní ľudia sa nestarajú o dosť alebo nedávajú dosť.

Títo ľudia sa môžu vcítiť do iných a poskytnúť im, hoci len s očakávaním, že „tam budú“. Sú náchylní k náhlym zmenám vo vnímaní druhých, vnímajú ich ako dobrú podporu alebo ako krutých trestov.

Tento fenomén sa nazýva čierno-biele myslenie a zahŕňa zmenu idealizovania ostatných, aby ich znehodnotili.

Zmena identity

Tam sú náhle zmeny v self-image; zmeny cieľov, hodnôt a profesijných ambícií. Môžu existovať zmeny v názoroch alebo plánoch o kariére, sexuálnej identite, hodnotách alebo typoch priateľov.

Hoci majú zvyčajne obraz seba samého zlého, ľudia s BPD môžu mať niekedy pocit, že neexistujú vôbec. Tieto skúsenosti sa často vyskytujú v situáciách, keď človek cíti nedostatok náklonnosti a podpory.

cognitions

Intenzívne emócie, s ktorými sa stretávajú ľudia s BPD, im sťažujú kontrolu ich zamerania alebo sústredenia.

V skutočnosti títo ľudia majú tendenciu disociovať v reakcii na prežívanie bolestivej udalosti; myseľ presmeruje pozornosť od udalosti, údajne na ochranu pred intenzívnymi emóciami.

Hoci táto tendencia blokovať intenzívne emócie môže poskytnúť dočasnú úľavu, môže mať aj vedľajší účinok na zníženie experimentovania s normálnymi emóciami..

Niekedy sa dá povedať, keď sa osoba s BPD disociuje, pretože ich vokálne alebo výrazy tváre sa stávajú plochými, alebo sa zdajú byť rozptyľované. Pri iných príležitostiach nie je viditeľná disociácia.

Sebapoškodzovanie alebo samovražda

Jedným z diagnostických kritérií DSM IV je sebapoškodzovanie alebo samovražedné správanie. Liečba tohto správania môže byť zložitá.

Existujú dôkazy, že muži s diagnózou BPD sú dvakrát častejšie ako muži. Existujú aj dôkazy, že značné percento mužov, ktorí spáchali samovraždu, mohlo byť diagnostikované s BPD.

Vlastné zranenia sú bežné a môžu sa uskutočniť s pokusmi o samovraždu alebo bez nej. Dôvody pre sebapoškodzovanie sú: vyjadrenie nenávisti, seba-trestanie a rozptýlenie od emocionálnej bolesti alebo ťažkých okolností.

Naopak, samovražedné pokusy odrážajú presvedčenie, že iní budú lepší po samovražde. Sebapoškodzovanie a samovražedné správanie sú reakciou na negatívne emócie.

príčiny

Dôkazy naznačujú, že BPD a posttraumatická stresová porucha môžu byť nejakým spôsobom spojené. V súčasnosti sa predpokladá, že príčinou tejto poruchy je biopsychosociálne; biologické, psychologické a sociálne faktory.

Genetické vplyvy

Hraničné poruchy osobnosti (BPD) súvisia s poruchami nálady a sú častejšie v rodinách s problémom. Odhaduje sa, že dedičnosť TLP je 65%..

Niektoré črty, ako napríklad impulzívnosť, môžu byť dedičné, hoci vplyvy na životné prostredie sú tiež dôležité.

Vplyvy na životné prostredie

Psychosociálny vplyv je možný príspevok skorých traumat k BPD, ako je sexuálne a fyzické zneužívanie. V roku 1994 výskumníci Wagner a Linehan zistili vo vyšetrovaní so ženami s BPD, že 76% uviedlo, že trpeli sexuálnym zneužívaním detí..

V ďalšej štúdii Zanarini z roku 1997 91% ľudí s BPD uviedlo zneužívanie a 92% ľudí s BPD pred dovŕšením veku 18 rokov..

Abnormality mozgu

Množstvo neuroimagingových štúdií u ľudí s BPD zistilo redukcie v oblastiach mozgu, ktoré súvisia s reguláciou stresu a emócií: hipokampus, orbitofrontálny kortex a amygdala, okrem iných oblastí..

bájna morská príšera

To je zvyčajne menšie u ľudí s BPD, ako u ľudí s posttraumatickou stresovou poruchou.

Avšak, v TLP, na rozdiel od PET, amygdala má tiež tendenciu byť menšie.

mandle

Amygdala je aktívnejšia a menšia u niekoho s BPD, ktorý bol tiež nájdený u ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Prefrontálny kortex

Má tendenciu byť menej aktívny u ľudí s BPD, najmä keď si spomeniete na skúsenosti s opustením.

Os hypotalamus-hypofýza-nadobličky

Os hypotalamus-hypofýza-nadobličky reguluje tvorbu kortizolu, hormónu súvisiaceho so stresom. Produkcia kortizolu má tendenciu byť zvýšená u ľudí s BPD, čo indikuje hyperaktivitu v osi HPA.

To ich vedie k väčšej biologickej reakcii na stres, čo môže vysvetliť zvýšenú zraniteľnosť voči podráždeniu.

Zvýšenie produkcie kortizolu je tiež spojené so zvýšeným rizikom samovražedného správania.

Neurobiologické faktory

estrogén

Štúdia z roku 2003 zistila, že symptómy žien s BPD boli predpovedané zmenami hladín estrogénov prostredníctvom menštruačných cyklov.

Neurologický vzor

Nový výskum publikovaný v roku 2013 Dr. Anthony Ruoccom z University of Toronto zdôraznil dva vzorce aktivity mozgu, ktoré môžu byť základom emocionálnej nestability charakteristickej pre túto poruchu:

  • Vyššia aktivita bola opísaná v mozgových okruhoch zodpovedných za skúsenosti negatívnych emócií.
  • Zníženie aktivácie mozgových okruhov, ktoré normálne regulujú alebo potlačujú tieto negatívne emócie.

Tieto dve neurónové siete sú nefunkčné v frontálnych limbických oblastiach, hoci špecifické oblasti sa medzi jednotlivcami značne líšia.

diagnóza

Diagnostické kritériá podľa DSM-IV

Všeobecný model nestability v medziľudských vzťahoch, sebaobraz a efektivita a pozoruhodná impulzívnosť, ktorá sa začína na začiatku dospelosti a vyskytuje sa v rôznych kontextoch, ako naznačuje päť (alebo viac) z nasledujúcich položiek:

  1. Zúrivé úsilie vyhnúť sa skutočnému alebo imaginárnemu opusteniu. Poznámka: nezahŕňajú správanie samovražedného správania alebo sebazrážania zahrnuté v kritériu 5.
  2. Vzor nestabilných a intenzívnych medziľudských vzťahov charakterizovaných alternatívou medzi extrémmi idealizácie a devalvácie.
  3. Zmenená identita: sebaobraz alebo pocit vlastného obvinenia a trvalej nestability.
  4. Impulzívnosť v najmenej dvoch oblastiach, ktoré sú potenciálne škodlivé pre seba (napr. Výdavky, sex, zneužívanie návykových látok, bezohľadné riadenie, prejedanie sa). Poznámka: nezahŕňajú správanie samovražedného správania alebo sebazrážania zahrnuté v kritériu 5.
  5. Opakujúce sa samovražedné správanie, pokusy alebo hrozby, alebo správanie samo-mrzačenia.
  6. Afektívna nestabilita v dôsledku pozoruhodnej reaktivity nálady (napríklad epizódy intenzívnej dysforie, podráždenosti alebo úzkosti, ktoré zvyčajne trvajú niekoľko hodín a zriedka niekoľko dní).
  7. Chronické pocity prázdnoty.
  8. Nevhodný a intenzívny hnev alebo ťažkosti ovládajúce hnev (napr. Časté prejavy nálady, neustáleho hnevu, opakujúcich sa fyzických bojov).
  9. Prechodné paranoidné myšlienky týkajúce sa stresu alebo závažných disociačných symptómov.

Diagnostické kritériá podľa ICD-10

CIEO-10 ​​Svetovej zdravotníckej organizácie definuje poruchu, ktorá je koncepčne podobná hraničnej poruche osobnosti porucha zemocionálna nestabilita osobnosť. Jeho dva podtypy sú opísané nižšie.

Impulzný podtyp

Musia byť prítomné aspoň tri z týchto prvkov, z ktorých jeden musí byť (2): \ t

  1. značná tendencia konať neočakávane a bez zváženia dôsledkov;
  2. značná tendencia zúčastňovať sa na hádkovom správaní a mať konflikty s ostatnými, najmä ak sú impulzívne činy kritizované alebo frustrované;
  3. tendencia upadať do výbuchov násilia alebo hnevu, bez schopnosti kontrolovať výsledok výbuchov;
  4. ťažkosti so zachovaním akéhokoľvek postupu, ktorý neponúka okamžitú odmenu;
  5. nestabilná a vrtošivá nálada.

Hraničný typ

Musia byť prítomné aspoň tri symptómy uvedené v impulzívnom type, pričom musia byť prítomné aspoň dva z týchto príznakov: \ t

  1. neistota v obraze;
  2. tendencia angažovať sa v intenzívnych a nestabilných vzťahoch, často vedúcich k emocionálnym krízam;
  3. nadmerné úsilie o zabránenie opúšťaniu;
  4. opakujúce sa hrozby alebo sebapoškodzovanie;
  5. chronické pocity prázdnoty;
  6. demonštruje impulzívne správanie, napr. rýchlosť alebo zneužívanie návykových látok.

Diferenciálna diagnostika

Existujú komorbidné (koexistujúce) stavy, ktoré sú bežné v TLP. V porovnaní s inými poruchami osobnosti ľudia s BPD preukázali vyššiu mieru, ktorá spĺňa kritériá pre:

  • Poruchy nálady, vrátane veľkej depresie a bipolárnej poruchy.
  • Úzkostné poruchy, vrátane panickej poruchy, sociálnej fóbie a posttraumatickej stresovej poruchy.
  • Iné poruchy osobnosti.
  • Zneužívanie látok.
  • Poruchy príjmu potravy, vrátane mentálnej anorexie a bulímie.
  • Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti.
  • Somatoformná porucha.
  • Disociačné poruchy.

Diagnóza BPD by sa nemala robiť počas neliečenej poruchy nálady, pokiaľ zdravotná anamnéza nepodporuje prítomnosť poruchy osobnosti..

Podtypy Millonu

Psychológ Theodore Millon navrhol štyri podtypy BPD:

  • odradiť (vrátane charakteristík vyhýbania sa): submisívny, lojálny, skromný, zraniteľný, zúfalý, depresívny, bezmocný a bezmocný.
  • arogantný (vrátane negativistických charakteristík): negatívny, netrpezlivý, nepokojný, vzdorný, pesimistický, odporný, tvrdohlavý. rýchlo sklamaný.
  • impulzívne (vrátane histrionických alebo antisociálnych charakteristík): vrtošivý, povrchný, frivolózny, rozptýlený, šialený, podráždený, potenciálne samovražedný.
  • autodestructivo (vrátane depresívnych alebo masochistických charakteristík).

liečba

Psychoterapia je prvá línia liečby hraničnej poruchy osobnosti.

Liečba by mala byť založená skôr na jednotlivcovi ako na všeobecnej diagnóze BPD. Liek je užitočný na liečenie komorbidných porúch, ako je úzkosť a depresia.

Kognitívno-behaviorálna terapia

Hoci kognitívna behaviorálna terapia sa používa pri duševných poruchách, ukázalo sa, že je menej účinná v BPD, kvôli ťažkostiam pri rozvoji terapeutického vzťahu a páchaniu liečby..

Dialektická behaviorálna terapia

Je odvodený od kognitívno-behaviorálnych techník a zameriava sa na výmenu a vyjednávanie medzi terapeutom a pacientom.

Sú dohodnuté ciele terapie, pričom sa uprednostňuje problém sebapoškodzovania, učenia sa nových zručností, sociálnych zručností, adaptívnej kontroly úzkosti a regulácie emocionálnych reakcií..

Fokálna kognitívna terapia schém

Je založený na kognitívno-behaviorálnych technikách a technikách získavania zručností.

Zameriava sa na hlboké aspekty emócií, osobnosti, schém, vo vzťahu s terapeutom, v traumatických zážitkoch z detstva a každodenného života..

Kognitívno-analytická terapia

Je to krátka terapia, ktorej cieľom je poskytnúť účinnú a dostupnú liečbu, ktorá kombinuje kognitívne a psychoanalytické prístupy.

Psychoterapia založená na mentalizácii

Je založený na predpoklade, že ľudia s BPD majú skreslenie pripútanosti kvôli problémom vo vzťahu rodič-dieťa v detstve.

Cieľom je rozvinúť samoreguláciu pacientov prostredníctvom psychodynamickej skupinovej terapie a individuálnej psychoterapie v terapeutickej komunite, čiastočnej alebo ambulantnej hospitalizácii..

Manželská, manželská alebo rodinná terapia

Páry alebo rodinná terapia môžu byť účinné pri stabilizácii vzťahov, znižovaní konfliktov a stresu.

Psychoedukuje rodinu a zlepšuje komunikáciu v rámci rodiny, podporuje riešenie problémov v rodine a podporuje rodinných príslušníkov.

liečenie

Niektoré lieky môžu mať vplyv na izolované symptómy asociované s BPD alebo symptómami iných komorbidných stavov (súbežne sa vyskytujúcich).

  • Zo skúmaných typických antipsychotík môže haloperidol znížiť hnev a flupentixol môže znížiť pravdepodobnosť samovražedného správania..
  • Z atypických antipsychotík môže aripiprazol znížiť interpersonálne problémy, hnev, impulzivitu, paranoidné symptómy, úzkosť a všeobecnú psychiatrickú patológiu..
  • Olanzapín môže znížiť afektívnu nestabilitu, nenávisť, paranoidné symptómy a úzkosť.
  • Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) boli preukázané v randomizovaných kontrolovaných štúdiách s cieľom zlepšiť komorbidné symptómy úzkosti a depresie..
  • Boli uskutočnené štúdie na vyhodnotenie použitia niektorých antikonvulzív pri liečbe príznakov BPD. Medzi nimi topiramát a oxkarbazepín, ako aj antagonisty opioidných receptorov, ako je naltrexon, na liečbu disociačných symptómov alebo klonidínu, antihypertenzného lieku s rovnakým účelom.

Kvôli slabým dôkazom a možným vedľajším účinkom niektorých z týchto liekov, Ústav zdravia a klinickej excelentnosti Spojeného kráľovstva (Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelentnosť-NICE) odporúča: 

Liečba liekmi by nemala byť liečená špecificky pre BPD alebo pre jednotlivé symptómy alebo správanie spojené s poruchou. "Liečba liekmi by sa však mohla brať do úvahy pri všeobecnej liečbe komorbidných stavov".

predpoveď

Pri správnej liečbe, väčšina ľudí s BPD môže znížiť príznaky spojené s poruchou.

Zotavenie BPD je bežné aj u ľudí, ktorí majú závažnejšie príznaky. K uzdraveniu však dochádza len u ľudí, ktorí dostávajú nejakú liečbu.

Osobnosť pacienta môže zohrávať dôležitú úlohu pri obnove. Okrem obnovy príznakov, ľudia s BPD tiež dosiahnuť lepšie psychosociálne fungovanie.

epidemiológia

V štúdii z roku 2008 sa zistilo, že prevalencia vo všeobecnej populácii je 5,9%, ktorá sa vyskytuje u 5,6% mužov a 6,2% žien..

Odhaduje sa, že BPD prispieva k 20% psychiatrických hospitalizácií.

referencie

  1. Americká psychiatrická asociácia 2013, s. 645
  2. Americká psychiatrická asociácia 2013, s. 646-9
  3. Linehan a kol. 2006, s. 757-66
  4. Johnson, R. Preskočiť (26. júla 2014). "Liečba hraničnej poruchy osobnosti". BPDFamily.com. Získané 5. augusta 2014.
  5. Odkazy, Paul S. Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. júla 2004). "Hodnotenie rizika samovraždy u pacientov s hraničnou poruchou osobnosti". Psychiatrické časy.
  6. Oldham, John M. (júl 2004). "Hraničné poruchy osobnosti: prehľad". Psychiatrické časy XXI (8).