Generalizované symptómy, príčiny a liečba úzkostnej poruchy



generalizovaná úzkostná porucha (TAG) sa vyznačuje bezohľadným záujmom o čokoľvek. Zamestnanosť môže byť užitočná, pretože umožňuje pripraviť sa pred životne dôležitými výzvami (schváliť vyšetrenie, urobiť dobrú prácu), hoci v tomto prevrate je táto zaujatosť neproduktívna a nežiaduca..

Tento prebytok starostí narúša fungovanie v každodennom živote, pretože človek očakáva katastrofu v rôznych oblastiach: peniaze, smrť, rodina, priateľstvá, vzťahy, práca ...

Každoročne 6,8 milióna Američanov a 2% európskych dospelých trpí generalizovanou úzkostnou poruchou (ďalej len GAD). Vyskytuje sa dvakrát častejšie u žien ako u mužov a je častejšia u ľudí s anamnézou zneužívania návykových látok a členov rodiny s anamnézou úzkostných porúch.

Akonáhle sa TAG vyvíja, môže byť chronická, hoci ju možno kontrolovať riadnou liečbou. V Spojených štátoch je hlavnou príčinou invalidity v práci.

index

  • 1 Rozdiel medzi „normálnou“ starosťou a generalizovanou úzkostnou poruchou
  • 2 Symptómy generalizovanej úzkosti
    • 2.1 Príznaky u detí a dospievajúcich
    • 2.2 Príznaky autonómnej aktivácie
    • 2.3 Symptómy týkajúce sa hrudníka a brucha
    • 2.4 Symptómy týkajúce sa mozgu a mysle
    • 2.5 Všeobecné príznaky
    • 2.6 Symptómy napätia
    • 2.7 Iné nešpecifické symptómy
  • 3 Príčiny
    • 3.1 Genetika
    • 3.2 Spotreba látok
  • 4 Fyziologický mechanizmus
  • 5 Diagnóza
    • 5.1 Diagnostické kritériá pre generalizovanú úzkostnú poruchu - DSM V
    • 5.2 Kritérium podľa MKN-10
  • 6 Kedy hľadať pomoc od odborníka?
  • 7 Liečba
    • 7.1 Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT)
    • 7.2 Akceptačná a záväzná liečba (TAC)
    • 7.3 Terapia intolerancie k neistote
    • 7.4 Motivačný rozhovor
    • 7.5 Lieky
  • 8 Rizikové faktory
  • 9 Komplikácie
  • 10 Komorbidita
  • 11 Prevencia
  • 12 Referencie

Rozdiel medzi "normálnou" starosťou a generalizovanou úzkostnou poruchou

Obavy, obavy a pochybnosti sú normálnou súčasťou života. Je normálne, že sa staráte o kvalifikáciu v skúške alebo sa obávate o domácu ekonomiku.

Rozdiel medzi týmto typom bežných obáv a obavami TAG je ten, že TAG sú:

  • nadmerný
  • votrelci
  • vytrvalý
  • vysiľujúce.

Napríklad, po tom, čo videl príbeh o teroristickom útoku v inej krajine, môže sa normálny človek cítiť dočasne znepokojený. Avšak, osoba s TAG môže zostať hore celú noc alebo sa báť dní o tom, či by mohol byť blízky útok.

Normálne starosti:

  • Obava nezasahuje do každodenných činností a zodpovednosti
  • Tam je schopnosť kontrolovať starosti
  • Strach je nepríjemný, hoci nespôsobuje výrazný stres
  • Obavy sú obmedzené na malý počet a sú realistické
  • Obavy alebo pochybnosti trvajú krátku dobu.

TAG:

  • Obavy narúšajú pracovný, spoločenský alebo osobný život
  • Obava je nekontrolovateľná
  • Obava je mimoriadne nepríjemná a stresujúca
  • Záujem sa vzťahuje na všetky druhy problémov a najhoršie sa očakáva
  • Obava bola podávaná denne najmenej šesť mesiacov.

Symptómy generalizovanej úzkosti

TAG môže obsahovať:

  • Pretrvávajúce obavy alebo posadnutosti, ktoré sú neprimerané udalosti
  • Neschopnosť zrušiť obavy
  • Neschopnosť relaxovať
  • Ťažkosti so sústredením
  • Obávajte sa nadmerných obáv
  • Stres pred nesprávnymi rozhodnutiami
  • Ťažkosti pri riadení neistoty alebo nerozhodnosti.

Môžu existovať nasledujúce fyzické znaky:

  • únava
  • popudlivosť
  • Svalové napätie
  • otrasy
  • Buďte ľahko prekvapení
  • potiť
  • Nauzea, hnačka alebo syndróm dráždivého čreva
  • bolesti hlavy.

Príznaky u detí a dospievajúcich

Okrem vyššie uvedených príznakov môžu mať deti a adolescenti s GAD nadmerné obavy o:

  • Školské alebo športové výkony
  • dochvíľnosť
  • Zemetrasenia, vojny, katastrofické udalosti.

Môžete tiež zažiť:

  • Nadmerná úzkosť, aby sa zmestili
  • Buďte perfekcionista
  • Opakujte úlohy, pretože nie sú dokonalé prvýkrát
  • Tráviť príliš veľa času robiť domáce úlohy
  • Nedostatok sebaúcty
  • Vyhľadať schválenie

Príznaky autonómnej aktivácie

  • Palpitácie, pulzujúce srdce alebo zrýchlená srdcová frekvencia.
  • potenie
  • otrasy
  • Sucho v ústach (nie kvôli dehydratácii alebo medikácii).

Príznaky týkajúce sa hrudníka a brucha

  • Ťažkosti s dýchaním
  • Topiaci sa pocit
  • Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity
  • Nauzea alebo abdominálny diskomfort.

Príznaky týkajúce sa mozgu a mysle

  • Pocit nestability, závraty alebo slabosť
  • Pocity, ktoré sú objekty nereálne (derealizácia) alebo ktoré sú vzdialené alebo nie sú naozaj "tu" (depersonalizácia)
  • Strach zo straty kontroly sa zbláznil alebo omdlel
  • Bojíte sa smrti.

Všeobecné príznaky

  • Návaly horúčavy alebo zimnica
  • Pocity homirgueo alebo necitlivosť.

Symptómy napätia

  • Svalové napätie alebo bolesti
  • Nepokoj a neschopnosť relaxovať
  • Pocit vzrušenia alebo mentálneho napätia
  • Vnímanie hrudky v hrdle alebo ťažkosti s prehĺtaním

Iné nešpecifické symptómy

  • Prehnané prekvapenia alebo prekvapenia
  • Ťažkosti so sústredením alebo prázdnou mysľou kvôli starosti alebo úzkosti
  • Pretrvávajúca podráždenosť
  • Ťažkosti so spánkom kvôli starosti.

príčiny

Tak ako v iných psychických stavoch, presná príčina GAD nie je známa, hoci môže zahŕňať genetické faktory a iné rizikové faktory.

genetika

Jedna tretina rozptylu GAD sa pripisuje génom. U ľudí s genetickou predispozíciou k GAD je pravdepodobnejšie, že sa vyvinú, najmä v reakcii na životný stresor.

Spotreba látok

Dlhodobé užívanie benzodiazepínov môže zhoršiť úzkosť, zatiaľ čo redukcia benzodiazepínov môže znížiť ich príznaky..

Dlhodobá konzumácia alkoholu je tiež spojená s úzkostnými poruchami s dôkazom, že predĺžené vysadenie môže viesť k vymiznutiu symptómov.

Obnovenie benzodiazepínov má tendenciu trvať oveľa dlhšie ako alkohol, ale predchádzajúce zdravie sa môže obnoviť.

Tabak na fajčenie bol tiež stanovený ako rizikový faktor pre rozvoj úzkostných porúch, ako aj konzumácia kofeínu.

Fyziologický mechanizmus

GAD sa spája s prerušením fungovania amygdaly a jej spracovaním strachu a úzkosti.

Zmyslové informácie vstupujú do amygdaly cez komplexné bazolaterálne jadro. Basolaterálne komplexné procesy spracúvajú spomienky súvisiace so strachom a komunikujú dôležitosť hrozieb pre iné časti mozgu, ako napríklad mediálna prefrontálna kôra a zmyslové kôry.

diagnóza

Ľudia s GAD môžu navštíviť lekára mnohokrát pred objavením ich poruchy.

Pýtajú sa lekárov na ich bolesti hlavy a problémy so spaním, hoci ich skutočná patológia nie je vždy objavená.

Po prvé, je vhodné ísť k lekárovi, aby sa ubezpečil, že neexistuje žiadny fyzický problém, ktorý spôsobuje príznaky. Potom môže lekár odkázať pacienta na špecialistu na duševné zdravie.

Diagnostické kritériá pre generalizovanú úzkostnú poruchu - DSM V

Diagnostické kritériá pre generalizovanú úzkostnú poruchu, definované DSM V, publikované Americkou psychologickou asociáciou (APA) sú:

A. Nadmerná úzkosť a starosť (obava), ktorá sa vyskytuje vo väčšine dní počas 6-mesačného obdobia vo vzťahu k viacerým aktivitám alebo udalostiam..

B. Jednotlivec považuje za ťažké kontrolovať obavy.

C. Úzkosť a starosť sú spojené s tromi alebo viacerými z nasledujúcich šiestich príznakov (s aspoň niektorými príznakmi prítomnými vo väčšine dní počas 6 mesiacov).

Poznámka: v prípade detí stačí jedna položka):

  • roztržitosť
  • Ľahko unavený
  • Ťažkosti s koncentráciou alebo prázdnou mysľou
  • popudlivosť
  • Svalové napätie
  • Porucha spánku.

D. Úzkosť, strach alebo fyzické symptómy spôsobujú značné nepohodlie alebo sociálne, pracovné alebo iné dôležité oblasti života.

E. Rušenie nemožno pripísať účinkom látky (napr. Liek, lieky) alebo iným zdravotným stavom (napr. Hypertyreóza).

F. Porucha nie je lepšie vysvetlená inou mentálnou poruchou (napr. Úzkosť alebo starosť o záchvaty paniky, negatívne hodnotenia sociálnej fóbie, posadnutosť obsedantno-kompulzívnej poruchy, oddelenie pripútanosti v separačnej úzkostnej poruche, spomienky traumatických príhod u posttraumatického stresu, pribúdania hmotnosti pri mentálnej anorexii, fyzických ťažkostiach pri somatických poruchách, fyzických poruchách telesnej dysmorfnej poruchy alebo chybných presvedčení pri schizofrénii alebo bludných poruchách).

Kritérium podľa ICD-10

A. Obdobie najmenej 6 mesiacov s výrazným napätím, obavami a pocitmi obáv, o každodenných udalostiach a problémoch.

B. Musia byť prítomné aspoň štyri príznaky z nasledujúceho zoznamu položiek, pričom aspoň jedna z položiek 1 až 4.

C. Porucha nespĺňa kritériá poruchy panického záchvatu, fóbie, obsedantno-kompulzívnej poruchy alebo hypochondrie.

D. Najčastejšie používané vylučovacie kritériá: nepodporované fyzickou poruchou, ako je hypertyreóza, organická duševná porucha alebo porucha užívania látky.

Kedy hľadať pomoc od profesionála?

Ako už bolo spomenuté, určitá úzkosť je normálna, aj keď je vhodné ísť na profesionála, ak:

  • Cítite sa príliš veľa starostí a zasahuje do práce, osobných vzťahov alebo iných dôležitých oblastí života.
  • Depresívne pocity, problémy s alkoholom alebo inými drogami
  • Iné problémy súvisiace s úzkosťou
  • Samovražedné myšlienky alebo správanie.

Obavy zvyčajne nezmiznú samy a v skutočnosti sa zvyčajne zhoršujú.

liečba

Kognitívno behaviorálnej terapie (CBT) je účinnejšia dlhodobé lieky (napríklad SSRI), a pričom obe liečby zníženie úzkosti, CBT je účinnejšia pri znižovaní depresie.

Generalizovanej úzkostnej poruchy je založený na psychologických prvkov, vrátane kognitívneho vyhnutie, obáv, riešenie problémov a emocionálne spracovanie neefektívne, medziľudské problémy, netolerancie neistoty, emocionálne vzrušenie, zlé porozumenie emócií ...

Pre boj s kognitívne a emocionálne aspekty predchádzajúce, psychológovia často obsahujú niektoré z nasledujúcich zložiek v intervenčnom pláne: ténicas relaxácie, kognitívne reštrukturalizácie, ovládať pokrokové podnety, sebaovládania, priblíženie prítomný okamih (bdelosť), techniky rozlíšenie problémy, socializácie, výcvik v emočné schopnosti psychoedukácia a prevzatí cvičenia.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je metóda, ktorá vyžaduje spoluprácu s pacientom, aby pochopila, ako ich myšlienky a emócie ovplyvňujú ich správanie..

Cieľom terapie je zmena negatívnych myšlienkových modelov, ktoré usmerňujú úzkosť, ich nahradenie pozitívnymi a realistickými myšlienkami.

Prvky terapie zahŕňajú expozičné stratégie, ktoré umožňujú pacientovi postupne čeliť úzkosti a cítiť sa pohodlnejšie v situáciách, ktoré ju spôsobujú.

CBT sa môže použiť samostatne alebo spolu s liekmi.

Súčasti CBT pre GAD patrí psychoedukácia, vlastné kontroly, kontroly stimul techniky, relaxačné techniky, sebaovládania techniky, kognitívne reštrukturalizácie, sa týka expozície (systematického zníženie citlivosti) a riešenie problémov.

  • Prvým krokom v liečbe je psychoedukácia, ktorá vyžaduje informovanie pacienta o poruche a jej liečbe. Cieľom vzdelávania je opísať chorobu, vybudovať motiváciu k liečbe a poskytnúť realistické očakávania o liečbe.
  • Sebapozorovanie vyžaduje monitorovanie úrovne úzkosti a udalostí, ktoré ju spôsobili. Jeho cieľom je identifikovať príznaky, ktoré vyvolávajú úzkosť.
  • Cieľom kontroly stimulov je minimalizovať stimulačné podmienky, v ktorých sa vyskytujú obavy.
  • Relaxačné techniky znižujú stres.
  • S kognitívnou reštrukturalizáciou sa snažíme vybudovať funkčnejšiu a adaptívnejšiu víziu o svete, budúcnosti a pacientovi. 
  • Riešenie problémov sa zameriava na riešenie aktuálnych problémov.

Akceptačná a záväzná terapia (TAC)

CT je behaviorálna terapia navrhnutý tak, aby sa dosiahli tri ciele: 1) zníženie stratégie vyhýbania sa myšlienok, spomienok, pocitov a vnemov, 2) znížiť odozvu osoby svoje myšlienky a 3) zvýšiť schopnosť človeka udržať ich odhodlanie k zmene ich správania.

Táto terapia učí dávať pozor na účel, do súčasnosti - v non-úsudku spôsobom - a prijatie zručnosti reagovať na nekontrolovateľné udalosti.

Pracuje najlepšie v kombinácii s farmakologickou liečbou.

Terapia intolerancie k neistote

Táto terapia sa zameriava na pomoc pacientom rozvíjať schopnosti tolerovať a akceptovať neistotu v živote na zníženie úzkosti.

Je založený na psychologických zložkách psychoedukcie, uvedomenia si starostí, tréningu pri riešení problémov, vystavení sa predstavivosti a realite a rozpoznávania neistoty..

Motivačný rozhovor

Novým prístupom k zlepšeniu miery návratnosti v GAD je kombinovať CBT s motivačným rozhovorom (MS)..

Zameriava sa na zvýšenie vnútornej motivácie pacienta a práce, okrem iných osobných zdrojov, empatie a seba-účinnosti.

Je založená na otvorených otázkach a počúvaní na podporu zmien.

liečenie

Na liečbu GAD sa používajú rôzne druhy liekov, ktoré by mali vždy predpisovať a kontrolovať psychiater.

Hoci antidepresíva môžu byť bezpečné a účinné pre mnoho ľudí, môžu existovať riziká pre deti, dospievajúcich a mladých dospelých. 

  • SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) sú zvyčajne prvou líniou liečby. Jeho vedľajšie účinky môžu byť hnačka, bolesti hlavy, sexuálne dysfunkcie, zvýšené riziko samovraždy, serotonínový syndróm ...
  • Benzodiazepíny: sú tiež predpísané a môžu byť účinné v krátkodobom horizonte. Nesú určité riziká, ako je fyzická a psychická závislosť lieku. Môžu tiež znížiť pozornosť a sú spojené s pádmi starších ľudí. Sú optimálne na krátkodobé spotrebovanie. Niektoré benzodiazepíny sú alprazolam, chlórdiazepoxid, diazepam a lorazepam.
  • Ďalšie lieky: atypická serotonergný antidepresíva (vilazodone, vortioxetine agomelatín), tricyklické antidepresíva (imipramín, klomipramín), inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI) (venlafaxín, duloxetín) ...  

Rizikové faktory

Tieto faktory môžu zvýšiť riziko vzniku GAD:

  • Genetika: je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie v rodine s anamnézou úzkostných porúch.
  • Osobnosť: plachý, negatívny alebo vyhýbavý temperament môže byť viac naklonený rozvíjať sa.
  • Pohlavie: ženy sú diagnostikované častejšie.

komplikácie

TAG môže ovplyvniť:

  • Problémy pri zmierňovaní a udržiavaní spánku (nespavosť).
  • Problémy s koncentráciou.
  • depresie.
  • Zneužívanie látok.
  • Problémy s trávením.
  • bolesti hlavy.
  • Problémy so srdcom.

komorbidity

V prieskume USA z roku 2005 malo 58% ľudí s diagnózou veľkej depresie aj úzkostné poruchy. Medzi týmito pacientmi bola miera komorbidity u GAD 17,2%..

Pacienti s komorbidnou depresiou a úzkosťou bývajú ťažšie a ťažšie sa zotavujú ako pacienti s jedným ochorením.

Na druhej strane ľudia s GAD majú komorbiditu so zneužívaním návykových látok 30-35% a užívaním drog 25-30%..

A nakoniec, ľudia s GAD môžu mať aj ochorenia spojené so stresom, ako sú syndróm dráždivého čreva, nespavosť, bolesti hlavy a interpersonálne problémy..

prevencia

Väčšina ľudí s GAD potrebuje psychologickú liečbu alebo lieky, aj keď zmeny v životnom štýle môžu tiež veľa pomôcť.

  • Zostaňte fyzicky aktívni.
  • Vyhnite sa tabaku a káve.
  • Vyhnite sa alkoholu a iným látkam.
  • Spánok je dostatočne dlhý.
  • Naučte sa relaxačné techniky.
  • Jedzte zdravo.

referencie

  1. Ashton, Heather (2005). "Diagnóza a manažment závislosti na benzodiazepíne". Current Opinion in Psychiatry 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.co.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Depresia a generalizovaná úzkostná porucha". Archives of General Psychiatry 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M. S.; Lader, M. (2009). "Absencia kofeínu pri liečbe úzkostných porúch". Psychologická medicína 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Čo je to generalizovaná úzkostná porucha? “, Národný inštitút duševného zdravia. Prístup k 28. máju 2008.
  5. Smout, M (2012). "Akceptačná a záväzná terapia - cesty pre všeobecných lekárov". Austrálsky lekár 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "Na klinike: Generalizovaná úzkostná porucha." Annals of Internal Medicine 159.11 (2013).