Príznaky, príčiny a liečba separačnej úzkostnej poruchy

Separačná úzkostná porucha je to zmena, ktorá sa vyznačuje nadmerným výskytom úzkosti, keď je dieťa oddelené od rodičov. Je to jedna z najbežnejších psychopatológií, ktoré sa vyskytujú v detstve.

Mať túto poruchu počas detstva zvyčajne spôsobuje veľa nepohodlia u dieťaťa, ktoré bude niekedy nútené oddeliť sa od rodičov, je to tiež problém, ktorý je ťažké zvládnuť rodičmi..

V tomto článku budeme vysvetľovať charakteristiky separačnej úzkosti, budeme skúmať, aké sú jej možné príčiny a aké stratégie by sa mali vykonávať na jej adekvátnu liečbu.

Čo je separačná úzkosť?

Vo všeobecnosti väčšina detí pociťuje určité úrovne úzkosti, nervozity a nepohodlia, kedykoľvek sú oddelené od rodičov, najmä ak sú oddelené od oboch a ich starostlivosť je ponechaná na iných ľuďoch..

Táto skutočnosť však sama o sebe nevysvetľuje prítomnosť separačnej úzkostnej poruchy a uvedené reakcie detí sa považujú za normálne a adaptívne..

Týmto spôsobom sa separačná úzkosť (AS) považuje za emocionálnu reakciu, v ktorej dieťa zažíva strach fyzickým oddelením od osoby, s ktorou má emocionálnu väzbu, to znamená s postavami svojej matky a / alebo otca..

Táto úzkosť u detí sa považuje za normálny a očakávaný fenomén, ktorý podlieha vlastnému vývoju detí a ich psychologickým a sociálnym charakteristikám..

Za normálnych okolností sa dieťa, ktoré začína vo veku 6 mesiacov, začína prejavovať tento typ úzkosti zakaždým, keď je oddelený od rodičov, pretože už má duševnú štruktúru dostatočne vyvinutú na spojenie postavy svojich rodičov s pocitmi ochrany. a bezpečnosti.

Týmto spôsobom sa nepohodlie, ktoré dieťa pociťuje, aby sa odlúčilo od svojich rodičov, chápe ako adaptívna reakcia, v ktorej dieťa v očakávaní, že sa nedokáže primerane chrániť bez pomoci svojich rodičov, reaguje s úzkosťou a úzkosťou, keď sú tieto deti. oddelené od neho.

Táto separačná úzkosť tak dieťaťu umožňuje postupne rozvíjať svoju schopnosť byť samostatne a modulovať vzťah vzťahu, ktorý majú so svojimi rodičmi..

Ako môžeme vidieť, delimitácia deliacej úzkostnej poruchy môže byť zložitejšia, ako sa očakávalo, pretože jej hlavnou charakteristikou (separačná úzkosť) môže byť úplne normálny jav..

Preto by sa výskyt separačnej úzkosti nemal vždy automaticky spájať s poruchou úzkostnej separácie, to znamená, že prežívanie tohto typu úzkosti nie vždy predstavuje psychologickú poruchu detstva..

Budeme definovať charakteristiky separačnej úzkostnej poruchy, aby sme trochu objasnili, na čo sa táto psychologická zmena vzťahuje.

Separačná úzkostná porucha (ASD) je psychopatologický prejav, ktorý sa vyznačuje neschopnosťou dieťaťa zostať a byť sám..

Dieťa, ktoré má separačnú úzkostnú poruchu, sa teda líši od dieťaťa, ktoré jednoducho trpí separačnou úzkosťou kvôli tomu, že nie je schopný riadne sa oddeliť od osoby, s ktorou má významnú citovú väzbu..

Táto skutočnosť môže byť mätúca, ale prejavuje sa najmä prezentáciou úzkosti a nadmernej úzkosti z toho, čo by sa dalo očakávať na úrovni rozvoja dieťaťa..

Preto je hlavný rozdiel medzi dieťaťom, ktoré sa prezentuje so separačnou úzkostnou poruchou, a dieťaťom, ktoré nespolieha na skutočnosť, že predchádzajúca skúsenosť sa prejavuje nadmernou úzkosťou z toho, čo by sa dalo očakávať na základe úrovne ich vývoja, a druhá nie..

Je zrejmé, že kvantifikácia, aký typ a aké úrovne úzkosti sú vhodné pre dieťa, keď sú oddelené od rodičov, je dosť zložitá úloha a môže viesť ku kontroverzii..

Aká úroveň úzkosti zodpovedá každému štádiu vývoja dieťaťa alebo každému štádiu detstva, ktoré treba považovať za normálne?

Do akej miery možno experimentovanie s úzkosťou u 3-ročného dieťaťa považovať za normálne? A u 4-ročného dieťaťa? Malo by to byť iné?

Na všetky tieto otázky je ťažké odpovedať, pretože neexistuje žiadna príručka, ktorá by špecifikovala, aký typ úzkosti by mali všetky deti od 3 rokov ukázať rovnako alebo aký druh úzkosti by sa mali prejaviť u tých, ktorí majú 7 rokov..

Podobne existuje viacero individuálnych rozdielov, ako aj viacero faktorov, ktoré sa môžu objaviť a modulovať vzhľad symptómov.

Bude to rovnaké, ak sa dieťa oddelí od svojich rodičov, ale zostane s dedkom, osobou, s ktorou tiež žije, že ak sa oddelí od rodičov a zostane v starostlivosti o opatrovateľku, ktorá nepozná?

Je zrejmé, že obe situácie nebudú porovnateľné, takže pokusy o kvantifikáciu úzkosti s cieľom zistiť, či je normálna alebo patologická, môžu byť zbytočné..

Aby sme objasnili, čo je separačná porucha a čo je normálna separačná reakcia, teraz špecifikujeme charakteristiky oboch javov..

diagnóza

Ako sme videli, existuje niekoľko rozdielov, ktoré rozlišujú normálnu separačnú úzkosť od separačnej úzkostnej poruchy..

Vo všeobecnosti sa SAD líši od prítomnosti nadmerne vysokých a kognitívne nevhodných úzkostných úrovní v reakcii na mentálny vývoj dieťaťa..

Podobne sa separačná úzkostná porucha objavuje po 3 rokoch, takže separačná úzkosť, ktorá sa predtým vyskytla, možno považovať za relatívne normálny jav..

Okrem toho sa TAS vyznačuje vytváraním kognitívnej zmeny prostredníctvom neprimeraných myšlienok o možných nešťastiach, ktoré sa môžu stať ich rodičom, ako aj jasným zhoršením funkčnosti dieťaťa..

Na špecifickej úrovni sú kritériá podľa diagnostickej príručky DSM-IV-TR, ktoré sú potrebné na vykonanie diagnózy separačnej úzkostnej poruchy, nasledovné:.

A. Nadmerná a nevhodná úzkosť pre úroveň rozvoja predmetu, pokiaľ ide o jeho oddelenie od domova alebo ľudí, s ktorými je spojený. Táto úzkosť sa prejavuje minimálne 3 z nasledujúcich okolností:

1. Opakujúce sa nadmerné nepohodlie, keď sa vyskytne alebo predpokladá odlúčenie od domova alebo z hlavných prepojených obrázkov.

2. Nadmerné a pretrvávajúce obavy o možnú stratu hlavných prepojených figúr alebo o to, že by mohli utrpieť prípadnú škodu.

3. Nadmerné a trvalé znepokojenie nad možnosťou nepriaznivej udalosti, ktorá by viedla k oddeleniu prepojenej hodnoty (napr. Sekvestrácia).

4. Trvalý odpor alebo odmietnutie ísť do školy alebo na iné miesto zo strachu z odlúčenia.

5. Pretrvávajúca alebo nadmerná rezistencia alebo strach byť doma len v hlavných odkazoch.

6. Negatívna alebo pretrvávajúca odolnosť voči spaniu bez toho, aby ste mali blízku postavu alebo spali mimo domova.

7. Opakované nočné mory so separačnými témami.

8. Opakované sťažnosti na fyzické príznaky (ako je bolesť hlavy, bolesť brucha, nevoľnosť alebo zvracanie), keď dôjde k separácii alebo sa očakáva, že sa bude vyskytovať.

B. Trvanie poruchy je najmenej 4 týždne.

Začiatok nastáva pred 18 rokmi.

D. Porucha spôsobuje klinicky významnú úzkosť alebo sociálne, akademické alebo iné dôležité oblasti poškodenia dieťaťa.

E. Zmeny sa nevyskytujú výlučne v priebehu generalizovanej vývojovej poruchy, schizofrénie alebo inej post-psychotickej poruchy a u dospelých nie je lepšie vysvetlené prítomnosťou úzkostnej poruchy s agorafóbiou..

príčiny

Zdá sa, že v súčasnosti neexistuje jediná príčina, ktorá by viedla k vývoju CAS, ale skôr k kombinácii rôznych faktorov.

Konkrétne boli identifikované 4 faktory, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji tejto psychopatológie.

1. Povaha

Bolo preukázané, že charakter a inhibované správanie môže zvýšiť riziko vzniku úzkostnej patológie.

Vo všeobecnosti majú tieto vlastnosti vysokú genetickú záťaž, najmä u dievčat a starších ľudí. Environmentálne faktory by preto mohli zohrávať významnejšiu úlohu v prípade detí a mladých detí.

2. Pripojenie a regulácia úzkosti

Pripútanie je všetky tie správanie, ktoré osoba vykonáva, aby hľadala blízkosť s ostatnými, považovanými za silnejšie a bezpečnejšie.

Týmto spôsobom, podľa teoretickej perspektívy pripútanosti, by schopnosť rodičov adekvátne reagovať na potreby dieťaťa bola základným aspektom budovania bezpečného pripútanosti a zabránenia dieťaťu zažívať separačnú úzkostnú poruchu..

3. Rodinný systém

Štúdia, ktorú uskutočnil Weissman, ukázala, že deti vychovávané v rodinách s rodičmi s úzkostnými a nadmerne ochrannými štýlmi mali vyššie riziko, že budú trpieť TAS..

4. Neurobiologické nálezy

Štúdia vykonaná Sallee zistila, že dysregulácie norepinefrínového systému sú silne spojené s rozvojom nadmernej úzkosti, takže zmeny v fungovaní mozgu by mohli vysvetliť prítomnosť TAS..

liečba

[0003] Na liečenie separačnej úzkostnej poruchy je najprv dôležité správne vykonať diagnostický proces.

Mnohokrát môže byť úzkosť pre normálnu separáciu zamieňaná s JCD a zatiaľ čo psychologická liečba môže byť pre druhú veľmi vhodná, nie je to prvá..

Po stanovení diagnózy je vhodné liečiť TAS psychosociálnymi a farmakologickými intervenciami.

Psychoterapia je liečbou prvej voľby pre tento typ problému, pretože kontrolované štúdie ukázali, že kognitívna behaviorálna terapia je vysoko účinná na zasiahnutie tohto typu problémov..

Táto liečba môže byť individuálna aj skupinová, ako aj zapojenie rodičov v rámci terapie.

Psychoterapia je založená na afektívnom vzdelávaní, aby sa dieťa naučilo identifikovať a chápať svoje úzkostné symptómy, aplikovať kognitívne techniky na reštrukturalizáciu skreslených myšlienok o separácii, trénovať dieťa v relaxácii a postupne ho vystavovať obávaným situáciám..

Farmakologická liečba sa má používať len v prípadoch veľmi ťažkej úzkosti, pri ktorej sa psychoterapii nepodarilo zmierniť symptómy.

Lieky, ktoré sa môžu použiť v týchto prípadoch, sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), najmä fluoxetín, liek, ktorý preukázal účinnosť a bezpečnosť pri liečbe úzkostných problémov u detí..

referencie

1. Americká psychiatrická asociácia: Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch IV (DSM IV). Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. a Nathan, P. (2010) Oxford Handbook of Clinical Psychology. Oxfordská univerzita Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Vývoj symptómu úzkosti. In: Psychiatria pre deti a dorast: A Comprehensive Textbook (3. vydanie) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depresia a úzkostné poruchy u rodičov a detí: výsledky štúdie Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbínová výzva u detí s úzkostnými poruchami. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

6. V.E. Kôň. (1997). Manuál pre kognitívno-behaviorálnu liečbu psychologických porúch. I. Úzkosť, sexuálne, afektívne a psychotické poruchy vo vol. Klinická formulácia, behaviorálna medicína a vzťahové poruchy, II. Madrid: XX storočia.