Elektrokonvulzívna charakteristika, účinky a aplikácie



elektrokonvulzívna terapia (TEC) je psychiatrická liečba, pri ktorej sú mozgové záchvaty vyvolané elektrinou.

Tento terapeutický nástroj, známy tiež ako elektrokonvuloterpia alebo elektrochoická terapia, sa používa na liečbu rôznych psychologických porúch. Najbežnejšie sú veľké depresie, bipolárna porucha a schizofrénia.

Využívanie ECT je zavedené od 30. rokov minulého storočia a dnes je stále veľmi používanou terapiou pri liečbe ťažkých duševných porúch. Odhaduje sa, že približne jeden milión ľudí dostáva ECT každý rok, ako naznačila Svetová zdravotnícka organizácia.

Jej charakteristika a jej účinky spôsobujú kontroverziu o spoločnosti. Mnohí ho vnímajú a katalogizujú ako vysoko škodlivú techniku.

Podrobnou analýzou ich kvality je však zrejmé, že ECT je nevyhnutnou terapiou v niekoľkých prípadoch. Rovnako ako každá iná úprava, aj jej použitie má výhody a nevýhody.

Vedecká komunita v skutočnosti súhlasí s konštatovaním, že ECT je jedným z hlavných liečebných postupov používaných v psychiatrii pri závažných duševných chorobách..

Potom budú preskúmané charakteristiky tejto terapie, aby sme lepšie poznali, čo je TEC. Preskúmame ich vedľajšie účinky a prepojíme ich s ich terapeutickou kapacitou.

Čo presne je elektrokonvulzívna terapia?

Elektrokonvulzívna terapia je liečba určená na zmiernenie akútnej depresie, bipolárnej poruchy, schizofrénie a iných závažných duševných ochorení..

Pre mnohých pacientov táto liečba poskytuje výraznú úľavu od ich patológie. A čo je dôležitejšie, v niektorých prípadoch je to jediná terapia, ktorá poskytuje terapeutické účinky.

Pre jeho použitie je potrebné elektrické zariadenie, ktoré posiela elektrické impulzy priamo do mozgu. Na to je potrebné umiestniť sériu elektród do špecifických oblastí lebky.

Elektrický výboj produkovaný v mozgu je veľmi krátky (niekoľko sekúnd). Aplikácia výboja vyvoláva krátky a kontrolovaný mozgový záchvat, ktorý trvá od 30 sekúnd do 2 minút, v závislosti od každého prípadu..

Na aplikáciu tejto terapie sa musí použiť celková anestézia. To znamená, že pacient musí pred spaním úplne spať.

Taktiež je potrebné aplikovať svalový relaxant a zubný chránič, aby sa zabránilo možnému poškodeniu počas záchvatu.

Treba poznamenať, že intervencia TEC je pozoruhodne krátka. Samotný výtok trvá niekoľko sekúnd a celkový účinok anestézie sa predlžuje na niekoľko minút.

Týmto spôsobom, napriek tomu, že táto liečba vyžaduje všetku starostlivosť pred podaním anestézie, nevyžaduje hospitalizáciu. V skutočnosti sa ECT môže aplikovať na pacientov aj ambulantných pacientov.

Aplikácie TEC

Elektrokonvulzívna terapia je vysoko využívaná liečba duševného zdravia a je nevyhnutná v niektorých prípadoch závažných psychiatrických porúch.

ECT sa používa hlavne na liečbu depresie, schizofrénie, koníčkov a katatónie, pretože ide o psychopatológie, v ktorých sa ukázalo, že sú účinné..

Táto terapia sa však v súčasnosti považuje za druhú liečbu. ECT sa používa na liečbu subjektov s týmito patológiami, ktoré nereagujú na lieky alebo iné terapie.

Konkrétne, Americká psychiatrická asociácia (APA) postuluje použitie ECT ako terapeutickej možnosti u pacientov s nasledujúcimi charakteristikami:.

  1. Farmakoterapia nebola účinná pri liečbe prvej epizódy alebo pri prevencii recidívy ochorenia.
  1. Farmakoterapia sa nedá bezpečne podať alebo pacient má nejakú vlastnosť, ktorá sťažuje aplikáciu.
  1. Pacient uprednostňuje elektrokonvulzívnu liečbu pred farmakologickou liečbou.

ECT teda nie je liečbou prvej voľby pre akúkoľvek patológiu, pretože v súčasnosti existuje jasná preferencia používania psychotropných liekov..

Nízka účinnosť a problémy aplikácie, ktoré sú prítomné v niektorých prípadoch ťažkej duševnej poruchy, robia TEC vysoko používanou technikou.

Podobne ECT ukázala, že nemá terapeutickú účinnosť nižšiu ako mnohé psychotropné liečivá používané na liečbu veľkej depresie, schizofrénie alebo bipolárnej poruchy..

Indikácie TEC

Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) postuluje šesť rôznych patológií, pre ktoré je indikované použitie ECT. Sú to: unipolárna a bipolárna depresia, schizofrénia, manická a zmiešaná bipolárna porucha, schizoafektívna porucha, schizofreniformná porucha a mánia.

  1. depresie

Hlavnou a závažnou depresiou je patológia par excellence ECT. V skutočnosti je rýchlosť liečenia tejto terapie pre každú depresívnu epizódu 70%. Týmto spôsobom, najmä u pacientov s depresiou, ktorí nereagujú na farmakoterapiu alebo psychoterapiu, sa má zvážiť použitie ECT..

Elektrokonvulzívna terapia je obzvlášť dôležitou liečbou na intervenciu psychotických depresií, subjektov s vysokým rizikom samovraždy a pacientov, ktorí odmietajú jesť alebo majú stav s vysokou nečinnosťou..

V skutočnosti je ECT omnoho efektívnejšia pri liečbe psychotickej depresie (92-95% účinnosť) ako pri intervencii melancholickej depresie (55-84% účinnosť)..

Nakoniec sa ukázalo, ako kombinácia ECT a liekov podporuje lepšiu prognózu. Nedávna štúdia ukázala, že kombinácia oboch techník znížila relapsy o 45% viac ako jednorazové užívanie liekov.

  1. schizofrénie

Použitie ECT pri schizofrénii podlieha kombinácii liekov. V skutočnosti neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by ukázal, že samotná elektrovodivá terapia je účinná pri liečbe tejto patológie.

Čo sa týka kombinácie liečiv a ECT, je potrebné poznamenať, že integrácia oboch techník má účinnosť medzi 50 a 70%.

Tieto údaje ukazujú, že ECT môže byť dobrou liečebnou možnosťou pri liečbe schizofrénie. Najmä v prípadoch, keď liečba antipsychotikami nie je dostatočná na zaručenie dobrej prognózy.

  1. Schizoafektívna porucha a schizofreniformná porucha

Schizoafektívna porucha a schizofreniformná porucha sú patologické stavy veľmi podobné schizofrénii. Týmto spôsobom je účinnosť TEC pre tieto zmeny veľmi podobná tej, ktorá bola predtým komentovaná.

Konkrétne sa tvrdí, že ECT môže byť obzvlášť indikovanou možnosťou pre schizoafektívnu poruchu, pretože predstavuje psychotickú poruchu so zmenenou náladou, takže má prospech z účinkov vyvolaných ECT na obe poruchy..

  1. mánia

ECT je vynikajúcou možnosťou liečby v prípadoch, keď farmakologická liečba nie je dostatočne rýchla. U pacientov s vysokou úrovňou agitácie alebo extrémnym fyzickým vyčerpaním vedie elektrokonvulzívna liečba k rýchlemu a účinnému zásahu.

Podobne je ECT indikovaná aj v prípadoch, keď farmakologická liečba nedokáže úplne vrátiť manickú epizódu. Elektrokonvulzívna terapia má pri liečbe mánie rýchlosť odpovede takmer 80%.

Mechanizmy činnosti TEC

Mechanizmus účinku TEC zostáva dnes vo výskumnej fáze. Všeobecne sú postulované štyri teórie alebo štyri možné mechanizmy, prostredníctvom ktorých vykonáva elektrokonvulzívna terapia svoje terapeutické účinky.

Tieto štyri mechanizmy sú: účinky na monoaminergný systém, neuroendokrinné účinky, neurotropné účinky a antikonvulzívne účinky.

  1. Účinky na monoaminergný systém

Elektrické výboje produkované TEC spôsobujú zmenu a modifikáciu fungovania rôznych neurotransmiterov.

Konkrétne sa predpokladá, že funkciou serotonínu a norepinefrínu by boli tie, ktoré sú najviac ovplyvnené elektrickými šokmi..

a) Zvýšenie serotonergného prenosu

Bolo ukázané, ako ECT modifikuje postsynaptické fungovanie serotonergného systému. Konkrétne, serotonínové receptory typu 1A a 2A sa zvyšujú v kortikálnych oblastiach a v hipokampuse po aplikácii TEC.

Vzťah medzi serotonínom a depresiou je dobre zavedený, takže tento mechanizmus účinku vysvetlí jeho terapeutický potenciál pre túto patológiu. Podobne antidepresíva majú tendenciu znižovať postsynaptické receptory, čo je dôvod, prečo je ECT v niektorých prípadoch účinnejšie ako lieky..

b) Inhibícia noradrenergného prenosu.

Účinky výtokov ECT sú podobné účinkom antidepresív. Elektrokonvulzívna terapia tak zvyšuje hladinu noradrenalínu a citlivosť alfa 1 adrenergných receptorov a znižuje aj alfa 2 receptory a citlivosť na beta adrenergné receptory..

  1. Neuroendokrinné účinky

Vypúšťanie elektrokonvulzívnej terapie vedie k zvýšeniu uvoľňovania rôznych hormónov a neuropeptidov. Konkrétne po ECT sa zvýši prolaktín, kortizol, oxytocín a vazopresín..

K tomuto zvýšeniu hormónov dochádza v dôsledku akútneho poklesu dopaminergnej inhibície v hypotalame. Tento faktor by prispel k vysvetleniu terapeutických účinkov ECT na zlepšenie motorických prejavov Parkinsonovej choroby.

  1. Neurotropné účinky

Teórie naznačujú, že ECT zvyšuje expresiu neurotrofického faktora odvodeného od mozgu (BDNF). Týmto spôsobom môže terapia zabrániť a zvrátiť deficit BDNF.

BDNF je neurotrofín, ktorého deficit je zapojený do patofyziológie stresu a depresie. Zvýšením expresie tohto faktora by sa teda mohli dosiahnuť terapeutické účinky pre rôzne mentálne poruchy..

  1. Antikonvulzívne účinky

Samotný ECT pôsobí ako antikonvulzívum, pretože jeho aplikácia vyvoláva záchvaty a zvyšuje prah záchvatov, keď sa aplikuje viac terapeutických sedení..

Štúdie s pozitrónovou emisnou tomografiou (PET) ukazujú, ako sa počas ECT, krvného obehu mozgu, používania glukózy a kyslíka a priepustnosti zvýšenia krvno-mozgovej bariéry..

Niektoré štúdie tiež ukazujú, že ECT tiež spôsobuje zvýšenie hladín GABA v mozgu.

Týmto spôsobom by elektrokonvulzívna terapia bola nielen účinná pri priamom zmiernení symptómov psychopatológií, ale tiež by umožnila zvýšiť účinnosť farmakologickej liečby, čo je dôvod, prečo sa v mnohých prípadoch obe liečby kombinujú..

Vedľajšie účinky TEC

ECT je terapia, ktorá je veľkolepá. V skutočnosti je spoločensky interpretovaný ako extravagantná liečba, ktorá spôsobuje viac vedľajších účinkov.

Vedľajšie účinky ECT sa však nezdajú byť nadradené nežiaducim účinkom, ktoré môžu byť spôsobené antipsychotikami alebo inými liekmi..

Vedľajšie účinky, ktoré môže spôsobiť elektrokonvulzívna liečba sú:

  1. kardiovaskulárne

Na začiatku výboja telo reaguje bradykardiou (spomalenie dýchania). Následne dochádza k tachykardii, hypertenzii a iným tachyarytmiám.

Z dlhodobého hľadiska boli opísané niektoré prípady miernej ischémie, najmä u pacientov, ktorí už mali predchádzajúce karidovaskulárne patológie..

  1. Kognitívne poškodenie

Toto je pravdepodobne hlavný vedľajší účinok ECT. Existujú však individuálne variácie v kognitívnych zmenách. Vo väčšine prípadov pacienti pociťujú obdobie iktálneho zmätku, ktoré trvá približne 30 minút.

Strata pamäte sa môže prejaviť v dlhodobom horizonte, ale pri použití jednostranných elektród sa znižuje kompromis.

  1. Spontánne záchvaty

Len u 0,1 až 0,5% jedincov, ktorí majú ECT, sa vyvinú spontánne záchvaty, incidencia je mierne vyššia ako incidencia u celkovej populácie..

Kontraindikácie TEC

Elektrokonvulzívna terapia u subjektov trpiacich intrakraniálnou hypertenziou je úplne odradená. Podobne pacienti s poranením mozgu, akútnym infarktom myokardu, nedávnou cerebrovaskulárnou príhodou a feochromocytómom nemôžu vykonávať ECT..

Na druhej strane existujú aj iné patológie, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku vedľajších účinkov s ECT. Tieto sa považujú za relatívne kontraindikácie a sú:

  • Vykonajte antikoagulačnú liečbu.
  • Nedostatočné kardiálne kongestívne.
  • Ťažké poškodenie pľúc.
  • Ťažká osteoporóza.
  • Zlomenina dlhých kostí.
  • Oddelenie sietnice.

referencie

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Vzťah medzi antikonvulzívnymi vlastnosťami ECT a jeho terapeutickým účinkom. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Americká psychiatrická asociácia: prax ECT: odporúčania pre liečbu, školenia a privilégiá. Správa pracovnej skupiny Americkej psychiatrickej asociácie, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulzívna terapia. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Pokroky v psychofarmakológii. Barcelona, ​​Editions in Neurosciences. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologické zväčšenie ECS: Neurochémia. Konvulzívny Ther 1993; 9: 77.
  1. Vypracovanie výboru Americkej psychiatrickej asociácie. Prax elektrokonvulzívnej terapie, odporúčania pre liečbu, tréning a tréning. Psychiatry Editors, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; iných autorov. Akčný sprievodca pre pacienta liečeného elektrokonvulzívnou terapiou. Ciele, číslo 42, február 2002.