Münchhausenov syndróm Príznaky, príčiny, liečba



syndróm Münchhausen je fiktívna psychiatrická porucha, pri ktorej postihnutá osoba predstiera chorobu alebo psychickú traumu, aby pritiahla pozornosť alebo získala sociálnu podporu..

Postihnutá osoba úmyselne opakovane prejavuje príznaky a považuje sa za osobu s psychiatrickou poruchou, pretože má emocionálne ťažkosti..

Má toto meno Baron von Münchhausen, nemecký dôstojník z 18. storočia, známy pre zdobenie príbehov a skúseností svojho života.

V roku 1951 Richard Asher opísal spôsob sebapoškodzovania, kde jednotlivci vymysleli príbehy, príznaky a príznaky choroby. Pripomínajúc Barona von Münchhausena, Asher nazval túto podmienku Münchhausenovým syndrómom v článku The Lancet vo februári 1951.

Pôvodne sa tento termín používal pre všetky faktografické poruchy. Teraz sa však predpokladá, že existuje široká škála faktických porúch a diagnóza Münchhausen je vyhradená len pre simulácie, kde je choroba ústrednou aktivitou osoby..

Charakteristika Münchhausenovho syndrómu

Pri tomto syndróme postihnutá osoba zveličuje alebo vytvára príznaky chorôb v sebe, aby získala pozornosť, sympatie alebo liečbu zdravotníckeho personálu.

V extrémnych prípadoch sú ľudia s týmto syndrómom dobre oboznámení s lekárskou praxou a sú schopní vytvárať symptómy, ktoré spôsobujú vysoké náklady na ich analýzu, pobyt v nemocnici alebo zbytočné operácie..

Je to porucha iná ako hypochondria a iné somatoformné poruchy, pri ktorých ľudia úmyselne nevyvolávajú symptómy.

Líši sa od simulácie, v ktorej osoba napodobňuje symptómy na zjavný účel, ako je finančná kompenzácia, absencia v práci alebo prístup k drogám..

Rizikové faktory pre rozvoj Münchhausenovho syndrómu zahŕňajú:

  • Detské traumy.
  • Rastú s rodičmi alebo opatrovateľmi, ktorí boli emocionálne neprítomní.
  • Neúspešné ambície pracovať v oblasti medicíny.
  • S poruchami osobnosti.
  • Majú nízku sebaúctu.

Je to častejšie u mužov stredného veku a u ľudí, ktorí pracovali v zdravotníctve.

Arytmogénny Münchhausenov syndróm opisuje ľudí, ktorí simulujú srdcové arytmie, aby získali lekársku starostlivosť.

príznaky syndrómu Münchhausen

Ľudia s Münchhausenovým syndrómom vyvolávajú alebo zveličujú príznaky rôznymi spôsobmi.

Môžu klamať alebo simulovať symptómy, poškodzovať sa alebo meniť testy (napríklad na kontamináciu vzorky moču).

Niektoré príznaky sú:

  • Nejasné príznaky, ktoré sa nedajú kontrolovať a ktoré sa po začatí liečby stávajú závažnejšími alebo premenlivejšími.
  • Dobrá znalosť nemocníc, lekárska terminológia a diagnostika chorôb.
  • Prítomnosť viac jaziev v dôsledku operácií.
  • História hľadania liečby v mnohých nemocniciach alebo klinikách, dokonca aj v rôznych mestách.
  • Nedôsledná anamnéza.
  • Osoba sťažuje doktorovi hovoriť s príbuznými alebo predchádzajúcimi lekármi.
  • Problémy s identitou alebo nízkou sebaúctou.
  • Ochota vykonávať lekárske testy, operácie alebo iné postupy.
  • Predpovedateľné poklesy, ktoré nasledujú po zlepšení.

diagnóza

Najviac akceptovanou diagnózou je diagnóza stanovená DSM, ktorá vyžaduje, aby pacient preukázal nasledovné:

  • Účel výroby alebo predstierania fyzických alebo mentálnych symptómov alebo znakov.
  • Hlavnou motiváciou je prevzatie úlohy chorej osoby.
  • Iné dôvody na správanie nie sú prítomné. Napríklad: finančné zisky, vyhnúť sa právnym následkom alebo zlepšiť fyzickú pohodu.

Existujú tri typy Münchhausenovho syndrómu: príznaky a primárne mentálne príznaky, príznaky a primárne fyzické príznaky a kombinácia príznakov a fyzických a mentálnych príznakov.

Neexistuje žiadny špecifický lekársky test, ktorý zabezpečí, že osoba má tento syndróm.

Preto musí zdravotnícky pracovník urobiť rozhovor a pozorovanie, aby sa potvrdili príznaky, ktoré boli vymenované.

Rovnako ako pri inom hodnotení zdravia, aj odborník bude pracovať na vylúčení iných duševných porúch a možnosti skutočného zdravotného problému. 

Je dôležité, aby odborník preskúmal všetky predchádzajúce lekárske testy alebo diagnózy, ktoré môžu pomôcť pri hodnotení a liečbe.

Môžete sa tiež poradiť s predchádzajúcimi lekármi, členmi rodiny alebo partnerom pacienta.

Diferenciálna diagnostika

Münchhausenov syndróm môže byť zamenený s inými poruchami, vrátane:

  • Somatizačná porucha a somatoformná porucha: pri somatizačnej poruche nie sú symptómy simulované.
  • Poruchy nálady, ako je veľká depresia.
  • Porucha konverzie: pri konverzii nie je úmysel simulácie.
  • Hypochondria: u hypochondrie pacient nesimuluje, ale verí, že má naozaj vážne ochorenie.
  • Úzkostné poruchy.

príčiny

Príčiny Münchausenovho syndrómu nie sú známe. Niektorí odborníci tvrdia, že ide o obranný mechanizmus proti sexuálnym alebo agresívnym impulzom, iní veria, že to môže byť forma samo-trestu. 

Určenie presnej príčiny je komplikované, pretože ľudia s týmto syndrómom nie sú otvorení a úprimní o svojom stave, čo robí výskum veľmi komplikovaným.

Najviac akceptovaná je kombinácia biologických, psychologických a sociálnych stresorov.

Z psychologického hľadiska majú ľudia, ktorí trpia týmto syndrómom, veľkú potrebu kontroly a nízkeho sebavedomia, úzkosti alebo zneužívania návykových látok.

Niektoré z porúch osobnosti, ktoré môžu súvisieť s týmto príznakom sú:

  • Hraničné poruchy osobnosti: nestabilné osobné vzťahy, sebapoškodzovanie, samovražedné myšlienky.
  • Antisociálna porucha osobnosti: potešenie z manipulácie a podvádzania lekárov, čo im dáva pocit sily a kontroly.

Detská trauma

Munchausenov syndróm môže byť spôsobený zanedbávaním a opustením rodičov alebo inou detskou traumou. V dôsledku tejto traumy môže mať človek nevyriešené problémy so svojimi rodičmi, čo spôsobuje, že predstierajú choroby. Môžu to urobiť, pretože:

  • Majú nutkanie potrestať seba samého (masochizmus), stať sa chorým, pretože sa cítia nehodný
  • Potrebujete sa cítiť dôležití a byť centrom pozornosti
  • Potreba odovzdať zodpovednosť za svoje blaho a starostlivosť iným ľuďom

Existuje niekoľko dôkazov, ktoré naznačujú, že u ľudí, ktorí mali rozsiahle lekárske zákroky alebo ktorí dostali dlhodobú lekársku starostlivosť počas detstva alebo dospievania, je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie syndróm Munchausen, keď sú starší..

Môže to byť preto, že spájajú svoje spomienky z detstva so zmyslom pre starostlivosť. Ako starnú, snažia sa získať rovnaké pocity pokoja predstieraním, že sú chorí.

liečba

V prvom rade je dôležité, aby zdravotnícky pracovník odhodil možnosť, že u pacienta existuje skutočná choroba, ktorú ešte nemožno zistiť..

Na tento účel študujeme históriu pacienta a hľadáme predchádzajúce lekárske testy. Obzvlášť dôležité budú skúsenosti s pacientom, ako je zneužívanie detí alebo duševné choroby.

Ak je pacient vystavený riziku poškodenia seba alebo iných osôb, môže sa začať lekárska hospitalizácia.

Na druhej strane, lekár môže zvážiť prácu s odborníkmi na duševné zdravie, aby pomohol liečiť možné mentálne poruchy, ako sú úzkostné poruchy, poruchy nálady alebo poruchy osobnosti..

Špecifická liečba závisí od mentálnej poruchy, ktorú má pacient. Napríklad kognitívna terapia a lieky dobre fungujú pri depresii a úzkosti.

komplikácie

Ľudia s týmto syndrómom sú schopní riskovať svoje životy, aby boli vnímaní ako chorí.

Môžu sa vyskytnúť niekoľko komplikácií:

  • Ťažké zdravotné problémy spôsobené zbytočnými operáciami alebo postupmi.
  • Zranenia alebo smrť zo sebapoškodzovania.
  • Strata orgánov v dôsledku zbytočných operácií.
  • Zneužívanie alkoholu alebo látok.
  • Vážne problémy v reálnom živote (práca, osobné vzťahy).

Koho sa to týka?

Podľa dostupných štúdií sa zdá, že existujú dve odlišné skupiny ľudí:

  • Ženy vo veku 20 - 40 rokov, ktoré majú často skúsenosti v oblasti zdravotníctva, ako sú sestry alebo technici.
  • Osamelí muži vo veku 30-50 rokov.

Nie je jasné, prečo sa v týchto prípadoch vyskytujú viac.

Otázky, ktoré treba položiť

  • Majú hlásené príznaky pacienta zmysel v kontexte testov a hodnotení??
  • Máte informácie z iných zdrojov, ktoré potvrdzujú informácie poskytnuté pacientom?
  • Je pacient ochotný riskovať viac procedúr, ako by ste očakávali??
  • Pracuje liečba predvídateľne?

Münchhausenov syndróm mocou

Podobné správanie sa vyskytuje u Münchhausenovho syndrómu prostredníctvom zástupcu, v ktorom rodič alebo opatrovateľ simuluje symptómy u svojho dieťaťa.

Dospelý zabezpečuje, že vaše dieťa má zdravotný stav, čo spôsobuje, že dieťa strávi veľa času v nemocniciach, aby vyhľadali liečbu. 

Vo väčšine prípadov -85% - ženy spôsobujú príznaky.

V súčasnosti sa diskutuje o tom, či ide o zneužívanie detí, pretože dospelý človek môže ísť veľmi ďaleko, aby dieťa malo príznaky (lieky, omamné látky alebo dýchavičnosť).. 

Príčinou je zvyčajne potreba otca na pozornosť a súcit lekárov, zdravotných sestier a iných odborníkov.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že to nie je len hľadanie pozornosti, ale hľadanie uspokojenia za to, že klamali ľudí, ktorí považujú za dôležitejšie.

Pretože rodič alebo opatrovateľ sa zdá byť veľmi pozorný, často nikto nemá podozrenie na nič nezvyčajné. Diagnóza je komplikovaná, pretože otec je schopný manipulovať s lekármi a simulovať symptómy.

Podobne ako u bežného Münchhausenovho syndrómu, otec je zvyčajne spojený s lekárskou profesiou a pozná diagnózy, symptómy a postupy.

Väčšina obetí sú deti predškolského veku, hoci sa môžu vyskytnúť u adolescentov do 16 rokov a vyskytujú sa u oboch pohlaví..

Diagnostika Münchhausenovho syndrómu prostredníctvom proxy

Diagnóza je ťažká, hoci môže zahŕňať niektoré z nasledujúcich:

  • Dieťa má mnoho duševných problémov, ktoré nereagujú na liečbu.
  • Výsledky lekárskych vyšetrení sú nezvyčajné a nezodpovedajú lekárskej anamnéze dieťaťa alebo sú klinicky nemožné.
  • Otec nie je spokojný s dobrou správou, že neexistujú žiadne zdravotné problémy a stále verí, že dieťa je choré.
  • Po lekárskych vyšetreniach otec hľadá iného lekára, ktorý potvrdí, že dieťa je zdravé.
  • Krátkodobé príznaky, ktoré majú sklon k zastaveniu alebo zlepšeniu, keď obeť nie je s autorom (napríklad, keď je hospitalizovaný).
  • Otec má lekárske vedomosti alebo sa zdá, že sa teší z pohostinného prostredia.
  • Rodič alebo opatrovateľ požaduje viac testov, postupov alebo druhých názorov.

Čo sa stane s dieťaťom?

V najzávažnejších prípadoch môžu rodičia ísť veľmi ďaleko, aby dieťa vyzeralo zle. Napríklad, dávať lieky, injekcie moču alebo uvedenie krvi do moču vzoriek.

V mnohých prípadoch sa vyžaduje hospitalizácia dieťaťa a jeho príznaky zmiznú po oddelení od autora.

Symptómy, ktoré sa u dieťaťa zvyčajne simulujú, sú: problémy s rastom, astma, alergie, vracanie, hnačka, infekcie a záchvaty.

Ak je dieťa dosť staré na to, aby pochopilo, čo sa deje, môže dôjsť k významnému psychickému poškodeniu.

Dieťa alebo adolescent môže veriť, že bude milovaný, len ak je chorý a môže pomôcť otcovi klamať lekárom.

Spôsob konania

Rodič alebo opatrovateľ musí priznať zneužitie a vyhľadať psychologickú pomoc.

Ak je simulácia objavená a postoj otca je zachovaný, môže byť braný do úvahy na odsúdenie situácie.

Je potrebné mať na pamäti, že ak je otca odsúdený, môže zvýšiť príznaky dieťaťa a pokúsiť sa ukázať, že ak má chorobu.

V niektorých prípadoch môže rodič alebo opatrovateľ tieto poplatky odmietnuť a presťahovať sa do iného mesta, aby pokračoval v správaní. 

A máte skúsenosti s týmto syndrómom?

referencie

  1. Jerald Kay a Allan Tasman (2006). Základy psychiatrie. John Wiley & Sons, Ltd. 680. ISBN 0-470-01854-2.
  2. Pierre Pichot generálny koordinátor (1995). DSM IV, Diagnostický a štatistický manuál mentálnych porúch. Barcelona, ​​Masson, str. 483. ISBN 84-458-0297-6.
  3. Krahn LE, Bostwick JM, Stonnington CM (2008). "Pri pohľade na DSM-5: ak by sa faktická porucha stala podtypom somatoformnej poruchy?". Psychosomatika 49 (4): 277-82. doi: 10.1176 / appi.psy.49.4.277. PMID 18621932.
  4. Asher, Richard (1951). "Munchausenov syndróm". Lancet 257 (6650): 339-41. doi: 10,1016 / S0140-6736 (51) 92313-6. PMID 14805062.
  5. Bursztajn, H; Feinbloom, RI; Hamm, RM; Brodsky, A (1981). Lekárske voľby, lekárske šance: Ako sa pacienti, rodiny a lekári môžu vyrovnať s neistotou. New York: Delacourte / Lawrence.
  6. Davison, Gerald C.; Blankstein, Kirk R.; Flett, Gordon L.; Neale, John M. (2008). Abnormal Psychology (3. kanadský ed.). Mississauga: John Wiley & Sons Kanada. p. 412. ISBN 978-0-470-84072-6.
  7. Giannini, A. James; Black, Henry Richard; Goettsche, Roger L. (1978). Príručka psychiatrických, psychogénnych a somatopsychických porúch. New Hyde Park, NY: Publikovanie lekárskych vyšetrení. pp. 194-5. ISBN 0-87488-596-5.
  8. Zdrojový obrázok 1.
  9. Zdrojový obrázok 2.