Symptómy, príčiny a liečba Aspergerovho syndrómu

Aspergerov syndróm vlastnia ho deti a dospelí, ktorí prezentujú pôsobenie v sociálnej, komunikačnej a imaginatívnej oblasti. Jeho hlavnými príznakmi sú: zmeny v vzájomných sociálnych vzťahoch, záujem o obmedzené a opakujúce sa činnosti, rutiny alebo rituály a nedostatok sociálnych zručností.

Ide o kategóriu, ktorá spôsobuje viac problémov z hľadiska jej nozologickej platnosti, pretože sa nepreukazuje, že ide o inú entitu ako autizmus alebo subtyp autistickej poruchy, keďže oba majú porovnateľné kvalitatívne deficity. To, čo ho odlišuje vzhľadom na iné autistické poruchy, je však veľká schopnosť, ktorú majú vo vzťahu k jazyku.

Čo sa týka prevalencie, štúdie poukazujú na vyšší výskyt u chlapcov ako u dievčat, pomer je 8: 1 (8 chlapcov na dievča)..

História Aspergerovho syndrómu

Hans Asperger v roku 1944 opísal syndróm s charakteristikami veľmi podobnými syndrómu, ktorý opísal Kanner pred rokom, teda autizmus. Mnohé z charakteristík, ktoré tento lekár identifikoval ako ústredné pre túto poruchu, zostali nezmenené, rovnako ako heterogénna povaha poruchy, ako aj jej premenlivá symptomatická manifestácia z hľadiska osobnostných vlastností dieťaťa a vzdelávacích skúseností, ktorým bola vystavená. vystavené v školskom a rodinnom prostredí.

V päťdesiatych rokoch boli títo ľudia považovaní za jedincov s psychogénnou poruchou, s podobnou klinickou prezentáciou u všetkých pacientov.

V niektorých krajinách sa domnievali, že títo pacienti mali zlú rodinnú liečbu a boli blízko psychózy. Štúdie dostupné od 70. rokov však ukázali, že tieto predpoklady boli nepravdivé a začali sa chápať ako poruchy vývoja určitých detských kapacít, ako je socializácia, komunikácia a predstavivosť. Medzinárodné klasifikácie ich umiestnili do osi zodpovedajúcej iným problémom súvisiacim s vývojom, ako je mentálna retardácia.

Následne bol vytvorený termín generalizované vývojové poruchy (PDD), tento termín však podliehal viacerým kritikám, pretože skutočnosť, že tieto subjekty nie sú zmenené vývoj v plnej miere.

Postupom času boli identifikované rôzne poruchy; bola rozpoznaná prítomnosť čiastkových panelov; variabilita symptómov bola ocenená vekom a stupňom ovplyvnenia; bola popísaná jeho súvislosť s inými vývojovými problémami a bolo všeobecne akceptované, že boli spôsobené problémami súvisiacimi s poruchou mozgu.

Až v 80. rokoch sa vedecká obec začala zaujímať o Aspergerov syndróm. Lorna Wing, U. Fritz a Gillberg znovu diagnostikujú a začnú ho brať do úvahy pri klinickom použití.

V posledných rokoch bol zapracovaný termín Autizmus Spectrum Disorders, vďaka príspevku L. Winga a J. Goulda. S týmto pojmom sa odkazuje na kontinuum, nie na kategóriu, v ktorej je kvalitatívne zmenený súbor kapacít v sociálnej interakcii, komunikácii a predstavivosti..

Diagnóza Aspergerovho syndrómu

Aspergerov syndróm sa v diagnostických klasifikáciách neobjavil až do roku 1994.

Ako v CIE (Medzinárodná klasifikácia chorôb), v klasifikačnom systéme vyvinutom Svetovou zdravotníckou organizáciou, tak v DSM (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch), klasifikačný systém Americkej psychiatrickej asociácie, syndróm Asperger bol klasifikovaný a definovaný v kritériách. Je však pravda, že ako sa objavili nové vydania, niektoré aspekty sa zmenili.

ICD navrhuje Aspergerov syndróm zaradený do sekcie psychologických porúch generalizovaných vývinových porúch. Vedľa neho sú klasifikované autizmus detí, atypický autizmus, Rettov syndróm a hyperkinetická porucha s mentálnou retardáciou a stereotypnými pohybmi. Niektorí kritizujú zaradenie týchto iných kategórií, ktoré nie sú uvedené v DSM, z dôvodu nedostatku platnosti.

Čo sa týka DSM-IV-TR, skúma klasifikáciu v odseku Porucha počiatku v detstve, detstve alebo dospievaní u generalizovaných porúch vývoja spolu s autistickou poruchou, Rettovou poruchou, detskou disintegračnou poruchou, detskou poruchou. Asperger a nešpecifikovaná porucha.

Nakoniec, DSM-5 vyvoláva rozdielnu klasifikáciu. Odborníci sa rozhodli, že poruchy, ktoré boli predtým zahrnuté do pervazívnych vývinových porúch, sú skutočne jedným stavom, takže táto nová kategória porúch autistického spektra zahŕňa starý autizmus, Aspergerovu chorobu, detskú dezintegračnú poruchu a Generalizovaná porucha nešpecifikovaného vývoja, eliminácia rettových porúch a disintegračnej poruchy, predtým zahrnuté. Myšlienka hovoriť o „autistickom spektre“ je veľmi akceptovaná myšlienka, ktorá reaguje na ťažkosti kategorického delenia hraničných prípadov medzi autizmom a Aspergerovým syndrómom.

Diagnostické kritériá podľa ICD-10 

. Absencia klinicky významných oneskorení kognitívny vývoj. Pre diagnózu je potrebné, aby po dvoch rokoch bola možná výslovnosť jednotlivých slov a aby aspoň po troch rokoch dieťa používalo frázy vhodné na komunikáciu. Schopnosti, ktoré umožňujú autonómie, adaptívne správanie a zvedavosť o životnom prostredí musia byť na správnej úrovni pre normálny duševný vývoj. Avšak aspekty motora môžu byť nejakým spôsobom oneskorené a pohyby sú nepríjemné (aj keď nie sú potrebné na diagnostiku). Prítomnosť špeciálnych izolovaných znakov je častá, často vo vzťahu k abnormálnym obavám, hoci nie sú potrebné na diagnostiku.

B. Kvalitatívne zmeny v vzájomné sociálne vzťahy (štýlu autizmu).

C. Nezvyčajne intenzívny a ohraničený záujem alebo vzory správania, záujmy a činnosti, ktoré sú obmedzené, opakované a stereotypné, s kritériami podobnými autizmu, hoci na tomto obrázku sú manýry a nedostatočné obavy s čiastočnými aspektmi objektov alebo s nefunkčnými časťami herných objektov menej časté.

D. Porucha nemôže byť pripisovaná iným typom pervazívnych vývinových porúch, schizotypálnej poruche, jednoduchej schizofrénii, reaktívnej poruche neinhibovaného typu detského väzenia, ananstickej poruche osobnosti alebo obsedantno-kompulzívnej poruche.

Ako vidíme, MKN-10 zahŕňa prítomnosť stereotypného, ​​opakovaného správania a ich obmedzenia. Okrem toho vyvoláva ako diferenciálne kritérium autizmu získavanie jazyka a kognitívny vývoj, ktoré sú často normálne u detí s Aspergerovým syndrómom, ktorí tiež nepredstavujú komunikačné problémy spojené s autizmom..

Diagnostické kritériá podľa DSM-IV-TR 

. Kvalitatívna zmena sociálnej interakcie, prejavujú sa aspoň dvomi z týchto charakteristík: \ t

1. Dôležitá zmena používania viacnásobného neverbálneho správania, ako je očný kontakt, výraz tváre, držanie tela a regulačné gestá sociálnej interakcie

2. Neschopnosť rozvíjať vzťahy s rovesníkmi zodpovedajúcimi vývojovej úrovni predmetu

3. Absencia spontánnej tendencie zdieľať požitky, záujmy a ciele s inými ľuďmi (napr. Nepreukazovať, prinášať alebo vyučovať predmety záujmu iných ľudí)

4. Absencia sociálnej alebo emocionálnej reciprocity

B. Vzory správania, záujmy a reštriktívne, opakujúce sa a stereotypné aktivity, prejavujúce sa aspoň jednou z nasledujúcich charakteristík:

1. Absorbovanie zaujatia jedného alebo viacerých stereotypných a reštriktívnych vzorov záujmu, ktoré sú abnormálne, či už kvôli ich intenzite alebo kvôli ich cieľu.

2. Zdanlivo nepružné dodržiavanie špecifických rutín alebo rituálov, nie funkčné

3. Stereotypné a opakujúce sa motorické manýry (napr. Trasenie alebo otáčanie rúk alebo prstov, alebo zložité pohyby celého tela)

4. Pretrvávajúce obavy o časti predmetov

C. Porucha spôsobuje klinicky významné zhoršenie sociálnych, pracovných a iných dôležitých oblastí činnosti jedinca.

D. Neexistuje všeobecné oneskorenie klinicky významného jazyka (napr. Vo veku 2 rokov používa jednoduché slová, vo veku 3 rokov používa komunikačné frázy).

E. Neexistuje klinicky významné oneskorenie v kognitívnom vývoji alebo rozvoj zručností, ktoré by zodpovedali veku, adaptívne správanie (iné ako spoločenská interakcia) a zvedavosť o životnom prostredí počas detstva..

F. Nespĺňa kritériá pre ďalšiu generalizovanú vývojovú poruchu alebo schizofréniu.

Všeobecné kritériá DSM-5 pre poruchu autistického spektra

. Pretrvávajúce nedostatky v sociálnej komunikácii a sociálnej interakcii v rôznych kontextoch, ktoré sa prejavujú v súčasnosti alebo v pozadí (ilustračné príklady, ale nie vyčerpávajúce)..

1. Nedostatky v emocionálnej reciprocite sa líšia, napr.

-Abnormálny sociálny prístup; zlyhanie normálnej konverzácie v oboch; pokles záujmu; spoločné emócie alebo pocity.

-Neschopnosť iniciovať alebo reagovať na sociálne interakcie.

2. Nedostatky v neverbálnom komunikatívnom správaní v sociálnej interakcii sa líšia:

-Verbálna a neverbálna komunikácia nie je dobre integrovaná: anomálie očného kontaktu a reči tela alebo nedostatky v chápaní a používaní gest.

-Celkový nedostatok výrazu tváre a neverbálnej komunikácie.

3. Nedostatky vo vývoji, udržiavaní a chápaní vzťahov:

-Ťažkosti pri prispôsobovaní správania v rôznych sociálnych kontextoch: ťažkosti pri zdieľaní imaginatívnych hier alebo vytváranie priateľov.

-Absencia záujmu o iných ľudí.

B. Reštriktívne a opakujúce sa vzorce správania, záujmov alebo činností, ktoré sa prejavujú v dvoch alebo viacerých z nasledujúcich bodov, v súčasnosti alebo v predchádzajúcich rokoch:

1. Stereotypné alebo opakované pohyby, použitie objektov alebo reči, napr .: jednoduché motorické stereotypy, zarovnanie hračiek alebo zmena miesta objektov, echolalia a idiosynkratické frázy.

2. Trvanie na monotónnosti, nadmernej nepružnosti rutín alebo rituálnych vzorov verbálneho alebo neverbálneho správania, napr .: veľká úzkosť proti malým zmenám; ťažkosti s prechodmi; tuhé vzory myslenia; pozdravné rituály; musia mať rovnakú cestu alebo jesť rovnaké potraviny každý deň.

3. Veľmi obmedzené a pevné záujmy nezvyčajné v ich intenzite alebo zameraní záujmu: silné pripútanosti alebo obavy o neobvyklé predmety, nadmerne ohraničené alebo vytrvalé záujmy.

4. Hyper alebo hyporeaktivita na zmyslové podnety alebo nezvyčajný záujem o zmyslové aspekty životného prostredia; zjavná ľahostajnosť k bolesti / teplote, nepriaznivá reakcia na špecifické zvuky alebo textúry, nadmerné čuchanie alebo prehmatanie predmetov, vizuálna fascinácia svetlom alebo pohybmi.

C. Príznaky musia byť prítomné v počiatočných štádiách vývojového obdobia.

D. Symptómy spôsobujú klinicky významné poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach normálneho fungovania.

E. Tieto zmeny nie sú lepšie vysvetlené mentálnym postihnutím alebo globálnym vývojovým oneskorením.

DSM-5 pridáva niekoľko špecifikácií, niektoré s ohľadom na závažnosť poruchy a iné v súvislosti s existenciou alebo neprítomnosťou sprievodného intelektuálneho deficitu, poruchou jazyka, asociáciou s iným neurologickým vývojom, duševnou poruchou alebo poruchou správania alebo existencia katatónie.

Charakteristika Aspergerovho syndrómu u detí

Asperger deti sú tí, ktorí znížili a absorbujú oblasti záujmu. Vo všeobecnosti sú dobré v pamäti schopnosti (fakty, čísla, dátumy, časy ...), mnoho vyniknúť v oblasti matematiky a environmentálnych poznatkov.

Používajú jazyk mierne zriedkavým spôsobom a často majú doslovný význam toho, čo čítajú alebo počúvajú. To by napríklad nerozumeli fráze "dieťa sa smialo" a pochopili by význam odchodu ako takého..

Uprednostňujú rutinné a štruktúrované prostredie. Zlé správanie, ktoré zvyčajne predstavujú, je motivované neschopnosťou komunikovať svoje frustrácie a úzkosti. Sú to ľudia, ktorí sa musia cítiť chránení a žiadať lásku, náklonnosť, sladkosť, starostlivosť, trpezlivosť a porozumenie. V tomto rámci dosahujú veľký pokrok.

Zdá sa, že sú pre väčšinu svetlých, šťastných a milujúcich ľudí a majú potrebu dokončiť úlohy, ktoré začali.

Liečby Aspergerovho syndrómu

Výskum v priebehu času dospel k záveru, že terapeutické metódy voľby pre deti s Aspergerovým syndrómom sú aplikovaná analýza správania pre globálne intervencie a aplikovaná analýza správania pre špecifické intervencie..

Prvá sa týka tých aplikovaných behaviorálnych terapií, ktoré dlhodobo aglutinujú batériu techník.

Pokiaľ ide o druhé, behaviorálne intervencie sa použili na stanovenie najzákladnejších podmienok vzdelávania, na komplexné správanie, ako je jazyk alebo akademici..

Možné stratégie pre deti s Aspergerom

Berúc do úvahy všetky stratégie, o ktorých sa v tomto článku diskutovalo, existujú určité stratégie, ktoré môžeme s týmito deťmi využiť na to, aby sme im pomohli prispôsobiť sa životu..

V zásade by ste mali používať jednoduchý jazyk pomocou slov a fráz, ktoré sú ľahko zrozumiteľné, ako aj jednoduché pokyny, ktoré obmedzujú možnosti na dve alebo tri položky..

Oni sú poučení, aby sa pozerali do tváre, keď hovoria, rovnako ako sa snaží udržať obrat slov a počúvať. Okrem toho sú chválení za každý dosiahnutý úspech.

Budú sa snažiť zaviesť určitú flexibilitu do svojej rutiny, dohodnúť časové úseky, v ktorých sa môžu venovať vykonávaniu činností, ktoré ich zaujímajú..

Budete sa učiť niektoré stratégie, ako sa vyrovnať s ťažkými situáciami, ako je dýchanie hlboko alebo relaxačné.

záver

Hoci sa v tomto syndróme v priebehu času vyskytli mnohé pokroky, je pravda, že existujú aspekty, ktoré sa ešte musia objasniť a spresniť. Okrem toho, s vydaním DSM-5 a vytvorením novej kategórie Autizmus Spectrum Disorders, to istým spôsobom prispelo k návratu, v tom zmysle, že to môže naozaj medzi Aspergerovým syndrómom a inými poruchami tohto spektra. neexistujú žiadne hmatateľné rozdiely.

bibliografia

1. Belloch, A., (2008), Psychopatologická príručka II, Madrid, Španielsko Inc. Mcgraw Hill.
2. AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIÁCIA (APA). (2002). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
3. AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIÁCIA (APA). (2014). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM-5. Barcelona: Masson.
4. ICD-10 (1992). Duševné poruchy a poruchy správania Madrid: Meditor.
5. Bauer, S. (1995). Aspergerov syndróm trhol životnosť. New York, Vývojová jednotka, Genesee Rochester Hospital.
6. López, R a Munguía, A. (2008). Aspergerov syndróm Postgraduate Journal of Psychiatry UNAH, vol. 1, č.