Symptómy syndrómu Amok, liečba a prevencia

Syndróm Amok je to stav, v ktorom sa jednotlivec stáva dočasne nevyzpytateľným a iracionálnym, stráca kontrolu a rázne a bezdôvodne sa vyháňa proti ľuďom alebo objektom v ich dosahu.

Je to zriedkavý syndróm, údajne kultúrneho charakteru, prevládajúci v Malajzii, Portoriku a na Filipínach, aj keď sa vyskytli aj prípady v modernizovaných kultúrach..

Pred epizódou je typické, že osoba vstúpi do obdobia sociálneho stiahnutia, ktoré môže trvať dni alebo týždne. Vypuknutie sa náhle objaví bez zjavnej príčiny.

Jednotlivec môže napadnúť akúkoľvek osobu alebo objekt, ktorý sa dostane do ich cesty, či už sú to priatelia, rodina alebo okolostojaci. Tento výbuch násilia môže trvať niekoľko hodín, kým nie je osoba zdržanlivá, v niektorých prípadoch je nevyhnutná jeho smrť.

Charakteristika Amokovho syndrómu

Niekedy, osoba, ktorá trpí tento súbor príznakov môže skončiť spáchanie samovraždy. Po epizóde, jednotlivec zvyčajne ide do stavu stupor alebo spánok, ktorý môže trvať niekoľko dní. Keď sa prebudia, je spoločná amnézia o udalosti a pretrvávaní sociálneho odstúpenia.

Hoci v súčasnosti sú relatívne časté vraždy a samovražedné epizódy spáchané jedincami s duševnými poruchami, v lekárskej literatúre sa v súčasnosti nehovorí o rozpoznávaní alebo liečbe tých, ktorí trpia Amokovým syndrómom predtým, ako sa vyskytnú tieto samovražedné alebo samovražedné správanie. vražedný.

DSM-V, ktorý predstavuje konsenzus v diagnostike psychických porúch, opisuje syndróm Amok ako kultúrny fenomén, ktorý v súčasnosti nie je veľmi častý..

Predpokladá sa, že syndróm Amok sa vyvíja v dôsledku geografickej izolácie kmeňov a ich duchovných praktík. Avšak charakterizácia tohto syndrómu ako „kultúrneho“ ignoruje skutočnosť, že podobné správanie sa pozorovalo v západných a východných kultúrach, kde nie je žiadna geografická izolácia..

Okrem toho, napriek presvedčeniu, že tento syndróm sa vyskytuje len zriedka dnes, je skutočnosťou, že v moderných spoločnostiach je teraz viac epizód týchto násilných správ ako v primitívnych kultúrach, kde boli prvýkrát pozorované..

Historické pozadie

V angličtine, "Beh Amok" je spoločný výraz, ktorý opisuje spôsob, ako sa správať divoký, bez kontroly. Pojem "amok", tiež písaný "amuck" alebo "amuko", je originál z Malajzie a opisuje duševný stav amukóz, starovekých bojovníkov, ktorí vykonávali manické, nekontrolované a delikventné útoky, pričom zabili každého, kto sa dostal do cesty. na jeho ceste. 

Podľa malajskej mytológie boli tieto činy nedobrovoľné a boli spôsobené duchom, ktorý vstúpil do tela bojovníkov a prinútil ich správať sa násilne bez toho, aby si boli vedomí toho, čo robia..

Väčšina z týchto prípadov, ktorých počiatky siahajú do roku 1770, boli historicky pozorované v malajských, filipínskych a portorických kmeňoch. Výskyt v kmeňoch posilnil presvedčenie, že kultúrne faktory, ktoré sú s nimi spojené, spôsobili syndróm, čím sa kultúra stala najznámejším vysvetlením jej pôvodu.

Počas dvoch nasledujúcich storočí sa znížil výskyt a psychiatrický záujem o Amokov syndróm. Nižší výskyt epizód bol pripísaný západnému vplyvu v primitívnych kmeňoch, čo eliminovalo mnohé kultúrne faktory..

Ako sme však uviedli vyššie, zatiaľ čo prípady sa v kmeňoch znížili, v modernejších spoločnostiach sa zvýšili. V súčasnosti existuje mnoho opisov prípadov viacnásobného zabitia porovnateľného s prípadmi, ktoré sa vyskytli v primitívnych kmeňoch.  

Historicky pozorovatelia opísali dve formy syndrómu, ale DSM medzi nimi nerozlišuje. Najbežnejšia forma, beramok, bola spojená s osobnou stratou a predchádzalo mu obdobie depresívnej a melancholickej nálady. Najčastejšia forma, amok, bola spojená s hnevom, vnímanou urážkou a potrebou pomsty, ktorá predchádzala útoku.

Na základe tohto opisu by prvá z foriem mohla byť spojená s poruchou nálady a druhá by sa týkala psychózy alebo niektorých porúch osobnosti..

Psychosociálny profil postihnutých osôb

Výskumníci opísali psychosociálny profil charakteristický pre jednotlivcov, ktorí v súčasnosti trpia syndrómom Amok.

Títo ľudia sú zvyčajne mladí muži alebo muži v strednom veku, ktorí nedávno utrpeli stratu alebo dostali urážky voči svojej osobe. Často boli nedávno prepustení z armády, ich vzdelanie je chudobné a pochádzajú z nízkeho socioekonomického kontextu..

Mnohokrát sú vnímané ako pokojné, tiché a stiahnuté. Niektoré minulé vzorce správania často zahŕňajú nezrelosť, impulzívnosť, nekontrolovanú emocionalitu alebo sociálnu nezodpovednosť. Tento profil je konzistentný medzi jednotlivcami z Malajzie a ďalšími etnickými skupinami, ktoré trpeli Amokovým syndrómom. 

prevencia

V súčasnosti by sa mal tento syndróm považovať za jeden z možných výsledkov psychiatrického stavu (najmä psychotického ochorenia alebo poruchy osobnosti) bez diagnózy a / alebo bez liečby..

Berúc do úvahy veľký počet ľudí trpiacich psychotickými poruchami, poruchami nálady a poruchami osobnosti, Amokov syndróm je štatisticky menej častý..

Emocionálne škody, ktoré spôsobuje obetiam, rodinám a komunitám, sú však veľmi rozsiahle a majú trvalý účinok. Keďže nie je možné zastaviť útok jedného z týchto ľudí bez toho, aby ste riskovali svoj život, prevencia je jedinou metódou, ako sa vyhnúť škodám, ktoré spôsobuje..

Táto nová perspektíva odmieta spoločné vnímanie, že násilné epizódy sú náhodné a nepredvídateľné, a preto im nemožno zabrániť..

Charakterizácia Amokovho syndrómu ako konečného výsledku psychiatrického stavu ukazuje, že rovnako ako pri samovražednom správaní existujú aj rizikové faktory, ktoré možno použiť na vyhodnotenie potenciálu pacienta vyvinúť syndróm a naplánovať liečbu..

Aby sa predišlo epizódam syndrómu Amok, vyžaduje sa včasné rozpoznanie jedincov náchylných na rozvoj a okamžitá liečba základného psychického stavu.

Lekársky zásah nie je možný, keď sa vyskytne syndróm, a výsledok násilného správania sa nie je odlišný od toho, čo bolo pred dvesto rokmi pred nástupom psychiatrickej diagnostiky a moderných liečebných postupov..

Prvým krokom v intervencii je identifikovať tých jedincov, ktorých psychosociálne alebo psychologické stavy ich predurčujú na rozvoj syndrómu.

Väčšina jednotlivcov, ktorí prejavujú násilné správanie podobné syndrómu Amok, mali nedávny kontakt s lekármi. Mnohí z týchto pacientov sa radšej radia skôr s rodinným lekárom ako s psychiaterom alebo psychológom kvôli stigme, ktorý je často spojený s poradcom špecialistu na duševné zdravie, alebo kvôli popieraniu, že majú duševnú poruchu alebo strach z ich podozrenie, že trpia niektorými.

Rizikové faktory

Obmedzená literatúra venovaná syndrómu Amok uzatvára, že niektoré psychiatrické stavy, osobnosť, patológia a nedávne osobné straty sú dôležitými faktormi vzniku ochorenia..

Žiadna z týchto správ však nezistila, aké špecifické podmienky alebo špecifické poruchy osobnosti sú za túto náchylnosť zodpovedné. Na základe psychiatrických správ a dôkazov založených na súčasných prípadoch násilného správania sú faktory, ktoré by sa mali považovať za rizikové pre rozvoj tohto syndrómu:

• História psychiatrických stavov
• Predchádzajúce epizódy násilného správania alebo násilných hrozieb
• Nedávne osobné straty
• Násilné pokusy o samovraždu
• Významné znaky alebo poruchy osobnosti

Čím viac rizikových faktorov má pacient, tým väčší je potenciál konať násilne.

Každý z rizikových faktorov by sa mal hodnotiť prostredníctvom úplnej anamnézy pacienta, doplnenej informáciami od rodinných príslušníkov a iných ľudí v prostredí, ktoré je pre pacienta významné: priatelia, susedia, spolupracovníci ...

Predchádzajúca anamnéza poskytovaná inými zdravotníckymi pracovníkmi je tiež užitočná pri pozorovaní prekurzorov správania typického pre tento syndróm.

Pacienti s psychotickými poruchami nemusia byť schopní poskytovať spoľahlivé a konzistentné informácie, zatiaľ čo pacienti s poruchami osobnosti môžu minimalizovať alebo zamaskovať svoje násilné impulzy a ich problémové správanie v minulosti..

Interpersonálny konflikt, ku ktorému dochádza v momente života pacienta, by sa mal považovať za dôležitý znak nebezpečenstva pre potenciálnu epizódu Amok.

Mnohé z rizikových faktorov tohto syndrómu sú podobné rizikám samovraždy. Je bežné, že obe správanie sa zbiehajú, keď sa jednotlivec pokúša zabiť svoj vlastný život po epizóde vraždy.

Liečba základných psychologických stavov

Druhým krokom v intervencii je liečba psychiatrického stavu alebo poruchy osobnosti, ktorú pacient trpí, takže epizóda Amok sa nestane. Lekári môžu iniciovať farmaceutickú intervenciu u pacientov citlivých na rozvoj syndrómu Amok, ale mali by byť vždy kombinované s psychologickým hodnotením a liečbou..

Nedobrovoľná psychiatrická hospitalizácia je alternatívou pre tých pacientov, ktorí sa chystajú spáchať samovraždu alebo hroziacu vraždu v dôsledku svojho duševného stavu.

U pacientov, ktorých rizikové faktory nezahŕňajú významnú duševnú chorobu, nie je potrebná nedobrovoľná liečba. Toto je typický prípad pacientov trpiacich poruchami osobnosti.

Vhodná liečba pacienta s rizikovými faktormi vyžaduje, aby lekár urobil presnú diagnózu, ktorá sa môže použiť na určenie, ktoré spôsoby liečby budú pre každého pacienta najlepšie..

K dnešnému dňu neexistuje žiadny liek, ktorý by sa špecificky zaoberal násilným správaním charakteristickým pre Amokov syndróm, a keďže násilie je výsledkom viacerých faktorov, je nepravdepodobné, že by sa liek tohto typu v blízkej budúcnosti vyvinul..

Masové násilie pozorované pri Amokovom syndróme môže byť spôsobené širokým spektrom psychiatrických stavov, a preto by sa malo lekárske ošetrenie zamerať na poruchu alebo stav, ktorý možno diagnostikovať..

Vo všeobecnosti sa depresívne poruchy môžu liečiť antidepresívami a podpornou psychoterapiou.

Antidepresíva sú účinné pri zmierňovaní symptómov poruchy v 85% prípadov. Pacient musí byť sledovaný, aby sa zistilo zlepšenie symptómov. Inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú zvyčajne najvyberanejšími antidepresívami pre ich rýchlu terapeutickú odpoveď v porovnaní s tricyklickými antidepresívami..

Okrem toho sa ukázalo, že serotonín je neurotransmiter, ktorý hrá dôležitú úlohu pri násilnom a samovražednom správaní..

Cieľom psychoterapie je zabrániť násilnému správaniu. Za týmto účelom by mal lekár zohrávať aktívnu úlohu v terapii a získať pomoc od rodiny pacienta a ich sociálnych sietí.

Ak pacient vykazuje symptómy psychózy spolu s depresívnou poruchou, môže byť nevyhnutné počiatočné obdobie liečby antipsychotikami, kým sa nedosiahne účinok antidepresív na zvýšenie nálady. S výnimkou pacientov s psychotickými príznakmi alebo so samovražednými alebo vražednými impulzmi, je väčšinou ľahké sa s väčšinou z nich vyrovnať v mimonemocničných zariadeniach..

Pacienti s psychotickými poruchami, ako je paranoidná schizofrénia alebo bludná porucha, môžu byť liečení antipsychotickými liekmi. Tieto lieky sú účinné pri znižovaní porúch myslenia, halucinácií a bludov pri schizofrénii, manických epizódach a iných nešpecifických psychotických poruchách..

Tieto lieky sú však len mierne účinné pri kontrole násilného správania, ktoré je dôsledkom ne-psychotických stavov, ako je hraničná porucha osobnosti a antisociálna porucha..

Používa sa antikonvulzívna liečba a je účinná pri kontrole násilného správania u niektorých pacientov. Jeho použitie, podobne ako u iných liekov, ktoré sa používajú na liečbu násilného správania, sa však stále považuje za experimentálne a nie úplne vhodné..

Jediná výnimka zo všeobecného vyhlásenia o nevhodnom používaní antikonvulzív na liečbu násilného správania sa vyskytuje, keď sa používa, pretože toto správanie je spojené s mániou. Lítium, antimanikum, zostáva hlavnou liečbou bipolárnej poruchy a mánie.

Nemocnica môže byť nevyhnutná, aby sa zabránilo tomu, že sa pacienti poškodia. Po hospitalizácii je užitočnou metódou na monitorovanie správania pacienta a úpravu liekov čiastočná hospitalizácia.

záver

Aby sme to zhrnuli, je diskutabilné, že syndróm Amok je v súčasnosti spojený s kultúrou. Modernejším a užitočnejším prístupom je zvážiť, že tento syndróm predstavuje extrémnu formu násilného správania, ku ktorému dochádza v dôsledku duševnej poruchy alebo poruchy osobnosti alebo psychosociálnych stresorov..

Včasné rozpoznanie rizikových faktorov a okamžité liečenie psychického stavu, ktorý je základom tohto syndrómu, sú najlepšou možnosťou, ako mu zabrániť.