Symptómy, typy a liečba parafrénie

parafrenia Je to duševná porucha, ktorá sa vyznačuje chronickým delírium. Delirium sa skladá z myšlienok, ktoré nie sú racionálne alebo ďaleko od skutočnosti, že pacient pevne drží a ktoré spôsobujú utrpenie. Klamanie môže byť sprevádzané alebo nie halucináciami.

Vo všeobecnosti sa parafrénia javí neskoro, pomaly sa vyvíja a predstavuje relatívnu ochranu osobnosti.

Okrem toho sú tieto bludy charakterizované fantastickým tónom a bujnou prezentáciou. Kognitívne funkcie a inteligencia však zostávajú nedotknuté.

S výnimkou bláznivého subjektu sa zdá, že pacient nemá žiadny problém a zdá sa, že bez problémov vykonáva svoje každodenné úlohy.

Bolo pozorované, že pacienti s parafréniou bývajú nedôverčiví a / alebo arogantní. Pôvod klamstva prenasledovania by preto mohol byť extrémnym zosilnením nedôvery voči iným. Kým delírium veľkosti by pochádzalo z arogancie spôsobenej posadnutosťou „I“.

Termín "parafrénia" opísal nemecký psychiater Karl Kahlbaum v druhej polovici 19. storočia. Použil ho na vysvetlenie niektorých psychóz. Najmä tie, ktoré sa objavili v ranom veku, sa nazývali hebeprenia. Zatiaľ čo tí neskoro nazývaní demencie (teraz tento termín má iný význam).

Na druhej strane, Emil Kraepelin, zakladateľ modernej psychiatrie, hovoril o parafrénii vo svojej práci Lehrbuch der Psychiatrie (1913)..

Odlišovala ho od schizofrénie (ktorá sa nazývala „skorá demencia“) a od paranoje, pričom zdôrazňovala, že v parafrenii sa objavili bludy veľmi neskoro..

Je dôležité vedieť, že koncepcia parafrénie bola nesprávne vymedzená. V niektorých prípadoch sa používa ako synonymum pre paranoidnú schizofréniu. Používa sa aj na opis psychotického obrazu progresívnej evolúcie s dobre systematizovaným delíriom, ktoré spôsobuje veľké nepohodlie (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer a Saiz Ruiz, 2005)..

V súčasnosti nie je parafrénia zahrnutá v najbežnejších diagnostických príručkách (napríklad DSM-V alebo ICD-10). Niektorí autori však obhajujú psychopatologickú platnosť konceptu.

Keďže to nie je dobre určené, jeho príčiny nie sú presne známe, rovnako ako jeho prevalencia v populácii. Momentálne neexistujú žiadne aktuálne a spoľahlivé štatistiky.

Aké sú príznaky parafrénie?

Ako už bolo spomenuté vyššie, parafrénia je charakterizovaná prítomnosťou delíria, ktoré sa objavuje v neskorších štádiách života. Keď sa s klamlivým problémom nezaobchádza, zdá sa, že osoba koná s úplnou normálnosťou. Tieto bludy môžu byť rôznych typov:

- Prenasledovanie delíriačlovek má pocit, že je predmetom prenasledovania, pretože si je schopný myslieť, že ho hľadajú, aby mu ublížil, a že sledujú všetky jeho pohyby. Tento typ delíria je najkonzistentnejší a častejší a zdá sa, že sa nachádza u 90% pacientov.

- Referenčné delirium: Nachádza sa u 33% pacientov s približne parafréniou. Spočíva v presvedčení, že udalosti, detaily alebo nedôveryhodné vyhlásenia sú určené pre neho alebo majú osobitný význam.

Týmto spôsobom si títo jedinci môžu myslieť napríklad, že televízia o tom hovorí alebo posiela skryté správy.

- Delirium veľkodušnosti: v tomto prípade si pacient myslí, že má osobitné vlastnosti alebo je to nadradená bytosť, za ktorú si zaslúži uznanie.

- Erotické delírium: osoba pevne zastáva názor, že prebúdza vášne, že má obdivovateľov, ktorí ho prenasledujú, alebo že určitá osoba je do neho zamilovaná. Neexistuje však žiadny dôkaz o tom, že je to pravda.

- Hypochondriálne delírium: jednotlivec sa domnieva, že trpia rôznymi chorobami, neustále sa dostávajú do zdravotníckych služieb.

- Zmätok hriechu alebo viny: pacient cíti, že všetko, čo sa okolo neho deje, je spôsobené samotným, najmä negatívnymi udalosťami.

Tieto posledné štyri bludy sú menej časté, ale môžu byť tiež prezentované.

- halucinácie: pozostávajú z vnímania prvkov, ako sú hlasy, ľudia, objekty, pachy ... ktoré v skutočnosti nie sú prítomné v životnom prostredí. Tri štyri osoby s parafréniou majú zvyčajne sluchové halucinácie.

Halucinácie môžu byť tiež vizuálne, vyskytujúce sa u 60% týchto pacientov. Čuchové, hmatové a somatické sú menej časté, ale môžu sa objaviť.

- Podľa Almeidy vykazuje 46% pacientov s parafréniou príznaky Schneiderovho prvého poriadku.

Tieto príznaky boli definované tak, aby opisovali schizofréniu a pozostávali zo sluchových halucinácií, ako sú: počúvanie hlasov, ktoré sa medzi sebou rozprávajú, počúvanie hlasov, ktoré komentujú to, čo človek robí, alebo nahlas počúvanie vlastných myšlienok..

Ďalším príznakom je veriť, že myseľ alebo samotné telo je ovládané nejakou vonkajšou silou (čo sa nazýva kontrolné delírium).

Môžu si tiež myslieť, že získavajú myšlienky z mysle, zavádzajú nové, alebo že iní môžu čítať svoje myšlienky (nazývané difúzia myšlienky). Tento posledný typ delíria je u približne 17% pacientov.

Nakoniec sa dokázalo, že títo pacienti zvyčajne prejavujú klamlivé vnímanie, ako napríklad spájanie normálnych skúseností s podivným a nezdravým záverom. Môžu sa napríklad domnievať, že prítomnosť červeného auta znamená, že sledujú.

- Napriek podobnej schizofrénii sú to dva odlišné koncepty. Hlavným rozdielom je zachovanie osobnosti a nedostatok narušenia inteligencie a kognitívnych funkcií.

Okrem toho si zachovávajú svoje zvyky, majú relatívne normálny život a sú sebestační. Sú spojené s realitou v iných oblastiach, ktoré nesúvisia s predmetom ich delíria.

Druhy parafrénie

Kraepelin určil štyri rôzne typy parafrénie, ktoré sú opísané nižšie:

Systematická parafrénia

Je častejšia u mužov ako u žien. V polovici prípadov začína od 30 do 40 rokov a v 20% prípadov od 40 do 50 rokov.

Kraepelin ju opísal ako "Mimoriadne pomalý a zákerný vývoj delíria smrteľne progresívneho prenasledovania, ku ktorému sú nakoniec pridané myšlienky veľkosti bez zničenia psychickej osobnosti".

V prvej fáze systematickej parafrénie sa človek cíti nepokojne, nedôverčivo a je ohrozený nepriateľským prostredím. Jeho interpretácia reality ho vedie k tomu, že pri niektorých príležitostiach zažíva sluchové a vizuálne halucinácie.

Expanzívna parafrénia

Zvyčajne sa vyskytuje u žien od 30 do 50 rokov. Vyznačuje sa delíriom bujnej vznešenosti, hoci môže mať aj bludné myšlienky mysticko-náboženského a erotického typu. Zdá sa, že verí v tieto javy, hoci niekedy predpokladá, že sú to fantázie.

To je sprevádzané miernym intelektuálnym vzrušením, ktoré mu dáva voľnosť a robí ho oscilovať medzi podráždenosťou a eufóriou. Okrem toho predstavujú zmätený jazyk a výkyvy nálady, hoci si zachovávajú svoju duševnú schopnosť.

Confabulating paraphrenia

Je to menej časté a vo väčšine prípadov sa vyskytuje bez náklonnosti k sexu. Podobne ako ostatné, začína sa medzi 30 a 50 rokmi.

Vyznačuje sa skreslením spomienok a podivných príbehov (konfabulácií). Svedomie však zostáva jasné. Postupne sa delíria stávajú absurdnejšími až do vytvorenia psychického kolapsu.

Fantastická parafrénia

Vyskytuje sa viac u mužov a zvyčajne sa objavuje medzi 30 alebo 40 rokmi. Vyvíja sa rýchlo a za 4 alebo 5 rokov vedie k demencii. Je veľmi podobná schizofrénii. Najprv sa javí ako dystýmia a neskôr sa objavujú fantastické predstavy o prenasledovaní, alebo bludy veľkosti.  

Na začiatku má pacient hanlivé výklady, ktoré spôsobujú konsolidáciu prenasledujúcich myšlienok. Takže si myslí, že je obťažovaný.

Neskôr vypuknú sluchové halucinácie, hlavne hlasy, ktoré komentujú ich činy alebo presvedčenie, že ich myšlienky sú počuť nahlas.

Predstavujú ľahostajný stav mysle a mierne vzrušenie. Môžu existovať aj kinestetické (pohybové) pseudoperácie. Zatiaľ čo v chronických prípadoch sa počas rozhovoru pozorujú neologizmy (vynález vlastných slov).

Pri liečbe tejto parafrénie sa Kraepelin pýta, či títo ľudia môžu trpieť atypickou formou demencie praecox (schizofrénia). Napriek všetkému sa títo ľudia môžu prispôsobiť svojmu každodennému životu.

Ako sa diagnostikuje parafrénia?

Hoci diagnostika parafrénie sa nenachádza v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM) alebo v MKN-10, boli vyvinuté určité diagnostické kritériá založené na najnovšom výskume (Ravidran, Yatham a Munro, 1999):

Musí existovať delirálna porucha s minimálnym trvaním 6 mesiacov, charakterizovaná:

 - Záujem o jednu alebo viac bludných myšlienok, zvyčajne sprevádzaných sluchovými halucináciami. Tieto bludy nie sú súčasťou zvyšku osobnosti ako v bludných poruchách. 

- Afektivita je zachovaná. V skutočnosti sa v akútnych fázach pozorovala schopnosť udržiavať primeraný vzťah s anketárom.

- Počas akútnej epizódy nesmiete mať žiadny z nasledujúcich príznakov: intelektuálne zhoršenie, zrakové halucinácie, nesúdržnosť, plochá alebo nevhodná citlivosť alebo vážne dezorganizované správanie.

- Zmena správania v súlade s obsahom bludov a halucinácií. Napríklad správanie sa sťahovania do iného mesta, ktoré im bráni pokračovať v prenasledovaní.

- Čiastočne je splnené iba kritérium A pre schizofréniu. Ide o bludy, halucinácie, reč a neusporiadané správanie, negatívne príznaky ako nedostatok emocionálneho vyjadrenia alebo apatie..

- Nevyskytuje sa žiadna významná organická porucha mozgu.

Ako sa lieči parafrénia??

Pacienti s parafréniou zriedkavo vyhľadávajú pomoc spontánne. Všeobecne platí, že liečba prichádza na žiadosť ich rodiny alebo konania orgánov.

Ak je potrebné vidieť lekára, úspech liečby závisí vo veľkej miere od dobrého vzťahu medzi terapeutom a pacientom. Tým by sa dosiahla dobrá priľnavosť k liečbe, čo znamená, že pacient by sa viac zasadzoval o zlepšenie a pomoc pri obnove.

V skutočnosti, mnoho ľudí trpiacich parafrenia môže viesť normálny život, ak majú náležitú podporu svojej rodiny, priateľov a profesionálov..

Bolo poukázané na to, že parafréniu, podobne ako paranoidnú schizofréniu, možno liečiť neuroleptikami. Táto liečba by však bola chronická a nemohla by byť prerušená.

Podľa Almeidy (1995) štúdia skúmala reakciu týchto pacientov na liečbu trifluoperazínom a tioridazínom. Zistili, že 9% neodpovedalo, 31% vykázalo určité zlepšenie a 60% účinne reagovalo na liečbu.

Ostatní autori však nemali také dobré výsledky, pretože nájdenie adekvátnej liečby tohto typu symptómov zostáva výzvou pre odborníkov; pretože každý jednotlivec môže na lieky reagovať inak.

Preto môže byť vhodnejšie zamerať sa na iné typy terapií, ako je kognitívne behaviorálne správanie, ktoré by mali za cieľ znížiť bludné predsudky..

Skutočný prípad parafrénie

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer a Saiz Ruiz (2005) opisujú skutočný prípad parafrénie 48-ročnej ženy. Bola to žena v domácnosti s deťmi, ktoré prišli na prezentáciu bludov a vnímavých zmien. Nemal však žiadnu psychiatrickú históriu.

Žena sa cítila, keď prechádzala cirkvou „Otcovo volanie“ a spájala ju s pocitmi, že sa mohlo stať niečo zlé.

Pacientka sa vyjadrila, že si myslela, že veci, ktoré z nej nevyšli, jej povedali, čo má robiť. Povedal tiež, že prišiel s nezmyselnými frázami, napríklad keď otvoril skriňu, o ktorej premýšľal „skrinka vraha“..

Rodina potvrdila, že žena sa zdala zmätená, s pevným pohľadom, zatiaľ čo v iných chvíľach bola veľmi vznešená. Sama sa cítila niekedy s veľkým šťastím a inokedy veľmi nepokojná.

Niekedy sa mu objavili frázy ako „nie je pravda, len dobro alebo zlo“ alebo „pravda vám bude odhalená krok za krokom“.

Na rôznych miestach videl aj silu diabla. Pokiaľ ide o emocionálne lietadlo, odišiel zo smiechu a náhle plakal a povedal veci rýchlo, ako keby recitoval.

Vzali ju do nemocnice, keď jedného dňa, keď prišla na prechádzku, ľahla si na pohovku bez toho, aby hovorila alebo reagovala. Strávila noc pod dohľadom a keď sa zobudila, plynule hovorila, hoci neidentifikovala svojho manžela a myslela si, že jej dcéra je jej matka.

Počas nasledujúcich dní mala bludné myšlienky a vnímavé zmeny, ktoré považovala za znamenia „Otca“. On bol narušený vidieť kríž, a tvrdil, že dostal v jeho hlave frázu, ktorá hovorí, že to bol "dar od jeho matky".

O mesiac neskôr, jeho dcéra zomrela násilne a bolo pre neho ťažké ju prijať. Potom dostal novú vetu, ktorá povedala: „Tvoja dcéra nie je mŕtva, musíš ju prebudiť“. Začal tiež vidieť siluetu svojej dcéry v miestnosti.

Zároveň začal veriť, že jeho deti nie sú členmi jeho rodiny. V tom čase museli znova vstúpiť.

Napriek všetkému tento pacient sledoval mierne normálny život a bez problémov vykonával domáce úlohy.

Ďalšou charakteristikou tohto prípadu a väčšiny ľudí s parafréniou je, že si neuvedomujú svoje ochorenie. Na druhej strane, neuroimaging a krvné a sérologické testy sú normálne.

Je to pravdepodobne kvôli určitej zmene v elektrickej alebo chemickej aktivite mozgu získanej v neskorších štádiách života. Stále je však toho veľa čo objaviť.

referencie

1. Almeida, O. (1998). Neskorá parafrénia. V seminároch staršej psychiatrie (str. 148). Springer Science & Business.
2. Americká psychiatrická asociácia (APA). (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Úvod do psychiatrickej kliniky: dvadsaťdva hodín (zväzok 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L.N., & Munro, A. (1999). Parafrenia sa predefinovala. Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L. R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R.F., & Sáez, R.Y. (2013). Neskorá parafrénia O klinických skúsenostiach. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). Na obranu parafrénie. Journal of Psychiatry Lekárskej fakulty v Barcelone, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C. J. P. (2006). Parafrenia: historický prehľad a prípadová prezentácia. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Parafrénia: nozografia a klinická prezentácia. Journal of Spanish Association of Neuropsychiatry, 34 (124), 683-694.