Symptómy, príčiny a liečba Wolff-Parkinsonovho bieleho syndrómu

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm alebo predexcitačný syndróm je abnormalita kardiovaskulárneho systému, ktorá vedie k výskytu arytmií. 

Zvyčajne sa objavuje vo veľmi ranom veku (počas tehotenstva, bábätiek alebo detí), ale našťastie má účinné prostriedky ako ablácia.

V tomto článku budeme rekapitulovať ďalšiu sériu liečebných postupov, ako aj definíciu ochorenia, jeho príznakov, diagnózy alebo príčin a odpovede na to, či ide o dedičný syndróm alebo nie, čo je jeden z najväčších problémov pacientov..

Charakteristika Wolffovho-Parkinsonovho-bieleho syndrómu

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm vďačí za svoj názov trom lekárom, ktorí ho prvýkrát opísali v roku 1930. Jeho verdiktom bola elektrokardiografická zmena, ktorá sa objavila u mladých ľudí a viedla k paroxyzmálnej tachykardii..

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je charakterizovaný abnormalitou kardiovaskulárneho systému. Konkrétne má prídavnú cestu k abnormálnemu elektrickému spojeniu, ktoré umožňuje, aby elektrický impulz z átria prechádzal do komory, ktorá by nemala sledovať svoju obvyklú dráhu..

Táto pomocná dráha podporuje výskyt arytmií, ako je paroxyzmálna tachykardia. Tieto tachykardie sú spôsobené vytvorením abnormálnych elektrických obvodov medzi systémom ústneho vedenia a dráhou doplnkov, známou aj ako reentry.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm je jedným z problémov srdcovej frekvencie, ktorý sa nachádza u detí a detí.

Pacienti s týmto typom syndrómu majú zvyčajne vyššie riziko náhleho úmrtia, preto je vhodné vykonávať merania prostredníctvom elektrokardiogramov a echokardiogramov..

Ak je zvýšené riziko náhlej smrti alebo ak chcete eliminovať arytmie, môže sa vykonať elektrofyziologická štúdia. To nám umožní lokalizovať túto doplnkovú dráhu a študovať ju, aby sme ju eliminovali pomocou rádiofrekvenčných prúdov (známych aj ako ablácia)..

Úspech s touto technikou je viac ako dokázaný, pretože okolo 90% je úspešných bez komplikácií. Môžu sa použiť aj antirytmiká.

kmitočet

Výskyt týchto patológií je 1 - 3 na 1 000 jedincov, z ktorých sa predpokladá, že približne 65% adolescentov a 40% osôb starších ako 30 rokov je asymptomatických, to znamená bez akéhokoľvek typu symptóm (Španielska kardiologická spoločnosť, 2012).

Bolo tiež pozorované, že je výskyt 5,5 na 1000 postihnutých syndrómom Wolff-Parkinsonovho bieleho v prvom stupni príbuzného.

diagnóza

Diagnostické okolnosti závisia od veku. V detstve je prvý rok života zvyčajne diagnostikovaný po epizódach tachykardie.

Väčšina krajín podľa štúdie o Europace v roku 2013 nemá pokyny na riadenie týchto pacientov. Avšak v Španielsku španielska kardiologická spoločnosť pripojila k svojej webovej stránke v roku 2012 odbornú príručku pre manažment asymptomatických pacientov s touto patológiou..

Akonáhle sú všetky príznaky vyhodnotené, ak lekár verí v možnosť, že pacient trpí týmto príznakom, odkáže ho na kardiológa, aby vykonal elektrokardiogram (EKG)..

EKG je test, ktorý zaznamenáva srdcovú frekvenciu a elektrickú aktivitu. Tvoria ju malé elektródy, ktoré sa vkladajú do ramien, hrudníka a nôh. Ak by naša EKG zaznamenala nezvyčajný vzor, ​​diagnóza Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu by bola potvrdená.

príznaky

Hoci ide o vrodenú poruchu, príznaky sa nemusia objaviť až do neskorej adolescencie alebo skorej dospelosti.

Čo sa týka epizód srdcovej frekvencie, tieto sa líšia podľa vlastností ľudí. Zatiaľ čo niektorí trpia len niekoľkými epizódami, iní môžu zažiť dokonca 1 alebo 2 krát týždenne alebo viac.

Supraventrikulárna tachykardia (SVT) je abnormálne rýchla srdcová frekvencia viac ako 100 úderov za minútu.

Osoba trpiaca týmto syndrómom môže mať nasledujúce príznaky:

-Útlak alebo bolesť v hrudi
-točenie
-Pocit slabosti
-omdlieť
-Ťažkosti s dýchaním (dyspnoe)
-búšenie srdca
-Znížená tolerancia cvičenia
-úzkosť
-V niektorých prípadoch môžete stratiť vedomie (synkopa)

Ďalším príznakom, ktorý sa u pacienta môže vyskytnúť pri WPW, je atriálny flutter, kde atrium bije veľmi rýchlym tempom; alebo fibrilácie predsiení, kde dochádza k rýchlej nepravidelnej kontrakcii svalovej steny.

Predsieňová fibrilácia môže byť definovaná niekoľkými spôsobmi, v závislosti od stupňa, do akého vás ovplyvňuje. Sú to:

-paroxyzmálna atriálna fibrilácia: zvyčajne vymiznú po 48 hodinách bez akéhokoľvek typu liečby.
-Perzistentná fibrilácia predsieníTrvanie každej epizódy je zvyčajne 7 dní alebo menej, ak je.
-Dlhodobá trvalá fibrilácia predsieníTo znamená, že ste mali trvalú fibriláciu predsiení približne jeden rok alebo viac.
-trvalá fibrilácia predsiení: tento typ fibrilácie by bol prítomný po celú dobu.

Veľmi zriedkavo sa vyskytuje komorová fibrilácia pri syndróme Wolff-Parkinsonovej choroby, pretože by to viedlo k zástave srdca a náhlej smrti..

Ventrikulárna fibrilácia nastáva vtedy, keď sa elektrická aktivita srdca stane neusporiadanou, čo vedie k nedostatku koordinácie srdcového rytmu a zlyhania komôr..

Normálne srdce má dráhu vedenia alebo tiež známu ako (zväzok Jeho), kde sa elektrické impulzy prenášajú z malých dutín srdca (atria) do veľkých (komôr)..

Ale v prípade syndrómu Wolff-Parkinsonovej-bielej choroby majú jedinci druhú abnormálnu dráhu vedenia, Kentov lúč, ktorý je zodpovedný za zasielanie ďalších elektrických impulzov zo svalov átria do komôr..

príčiny

Vo všeobecnosti sú prípady Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu tvorené jednoduchou náhodou bez priori bez zjavného dôvodu.

V niektorých prípadoch však môže mať genetický pôvod, takže sú dedené autozomálne dominantným spôsobom.

Hoci sa vyskytuje vo veľmi malom počte, jednou z najznámejších príčin, ktorá spôsobuje vznik Wolff-Parkinsonovho bieleho syndrómu, sú mutácie v géne PRKAG2.. 

Tento gén môže byť zapojený do vývoja srdca pred pôrodom, aj keď úloha stále nie je známa, pričom sa spochybňuje, či jeho mutácie vedú k rozvoju srdcových abnormalít, ako je Wolffov syndróm..

Podľa výsledkov výskumu sa predpokladá, že tieto mutácie menia aktivitu AMP-aktivovanej proteínkinázy v srdci, ale nie je úplne jasné, či zmeny, ktoré sa vyskytnú, sú spôsobené nadmernou aktiváciou alebo znížením aktivity..

Iné štúdie naznačujú, že tieto zmeny v aktivite proteínkinázy súvisia so zmenou, ktorá sa môže vyskytnúť v iónových kanáloch srdca.

Tieto iónové kanály sú nevyhnutné pre rytmus srdca, pretože sú pozitívne nabité atómy vo vnútri a mimo bunky.

Na druhej strane sa viacerí výskumníci domnievajú, že familiárny WPW syndróm je spôsobený poruchou ukladania glykogénu.

liečba 

Voľba liečby závisí od vlastností pacienta a závažnosti jeho symptómov.

Tieto postupy a špecifické terapeutické intervencie sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov, ako je typ arytmie, jej frekvencia, závažnosť symptómov, riziko zástavy srdca a celkového zdravotného stavu a / alebo iných prvkov..

Technika ablácia je jediná, ktorá dnes definitívne vylieči ochorenie, čím sa vyhne nutnosti brať lieky na celý život.

Ak má pacient niekoľko arytmií a je nebezpečný, ako prvá možnosť sa zvyčajne používa ablácia katétra.

Tento postup zahŕňa vloženie katétra do tepny cez malý rez, ktorý je vytvorený v blízkosti slabin, takže môže dosiahnuť oblasť srdca a zničiť časť, ktorá spôsobuje tachykardiu. Majú úspech viac ako 80%

Niektoré z liekov, ktoré môžu byť použité na kontrolu epizód arytmií sú: adenozín, prokaínamid, sotalol, flekainidia, ibutilid a amiodarón. Iné lieky, ako je napríklad verapamil, môžu zvýšiť riziko komorovej fibrilácie, preto je potrebné zvlášť upozorniť na jej použitie.

Ďalšou technikou v prípade, že nie je schopný použiť predchádzajúce liečby, by bola operácia otvoreného srdca na kauterizáciu alebo zmrazenie vedľajšej cesty. Tento zákrok môže tiež poskytnúť trvalý liek na tento syndróm.

Existujú tri techniky, ktoré môžu pomôcť zastaviť epizódu. Sú to:

-Vagálne manévre: je technika, ktorá môže pomôcť stimulovať nerv, ktorý spomaľuje elektrické signály.
-liekyInjekcia adenozínu môže blokovať abnormálne elektrické signály.
-kardioverziu: je to typ elektrickej šokovej terapie, ktorá otrasie srdcom normálnou rýchlosťou. Môžu byť vykonané v nemocnici, rovnako ako tie predchádzajúce.

Techniky, ktoré nám môžu pomôcť zabrániť novým epizódam, sú nasledovné:

-zmeny životného štýlu: jesť zdravú stravu a vyhnúť sa tomu, čo nám spôsobuje epizódy.

-liečenie: lieky ako amiodarón pomáhajú zabrániť epizódam znížením elektrických impulzov v srdci.
-ablácia katétra

predpoveď

Vo väčšine prípadov ablačná operácia lieči túto poruchu s účinnosťou procedúry, ktorá je medzi 85 a 95%..