Wallenbergov syndróm Príznaky, príčiny, liečba



Wallenbergov syndróm, Tiež známy ako laterálny infarkt myokardu, ide o typ cerebrálneho vaskulárneho ochorenia ischemickej povahy (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Je to patológia, ktorá zásadne ovplyvňuje zadný krvný obeh a prejavuje sa ľahko identifikovateľnými neurologickými príznakmi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Klinicky je Wallenwergov syndróm charakterizovaný prítomnosťou základnej symptomatickej triády: Hornerov syndróm, ipsilaterálna ataxia a zmyslové zmeny (Ospino Quiroz a Monteagudo Cortecero, 2015).

Môžu sa objaviť iné typy zdravotných komplikácií, ako sú nevoľnosť, vracanie, závraty, bolesti hlavy, svalová hypertonicita atď. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Etiologický pôvod tejto patológie sa nachádza v oklúzii zadnej, dolnej cerebelárnej artérie alebo vertebrálnej artérie (Day Ruedrich, Chikkannaiah a Kumar, 2016).

V tomto zmysle sa sekundárne môžu vyvinúť rôzne zdravotné stavy, ako je hypertenzia, vaskulitída, hypercholesterolémia, artérioskleróza, traumatické poranenia mozgu, okrem iného (Day Ruedrich, Chikkannaiah a Kumar, 2016)..

Okrem toho, diagnostika Wallenbergovho syndrómu zvyčajne kombinuje klinický výskum s vykonaním rôznych neuroimagingových testov, ako je počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino a Sánchez Rodríguez, 2008).

Liečba sa zameriava na núdzový lekársky zásah a na kontrolu etiologických príčin tohto syndrómu (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015)..

Charakteristika Wallenbergovho syndrómu

Wallenbergov syndróm je tvorený súborom neurologických symptómov vyplývajúcich z cerebrovaskulárnej príhody (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007)..

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), medzi inými medzinárodnými organizáciami, pri niekoľkých príležitostiach poukázala na to, že vaskulárno-mozgové ochorenia sú druhou príčinou úmrtí na celom svete (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino- Pardo, 2015).

Konkrétne viac ako 4 milióny ľudí v rozvinutých krajinách zomierajú na tento typ patológie (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Náš nervový systém, najmä oblasti mozgu, je živený širokou sieťou krvných ciev, ktoré presmerujú tok krvi homogénnym a konštantným spôsobom do všetkých štruktúr, aby sa zachovala ich funkčná aktivita..

Cerebrálny obehový systém je založený v podstate na 4 veľkých artériách organizovaných do dvoch systémov: zadný systém - vertebrovasilar - a predný systém - carotid - (Neurodidacta, 2016).

Na špecifickej úrovni tieto zavlažujú rôzne oblasti (Neurodidacta, 2016):

  • Predchádzajúci systém: hlboké oblasti mozgu, frontálne oblasti, parietálne oblasti a dobrá časť dočasných oblastí.
  • Neskorší systém: talamus, temporálne a týlové oblasti

Ako sme zdôraznili, nehoda alebo cerebrovaskulárne ochorenie sa vyvíja, keď určitý typ abnormálnej alebo patologickej udalosti náhle preruší prietok krvi jednej alebo viacerých mozgových oblastí (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

V tomto zmysle bola opísaná široká skupina udalostí, ktoré môžu spôsobiť blokádu: ischemické nehody alebo mozgové krvácania. (Martínez-Vila et al., 2011).

V konkrétnom prípade Wallenbergovho syndrómu dochádza k ischemickému procesu, pri ktorom je prietok krvi čiastočne alebo úplne znížený v dôsledku lokálnej alebo špecifickej oklúzie..

Špecifické následky sa budú líšiť v závislosti od časti cerebrálneho obehového systému, v ktorom dochádza k oklúzii, a teda mozgu a nervovým oblastiam, ktoré strácajú krv..

Rôzni autori poukazujú na zadný systém ako na miesto vzniku Wallenbergovho syndrómu (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Všeobecne platí, že oklúzia krvného zásobenia má tendenciu byť umiestnená v spodnej zadnej cerebelárnej artérii (PICA), ktorá je zodpovedná najmä za výživu veľkej časti medulla oblongata a dolných oblastí cerebelárnych hemisfér (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vzhľadom na to dostáva Wallenbergov syndróm iný typ denominácií, ako je laterálny bulbarový infarkt, syndróm cerebelárnych artérií alebo laterálny spinálny syndróm (Ecured, 2016)..

Je to patológia pôvodne identifikovaná výskumníkom Gaspard Vieusseux, hoci dostáva meno Adolfa Wallenberga, ktorý presne opísal klinické charakteristiky tejto patológie (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergov syndróm je definovaný ako:

"Neurologická porucha, spôsobená prerušením prietoku krvi v neskorších oblastiach mozgu a charakterizovaná prítomnosťou vracania, ataxie, Hornerovho syndrómu atď. (Kinaman, 2013) ".

štatistika

Wallenbergov syndróm je jednou z najčastejších patológií pri cerebrovaskulárnych príhodách, ktoré postihujú zadné oblasti (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Viac ako 80% záchvatov alebo cerebrovaskulárnych príhod je spôsobených ischemickými procesmi, z ktorých 20% špecificky postihuje nervové tkanivá zavlažované zadným cirkulačným systémom (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo a Martínez-López, 2007).

Hoci nie sú známe žiadne špecifické údaje o jeho výskyte, ide o ochorenie, ktoré súvisí hlavne s mužským pohlavím, s pomerom 3: 1, vo vzťahu k ženskému pohlaviu (Carrillo-Esper et al., 2014).

Ďalším zo sociodemografických faktorov súvisiacich so zvýšením prevalencie Wallenbergovho syndrómu je vek. V tomto zmysle je priemerný vek prezentácie takmer 60 rokov (Carrillo-Esper et al., 2014).

Okrem toho ide o ochorenie úzko súvisiace s rôznymi rizikovými faktormi, ako je vysoký krvný tlak, vysoké hladiny cholesterolu, srdcové ochorenia alebo cukrovka (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Z tohto dôvodu je Wallenbergov syndróm vzácnou neurologickou poruchou u detí alebo mladých dospelých. Môže sa však tiež prezentovať ako sekundárny proces chirurgických zákrokov alebo traumatických poranení mozgu.

Príznaky a príznaky

Znaky a symptómy vyvolané Wallenbergovým syndrómom sú zvyčajne ľahko rozpoznateľné klinicky, pretože vo väčšine prípadov sú charakterizované systematickým vzorcom, ktorý sa skladá z:

Nevoľnosť a zvracanie

Prvými klinicky zjavnými prejavmi Wallenbergovho syndrómu sú nevoľnosť a vracanie (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Pacienti často opisujú náhlu prítomnosť bolestivých alebo nepríjemných pocitov žalúdka, sprevádzanú nekontrolovateľným nutkaním zvracať..

Všeobecne platí, že malátnosť sa zvyčajne vyvíja smerom k prítomnosti rekurentného zvracania, to znamená, že vylučuje obsah žalúdka..

závrat

Ďalším z počiatočných príznakov je náhly výskyt vertiga v neprítomnosti iných typov faktorov alebo spúšťajúce udalosti (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo sa zvyčajne klinicky opisuje ako trpiaci závratmi, nestabilitou, pohybom a / alebo otočením (Národné zdravotné ústavy, 2010).

Pacienti, ktorí sú svedkami vertiga, ako súčasť klinického priebehu Wallenbergovho syndrómu, hlásia, že sa pohybujú alebo sa neustále otáčajú (National Instiutes of Health, 2010).

Vo väčšine prípadov môže byť závrat sprevádzaný nevoľnosťou, stratou rovnováhy, pádmi alebo stratou temporálneho vedomia (DM, 2016).

ataxia

Okrem udalostí opísaných vyššie, pacienti postihnutí Wallenbergovým syndrómom zvyčajne predstavujú ataxické procesy (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Obvykle postihujú hlavne horné a dolné končatiny jednej strany štruktúry tela (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015).

Ataxia je definovaná ako príznak neurologického pôvodu, ktorý spôsobuje širokú škálu zmien v motorickej koordinácii a kontrole rôznych svalových skupín (DeMedicina, 2016).

Normálne pacienti opisujú prítomnosť mimovoľných pohybov, nedostatok kontroly, ťažkosti pri vykonávaní dobrovoľných motorických akcií, okrem iných zmien (DeMedicina, 2016).

Respiračné poruchy

Nedostatočný alebo chýbajúci prietok krvi v rôznych nervových oblastiach, najmä v oblastiach mozgového kmeňa a miechy, môže spôsobiť poruchu dýchacích funkcií.

Najčastejšou vecou je, že niektoré príznaky sa týkajú (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Neefektívny a arytmický dýchací vzor.
  • Nízke kontrakcie okysličením krvi.
  • Zlé čistenie oblastí dýchacích ciest.
  • Hnisavé sekréty v dýchacích cestách.

Iné zmyslové symptómy

Prítomnosť zmyslových symptómov bude v podstate závisieť od mozgových a spinálnych oblastí, ktoré sú ovplyvnené.

Vo väčšine prípadov sú však charakterizované zahrnutím (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez a Berino-Pardo, 2015):

  • Zmena citlivostiZvyčajne dochádza k poklesu vnímania pocitov v telesných oblastiach postihnutých cerebrovaskulárnou príhodou.
  • Porucha vnímania bolesti: prah bolesti sa zvyčajne zmenšuje, čo vyžaduje intenzívnu stimuláciu na vnímanie tohto typu pocitov, hoci môže postihnúť veľké oblasti tela, najčastejšie postihuje končatiny a oblasti tváre.
  • Zhoršenie tepelného vnímania: ako pri vnímaní bolesti, schopnosť presne identifikovať variabilné teplotné stimuly sa ukazuje ako znížená. Ovplyvňuje hlavne končatiny, tvár a rôzne oblasti mozgového kmeňa.
  • Ochrnutie tváreaj keď je menej časté, je tiež možné, že sa môže objaviť prechodná svalová paralýza rôznych svalových skupín, ktoré kontrolujú výraz tváre..

Hornerov syndróm

Klinické charakteristiky Hornerovho syndrómu predstavujú ďalší z centrálnych bodov klinického priebehu Wallenbergovho syndrómu.

Hornerov syndróm je neurologická porucha, ktorá ovplyvňuje integritu nervových sietí, ktoré sú distribuované z hypotalamu do oblastí tváre a očí (National Institutes of Health, 2016)..

Okrem Wallenbergovho syndrómu a cerebrovaskulárnych príhod sa Hornerov syndróm môže objaviť ako dôsledok recidivujúcich bolestí hlavy a migrenóznych procesov, vzniku nádorov, injekcií a chirurgických zákrokov alebo mechanických poranení (National Institutes of Health, 2016)..

Medzi najvýznamnejšie zdravotné následky Hornerovho syndrómu patria (National Institutes of Health, 2016):

  • Zmena produkcie potu, najmä jednostranne v oblasti tváre.
  • Prepadnutie alebo pokles očných viečok.
  • Zmena polohy oka, ktorá predstavuje potopenú polohu vo vnútri umývadla tváre.
  • Kontrakcia pupily sa zvyčajne mení, čo predstavuje menšiu veľkosť ako obvykle.

Kognitívne a funkčné zmeny

Hoci sú menej časté, postihnutí pacienti môžu v rámci kognitívnej sféry vykazovať rôzne zmeny:

  • Spatio-temporálna dezorientácia.
  • Osobná dezorientácia.
  • Ťažkosti alebo neschopnosť sústrediť sa a udržať si pozornosť.
  • Problémy s pamäťou.
  • Zmeny výroby alebo vyjadrenia jazyka.
  • Ťažkosti pri riešení problémov a každodenných situácií.

Tieto charakteristiky spolu s možnými fyzikálnymi zmenami zvyčajne spôsobujú stav značnej závislosti.

Za normálnych okolností ľudia trpiaci Wallenbergovým syndrómom potrebujú pomoc niekoho, kto by vykonával mnohé z bežných činností, ako je jedenie, sprchovanie, chôdza atď..

príčiny

Klinické charakteristiky Wallenbergovho syndrómu sú výsledkom cerebrovaskulárnej príhody.

Hoci mozgové infarkty a mozgové príhody sa môžu objaviť v dôsledku širokej škály faktorov, v prípade Wallenbergovho syndrómu je to zvlášť spojené s (Day Ruedrich, Chikkannaiah a Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

  • Diabetes Mellitus
  • Vysoká hladina cholesterolu.
  • Vysoký krvný tlak.
  • Choroby srdca.
  • Spotreba škodlivých chemických látok.
  • Kranioencefalické traumatizmy.
  • Chirurgické zákroky

diagnóza

Na klinickej úrovni je ľahké identifikovať túto patológiu vzhľadom na rozsah jej prejavov a obmedzenú povahu symptomatologickej rozmanitosti..

V prípade pohotovostnej lekárskej služby umožňuje predbežné fyzikálne vyšetrenie včas identifikovať prítomnosť patologického stavu cerebrovaskulárneho charakteru.

Následne sa používajú rôzne laboratórne testy na lokalizáciu miesta arteriálnej oklúzie. Niektoré z najviac používaných sú počítačová tomografia alebo nukleárna magnetická rezonancia (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino a Sánchez Rodríguez, 2008).

liečba

Lekárske zákroky používané vo Wallenbergovom syndróme sú v podstate symptomatické. Zameriavajú sa na liečbu zdravotných komplikácií a na možné sekundárne funkčné následky.

Vo všeobecnosti sa zvyčajne používa prístup podobný prístupu používanému na liečbu mŕtvice.

Po stabilizácii vo Wallenbergovom syndróme je nevyhnutná fyzická a neuropsychologická rehabilitácia pacienta.

referencie

  1. Carrillo-Esper a kol. (2014). Wallenbergov syndróm. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Deň Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberov laterálny medulárny syndróm u adolescentov. American Journal of Emergency Medicine.
  3. Dmedicina. (2016). ataxia. 
  4. Ecured. (2016). Wallenbergov syndróm.
  5. Kinman, T. (2013). Wallenbergov syndróm. 
  6. NIH. (2016). Hornerov syndróm. 
  7. NIH. (2016). Čo je Wallenbergov syndróm? 
  8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). O prípade Wallenbergovho syndrómu. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Základné pojmy anatómie.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., & Martínez-López, M. (2007). Wallenbergov syndróm: zistenia magnetickej rezonancie s klinickou koreláciou. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto a kol. (2010). Infarkt PICA, Wallenbergov syndróm, na prípad. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergov syndróm. Med Int Mex, 491-498.