TORCH syndróm Príznaky, príčiny, liečba

TORCH syndróm označuje širokú skupinu patológií, ktoré môžu spôsobiť infekčné procesy počas tehotenstva alebo pri pôrode (Oddelenie pôrodníctva a gynekológie HJJAB-IGSS, 2014).

Konkrétne skratka TORCH obsahuje 5 typov infekcií (Oddelenie pôrodníctva a gynekológie HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Toxoplazmóza
• O: Iné -Syfilis, kuracie kiahne, atď..-
• R: Rubeola.
• C: Cytomegalovírus
• H: Herpes Simple.

Klinické prejavy závisia od typu vrodenej infekcie, ktorá sa vyvíja u postihnutej osoby (Díaz Villegas, 2016).

Existujú však niektoré bežné príznaky a symptómy: generalizovaná retardácia rastu, horúčka, hepatosplenomegália, anémia, petechia, hydrocefalus, kalcifikácie atď. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostické podozrenie sa zvyčajne vykonáva na základe klinických nálezov. Je však nevyhnutné vykonať sérologickú štúdiu na identifikáciu pôvodu infekcie (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval a Izquierdo, 2016). Pri tomto syndróme je najčastejšie používať diagnostický profil TORCH (Kim, 2015).

Liečba syndrómu TORCH bude špecifická pre každého jednotlivca a závisí od typu infekcie, ktorú trpí. Lekárski špecialisti sa zvyčajne uchyľujú k použitiu klasických prístupov v každej patológii.

Charakteristika syndrómu TORCH

Syndróm TORCH označuje súbor patológií, ktoré môžu spôsobiť vrodené infekčné procesy (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).

Vrodené infekcie sú definované ako zdravotné stavy, ktoré sa prenášajú z matky na dieťa počas tehotenstva alebo pri narodení (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Bežne sa tento typ infekčných procesov musí získať v prvom, druhom alebo treťom trimestri tehotenstva (Díaz Villegas, 2016)..

Je však tiež možné, že infekcia sa stiahne, keď plod prejde pôrodným kanálom (Díaz Villegas, 2016).

V prípade tohto syndrómu je jeho názov založený na skratke najčastejších vrodených infekcií: T (toxoplazmóza), R (rubeola), C (cytomegalovírus) a H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch a Goncé, 2008 ).

O, zvyčajne označuje iné infekčné procesy vrátane syfilisu, ovčích kiahní, malárie, tuberkulózy, papilomavírusu, okrem iných (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Každý typ infekcie vytvorí diferenciálny klinický priebeh: čas prezentácie, príznaky a symptómy, lekárske komplikácie, liečba atď..

Ako poznamenali autori ako Salvia, Álvarez, Bosch a Goncé (2008), všetky majú niektoré spoločné charakteristiky:

• Prenos chorého agenta z matky na dieťa môže nastať priamym kontaktom počas pôrodu alebo cez placentu počas tehotenstva.
• Pôvod infekčného procesu môže byť spojený s vírusovými, bakteriologickými alebo parazitickými činidlami.
• V matke, infekcia zvyčajne nespôsobuje významné príznaky, takže sa zvyčajne bez povšimnutia.
• Diagnóza zahŕňa vo všetkých prípadoch sérologickú, molekulárno-biologickú alebo bunkovú kultivačnú štúdiu.
• Klinický priebeh môže byť u mnohých infekcií podobný, sú však široko variabilné.
• Patologický agens, ktorý sa uzatvára pred 20. týždňom tehotenstva, spôsobuje závažné zdravotné komplikácie, ako napríklad vývoj fyzických malformácií.
• Infekcia v neskorších štádiách tehotenstva často vedie k predčasnému narodeniu, nízkej pôrodnej hmotnosti alebo niektorým zmenám centrálneho nervového systému.
• Infekcie kontraktované počas pôrodu zvyčajne spôsobujú pneumonitídu, hepatosplenomegáliu, sepsu, anémiu, medzi inými..
• Niektoré z týchto patológií môžu zostať asymptomatické počas neonatálneho obdobia. Obvykle generujú senzorineurálne následky v neskorších momentoch.

štatistika

Syndróm TROCH a infekčné procesy vrodeného pôvodu sú častými patológiami (Díaz Villegas, 2016).

Jej incidencia dosahuje každoročne takmer 2,5% z celkového počtu novorodencov (Díaz Villegas, 2016).

Nie všetky postihnuté osoby majú významné zdravotné komplikácie. Veľké percento predstavuje asymptomatický klinický priebeh (Díaz Villegas, 2016).

Aké sú najčastejšie infekcie spojené so syndrómom TROCH??

Infekčné procesy kategorizované v rámci syndrómu TROCH zahŕňajú: toxoplazmózu, rubeolu, cytomagalovírus, herpes simplex a iné menej časté ako varicella-zoster, syfilis, parvovírus, papilomavírus atď. (Oddelenie pôrodníctva a gynekológie HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza a Vargas Poma, 2011):

toxoplazmóza

Toxoplazmóza je infekcia generovaná protozoom. To je zvyčajne zmluvne prostredníctvom požitia niektorých zle umyté alebo nedovarené potraviny.

Vo väčšine prípadov postihnuté matky zvyčajne nepredstavujú významné príznaky, ale prenášajú infekciu na embryo počas tehotenstva.

Vrodená toxoplazmóza sa zvyčajne považuje za zriedkavý stav vo všeobecnej populácii. Epidemiologické štúdie odhadujú jeho výskyt v 1 prípade na 1 000 pôrodov.

Infekčný proces sa zvyčajne prejavuje v plodoch počas tehotenstva alebo v novorodeneckom štádiu. 

Hoci sa príznaky a symptómy môžu líšiť v závislosti od postihnutých osôb, medzi najčastejšie patria chorio-retinitída, splenomegália, cerebrálne kalcifikácie, epilepsia, anémia, febrilné epizódy, abnormality mozgovomiechového moku atď..

Konečná diagnóza tejto patológie je zvyčajne založená na výsledkoch sérologických testov.

Na druhej strane je liečba použitá u tehotnej ženy orientovaná na prevenciu prenosu. Najpoužívanejšími liekmi sú antimikrobiálne látky.

V prípade liečby infikovaného plodu je najčastejšie podávanie pyrimetamínu a sulfadiazínu spolu s vyčerpávajúcou lekárskou kontrolou..

rubeola

Rubeola je ďalšou z vrodených infekcií klasifikovaných pod názvom TORCH syndróm. Kontrakcia vírusu rubeoly je zvyčajne spojená s priamym kontaktom alebo sekréciou nosohltanu.

Má inkubačnú dobu približne 18 dní a môže spôsobiť značné poškodenie plodu, keď matka nakazí infekciu počas alebo pred štvrtým mesiacom tehotenstva..

Hoci nie je veľmi bežná vo všeobecnej populácii, rubeola môže generovať značný počet patológií.

Najčastejšie zmeny sú spojené s prítomnosťou srdcových patológií. Zvyčajne sú prítomní vo viac ako 70 prípadoch a vyznačujú sa:

• Ductus arteriosus.
• Stenóza pľúcnej artérie.
• Arteriálna nekróza.
• Septálne a / alebo komorové abnormality.
• Strata strie.

Ďalšími častými lekárskymi komplikáciami sú hypoacuisa, mikrocefália, katarakta, očná hypoplázia, mikroftalmóza, retinopatie atď..

Diagnóza rubeoly sa zvyčajne uskutočňuje na základe identifikácie niektorých klinických príznakov uvedených vyššie. Okrem toho sa uskutočňuje analýza sekrécie hltanu.

Záverečné diagnostické potvrdenie zvyčajne závisí od izolácie vírusu a imunologických výsledkov.

Špecifický terapeutický prístup pre rubeolu vrodeného pôvodu nebol navrhnutý. Najbežnejšia je imunizácia proti tomuto vírusu pred tehotenstvom.

Vakcíny sa zvyčajne podávajú ženám vo fertilnom veku, najmenej jeden mesiac pred počatím. Použitie počas gravidity je kontraindikované.

cytomegalovírus

Cytomegalovírus je patologický agens patriaci do čeľade Herpesviridae a je jedinečný pre ľudí.

Je to najčastejšia vrodená infekcia vo všeobecnej populácii. Zvyčajne sa prenáša priamym kontaktom s telesnými tekutinami, ako je krv.

U postihnutých žien je mnoho infekcií asymptomatických alebo subklinických. Počas tehotenstva sa však u plodu môže vyvinúť infekcia prostredníctvom reaktivácie procesu alebo primárnej infekcie tehotnej ženy.

Tento typ infekčného procesu môže spôsobiť významné lézie plodu: optická atrofia, mikrocefália, komorové kalcifikácie, hepatosplenomegália, ascites alebo rastová retardácia.

Okrem toho sa u menšieho percenta postihnutých pacientov môžu vyskytnúť aj febrilné epizódy, encefalitída, respiračná angažovanosť, purpura kože, hepatitída alebo generalizovaná retardácia psychomotorického vývoja..

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie vyžaduje potvrdenie prostredníctvom laboratórnych testov. Počas tehotenstva je potrebné izolovať vírus v krvi alebo v plodovej vode.

Okrem toho niekoľko experimentálnych štúdií skúma účinnosť liekov, ako je ganciklovit, na liečbu tejto patológie. Podávanie imunoglobulínu nie je zvyčajne indikované v týchto prípadoch.

Herpes jednoduchý

Prípady vírusových infekcií herpes simplex zvyčajne dosahujú vysoké hladiny v mnohých rozvinutých krajinách, čo vedie k 1 diagnóze na 3 500 pôrodov..

Tento typ vírusu sa zvyčajne sťahuje cez nosič s léziami v koži alebo v slizniciach prostredníctvom jeho vylučovania rôznymi telesnými tekutinami, ako sú sliny, spermie alebo vaginálne sekréty..

Hoci väčšina infekcií je asymptomatická, vírus herpes simplex má schopnosť zostať v tele latentne a môže byť ojedinele reaktivovaný..

V prípade tehotných matiek sa tento vírus môže preniesť na plod v čase dodania, keď prechádza vaginálnym kanálom..

Aj keď niektoré prípady ostávajú asymptomatické, zdravotné komplikácie spôsobené infekciou neonatálnym herpesom sú spojené s rozvojom diseminovaného ochorenia (respiračná, pečeň, encefalitída, abnormality CNS atď.), Patológie centrálneho nervového systému (záchvaty, podráždenosť, tepelné zmeny). , poruchy svedomia atď.). alebo očných, kožných a / alebo orálnych patológií.

Identifikácia tohto infekčného procesu vyžaduje niekoľko laboratórnych testov. Bunková kultúra sa zvyčajne uskutočňuje zo vzorky genitálnych lézií, kožných lézií novorodencov alebo telesných tekutín..

Liečba herpes simplex je založená na podávaní antivírusových liekov, ako je napríklad Acyclovir.

Okrem toho je dôležité izolovať plod počas porodu cisárskym rezom..

varicella zoster

Vírus ovčích kiahní je jedným z najviac nákazlivých. Neobsahuje ľudský druh a má inkubačnú dobu približne 10 alebo 20 dní.

V súčasnosti je viac ako 80% tehotných žien voči tomuto vírusu odolných vďaka pokročilým technikám očkovania. Jeho frekvencia však dosahuje 2 alebo 3 prípady na 1 000 tehotných žien.

Infekcia plodu sa zvyčajne uskutočňuje transparentným spôsobom pred 20. týždňom tehotenstva.

V prípadoch materskej infekcie v dňoch blízkych alebo po pôrode je riziko neonatálnej infekcie vysoké a závažné.

Počas tehotenstva môže tento typ infekcie spôsobiť kožné lézie, poruchy pohybového aparátu, neurologické a oftalmické lézie.

Na druhej strane, ak sa infekcia vyskytne v neonatálnej fáze, môže sa objaviť varicella s ťažkou miasis..

Diagnóza v prípade tehotnej ženy je klinická a je založená na symptomatickej identifikácii a sérologickej analýze. V prípade fetálneho vyšetrenia sa zvyčajne uskutočňuje amniocentéza na izoláciu vírusu.

Materský kmeň zvyčajne vyžaduje podávanie imunoglibulínového variecela-zoastera. Kým liečba novorodenca vyžaduje špecifický alebo nešpecifický gama-globulín.

syfilis

Syfilis je infekčným väzňom spôsobeným vírusom Treponema pallidum. Akákoľvek postihnutá a neliečená tehotná žena môže preniesť túto patológiu počas tehotenstva alebo v čase podania.

Embryonálne a neonatálne prejavy syfilisu môžu byť veľmi široké: meningitída, koryza, hepatosplenomegália, adenopatia, pneumonitída, anémia, predčasné narodenie, generalizovaná retardácia rastu, zmeny kostí, atď..

Hoci mnoho postihnutých osôb má asymptomatický priebeh počas mnohých rokov, syfilis môže spôsobiť niektoré neskoré prejavy: okrem iného křečové epizódy, hluchotu alebo mentálne postihnutie..

Táto patológia vyžaduje neodkladný lekársky zásah. Keď sa matka liečila, zvyčajne sa používa penicilín, zatiaľ čo ak sa liek neliečil, zvyčajne sa používajú iné typy liečby..

parvovirus

Infekcia parvovírusom B19 vedie k rôznym kožným zmenám, medzi ktorými je infekčný erytém.

Nie je to častá patológia, ale v 10% prípadov môže spôsobiť spontánny potrat. Hoci sa infekcia vyskytuje v posledných štádiách gravidity, klinický priebeh je spojený s vývojom hydropsov, trombocytopéniou, myokarditídou, poškodením pečene atď..

Liečba tohto zdravotného stavu sa zvyčajne zameriava na liečbu symptómov a zdravotných komplikácií. V prípade závažných zmien počas tehotenstva sa môže použiť intrauterinná transfúzia.

papillomavírus

Papilomavírus je ďalším z patologických činidiel vylučujúcich ľudský druh. Plody a embryá sú často ovplyvnené infekčnými procesmi generovanými transplacentárnymi cestami alebo prechodom cez pôrodný kanál.

Klinický priebeh tohto zdravotného stavu je charakterizovaný hlavne vývojom respiračných zmien.

Lekárske intervencie sa zameriavajú na udržanie otvorenia dýchacích ciest a monitorovanie zdravotných komplikácií.

referencie

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Text predsedu Pediatrickej kliniky.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Manažment TORCHu v tehotenstve. Pokyny pre klinickú prax na základe dôkazov.
3. NORD. (2016). TORCH syndróm. Získané z Národnej organizácie pre zriedkavé poruchy.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Vrodené infekcie. Španielska asociácia pediatrov.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Magazín klinickej aktualizácie.