Symptómy, príčiny a liečba ústavného syndrómu

ústavný syndróm alebo syndróm 3 "A" je ochorenie, ktoré je charakterizované tromi zložkami: asténiou, anorexiou a stratou hmotnosti alebo významnou stratou hmotnosti, ktorá je nedobrovoľná.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) tiež naznačujú, že tento syndróm sa musí objaviť "nie je sprevádzaný žiadnym príznakom alebo znakom, ktorý vedie k diagnóze utrpenia ochorenia špecifického pre určitý orgán alebo systém"..

Tento syndróm predstavuje klinickú výzvu pre profesionálov, pretože môže byť ťažké diagnostikovať a vykonať dôkladné vyhodnotenie na jeho odhalenie. Okrem toho môže mať mnoho príčin, ktoré sú veľmi rôznorodé (Castro a Verdejo, 2014).

Konštitučný syndróm môže mať rôznu úroveň závažnosti, pričom maximálnym stupňom je kachexia, ktorá sa vyznačuje významnou stratou hmotnosti, únavou, svalovou atrofiou a podvýživou; a niekedy je spojený s výskytom rakoviny.

Na druhej strane je to stav, ktorý sa môže vyskytnúť vo všetkých vekových kategóriách; aj keď je častejšie v pokročilom veku, pretože v týchto štádiách je zvyčajne nedostatok apetítu a slabosti.

V literatúre sú rôzne koncepty na definovanie tohto stavu, ako je všeobecný syndróm, syndróm všeobecnej poruchy, syndróm kachexia-anorexia-asténia, kachectický syndróm atď..

Zložky ústavného syndrómu

- asténia: znamená nedostatok energie alebo fyzickej a duševnej slabosti na vykonávanie každodenných činností, ktoré sa predtým vykonávali normálne, a je najmenej zjavným prejavom tohto syndrómu.

Približne 25% pacientov, ktorí prichádzajú na kliniku, uvádza, že majú únavu alebo slabosť, hoci to neznamená, že tento syndróm bude mať.

Ak sa objaví v izolácii, bez ďalších príznakov, môže byť dokonca funkčný, pretože dáva nášmu telu signál na odpočinok pred dlhými obdobiami stresu. Pri tomto syndróme je však sprevádzaný ďalšími prejavmi, preto je to problém, ktorý sa má liečiť.

Organická a funkčná asténia sa líši v tom, že majú rôzne príčiny, trvanie (funkčné trvanie trvá dlhšie), kolísavý priebeh, odolnosť voči telesnej námahe a iné symptomatológie (vo funkčnom prípade sa javí ako nepresné, nie dostatočne ohraničené)..

Tvárou v tvár tejto situácii sa profesionál najprv pokúsi vylúčiť možné organické príčiny. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- anorexia: V tomto prípade je definovaný výrazný nedostatok chuti do jedla, ktorý nie je spôsobený inými problémami, ako sú problémy spojené s ústnou dutinou, strata zubov alebo absencia zápachu. To znamená, že je kontrolované, ak je to kvôli iným špecifickým príčinám.

Podľa Suárez-Ortega a kol. (2013), je výsledkom vývoja mnohých procesov a je bežné, že sa postupne končí v kachexii (silná podvýživa) alebo dokonca v smrti. Pretože naše telo potrebuje živiny na prežitie.

Ak chcete vedieť, či osoba dosiahla kachexiu, používajú sa tieto kritériá:

• Neúmyselný úbytok hmotnosti viac ako 5% za menej ako 6 mesiacov.
• Index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 20 u pacientov mladších ako 65 rokov a menej ako 22 u pacientov starších ako 65 rokov.
• Nízky index telesného tuku (menej ako 10%).
• Nízke hladiny albumínu.
• Zvýšené krvné cytokíny.

Nedostatok apetítu je spojený s ďalšou zložkou, úbytkom hmotnosti alebo úbytkom hmotnosti.

- riedenie: vedie k nedobrovoľnému úbytku hmotnosti, najmä tukového tkaniva. Začína sa to považovať za závažné, ak sa stratí 2% hmotnosti za mesiac, za 3 mesiace viac ako 5% a za 6 mesiacov viac ako 10% hmotnosti..

Toto riedenie môže byť spojené, ako sme už povedali, s predchádzajúcim bodom (nedostatok hladu), s problémami v tráviacom systéme, zlou absorpciou živín, sitofóbiou alebo strachom z jedenia alebo demencie. Ak pokračuje v podávaní napriek zvýšeniu spotreby kalórií, môže to byť spôsobené diabetes mellitus, hypertyreózou alebo hnačkou..

Pri rakovine môže byť toto riedenie spôsobené multifaktoriálnymi príčinami: tráviace nádory, ktoré stláčajú orgány, aktivujú faktory nekrózy alebo vedľajšie účinky iných spôsobov liečby..

Pri ústavnom syndróme je dôležité vedieť, že táto strata nie je spôsobená dobou dobrovoľnej diéty, diuretík alebo iných chorôb. Ak chcete vypočítať, koľko hmotnosti ste stratili, použije sa tento vzorec (Brea Feijoo, 2011):

Percento straty telesnej hmotnosti = Normálna hmotnosť - Aktuálna hmotnosť x 100 / Normálna hmotnosť

Aké sú tam typy?

Typická klasifikácia pozostáva z:

- Kompletný ústavný syndróm: uvádza vyššie uvedené tri zložky.

- Neúplný ústavný syndróm: úbytok hmotnosti, ktorý je základným symptómom, je sprevádzaný alebo len asténiou alebo len anorexiou.

Aké sú jej príčiny??

Hlavnými príčinami sú:

- Nádorové organické ochorenia (u 40% pacientov): je bežné, že tento syndróm je spôsobený alebo spojený s gastrointestinálnymi ochoreniami, ako sú črevné zápaly, vredy, celiakia, problémy s prehĺtaním, pankreatitída atď. Môže sa tiež spájať s ochoreniami endokrinného systému, ako je hyper alebo hypotyreóza, diabetes mellitus alebo vo vzácnejších prípadoch feochromocytóm alebo hyperparatyroidizmus..

Na druhej strane môže vzniknúť v dôsledku infekcií, ako sú tuberkulóza, fungémia, parazity, HIV atď. Alebo sa týkajú chorôb spojivového tkaniva, pľúc alebo obličiek. V druhom prípade je úbytok hmotnosti spojený s hemodialýzou situáciou, ktorá spôsobuje vyššiu chorobnosť a úmrtnosť.

Kardiovaskulárne zmeny môžu byť súčasťou etiológie konštitučného syndrómu, čo spôsobuje, že jednotlivec stráca na váhe z viacerých dôvodov, ako je hyperkatabolizmus (degradácia alebo syntéza proteínov veľmi rýchlo) alebo nedostatok chuti do jedla. Je viackrát spojený s mezenterickou ischémiou (ktorá spôsobuje nedostatočné zásobovanie tenkého čreva krvou). Na druhej strane, kachexia bola spojená so závažným zlyhaním srdca.

Zaujímavé je, že tento syndróm sa môže vyvinúť aj u človeka, ktorý užíva veľa liekov, najmä u starších ľudí.

- nádory (asi 25% postihnutých) alebo novotvary, ktoré spočívajú vo vývoji nového tkaniva v určitej časti tela, ktoré môžu byť malígne alebo benígne. U 50% pacientov s nádormi majú metastázy pri diagnostike. Najčastejšie sú gastrointestinálne, nasledované genitourinárnym a potom onkohematologickým.

- Neurologické ochorenia: pretože neurologické zhoršenie spôsobuje viscerálnu dysfunkciu, a teda zníženie príjmu potravy. Najčastejšie spojené so syndrómom sú mŕtvica, demencia, skleróza multiplex alebo Parkinsonova choroba.

- Psychiatrické príčiny: Duševné poruchy, prekvapivo, môžu tiež nastaviť príčinu konštitučného syndrómu. Napríklad, depresia môže viesť k tomuto stavu u 1 z 5 postihnutých. Tieto poruchy zahŕňajú najmä poruchy príjmu potravy, demencie alebo poruchy somatizácie.

- Sociálne príčiny: Je dôležité mať na pamäti, že vo viac znevýhodnených oblastiach sveta, najmä starších ľudí, môžu tento syndróm prezentovať, pretože nemajú prístup k primeraným potravinám..

V štúdii Hernándeza Hernándeza, Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) zdôrazňujú dôležitosť štúdia etiológie tohto syndrómu. Analyzovalo sa 328 pacientov s ústavným syndrómom a ich etiológia bola organizovaná podľa frekvencie, od viac až po menej časté: malígne nádory, psychiatrické poruchy a organické ochorenia tráviaceho traktu.

Ako sa diagnostikuje?

Ak chcete diagnostikovať, musíte splniť kritériá, o ktorých sme hovorili vyššie, klasifikovať ako úplný alebo neúplný typ.

Akonáhle sa profesionál uistí, že spĺňa tieto diagnostické kritériá, požiada pacienta o jeho osobnú anamnézu (choroba, zamestnanie, bývanie ...) a rodinu (ak sa v minulosti vyskytli iné ochorenia, rakovina alebo duševné poruchy)..

Získate údaje o fyzickej aktivite, alebo ak budete viesť sedavý alebo aktívny život, spôsob, akým jete, ak užívate lieky alebo lieky. Ak chcete poznať závažnosť symptómov, ich trvanie sa spochybní a akým spôsobom ovplyvní život človeka.

Čo sa týka fyzického vyšetrenia, zvyčajne sa vykonáva krvný test, test moču, základný biochemický test, kontrola okultnej krvi v stolici a abdominálny ultrazvuk..

Ak sa nedá dosiahnuť špecifická diagnóza ani po vyčerpávajúcom vyšetrení, možno dosiahnuť diagnózu ústavného syndrómu neznámeho pôvodu (minimálne 3 týždne hospitalizácie). Odporúča sa, aby sa každé dva mesiace na začiatku a neskôr každých šesť mesiacov vykonalo následné sledovanie (Rodríguez Rostan, 2015)..

Aká je jeho prevalencia?

Podľa Suárez-Ortega a kol. (2013) vo Fakultnej nemocnici Gran Canaria "Doctor Negrín" je vysoká prevalencia ústavného syndrómu (približne 20%).

Na druhej strane, v štúdii Hernándeza Hernándeza, Matorras Galána, Riancho Morala a Gonzáleza-Macíasa (2002) analyzovali pacientov s týmto syndrómom a zistili, že 52% pacientov sú muži a 48% ženy. Priemerný vek pacientov bol 65,4 roka, hoci vek sa pohyboval od 15 do 97 rokov.

Okrem toho sa u 44% postihnutých zistilo aspoň jedno sprievodné ochorenie a v 24% viac ako jeden súvisiaci stav..

Ako sa môžete liečiť?

Je zrejmé, že liečba tohto syndrómu je individualizovaná, to znamená, že je plne prispôsobená symptómom a problémom, ktoré každý pacient prezentuje..

Na tento účel sa okrem zohľadnenia symptómov, etiológie, fázy ochorenia, existujúcich terapeutických možností bude hodnotiť aj vplyv problému na fungovanie osoby atď..

Najlepší spôsob, ako pristúpiť k ústavnému syndrómu, je multidisciplinárna intervencia, do ktorej sú zapojení viacerí odborníci: lekári, zdravotné sestry, odborníci na výživu, terapeuti z povolania, fyzioterapeuti, psychiatri atď..

V prvom rade trvá na nutričnej zmene pacienta pod dohľadom odborníka. Zámerom je, aby postihnutí zvýšili množstvo kalórií spotrebovaných hyperkalorickou diétou prispôsobenou ich preferenciám a potrebám, aby sa predišlo obmedzeniu potravín. V niektorých prípadoch môže byť vhodné užívať výživové doplnky.

Vo všeobecnosti môžu byť pri tomto syndróme užitočné niektoré lieky, ako je megestrol acetát alebo nízke dávky kortikosteroidov (ako je dexametazón alebo prednizón), ktoré slúžia na zlepšenie príznakov anorexie a straty energie (asténia). Ďalšími použitými liekmi sú cyproheptadín a metoklopramid.

Keďže tento syndróm môže byť u každého jednotlivca tak variabilný, riziká a prínosy užívania týchto liekov by sa mali posudzovať individuálne, pretože môžu mať nežiaduce účinky, ako sú hypertenzia, nespavosť, insuficiencia nadobličiek, gastrointestinálne poruchy atď. (Castro Alvirena a Verdejo Bravo, 2014).

Je tiež dôležité, že ak na nich vzniknú komplikácie, ktoré spôsobili ochorenie. Preto je nevyhnutné vedieť, čo spôsobilo syndróm, pretože v tomto okamihu bude liečba zameraná: ak existuje hypertyreóza, neoplazmy, neurologické ochorenia, gastrointestinálne problémy atď. Vytvorí sa špecifická liečba, ktorá bude pôsobiť v tejto veci.

referencie

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Ústavný syndróm Získané dňa 21. júla 2016, z Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostický protokol a liečba ústavného syndrómu u starších ľudí. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Etiologické spektrum solitárneho všeobecného syndrómu. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F.B., Carmona, J.A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Počiatočná štúdia pacienta s ústavným syndrómom v primárnej starostlivosti. FMC. Pokračujúce lekárske vzdelávanie v primárnej starostlivosti, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Konštitucionálny syndróm: častá výzva pre lekára. Lekárska klinika. J.M. Hospital Cullen. Santa Fe. Získané 21. júla 2016, od spoločnosti Cullen Clinic.
6. "Všeobecný syndróm". (N. D.). Získané 21. júla 2016 z University of Cantabria.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Konštitučný syndróm: klinická jednotka alebo zásuvka. Medical Journal of IMSS, 51(5), 532-535.