Etiológia súbežného syndrómu, diagnostika, symptómy, liečba



 syndróm koksového fluke je názov série dýchacích príznakov a príznakov podobných tým, ktoré sa vyskytujú pri čiernom kašli, ale kde sa prítomnosť Bordetella pertussis nedá preukázať. Podobne ako pertussis, aj prirodzený vývoj tohto ochorenia ovplyvňuje dýchací systém. Môžu však spôsobiť rôzne druhy baktérií alebo vírusov.

V niektorých prípadoch sa syndróm čierneho kašľa môže označovať ako pertussis produkovaný v skutočnosti Bordetella pertussis, len preto, že nemá diagnostické metódy potrebné na izoláciu organizmu..

Sú známe tri druhy Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis a B. bronchiséptica. Medzi týmito tromi druhmi sa nepreukázala skrížená imunita. To znamená, že môžete mať "čierny kašeľ" pri viac ako jednej príležitosti.

Spôsob prenosu je prostredníctvom priameho kontaktu, od osoby k osobe, cez kvapky slín.

index

  • 1 Etiológia syndrómu Coqueluchoid
  • 2 Príznaky
    • 2.1 Katarálna fáza
    • 2.2 Paroxyzmálna fáza
    • 2.3 Fáza rekonvalescencie
  • 3 Diagnóza
    • 3.1 Kritérium diferenciácie
  • 4 Liečba
    • 4.1 Odporúčanie
  • 5 Rozdiel medzi čiernym kašľom a syndrómom koksového fluke
  • 6 Referencie

Etiológia Coqueluchoidného syndrómu

Syndróm môže byť spôsobený rôznymi typmi baktérií iných ako Bordetella pertussis a Bordetella parafertussis. Medzi nimi je H. influenzae, M. catarrhalis a M. pneumoniae.

Podobne to môže byť spôsobené niektorými vírusmi, ktoré už boli izolované z podobných kliník, ako je adenovírus, vírus chrípky, parainfluenza 1-4, respiračný syncytiálny vírus (RSV), cytomegalovírus a vírus Epstein Barr..

Z nich je respiračný syncytiálny vírus príčinou takmer 80% klinických príznakov nazývaných "coqueluchoid syndróm". Preto sa tento veľmi podobný klinický obraz môže vyskytnúť niekoľkokrát počas života človeka.

Existuje dôkaz symbiotického vzťahu medzi B. pertussis a adenovírusom. To naznačuje, že infekcia jedným z mikroorganizmov predisponuje infekciu k druhej.

príznaky

Stručne povedané, príznaky sú rovnaké ako u čierneho kašľa. Z tohto dôvodu je dôležité rozlišovať ich s izoláciou mikroorganizmu, aby bolo možné pomenovať diagnózu.

Obraz symptómu je rozdelený do troch fáz alebo klinických štádií, ktoré sa mierne líšia v závislosti od veku pacienta.

Katarálna fáza

V tejto fáze sú príznaky nešpecifické a sú podobné jasne respiračnej infekcii.

Beh s rinorea, kongescia, konjunktivitída, epiphora a nízka horúčka. Táto fáza trvá približne 1 až 2 týždne. Keď príznaky začnú miznúť, začne ďalšia fáza.

Paroxyzmálna fáza

Dráždivý a prerušovaný suchý kašeľ je začiatkom tejto fázy. Následne sa vyvíja do nevyhnutných paroxyziem, čo je hlavnou charakteristikou patológie.

Pacient bude bez prerušenia kašľať. Krk a hrudná dutina budú hyperextendované. Okrem toho bude predstavovať vyčnievajúci jazyk, široko otvorené oči, slziace oči a ľahkú periorálnu cyanózu.

Kašeľ je návaly a niekedy aj emetické. Toto obdobie sa zhoršuje a dosahuje viac ako jednu epizódu za hodinu. Táto fáza trvá 2 až 6 týždňov, kedy začnú znižovať intenzitu a frekvenciu príznakov.

Fáza rekonvalescencie

Táto fáza trvá približne 2 týždne. V tomto čase sa príznaky začínajú zmenšovať, až kým úplne nezmiznú.

U dojčiat sa katarálne štádium neprejavuje takmer vôbec. Akýkoľvek stimul, ktorý sa považuje za normálny, môže vyvolať asfyxiu s začervenaním tváre. Po paroxyzmálnej epizóde kašľa môže byť cyanóza alebo apnoe.

Stupeň rekonvalescencie u dojčiat sa predlžuje. Kašeľ a dýchací stridor sú v tomto štádiu hlučnejšie.

U dospelých a dospievajúcich sa zvyčajne vyskytuje strata imunity získaná vakcínami. Zvyčajne sa to stane medzi 5 a 10 rokmi po podaní poslednej dávky.

Preto sa v týchto prípadoch môžu príznaky líšiť alebo byť miernejšie. Kašeľ môže trvať dlhšie ako dva týždne a nemá systémové príznaky.

diagnóza

Diagnóza je zvyčajne klinická, epidemiologická a paraklinická.

Klinicky, CDC Atlanty a WHO potvrdili ako potvrdenú klinickú diagnózu: kašeľ trvajúci viac ako dva týždne sprevádzaný paroxyzmami, stridorom alebo inšpiratívnym kohútikom, čo má za následok emetické epizódy.

Epidemiologicky sa diagnostikuje u dojčiat, ktorí ešte nie sú vekom, aby dostali všetky dávky vakcíny, alebo ktorí nedostali aspoň prvé 3 dávky..

Podobne sa vykonáva u adolescentov a dospelých, ktorých imunita vyvolaná vakcínou je oslabená a je náchylná na infekciu..

Paraklinicky zlato štandardom pre WHO je kultúra nosohltanu. Môže to byť vdýchnutím alebo tampónom (dakrón alebo alginát vápenatý) s negatívnym výsledkom pre Bordetella pertussis, ako aj s negatívnou PCR.

Ak je kultúra pozitívna, už sa nepovažuje za syndróm Coqueluchoid, ale je stanovená diagnóza čierneho kašľa.

Kritérium diferenciácie

Dva pojmy sú diferencované podľa kritérií zhromaždených pacientom:

  • Pravdepodobný prípad: klinická diagnóza bez paraklinickej diagnózy.
  • Potvrdený prípad čierneho kašľa:
  1. Akákoľvek respiračná klinika s pozitívnou kultúrou pre Bordetella pertussis.
  2. Klinické diagnostické kritériá s pozitívnou PCR.
  3. Epidemiologické kritériá s pozitívnou kultúrou.

liečba

Liečba bude závisieť od mikroorganizmu, ktorý spôsobuje infekciu. Ak je prítomnosť bakteriálneho mikroorganizmu paraklinicky preukázaná, liečba bude založená na antibiotickej terapii.

Terapia antibiotikami je založená na makrolidoch. Erytromycín sa predpisuje ako prvá možnosť v dávkach 40-50 mg / kg / deň počas 6 hodín počas 14 dní, alebo klaritromycín 15-20 mg / kg / deň počas 12 hodín počas 7 dní. Okrem toho sú predpísané bronchodilatátory.

Ak paraklinicky preukázali, že kolonizácia bola vírusom, liečba bude symptomatická. V prípade dojčiat sa bude venovať osobitná pozornosť.

Nosové výplachy sa uskutočňujú fyziologickým roztokom a nebuloterapiou s 1 kvapkou ipatropiumbromidu 1 kg / dávka až do 10 kg (15 kvapiek, ak je viac ako 6 rokov a 20 kvapiek počas 12 rokov)..

Tiež sa uskutočňuje cyklus 3 nebulizácií s intervalmi 20 minút.

Vo veľmi závažných prípadoch respiračnej tiesne sa môžu použiť EV steroidy, ako je napríklad hydrokortizón 10 mg / kg / dávka EV STAT a následne 5 mg / kg / dávka EV c / 6-8 hodín, ak je to potrebné.

Môžete tiež použiť Solumedrol, 3-5 mg / kg / dávku EV STAT a udržiavaciu dávku 1-2 mg / kg / dávku EV c / 8-12 hodín.

odporúčanie

Odporúča sa dodržať vakcinačný plán navrhnutý CDC, DTaP v 2, 4, 6, 15 -18 mesiacoch a 5 a konečnej dávke 4-6 rokov..

Podobne sa odporúča dávka TDaP u detí vo veku 11 alebo 12 rokov alebo u dospelých, ktorí očkovanie nikdy nedostali.

Rozdiel medzi čiernym kašľom a syndrómom koksového fluke

Rozdiel spočíva len v skutočnosti, že pertussis môže byť izolovaný z čierneho kašľa v kultúre nosohltanu.

Je to preto, že Bordetella pertussis je jediná, ktorá napriek vysokému stupňu homológie s podobnými druhmi exprimuje toxín z čierneho kašľa alebo čierny kašeľ. Na druhej strane mikroorganizmy, ktoré produkujú syndróm coqueluchoid, ho neexprimujú.

V pertussis, to nie je bakteriémia, ktorá produkuje patológiu, pretože baktérie nemôžu prejsť epitelové vrstvy. Je to toxín, ktorý vyvoláva lokálne a systémové účinky pri vstupe do krvného obehu.

Pokiaľ ide o klinické prejavy, "kohút", ktorý je charakteristický pre čierny kašeľ, nie je v syndróme coqueluchoid vnímaný tak zreteľne..

Deti s DTaP vakcínou majú skrátenie všetkých fáz pri čiernom kašli, ale nie pri infekciách inými mikroorganizmami.

referencie

  1. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Národné centrum pre imunizáciu a respiračnú chorobu (NCIRD). 2017. Zdroj: cdc.gov.
  2. Pediatrická zmluva. Elsevier Saunders Zväzok I. 18. vydanie. Sarah S.Long Čierny kašeľ. (Bordetella pertussis a Bordetella parapertussis) Kapitola 194. Infekčné choroby, 1178-1182.
  3. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Pertussis (čierny kašeľ). Obnovené z cdc.gov.
  4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertussis. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, 15. vydanie. McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Praktická konzultácia Kliniky - Lekárske. MedBook. Lekárske Editorial. 2. vydanie. (2014); 390-391.