Toddove paralýza Príznaky, príčiny, liečba

 Toddova obrna je typom postkritickej alebo postiktálnej paralýzy, ktorá nasleduje po niektorých typoch epileptických záchvatov (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda a Viteri, 2002).

Zvyčajne sa opisuje ako motorický deficit, ktorý ovplyvňuje účinný pohyb rôznych svalových skupín (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López a Hernández Meilán, 2005).

Môže spôsobiť zmeny v ľavej aj pravej hemibody a súvisí s pohybom horných a dolných končatín (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López a Hernández Meilán, 2005)..

V mnohých prípadoch sa etiologický pôvod Toddovho syndrómu nachádza v generalizovaných tonických konvulzívnych záchvatoch (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011)..

Ako poukazujú odborníci Sánchez Flores a Sosa Barragán (2011), diagnóza tejto patológie sa zvyčajne uskutočňuje na základe vylúčenia prostredníctvom identifikácie rôznych klinických kritérií..

Neexistuje žiadny špecifický lekársky zásah pre Toddov syndróm. Liečba je zvyčajne zameraná na kontrolu záchvatov (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011).

Časté je však použitie určitého typu fyzikálnej terapie pre svalové návnady (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011)..

Charakteristika Toddovej obrny

Toddov syndróm alebo paralýza je opísaná ako neurologická porucha, s ktorou sa často stretávajú ľudia s epilepsiou (Národný inštitút neurologických porúch, 2011).

Konkrétne ide o dočasnú svalovú paralýzu, ktorá nasleduje po období záchvatu alebo záchvatov (Národný inštitút neurologických porúch, 2011).

Ako vieme, epilepsia je jednou z najzávažnejších a najčastejších neurologických chorôb v celkovej populácii.

Údaje zverejnené Svetovou zdravotníckou organizáciou (2016) ukazujú, že na celom svete je viac ako 50 000 miliónov ľudí s diagnózou epilepsie (Svetová zdravotnícka organizácia, 2016)..

Jeho klinický priebeh vyplýva z prítomnosti abnormálnej a / alebo patologickej neuronálnej aktivity, ktorá má za následok utrpenie opakovaných záchvatov alebo záchvatov.

Je možné, že epileptické záchvaty sú charakterizované prehnaným zvýšením svalového tonusu, rozvojom silných svalových trhlín, stratou vedomia alebo epizódami absencií..

Dôsledky tohto typu patologických javov budú závisieť v podstate od zložitosti a súvisiacich oblastí mozgu.

Takýmto spôsobom je možné vidieť pozitívne prejavy (behaviorálne, zrakové, čuchové, chuťové alebo sluchové) a negatívne zmeny charakteru (afázické, zmyslové alebo motorické deficity) (Fernández Torrón, Esteve-Belloch, Palma, Riverol a Iriante, 2012). ) ako pri Toddovom syndróme.

Tento syndróm pôvodne opísal Todd v roku 1854 (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda a Viteri, 2002).

Výskumník Robert Bentley Todd, rodák z Dublinu, sa usadil v Londýne, kde získal mnohé úspechy spojené s oblasťou medicíny a vzdelávania (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López a Hernández Meilán, 2005).

Pôvodne charakterizoval tento syndróm ako typ motorickej poruchy, ktorá sa objavila po prítomnosti určitých typov epileptických záchvatov, najmä tých, ktoré vykazovali motorický alebo generalizovaný priebeh (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda a Viteri, 2002).

Toddov syndróm sa teda v prvých momentoch nazýval epileptická paralýza alebo postiktálna paralýza (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011).

Termín iktálne obdobie používa sa v lekárskej a experimentálnej oblasti na označenie abnormálneho stavu, ku ktorému dochádza medzi koncom záchvatu a začiatkom zotavenia bazálneho alebo počiatočného stavu (Degirmenci a Kececi, 2016).

Práve v tejto fáze sa nachádzajú klinické príznaky Toddovho syndrómu alebo paralýzy.

Je to častá patológia?

Toddova obrna sa považuje za zriedkavú neurologickú poruchu vo všeobecnej populácii a najmä u dospelých (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011).

Medzinárodné klinické správy poukazujú na vyššiu prevalenciu spojenú s pediatrickou populáciou s epilepsiou (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011)..

Niekoľko klinických štúdií, na ktoré poukázali autori Degirmenci a Kececi (2016), naznačujú, že Toddova obrna predstavuje približnú prevalenciu 0,64% pacientov s epilepsiou..

Aké sú charakteristické znaky a príznaky?

Klinický priebeh Toddovho syndrómu je v podstate spojený s výskytom rôznych motorických deficitov, paréza a paralýza.

Termín čiastočná paralýza zvyčajne sa používa na označenie čiastočného alebo úplného deficitu dobrovoľných pohybov. Vo všeobecnosti to nie je obyčajne úplné a súvisí eficeiutenná funkcia končatín.

Paréza má zvyčajne jednostrannú prezentáciu, to znamená, že postihuje jednu z telesných polovíc a je spojená s motorickými oblasťami postihnutými epileptópgenovým výbojom (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda a Viteri, 2002).

Keďže je to najčastejšie, je tiež možné, že sa javí ako (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011):

• monoparesis: čiastočná absencia pohybu má tendenciu ovplyvniť jediného člena, nadradeného alebo nižšieho.
• Paréza tváreČiastočná absencia pohybu má tendenciu prednostne ovplyvňovať kraniofaciálne oblasti.

Z jeho strany paralýza Výraz "úplná absencia pohybu" sa týka úplnej neprítomnosti pohybu vo vzťahu k rôznym svalovým skupinám, buď na tvári alebo špecificky v končatinách.

Obidva nálezy majú veľký klinický význam, a to tak z dôvodu funkčného obmedzenia, ako aj následného znepokojenia (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda a Viteri, 2002)..

Iné príznaky a symptómy

U niektorých dospelých pacientov musí Toddov jav nadobudnúť klinickú formu spojenú s fokálnymi neurologickými deficitmi (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011):

• afázia: sekundárne k svalovej paralýze a / alebo zapojeniu neurologických oblastí zodpovedných za kontrolu jazyka, je možné, že postihnutá osoba má ťažkosti alebo neschopnosť artikulovať, vyjadriť alebo porozumieť jazyku.
• Vizuálna stratavýrazná strata zrakovej ostrosti spojená so zapojením zmyslových kortikálnych oblastí alebo rôznych problémov spojených s polohou očí a očnou paralýzou,.
• Somatosenzorický deficit: niektoré zmeny sa môžu zdať spojené s vnímaním hmatových, bolestivých podnetov alebo polohy tela.

Čo je klinický priebeh Toddovho syndrómu?

Klasická prezentácia Toddovho syndrómu sa nachádza po všeobecnom tonicko-klonickom záchvate (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011)..

Tonicko-klonické záchvaty sú definované začiatkom súvisiacim s rozvojom prehnanej a generalizovanej svalovej rigidity (tonická kríza) (Andalúzska asociácia epilepsie, 2016).

Následne to vedie k prítomnosti viacerých nekontrolovateľných a nedobrovoľných svalových pohybov (klonická kríza) (Andalúzska asociácia epilepsie, 2016).

Po tomto type záchvatov sa zistenie Toddovho syndrómu dá identifikovať vývojom významnej svalovej slabosti v nohách, rukách alebo rukách (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011)..

Zmena svalov sa môže líšiť, pričom v niektorých miernych prípadoch sa používa forma parézy a v ďalších závažnejších prípadoch úplná paralýza (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011)..

Trvanie fenoménu Todd je krátke. Je nepravdepodobné, že by symptomatologická prezentácia presiahla 36 hodín (Degirmenci a Kececi, 2016).

Najbežnejšie je, že tento typ paralýzy má priemernú dĺžku trvania 15 hodín (Degirmenci a Kececi, 2016).

Pretrvávanie týchto príznakov je zvyčajne spojené so štrukturálnymi poraneniami vyplývajúcimi z cerebrovaskulárnych príhod (Degirmenci a Kececi, 2016).

Napriek tomu môžeme v lekárskej literatúre identifikovať niektoré prípady s trvaním do 1 mesiaca. Sú zvyčajne spojené s biochemickými, metabolickými a fyziologickými procesmi regenerácie (Degirmenci a Kececi, 2016)..

Aké sú príčiny?

Ako sme naznačili, mnohé z identifikovaných prípadov Toddovej obrny sú spojené so záchvatmi v dôsledku stavu primárnej epilepsie (Sánchez Flores a Sosa Barragán, 2011)..

Existujú však aj iné typy patologických javov a udalostí, ktoré môžu viesť k prezentácii záchvatov klonickej tonickej povahy:

• Infekčné procesy.
• Kranioencefalické traumatizmy.
• mŕtvice.
• Genetické zmeny.
• Vrodené vady mozgu.
• Nádory mozgu
• Neurodegeneratívne ochorenia
• Zápalové procesy na úrovni mozgu.

Ako sa diagnostikuje??

Fyzikálne vyšetrenie, analýza anamnézy a štúdium primárnych záchvatov sú základom diagnózy Toddovho syndrómu..

Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne používajú nasledujúce klinické kritériá: Sánchez Flores a Sosa Barragán (2011):

• Predchá- dzajúce alebo okamžitá prítomnosť konvulzívnych záchvatov. Zvlášť spojené s generalizovanými klonickými tonickými krízami.
• Identifikácia hemiparézy alebo hemiplegie, parézy alebo paralýzy.
• Variabilná prítomnosť vizuálnych zmien po vzniku záchvatov.
• Kompletná remisia klinického priebehu v priebehu 48 až 72 hodín.
• Absencia štrukturálne špecifických zmien skúmaných pomocou zobrazovacích testov.
• Normálny elektroencefalogram.

V týchto prípadoch je nevyhnutné identifikovať etiologickú príčinu záchvatov, pretože môžu byť priamym ukazovateľom závažného patologického procesu, ktorý ohrozuje prežitie postihnutej osoby..

Existuje liečba?

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by bola špeciálne určená pre Toddov syndróm.

Najbežnejšie je, že lekársky zásah sa zameriava na liečbu etiologickej príčiny a kontrolu záchvatov. Liečba prvej línie v prípadoch závažných kríz je antikonvulzívum alebo antiepileptikum.

Okrem toho je vhodné zahrnúť postihnutú osobu do programu fyzickej rehabilitácie na zlepšenie zmien spojených so svalovou paralýzou a dosiahnutie optimálnej funkčnej úrovne..

referencie

1. Degirmenci, Y., & Kececi, H. (2016). Predĺžený Todd Paralysis: Zriedkavý prípad Postictal Motor Phenomenom. Časopisy Imedpub.
2. Nadácia epilepsie. (2016). Toddova paralýza. Získané z nadácie Epilepsy Foundation.
3. Fernández Torrón, R., Esteve Belloch, P., Riverol, M., Palma, J., & Iriarte, J. (2012). Predĺžená hemiplegia ako jediný príznak jednoduchého fokálneho nekonvulzívneho status epilepticus. Rev Neruology.
4. NIH. (2011). Toddova paralýza. Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica.
5. WHO. (2016). epilepsie. Získané od Svetovej zdravotníckej organizácie.
6. Pozo Alonso, A. (2005). Fokálna epilepsia v nile a Toddova obrna: skúsenosť 11 prípadov. Rev Cuabana Pediatr.
7. Sánchez Flores, H. (2011). Paralýza Todda. Archív pohotovostnej medicíny Mexiko.
8. Urrestarazu, E. (2002). Post-kritická paréza počas monitorovacích štúdií video-EEG. Rev Neurol.