Bell Paralysis Príznaky, príčiny a liečba

Bellova obrna je neurologická porucha, ktorá ovplyvňuje svaly tváre, spôsobuje zmeny na estetickej, funkčnej a psychosociálnej úrovni (Benítez et al., 2016).

Táto patológia je najbežnejším typom paralýzy tváre a tiež sa nazýva periférna paralýza tváre (León-Arcila et al., 2013).

Bellova obrna je spôsobená prítomnosťou rôznych poškodení alebo poranení nervov tváre (lebečný nerv VII) (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Hoci ide o zmenu, ktorá sa môže vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine, presné etiologické príčiny nie sú známe. V niektorých prípadoch však možno identifikovať traumatické alebo vírusové príčiny (León-Arcila et al., 2013).

Všeobecne je klinický priebeh Bellovej obrny dočasný. Vo väčšine prípadov príznaky a príznaky začínajú vymiznúť o niekoľko týždňov neskôr (Mayo Clinic, 2014).

Charakteristika Bellovej obrny

Začiatkom devätnásteho storočia škótsky chirurg Charles Bell po prvý raz opísal zmenu pozostávajúcu z úplnej paralýzy tváre v dôsledku traumatickej udalosti v oblasti stylomastoidného foramenu, kde prebieha operácia nervov tváre (León-Arcila a kol.). ., 2013).

Tento zdravotný stav dostal meno Bellova obrna a vyskytuje sa ako dôsledok poruchy funkcie nervu tváre (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Tvárové nervy alebo lebečný nerv VIII je štruktúra, ktorá obsahuje nervové vlákna, ktoré sú zodpovedné za kontrolu väčšiny funkcií tváre (Devéze et al., 2013).

Konkrétne, nervy tváre vykonávajú rôzne motorické funkcie svalov mimiky citlivých na tvár, citlivé vo vonkajšom zvukovom kanáli, chuť v prednej časti jazyka a niektoré parasympatické vegetatívne funkcie, ktoré kontrolujú sekréciu slzných žliaz, nosovú, subandibulárny a sublingválny (Devéze et al., 2013).

Kraniálny nerv VII je párová štruktúra, ktorá prechádza kostným kanálom, v lebke, pod ušnou oblasťou, smerom k svalom tváre (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Keď je táto nervová štruktúra poškodená, zranená alebo zapálená, svaly, ktoré kontrolujú výraz tváre, môžu byť oslabené alebo ochromené (Americká akadémia oftalmológie, 2016).

V Bellovej obrne dochádza k náhlemu poklesu alebo absencii mobility inervovaných svalov kontrolovaných nervom tváre. Je teda možné pozorovať u postihnutej osoby, že polovica jeho tváre je ochrnutá alebo "padnutá" a môže sa usmievať len na jednej strane tváre, uzatvárajúc jediné oko atď. (Americká akadémia oftalmológie, 2016).

Preto postihnuté osoby zvyčajne vykazujú rôzne nedostatky vo funkciách svalov tváre a výrazu tváre, ako napríklad neschopnosť zavrieť oči, úsmev, mračenie, zdvihnutie obočia, hovoriť a / alebo jesť (Benítez et al. ., 2016).

štatistika

Bellova obrna je jednou z najčastejších neurologických zmien, ktorá je hlavnou príčinou paralýzy tváre (León-Arcila et al., 2013).

Bolo teda pozorované, že Bellova obrna je neurologická porucha, ktorá postihuje približne 40 000 ľudí v Spojených štátoch každý rok (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010)..

Vo svete sa odhaduje, že výskyt Bellovej obrny sa nachádza v približne 70 prípadoch na 6 000 obyvateľov (Benítez et al., 2016)..

Tento zdravotný stav sa môže vyskytnúť u mužov a žien a vo všetkých vekových skupinách, je však menej prevládajúci v štádiách života pred 15 rokmi a po 60 rokoch (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010 ).

Okrem toho bola identifikovaná séria rizikových faktorov, ktoré významne zvyšujú ich výskyt, vrátane tehotenstva, cukrovky alebo niektorých respiračných ochorení (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010)..

Príznaky a príznaky

Ľahké nervy majú veľmi rôznorodé a komplexné funkcie, vďaka čomu prítomnosť lézie v tejto štruktúre môže spôsobiť rôzne zmeny (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Z tohto dôvodu môžu príznaky a symptómy tejto patológie kolísať v závislosti od závažnosti a postihnutej osoby (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Najcharakteristickejšie príznaky Bellovej obrny zvyčajne postihujú jednu stranu tváre, takže v zriedkavých prípadoch existujú bilaterálne prípady paralýzy tváre (American Academy of Oftalmology, 2016).

Vo všeobecnosti sa klinický priebeh Bellovej obrny zvyčajne vyskytuje náhle a zvyčajne zahŕňa niektoré z nasledujúcich zdravotných stavov (Mayo Clinic, 2014):

• Slabosť svalov tváre.
• Ochrnutie tváre.
• Ťažkosti vyžarujú výrazy tváre.
• Mandibulárna bolesť alebo v oblasti zadnej časti sluchovej pinny.
• Zvýšená citlivosť na zvuk.
• Zníženie účinnosti pocitu chuti.
• Opakujúce sa bolesti hlavy.
• Nadmerné trhanie alebo suché oči.

Okrem toho, Bellova obrna je zmena s dôležitým psychologickým a funkčným účinkom, pretože môže mať veľký negatívny vplyv na pacientov a ich psychosociálne prostredie (León-Arcila et al., 2013).

Je to trvalé?

Trvanie paralýzy tváre je variabilné. Podľa rôznych klasifikácií tejto patológie v lekárskej literatúre môžeme tento typ ochorenia rozdeliť na prechodné a trvalé (Benítez et al., 2016).

Bellova obrna je jedným z typov prechodnej paralýzy tváre (Benítez et al., 2016). V približne 80% prípadov sa symptómy vymiznú v priebehu približne troch mesiacov, zatiaľ čo mnohé ďalšie sa začnú vymiznúť len za dva týždne (Clevelan Clinic, 2016).

príčiny

Tento typ paralýzy tváre sa vyskytuje vtedy, keď sú nervy kraniálneho nervu VII zapálené, stlačené alebo poranené, čo vedie k rozvoju paralýzy alebo slabosti tváre (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Napriek tomu nie je známa etiologická príčina poškodenia nervov pri obrate Bell (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Konkrétne, viac ako 80% prípadov Bellovej obrny sa klasifikuje ako idiopatická (León-Arcila et al., 2013), termín používaný na označenie chorôb, ktoré spontánne prasknú a nemajú jasne definovanú príčinu..

Napriek tomu existuje ďalšie percento prípadov, v ktorých je klinický priebeh Bellovej obrny spojený s prítomnosťou iných patologických agens, ako je vírus herpes simplex a varicella zoster (León-Arcila et al., 2013).

Okrem toho boli identifikované aj ďalšie prípady infekčných procesov, genetických zmien, hormonálnych variácií alebo traumatických udalostí (León-Arcila et al., 2013)..

Etiologické príčiny paralýzy tváre sú viacnásobné a možno ich klasifikovať ako vrodené alebo získané (Benítez et al., 2016).

Ľahká paralýza vrodeného typu môže byť dôsledkom prítomnosti vrodenej traumy, Mebebovho syndrómu alebo mandibulárneho delenia, hoci tiež nemusia predstavovať známu príčinu. Zatiaľ čo detské obrny získaného typu zvyčajne vyplývajú z traumatickej udalosti alebo vírusového zápalového procesu (Benítez et al., 2016).

Okrem vyššie uvedených stavov existuje niekoľko prípadov, v ktorých je pravdepodobnosť, že trpí Bellovou obrnou, vyššia ako pravdepodobnosť, že trpí všeobecnou populáciou (Mayo Clinic, 2014):

• Ženy v tehotenstve: počas tretieho trimestra alebo v prvých dňoch po pôrode.
• Predstavuje infekciu v horných dýchacích cestách, ako je chrípka alebo nachladnutie.
• S cukrovkou.
• Rodinná anamnéza kompatibilná s prítomnosťou recidivujúcej Bellovej obrny.

diagnóza

Neexistuje žiadny špecifický laboratórny test alebo analýza, ktorá by sa použila na potvrdenie prítomnosti alebo diagnózy Bellovej obrny (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Namiesto toho je tento typ patológie neurologického pôvodu diagnostikovaný na základe klinickej prezentácie, to znamená, že sa vykonáva podrobné fyzikálne vyšetrenie, v ktorom sa musí pozorovať: neschopnosť vykonávať pohyby alebo výrazy tváre, slabosť tváre atď. (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Je potrebné vylúčiť iné lekárske príčiny paralýzy tváre, ako sú dočasné kostné účty, akustické neurómy, sluchové nádory (León-Arcila et al., 2013), mozgová príhoda a iné patologické stavy alebo neurologické stavy (Americká akadémia oftalmológie, 2016).

Na potvrdenie prítomnosti Belovej paralýzy sa preto zvyčajne používa niekoľko doplňujúcich testov (León-Arcila et al., 2013)..

Špecificky je neurofyziologické hodnotenie jednou z najpoužívanejších metód na určenie stupňa degenerácie nervov a predikcie obnovy funkcie tváre.

Elektro-neurografia je jednou z nich, umožňuje kvantitatívne a objektívne vyhodnotiť prítomnosť kompromisu v nervovom tvári a tiež umožňuje stanoviť prognózu približného zotavenia (León-Arcila et al., 2013).

Okrem toho, ďalšie techniky používané pri hodnotení Bellovej obrny sú elektromyografia (EMG), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Liečba Bellovej obrny

Akonáhle dôjde k diagnóze Bellovej obrny, je nevyhnutné začať liečbu okamžite s cieľom, aby sa zotavenie uskutočnilo úplne av čo najkratšom čase (León-Arcila et al., 2013).

Tento typ patológie môže postihnúť každého človeka odlišne, v miernejších prípadoch nie je potrebné použiť špecifickú liečbu, pretože symptómy sa spontánne vymiznú v krátkom čase, ale existujú aj ďalšie závažnejšie prípady..

Hoci neexistuje žiadna liečba alebo štandardná liečba pre Bellovu obrnu, najdôležitejším cieľom je liečba alebo eliminácia zdroja neurologického poškodenia (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

V niektorých prípadoch lekárski špecialisti začínajú liečbu kortikosteroidmi alebo antivírusovými liekmi v období troch až štyroch dní po prezentácii paralýzy tváre (Klinika Cleveland, 2015).

Niektoré nedávne výskumy ukázali, že steroidy a antivírusové lieky, ako je acyklovir, sú účinnou terapeutickou možnosťou pre Bellovu obrnu (Národný inštitút neurologických porúch a mozgových príhod, 2010).

Okrem toho sa protizápalové liečivo známe ako prednison často používa na zlepšenie funkcie tváre a obmedzenie redukcie možného zápalu nervových oblastí (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová mŕtvica, 2010)..

Na druhej strane, terapeutická možnosť založená na chirurgických zákrokoch je považovaná za poslednú možnosť len vtedy, keď dochádza k totálnej paralýze tváre, bez odozvy na lieky (Cleveland Clinic, 2015)..

Okrem týchto faktorov bude tiež dôležité zvážiť možné zdravotné komplikácie vyplývajúce z paralýzy tváre, ako je prechodná alebo trvalá zmena podráždenia sluchu a očí alebo suchosť (Cleveland Clinic, 2015)..

Bellova obrna môže v mnohých prípadoch zabrániť blikaniu, takže oko môže byť trvalo vystavené vonkajšiemu prostrediu. Preto je dôležité udržiavať oči hydratované a chránené pred možnými zraneniami. Lekárski špecialisti zvyčajne predpisujú použitie umelých sĺz, gélov alebo očných náplastí (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Na druhej strane, využitie fyzioterapie na udržanie svalového tonusu v oblasti tváre je prospešné v mnohých postihnutých. Existujú cvičenia tváre, ktoré môžu zabrániť vzniku trvalých kontraktúr (Národný inštitút neurologických porúch a mozgových príhod, 2010).

Okrem toho môže masáž alebo aplikácia vlhkého tepla pomôcť znížiť lokalizovanú bolesť (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Tieto a ďalšie terapeutické opatrenia používané v Bellovej obrne by mali predpisovať a vykonávať lekári v každej oblasti.

referencie

1. AAO. (2016). Diagnóza Bellovej paralýzy. Získané z Americkej akadémie oftalmológie.
2. Benítez, S., Danilla, S., Troncoso, E., Moya, A., & Mahn, J. (2016). Integrálne riadenie paralýzy tváre. Rev Med Cin Condes, 27(1), 22-28.
3. Klinika Cleveland (2016). Bellova obrna. Získané z Cleveland Clinic.
4. Khan, A. (2015). Čo je Bellova obrna? Získané z Healthline.
5. León-Arcila, M., Benzur-Alalus, D., a Alvarez-Jaramillo, J. (2013). Bellova obrna, kazuistika. Rev Esp Cir Maxilofac., 35(4), 162-166.
6. Mayo Clinic (2014). Bellova obrna. Získané z Mayo Clinic.
7. NIH. (2010). Bellova obrna. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.