Mozgová obrna u detí príznaky, typy, príčiny, liečby



 detská mozgová obrna je skupina neurologických porúch, ktoré sa objavujú počas vývoja plodu alebo detstva a ktoré trvalo ovplyvňujú pohyb tela a svalovú koordináciu, ale postupne nezvyšujú jeho závažnosť (Národný inštitút neurologických porúch a cievnych mozgových príhod, 2016). Odhaduje sa, že je najčastejšou príčinou fyzického a kognitívneho postihnutia v ranom veku (Muriel et al., 2014)..

Tento typ patológie je spôsobený neurologickými abnormalitami v oblastiach zodpovedných za motorickú kontrolu. Vo väčšine prípadov sa s ním narodia jedinci s detskou mozgovou obrnou, aj keď to nemusí byť zistené až o niekoľko mesiacov alebo rokov neskôr..

Vo všeobecnosti, keď dieťa dosiahne tri roky veku, je už možné identifikovať niektoré príznaky: nedostatočná koordinácia svalov pri dobrovoľných pohyboch (ataxia); svaly s nezvyčajne vysokým tónom a prehnanými reflexmi (spasticita); chodenie s jednou nohou alebo ťahanie nôh, okrem iného (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016).

Tieto motorické zmeny môžu byť tiež sprevádzané zmyslovými, kognitívnymi, komunikačnými, percepčnými, behaviorálnymi, epileptickými krízami atď. (Muriel et al., 2014).

Existuje mnoho detí, ktoré trpia týmto typom patológie v dôsledku poškodenia mozgu počas prvých rokov života v dôsledku infekcií (bakteriálna meningitída alebo vírusová encefalitída) alebo poranení hlavy; napríklad traumatické poranenie mozgu (TBI) (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016).

index

  • 1 Prevalencia
  • 2 Definícia
  • 3 Príznaky
    • 3.1 Kognitívne deficity
  • 4 Typy detskej mozgovej obrny
    • 4.1 Spastická mozgová obrna
    • 4.2 Cerebrálna dyskinetická paralýza
    • 4.3 Ataxická mozgová obrna
    • 4.4 Hypotonická mozgová obrna
    • 4.5 Zmiešaná mozgová obrna
    • 4.6 Mierna mozgová obrna
    • 4.7 Mierna mozgová obrna
    • 4.8 Ťažká mozgová obrna
  • 5 Príčiny
    • 5.1 Prenatálne faktory
    • 5.2 Perinatálne faktory
    • 5.3 Postnatálne faktory
  • 6 Dôsledky
  • 7 Diagnóza
  • 8 Liečba
  • 9 Referencie

převládání

Detská mozgová obrna je najčastejšou príčinou motorickej invalidity u detí (Simón-de las Heras a Mateos-Beato, 2007). Okrem toho je liečená aj hlavná príčina závažného telesného postihnutia (Simón-de las Heras a Mateos-Beato, 2007) a kognitívne v ranom veku (Muriel et al., 2014).

Celková prevalencia detskej mozgovej obrny sa odhaduje na približne 2 - 3 prípady na 1 000 živonarodených detí (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

Nadácia United Cerebral Palsy Foundation (UCP) odhaduje, že približne 800 000 detí a dospelých v Spojených štátoch amerických koexistuje s jedným alebo viacerými príznakmi detskej mozgovej obrny. Podľa Federálneho centra pre kontrolu a prevenciu chorôb každý rok asi 10 000 detí narodených v Spojených štátoch dostane detskú mozgovú obrnu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Je to patológia, ktorá sa vyskytuje vo väčšom pomere u detí predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Približne 94% ľudí s detskou mozgovou obrnou získava invaliditu vo fáze tehotenstva alebo počas porodu. Zvyšných 6% detskej mozgovej obrny sa vyskytlo počas prvých rokov života (ASPACE Confederation, 2012).

Na druhej strane polovica ľudí s detskou mozgovou obrnou má výrazné mentálne postihnutie. 33% vyžaduje pomoc pri ich cestovaní a ďalších 25% vyžaduje pomocné komunikačné systémy (ASPACE Confederation, 2012).

definícia

Pojem „mozgová obrna“ sa používa na zahrnutie neurologických následkov širokej povahy, ktoré ovplyvňujú najmä motorickú sféru (Camacho-Salas et al., 2007).

V 1860s, anglický chirurg menom William Little napísal prvé lekárske opisy podivné poruchy, ktorá ovplyvnila deti v prvých rokoch života, čo spôsobuje spastické a tuhé svaly v nohách av menšej miere, v náručí. (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Porucha bola nazývaná Littleova choroba už mnoho rokov; teraz je známe akoSpastická diplegia. Sú to poruchy, ktoré ovplyvňujú kontrolu pohybu a sú zoskupené podľa zjednocujúceho výrazu „mozgová obrna“ (Národný inštitút neurologických porúch a mozgových príhod, 2010).

Detská mozgová obrna je invalidita, ktorá je spôsobená poranením mozgu počas tehotenstva, pôrodom alebo počas prvých rokov života, v štádiu vývoja dieťaťa..

Za normálnych okolností spôsobí telesné postihnutie, ktoré sa líši v stupni postihnutia, ale môže byť sprevádzané aj zmyslovým a / alebo duševným postihnutím (ASPACE Confederation, 2012).

príznaky

Niektoré z príznakov a symptómov u detí s mozgovou obrnou zahŕňajú (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010):

  • Nedostatok svalovej koordinácie pri vykonávaní dobrovoľných pohybov (ataxia).
  • Svaly sú napäté a tuhé s nadsadenými reflexmi (spasticita).
  • V mnohých prípadoch chodia pomocou jednej nohy alebo ťahaním niektorých dolných končatín.
  • Je bežné pozorovať pochod pomocou špičky jednej nohy, šikmého alebo "chôdze v nožniciach".
  • Variácie svalového tonusu, od veľmi tuhého až po ochabnutý alebo hypotonický.
  • Ťažkosti s prehĺtaním alebo rozprávaním alebo nadmerným slintaním.
  • Prítomnosť trhania, chvenia alebo náhodných nedobrovoľných pohybov.
  • Obtiažnosť vykonávať presné pohyby, ako je písanie alebo zapínanie košeľu.

Kognitívne deficity

Okrem toho môže poranenie alebo poranenie mozgu ovplyvniť iné funkcie, ako je pozornosť, vnímanie, pamäť, jazyk a uvažovanie. To všetko bude závisieť od umiestnenia, typu, amplitúdy a momentu, kedy dochádza k poškodeniu mozgu (ASPACE Confederation, 2012).

Početné štúdie preukázali prítomnosť kognitívnych deficitov u jedincov s detskou mozgovou obrnou. Tieto štúdie opisujú zmeny v pozornosti, visoperáciu, deficity vo výkonnom fungovaní a pracovnej pamäti, až po globálne a generalizované poškodenie kognitívnych schopností a intelektuálnych funkcií (Muriel et al., 2014)..

Prítomnosť týchto lézií bude tiež interferovať s normálnym vývojom centrálneho nervového systému. Akonáhle dôjde k poškodeniu, ovplyvní proces vývoja a dozrievania mozgu, a teda aj vývoj dieťaťa (ASPACE Confederation, 2012).

Deti s poruchami nervového vývinu a deficitmi v kognitívnej sfére majú zase vyššie riziko vzniku ťažkostí v sociálnej oblasti, problémov so správaním a je tu aj väčšie riziko, že budú mať problémy s duševným zdravím ( Muriel a kol., 2014).

Druhy mozgovej obrny

V závislosti od okamihu, v ktorom dochádza k poškodeniu mozgu, je mozgová obrna klasifikovaná ako:

  • vrodene: keď dôjde k poraneniu v prenatálnom štádiu.
  • Natal alebo novorodenec: keď k poraneniu dôjde v čase narodenia av bezprostrednom čase po narodení.
  • Získané alebo post-neonatálne: keď dôjde k zraneniu po prvom mesiaci veku.

Okrem toho je tiež bežné používať klasifikáciu založenú na type motorickej poruchy, ktorá prevláda v klinickom obraze jedinca av závislosti od rozsahu postihnutia (Póo Argüelles, 2008):

Spastická mozgová obrna

Je to najčastejší typ. V rámci tejto skupiny môžeme rozlíšiť niekoľko typov:

  • Tetraplegia (tetraparéza): pacienti majú na štyroch končatinách vplyv.
  • Diplegia (disparézia): V dolných končatinách prevláda vplyv na prítomných pacientov.
  • Spastická hemiplegia: parestézia sa vyskytuje v jednej z polovíc tela, všeobecne s väčším postihnutím hornej končatiny.
  • monoparesis: Ovplyvnenie jednej končatiny.

Mozgová dyskinetická obrna

Je to fluktuácia a náhla zmena svalového tonusu. Okrem toho sa vyznačuje prítomnosťou nedobrovoľných pohybov a reflexov. V rámci tejto skupiny môžeme rozlíšiť niekoľko typov:

  • Choreoetetosická formachorea, atéza, triaška.
  • Dystonická forma: kolísanie svalového tonusu.
  • Zmiešaná formaje spojená s prítomnosťou zvýšenia svalového tonusu (spasticita).

Ataxická mozgová obrna

Vyznačuje sa prítomnosťou hypotónie, ataxie, dysmetrie alebo nekoordinovanosti. V rámci tejto skupiny môžeme rozlíšiť niekoľko typov:

  • Ataxická diplegia: je spojená so spasticitou dolných končatín.
  • Jednoduchá ataxia: prítomnosť hypotónie, ktorá je spojená s dysmetriou, ataxiou alebo zámerným trasom.
  • Syndróm nerovnováhyCharakterizované prítomnosťou zmeny rovnováhy alebo nekoordinovanosti.

Hypotonická mozgová obrna

Vyznačuje sa prítomnosťou zníženého svalového celku (hypotónia) sprevádzaného hyperreflexiou.

Zmiešaná mozgová obrna

Predstavuje asociácie medzi ataxiou, jednoduchou dystóniou alebo dystóniou so spasticitou.

Okrem tejto klasifikácie je tiež možné použiť klasifikáciu podľa postihnutia: miernu, strednú, závažnú alebo hlbokú, alebo v závislosti od funkčnej úrovne, ktorú motor ovplyvňuje: úrovne od I do V podľa klasifikácie funkcie hrubého motora Systém (Póo Argüelles, 2008).

Mierna mozgová obrna

Uskutočňuje sa vtedy, keď jednotlivec nepredstavuje obmedzenia na vykonávanie činností každodenného života, hoci predstavuje určitý druh ovplyvnenia alebo fyzickej zmeny (ASPACE Confederation, 2012).

Mierna mozgová obrna

Jednotlivec má ťažkosti vykonávať každodenné činnosti a vyžaduje rôzne prostriedky pomoci alebo podpory (Konfederácia ASPACE, 2012).

Ťažká mozgová obrna

Podpora a adaptácia sa vyžaduje prakticky pre všetky činnosti každodenného života (ASPACE Confederation, 2012).

príčiny

Väčšina detí s detskou mozgovou obrnou sa rodia s ním, aj keď to nemusí byť detekované až mesiacov či rokov neskôr. Rovnako ako existujú určité typy poškodenia mozgu, ktoré spôsobuje mozgovou obrnou, existujú aj určité choroby alebo udalosti, ktoré môžu nastať v priebehu tehotenstva a pri pôrode, ktoré zvyšujú riziko vzniku dieťa rodí s mozgovou obrnou (Národný inštitút neurologických neporiadkov a mŕtvice , 2010).

Póo Argüelles (2008) sumarizovaným a štruktúrovaným spôsobom ukazuje najčastejšie rizikové faktory detskej mozgovej obrny rozdelené podľa momentu výskytu:

Prenatálne faktory

  • Materské faktoryporuchy koagulácie; ochorenia autoimunitného typu; HBP, vnútromaternicové infekcie; výskyt traumy; dysfunkcie štítnej žľazy.
  • Zmeny placenty: trombóza matky; fetálna trombóza; chronické vaskulárne zmeny; infekcie.
  • Fetálne faktory: mnohopočetná gestácia, retardácia intrauterinného rastu, polyhydramnios, hydrops fetalis alebo malformácie.

Perinatálne faktory

Môžu to byť: prematurnidad, nízka pôrodná hmotnosť, matky horúčka počas pôrodu, infekcia centrálneho alebo systémového nervového systému, prítomnosť trvalé hyperglykémia, prítomnosť hyperbilirubinémia, intrakraniálne krvácanie, encefalopatia hypo hypoxicko-ischemickej, trauma alebo srdcovej chirurgie (Poo Argüelles , 2008).

Postnatálne faktory

Môžu to byť: infekcie, ako je meningitída alebo encefalitída, poranenia hlavy, kŕčovitý stav, kardio-respiračná zástava, intoxikácia alebo ťažká dehydratácia (Póo Argüelles, 2008).

Všetky tieto rizikové faktory povedú k rôznym mechanizmom, ktoré poškodia mozog dieťaťa: poškodenie bielej hmoty, abnormálny vývoj mozgu a nervového systému vo všeobecnosti, mozgové krvácanie, mozgová hypoxia-ischémia atď. (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Tieto mechanizmy poranenia spôsobia vyššie uvedené príznaky v závislosti od oblasti, na ktorú sú obmedzené, rozsahu a závažnosti udalosti.

Takže keď mozgová obrna ovplyvňuje pohyb a koordináciu svalov, nie je spôsobená problémami alebo zmenami svalov alebo nervov, ale abnormalitami v mozgu, ktoré prerušujú schopnosť tohto ovládania pohyb a držanie tela..

V niektorých prípadoch mozgovej obrny sa mozgová motorická kôra nevyvinula normálne počas rastu plodu. V iných prípadoch je poškodenie dôsledkom poranenia mozgu pred, počas alebo po narodení. V každom prípade škoda nie je opraviteľná a výsledné nespôsobilosti sú trvalé (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

náraz

Mozgová obrna je považované za veľmi heterogénne klinické patológie. Jedinci, ktorí trpia neurologickými syndrómy môžu predstavovať sdiverso (motor v mozočku, záchvat, atď) a tiež môže predstavovať ďalšie syndrómy, ktoré sa nevzťahujú priamo do centrálneho nervového systému (tráviaci, ostemioarticulares, atď.), Čo je výsledok prítomnosť rôznych sekundárnych porúch (Robania-Castellanos et al., 2007).

Dôsledky detskej mozgovej obrny sa líšia od typu a závažnosti a môžu sa časom meniť aj u jednotlivca (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Niektorí ľudia tak budú prezentovať generalizované postihnutie tela, zatiaľ čo iní budú prezentovať len niektoré ťažkosti alebo nedostatky pri chôdzi, hovorení alebo pri používaní končatín..

Preto niektorí ľudia žijú bez toho, aby toto len prejavy tejto choroby, zatiaľ čo iní boli v situácii úplnej závislosti, a preto bude vyžadovať podporu tretích strán vykonávať väčšinu úloh (Confederation ASPACE, 2012).

Okrem motorických porúch uvedených v definícii bodu a symptómy, ľudia s mozgovou obrnou majú aj iné zdravotné problémy, ako je mentálna retardácia, záchvatov, zraku alebo sluchu znehodnotená a abnormálne fyzické pocity či vnemy (Národný inštitút neurologických neporiadkov a mŕtvice , 2010).

Týmto spôsobom môžu mnohí ľudia s mozgovou obrnou vo väčšej miere prezentovať jednu z nasledujúcich stavov (ASPACE Confederation, 2012):

  • Duševné postihnutie: tento stav sa môže vyskytnúť v približne polovici prípadov jedincov s detskou mozgovou obrnou. Pri mnohých príležitostiach je to spojené s verbálne-priestorovým nesúladom.
  • Epileptické záchvatyOdhaduje sa, že sa môže vyskytnúť medzi 25% a 30% prípadov generalizovaných alebo parciálnych epileptických záchvatov.
  • Zhoršené videnie: najčastejšie postihnutie je strabizmus v 50% prípadov.
  • Poruchy sluchuV približne 10-15% prípadov môžu mať ľudia s mozgovou obrnou nejaký druh sluchového deficitu.

Okrem toho z týchto fyzických alebo intelektuálnych podmienok sa môžu objaviť aj iné ťažkosti alebo prejavy (ASPACE Confederation, 2012):

  • behaviorálna: agresívne alebo sebapoškodzujúce správanie, apatia (pasivita, nedostatok iniciatívy, strach z vonkajšieho sveta alebo inhibícia) alebo stereotyp (atypické a opakujúce sa návyky).
  • CognitivosMedzi najčastejšie patria nedostatočné sústredenie a / alebo pozornosť.
  • jazyk: ťažkosti s rečovou kapacitou sa vyskytujú v dôsledku zapojenia svalov, ktoré kontrolujú ústa, jazyk, podnebie a ústnu dutinu všeobecne.
  • citovýzvýšený výskyt psychologických a emocionálnych porúch, ako sú poruchy nálady (depresia), úzkosť, afektívna nezrelosť, okrem iného.
  • sociálne: motorická porucha môže v mnohých prípadoch spôsobiť zlé prispôsobenie sa sociálnemu prostrediu, čo vedie k izolácii alebo sociálnej stigmatizácii.
  • štúdiumMnohí ľudia môžu mať mentálne postihnutie alebo špecifické vzdelávacie potreby, hoci nemusí byť v korelácii s nižším než normálnym IQ..

diagnóza

Väčšina prípadov detí s mozgovou obrnou je diagnostikovaná počas prvých dvoch rokov života. Ak sú však príznaky mierne, môže komplikovať diagnózu, oddialiť až na 4 alebo 5 rokov.

Ak je podozrenie na prítomnosť detskej detskej mozgovej obrny špecialistom, je veľmi pravdepodobné, že sa vykoná niekoľko prieskumných zásahov (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová príhoda, 2010).

Špecialisti diagnostikujú detskú mozgovú obrnu hodnotiacu motorické zručnosti určujúce najcharakteristickejšie symptómy. Okrem toho sa musí určiť, že nejde o degeneratívny stav.

Kompletná klinická anamnéza, špeciálne diagnostické testy a v niektorých prípadoch opakované kontroly môžu pomôcť potvrdiť, že iné poruchy nie sú problémom, Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

V mnohých prípadoch sa na vylúčenie iného typu poruchy používajú ďalšie testy. Najčastejšie sa používa pri zobrazovaní mozgu (MRI), kraniálnom ultrazvuku alebo počítačovej tomografii (Národný inštitút neurologických porúch a mozgových príhod, 2010).

liečba

V súčasnosti neexistuje liečebná liečba detskej mozgovej obrny, ale môžu byť zavedené rôzne terapeutické stratégie, aby si človek mohol zachovať kvalitu života..

Môžete použiť liečby, ktoré zlepšujú vaše pohyby, ktoré stimulujú duševný rozvoj alebo ktoré vám umožňujú rozvíjať efektívnu úroveň komunikácie, a tým stimulovať sociálne vzťahy (ASPACE Confederation, 2012).

Existuje niekoľko základných pilierov terapeutickej intervencii s detskou mozgovou obrnou: ranej starostlivosti, fyzioterapia, logopédia, psychológie, neuropsychologické rehabilitácie, psychoterapie a sociálnej intervencie (Confederation ASPACE, 2012).

Všeobecne platí, že najlepší terapeutický zásah je taký, ktorý začína čoskoro, a preto ponúka viac a lepších príležitostí na rozvoj kapacít alebo učenie.

Liečba môže teda zahŕňať: fyzickú a pracovnú terapiu; rečová terapia; lieky na kontrolu epileptických symptómov alebo svalových spazmov a bolesti; operáciu na korekciu rôznych anatomických zmien; používanie ortopedických úprav (invalidné vozíky, chodítka, komunikačné pomôcky) atď. (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2016).

referencie

  1. ASPACE. (2012). Konfederácia ASPACE. Získané z mozgovej obrny: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Mozgová obrna: koncepcia a populácia-založené záznamy. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitívna stimulácia u detí s detskou mozgovou obrnou. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Mozgová obrna. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a cievnych mozgových príhod: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Mozgová obrna. Získané z Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Mozgová obrna u detí. Španielska asociácia pediatrov.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definícia a klasifikácia detskej mozgovej obrny: Už sa vyskytol problém? Rev. Neurol, 45(2), 110-117.