Príznaky, príčiny a liečba diabetickej neuropatie

diabetickej neuropatie Pozostáva z typu nervového poškodenia, ku ktorému dochádza v dôsledku existencie diabetu, ochorenia, ktoré sa vyznačuje vysokou hladinou cukru v krvi.

Tieto vysoké hladiny glukózy ovplyvňujú nervové vlákna v celom tele, ale najčastejšie postihnuté nervy sú nervy nôh a nôh.

Diabetická neuropatia sa považuje za najčastejšiu komplikáciu diabetes mellitus (DM). Týka sa približne 50% pacientov s diabetom 1. typu (autoimunitné príčiny, vyskytujúce sa u mladistvých) a typu 2 (v dôsledku inzulínovej rezistencie, častejšie po 40 rokoch)..

Jeho príznaky sa líšia podľa závažnosti stavu a typu diabetickej neuropatie. Zvyčajne sa prejavuje širokou škálou zmyslových, motorických a autonómnych symptómov, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života pacienta.

Sekundárne následky neliečenej diabetickej neuropatie však môžu byť ešte nepríjemnejšie. Napríklad: vredy, srdcové arytmie, pády ... ktoré môžu spôsobiť zlomeniny, amputácie a dokonca smrť.

Ako komplikácia diabetu je možné predísť alebo zastaviť progresiu diabetickej neuropatie. Základnou vecou je prísne dodržiavanie liečby a prísna kontrola hladín glukózy v krvi.

Definícia diabetickej neuropatie

Neuropatie všeobecne pozostávajú z progresívnej straty funkcie nervových vlákien.

Nervové vlákna sú tie, ktoré sú zodpovedné za prenos správ medzi mozgom a akoukoľvek inou časťou nášho tela; aby ste sa mohli pohybovať, cítiť, vidieť a počuť. Vysielajú aj signály, o ktorých si nie sme vedomí a ktoré pochádzajú zo srdca, pľúc alebo tráviaceho systému.

Jednou z najviac akceptovaných definícií je, že diabetická neuropatia pozostáva z „prítomnosti symptómov a / alebo príznakov dysfunkcie určitých nervových vlákien u ľudí s diabetom, keď boli vylúčené iné príčiny.“ (Boulton & Malik, 1998)

U diabetes mellitus 1. typu sa príznaky neuropatie začínajú prejavovať po niekoľkých rokoch dlhodobej a chronickej hyperglykémie (vysoké hladiny glukózy)..

Kým u pacientov s diabetom typu 2 sa môže vyskytnúť už po niekoľkých rokoch slabej kontroly glykémie. Je dokonca pravdepodobné, že novodiagnostikovaní pacienti s diabetom 2. typu už majú diabetickú neuropatiu bez toho, aby ju poznali.

převládání

Štúdia vykonaná v Spojených štátoch v roku 1993 zistila, že 47% pacientov s diabetom malo periférnu neuropatiu (to znamená zahŕňajúcu periférne nervy postihujúce ruky a nohy)..

Okrem toho sa zdalo, že v čase diagnostikovania diabetu je prítomný u 7,5% pacientov (Pirart et al., 1978)..

Táto podmienka postihuje obe pohlavia rovnako. Zdá sa však, že muži s diabetes mellitus typu 2 majú tendenciu vyvíjať diabetickú neuropatiu pred ženami.

Hoci neuropatická bolesť sa zdá byť pre ženy viac invalidná ako pre mužov.

Pokiaľ ide o vek, táto choroba sa môže objaviť kedykoľvek počas života. Je však pravdepodobnejšie, že je to vo vyššom veku. Toto riziko sa zvyšuje najmä závažnejším a pretrvávajúcim diabetom.

príčiny

Ako už názov napovedá, diabetická neuropatia je spôsobená slabo kontrolovaným alebo neliečeným diabetes mellitus.

Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré spôsobuje, že hladiny glukózy (cukru) sú v krvi veľmi vysoké.

Zdá sa, že to spolu s interakciou medzi nervmi a krvnými cievami a inými rizikovými faktormi predisponuje pacienta k rozvoju neuropatie.

Stále sa skúma, ako pretrvávajúce vystavenie vysokým hladinám glukózy spôsobuje poškodenie nervov. Okrem toho sa zdá, že príčiny sa líšia podľa rôznych typov diabetickej neuropatie (ktoré uvidíte neskôr)..

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku diabetickej neuropatie sú:

- Metabolické faktory: Dlhodobý diabetes, ktorý nebol riadne liečený, spôsobuje vysokú hladinu glukózy v krvi. Ovplyvňujú aj zvýšené hladiny tuku v krvi a nízku hladinu inzulínu; hormón produkovaný pankreasom, ktorý reguluje množstvo glukózy.

- Neurovaskulárne faktory: vysoké hladiny cukru interferujú s funkciou nervov prenášať senzorické a motorické signály. Okrem toho zhoršuje steny menších krvných ciev (kapilár), ktoré sú zodpovedné za privádzanie kyslíka a živín do nervových vlákien..

- Autoimunitné faktory: Môžu spôsobiť zápal nervov. Najmä, čo sa stane, je to, že imunitný systém, ktorý je normálne zodpovedný za ochranu nášho tela, mylne útočí na nervy, akoby boli zvláštnym prvkom..

- Dedičné alebo genetické faktory: Ak má jedinec rodinnú anamnézu neuropatie alebo diabetu, bude s väčšou pravdepodobnosťou tento stav rozvíjať.

- Zmeny vo funkcii obličiek: Cukrovka môže spôsobiť poškodenie funkcie obličiek. To zvyšuje množstvo toxínov v krvi, čo prispieva k zhoršeniu nervových vlákien.

- Vysoký krvný tlak 

- Životný štýl: ak spolu s ďalšími faktormi uvedenými vyššie pacient konzumuje alkohol a tabak, je pravdepodobnejšie, že spôsobí poškodenie nervov a ciev. V skutočnosti, fajčenie zužuje a spevňuje tepny, znižuje krvný tok na nohy a chodidlá.

V rámci životného štýlu je zahrnutý najdôležitejší rizikový faktor pre akúkoľvek komplikáciu diabetu: nedostatočná kontrola hladiny cukru v krvi. Ak diabetik nepretržite udržuje hladinu glukózy na uzde, je pravdepodobné, že sa vyvinie diabetická neuropatia (okrem iných viacnásobných komplikácií)..

Podobne, cukrovka ovplyvňuje viac času, najmä ak hladiny glukózy nie sú dobre kontrolované.

Na druhej strane, nadváha zvyšuje riziko vzniku diabetickej neuropatie. Najmä vtedy, ak index telesnej hmotnosti presahuje 24 bodov.

Typy diabetickej neuropatie a jej príznaky

V závislosti od nervov, ktoré sú ovplyvnené, existujú rôzne typy diabetickej neuropatie. Každý má charakteristické príznaky. Zvyčajne sa pohybujú od necitlivosti a bolesti končatín až po problémy tráviaceho systému, močových ciest, ciev alebo srdca..

Podľa každého prípadu môžu byť príznaky mierne a dokonca nepostrehnuteľné, zatiaľ čo u iných diabetická neuropatia môže byť veľmi bolestivá a dokonca viesť k smrti. Väčšina prejavov sa postupne vyvíja a nemusí spôsobiť nepríjemné pocity až do začiatku poškodenia.

Existujú štyri hlavné typy diabetickej neuropatie:

Periférna neuropatia

Je to najbežnejší typ diabetickej neuropatie. Vyznačuje sa ovplyvnením periférnych nervov, takže prvé nohy a chodidlá sú poškodené; a neskôr ruky a ramená.

Jeho príznaky a príznaky sa zvyčajne zvýrazňujú v noci a zahŕňajú:

- Necitlivosť postihnutých oblastí, okrem zníženia citlivosti na bolesť a zmeny teploty.

- Brnenie, pálenie, silná bolesť a / alebo kŕče v postihnutých kĺboch.

- Môže nastať zvýšenie hmatovej citlivosti. Títo jedinci môžu byť napríklad obťažovaní hmotnosťou plachty na nohách alebo nohách.

- Ťažké problémy s nohou, ako sú infekcie, vredy, deformity, bolesť kostí a kĺbov.

- Svalová slabosť.

- Progresívna strata reflexov, rovnováha a koordinácia.

Autonómna neuropatia

Diabetes môže ovplyvniť autonómny nervový systém. Vaše nervové vlákna sú tie, ktoré kontrolujú srdce, pľúca, žalúdok a črevá, močový mechúr, sexuálne orgány a oči.

Jeho príznaky sú:

- Hnačka, zápcha alebo kombinácia oboch v rôznych časoch.

- Gastroparéza alebo oneskorenie vyprázdňovania žalúdka v dôsledku abnormálnej črevnej motility. To spôsobuje stratu chuti do jedla, skorú sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť a dokonca zvracanie.

- Infekcie močového traktu, inkontinencia moču a iné zmeny v močovom mechúre (ako retencia).

- Ťažké prehĺtanie.

- Zvýšenie alebo zníženie potenia.

- Problémy regulujúce telesnú teplotu.

- Sexuálne ťažkosti, ako je erektilná dysfunkcia u mužov, a vaginálna suchosť u žien.

- Závraty alebo mdloby pri zmene polohy (napr. Náhle vstať). Vyskytujú sa v dôsledku neschopnosti tela prispôsobiť sa krvnému tlaku a srdcovej frekvencii, čo spôsobuje významný pokles krvného tlaku.

- Asymptomatická hypoglykémia, tj pacienti už nezistia príznaky alarmu, ktoré naznačujú, že majú veľmi nízku hladinu cukru v krvi.

- Zvýšená srdcová frekvencia počas odpočinku.

- Žiaci si vyžadujú čas, aby sa prispôsobili zmene svetla (od svetla k tme alebo naopak).

Proximálna neuropatia alebo diabetická amyotrofia

Tiež nazývaná femorálna neuropatia, tento typ diabetickej neuropatie ovplyvňuje nervy stehien, bokov, zadku alebo nôh. Je častejšia u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a starších pacientov.

Normálne symptómy postihujú len jednu stranu tela, ale môžu sa vyskytnúť aj na oboch stranách naraz (v tomto prípade sa to nazýva symetrické).

Postupom času sa tento stav zlepšuje, aj keď sa príznaky môžu pred zlepšením zvýrazniť. Typickými prejavmi sú:

- Náhla a intenzívna bolesť bedra, stehna alebo zadku.

- Svaly stehien sú zvyčajne atrofované alebo veľmi slabé.

- Úbytok hmotnosti.

- Opuch brucha.

- Obtiažnosť pri sedení.

Fokálna neuropatia alebo mononeuropatia

V tomto prípade je poškodenie zamerané na špecifický nerv. To je častejšie u starších dospelých a zvyčajne sa objaví náhle.

Zasiahnutý nerv sa nachádza na tvári, trupe alebo nohách. Aj keď sa to naozaj môže stať akémukoľvek nervu v tele. Vyznačuje sa intenzívnou bolesťou. Avšak, jeho príznaky nespôsobujú dlhodobé problémy a majú tendenciu sa zmenšovať a miznú v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Konkrétne prejavy závisia od postihnutého nervu; a podľa miesta, kde by mohli byť:

- Bolesť v oku, sprevádzaná ťažkosťami so zaostrovaním alebo dvojitým videním.

- Bellova obrna alebo periférna paralýza tváre, ktorá pozostáva z poškodenia nervov tváre, ktoré spôsobujú paralýzu na jednej strane tváre.

- Bolesť v hrudníku alebo bruchu.

- Bolesť v prednej časti stehna.

- Bolesť v chrbte alebo panve.

- Bolesť alebo strata pocitu v jednej nohe.

Niekedy sa tento typ diabetickej neuropatie vyskytuje kompresiou nervu. Bežným príkladom je syndróm karpálneho tunela, ktorý postupne vytvára brnenie alebo znecitlivenie prstami alebo rukou.

Ruka sa cíti slabá a ťažkosti s vykonávaním niektorých pohybov s ňou, ako je zatváranie päste alebo branie malých predmetov.

diagnóza

U ľudí, u ktorých sa už diagnostikovala cukrovka, sa odporúča ďalšie sledovanie, aby sa zistilo, či sa objavili iné komplikácie, ako napríklad diabetická neuropatia..

Najmä je veľmi bežné odporúčať úplné vyšetrenie nôh každý rok v prípade periférnej neuropatie. Či už je to lekár alebo pedikér, ktorý tiež musí skontrolovať, či má vredy, praskliny, mozoly, pľuzgiere, stav kostí a kĺbov.

Na druhej strane sa môže stať, že sa objavia symptómy neuropatie, ale pacient nevie, čo sú kvôli nim, a neskôr je v testoch, ktoré majú diabetickú neuropatiu..

Na jeho odhalenie najprv zdravotnícki pracovníci zohľadnia príznaky a klinickú anamnézu pacienta. Potom bude potrebné vykonať fyzikálne vyšetrenie.

Tým sa skontroluje svalový tonus, reflexy, sila, citlivosť na dotyk a zmeny polohy, teploty a vibrácií. Lekár môže tiež skúmať krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Najčastejšie používané testy na diagnostiku neuropatie sú:

- Monofilná skúška: Citlivosť dotyku sa skúma pomocou mäkkého nylonového vlákna, podobného štetinám kefiek na vlasy. Niekedy sa kontroluje cez kolík, čo spôsobuje malé defekty.

Ak pacient necíti tlak punkcie, je to tým, že stratil citlivosť a je vystavený riziku vzniku vredov v postihnutej nohe..

- Kvantitatívne senzorické testy: kontroluje sa, ako pacient reaguje na zmeny teploty alebo viac alebo menej intenzívnych vibrácií.

- Štúdie nervového vedenia: Používajú sa na určenie typu a rozsahu poškodenia nervu, ako aj toho, ako rýchlo sa elektrické signály pohybujú. Je užitočný pri diagnostike syndrómu karpálneho tunela.

- EMG: Slúži na meranie elektrických výbojov, ktoré produkujú svaly.

- Srdcový rytmus: Tu skúmame, ako srdce reaguje na hlboké dýchanie a zmeny krvného tlaku a držania tela.

- ultrazvuk: zahŕňa použitie zvukových vĺn na vytvorenie obrazu vnútorných orgánov. Môže sa vykonať vyšetrenie močového mechúra a močových ciest alebo iných orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené diabetickou neuropatiou.

liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba diabetickej neuropatie.

Po prvé, pacient musí prísne dodržiavať zavedenú liečbu diabetu, ako aj jeho kontrolu a sledovanie.

Vzdelávanie pacientov je nevyhnutné na pochopenie, o čom je váš stav, o dôsledkoch pre vaše zdravie a o zlepšeniach, ktoré môžete dosiahnuť, ak budete pokračovať v liečbe..

Liečba diabetickej neuropatie je zameraná na zmiernenie bolesti, spomalenie progresie ochorenia, obnovenie možných zmenených funkcií a vyhnutie sa komplikáciám..

Kontrola výživy a výživy je nevyhnutná na zlepšenie komplikácií diabetu. Títo pacienti musia dodržiavať diétu, v ktorej sa znižuje hladina glukózy v krvi, čím sa minimalizujú extrémne výkyvy.

Okrem zdravého stravovania sa odporúča, aby boli čo najaktívnejšie. Hladiny cukru sú teda v normálnom rozsahu, čo zabraňuje alebo oneskoruje progresiu diabetickej neuropatie a dokonca zlepšuje ich symptómy.

Zároveň sa budete vyhýbať nadváhe; ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj diabetickej neuropatie.

Je tiež dôležité predchádzať chorobám, znižovať ich, kontrolovať a skúmať krvný tlak. Ako sa vzdať zlých návykov, ako je fajčenie alebo pitie alkoholu (alebo minimalizovanie spotreby).

S cieľom znížiť bolesť môže zdravotnícky pracovník predpísať lieky. Tieto však nie sú také účinné na celom svete a môžu mať nepríjemné vedľajšie účinky.

Niektoré z najviac používaných sú antidepresíva, ktoré bránia mozgu interpretovať určité stimuly ako bolestivé. Napríklad desipramín, imipramín a amitriptylín. Zdá sa, že antidepresíva serotonínu a noradrenalínu, ako je duloxetín, eliminujú bolesť s menšími vedľajšími účinkami ako predchádzajúce..

Ďalšími použitými liekmi sú antikonvulzíva, ktoré sa zvyčajne používajú na liečbu epilepsie. Hoci sa zistilo, že sú účinné pri bolesti nervov, ako je gabapentín, pregabalín a karbamazepín.

Fyzická terapia je dobrou voľbou, ak chcete zmierniť bolesť a udržiavať správnu pohyblivosť, okrem práce na rovnováhe, sile a koordinácii.

Ako už bolo spomenuté, starostlivosť a vyšetrenie raz za rok je základom.

U niektorých typov diabetickej neuropatie pacienti v tejto oblasti nemusia mať citlivosť; rozvoj vredov a poranení. Tiež majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať v tejto časti svojho tela akýkoľvek stav.

Preto by mali strihať nechty na nohách správne a starostlivo, udržiavať maximálnu hygienu a nosiť vhodné topánky.

Na druhej strane by mal lekár liečiť súvisiace komplikácie. Napríklad gastroparéza (prostredníctvom zmien v potrave, zvýšenie frekvencie jedla a zníženie množstva), problémy s močením (s liekmi a behaviorálnymi technikami, ako je načasované vyprázdňovanie) alebo sexuálna dysfunkcia (lieky u mužov a mazivá u žien ).

referencie

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabetická neuropatia. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabetická neuropatia. (N. D.). Získané dňa 10. novembra 2016 od spoločnosti MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Prevalencia stupňovitej závažnosti rôznych typov diabetickej neuropatie, retinopatie a nefropatie v populárnej kohorte: Rochesterova diabetická neuropatická štúdia. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Poškodenie nervov (diabetické neuropatie). (N. D.). Získané dňa 10. novembra 2016, z Národného inštitútu diabetu a zažívacích a obličkových chorôb.
5. NERVES (NEUROPATHY). (N. D.). Získané dňa 10. novembra 2016 od spoločnosti Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus a jeho degeneratívne komplikácie: prospektívna štúdia 4 400 pacientov pozorovaných v rokoch 1947 až 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6. júl 2016). Diabetická neuropatia. Získané z Medscape.