Zdieľam:
Príznaky periférnej neuropatie, príčiny, liečba
periférnej neuropatie, tiež známy ako periférna neuritída, je typ neurologickej patológie spôsobenej prítomnosťou poškodenia alebo poranenia periférnych nervov (Pai, 2009).
Táto porucha, vo svojej najčastejšej forme, spôsobuje epizódy bolesti a necitlivosti v končatinách, najmä v rukách a nohách. Podobne ľudia, ktorí trpia nejakým typom periférnej neuropatie, opisujú prítomnosť pocitov pálenia alebo konštantného brnenia v postihnutých oblastiach (American Chronic Pain Association, 2016)..
Periférne neuropatie sú relatívne bežnou patológiou a sú spojené so širokou škálou genetických a získaných príčin: patológií nervov, toxických látok, traumatických poranení, mechanickej kompresie nervov, bakteriálnych a vírusových infekcií, autoimunitných reakcií, rakoviny, nedostatkov výživy alebo cukrovky. najčastejšie sa jedná o druhú (Cleveland Clinic, 2016).
V lekárskej a experimentálnej literatúre bolo opísaných viac ako 100 rôznych typov periférnych neuropatií, ktoré sú rozdelené do rôznych kategórií: motorické, senzorické, autonómne a nakoniec zmiešané neuropatie (Johns Hopkins Medicine, 2016)..
Diagnóza neuropatií je založená na štúdiu individuálnej a rodinnej anamnézy, fyzického vyšetrenia a neurologického hodnotenia. Niektoré doplnkové testy teda zahŕňajú elektromyografiu, hodnotenie rýchlosti vedenia nervov, biopsiu nervov, lumbálnu punkciu, magnetickú rezonanciu, analýzu krvi atď. (Nadácia pre periférnu neuropatiu, 2016).
Pokiaľ ide o liečbu, základným cieľom je kontrola a zlepšenie základných symptómov. Farmakologické terapie sú zvyčajne založené na predpisovaní analgetík a protizápalových liekov, antiepileptických liekov, lokálnych liečebných postupov a antidepresív..
Na druhej strane je prospešná intervencia prostredníctvom terapií, ako je elektrická neurostimulácia, výmena plazmy a krvný globulín, fyzická rehabilitácia a chirurgia (Mayo Clinic, 2016).
Charakteristika periférnej neuropatie
Je to termín používaný na označenie série porúch spôsobených typom poranenia nervového systému. Konkrétne sú spôsobené prítomnosťou lézií v periférnom nervovom systéme (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Klasické neuroanatomické klasifikácie rozdeľujú náš nervový systém do dvoch hlavných systémov na jednej strane centrálneho nervového systému a na strane druhej periférneho nervového systému..
Špecificky je periférny nervový systém tvorený nervovými gangliami, kraniálnymi nervmi a vetvami periférnych nervov (Waxman, 2010)..
Tento systém je zodpovedný za spojenie nervových vetiev, ktoré sú distribuované z mozgu a miechy do zvyšku tela (ruky, nohy, vnútorné orgány, koža atď.), Čo umožňuje obojsmerný prenos informácií o zmyslových a motorických vlastnostiach (Foundation for Periférna neuropatia, 2016).
Preto sa periférna neuropatia vyvíja, keď rôzne udalosti ovplyvňujú nervovú štruktúru periférneho systému. V závislosti od stupňa poranenia môžeme rozlíšiť prítomnosť polyneuropatie (lézie viacerých nervov) alebo mononeuropatie (poranenie individuálnej nervovej vetvy alebo izolovanej nervovej skupiny) (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).
Okrem toho bude klinický priebeh periférnej neuropatie v zásade závisieť od typu poškodeného nervu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016):
- Motorické nervy: sú zodpovedné za kontrolu a prenos dobrovoľných informácií o motore.
- Senzorické nervy: sú zodpovedné za kontrolu a prenos zmyslových skúseností a vnímaní.
- Autonómne nervy: sú zodpovedné za kontrolu a prenos informácií týkajúcich sa nevedomých alebo nedobrovoľných činností a procesov.
Takýmto spôsobom môžu niektoré neuropatie postihnúť prevažne jednu z týchto funkčných oblastí alebo niekoľko súčasne, takže môžeme rozlíšiť niekoľko typov (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):
- Motorická neuropatia: Tkanivové alebo mechanické poškodenia ovplyvňujú nervy nachádzajúce sa v okrajových motorických vetvách. V tomto prípade zvyčajne postihujú nervy, ktoré prioritne riadia tvorbu reči alebo pohybov tela, najmä v končatinách..
- Senzorická neuropatia: Tkanivové alebo mechanické poškodenia ovplyvňujú nervové vetvy zodpovedné za prenos zmyslových informácií. V tomto prípade to zvyčajne ovplyvňuje senzorické prahy a prenos informácií týkajúcich sa bolesti ako prioritu..
- Autonómna neuropatia: Tkanivové alebo mechanické poškodenia ovplyvňujú nervové vetvy zodpovedné za prenos nevedomých biologických informácií. V tomto prípade to zvyčajne ovplyvňuje kontrolu dýchania, gastrointestinálne funkcie alebo srdcový tep ako prioritu. Je to jedna z najzávažnejších a alarmujúcich foriem periférnej neuropatie.
- Zmiešaná alebo kombinovaná neuropatia: V tomto prípade môžu tkanivové alebo mechanické poškodenia ovplyvniť periférne nervy inak. Preto väčšina neuropatií má tendenciu postihovať všetky alebo takmer všetky funkčné vetvy periférneho nervového systému, čo vedie k širokým vzorcom deficitov senzorickej, motorickej a autonómnej dysfunkcie..
štatistika
Periférna neuropatia sa považuje za jednu z najčastejších alebo prevládajúcich neurologických porúch vo všeobecnej populácii. Konkrétne, niektoré výskumy odhadujú celosvetovú prevalenciu 2,4% (Scadding & Koltzenburg, 2007)..
Okrem toho bolo poukázané na to, že prevalencia periférnej neuropatie dosahuje v populácii vo veku 55 rokov a starších 8% (Azhary et al., 2010)..
Konkrétne v Spojených štátoch bolo hlásených asi 20 miliónov prípadov porúch a patológií súvisiacich s periférnou neuropatiou (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová príhoda, 2016)..
Najčastejšie príznaky a symptómy
Ako sme už naznačili, všetky nervové vetvy, ktoré tvoria periférny systém, vykonávajú špecifickú funkciu, preto príznaky a príznaky budú závisieť v podstate od typu nervu alebo nervov, ktoré sú ovplyvnené (Mayo Clinic, 2016).
Hoci sa senzorické, motorické alebo autonómne symptómy môžu javiť odlišne, neuropatická bolesť je bežným javom vo väčšine prípadov periférnej neuropatie..
Hoci väčšina patológií, ktoré ovplyvňujú periférny nervový systém, menia jeho obvyklé a efektívne fungovanie, zvyčajne nespôsobujú chronickú bolesť, ale negatívne neurologické symptómy, v tomto prípade, najmä u senzorických neuropatií, je možné zaznamenať prítomnosť recidivujúce epizódy bolesti (Scadding & Koltzenburg, 2007).
V mnohých definíciách neuropatickej bolesti sa uvádza prítomnosť nepríjemných alebo bolestivých epizód spojených s poškodením nervu..
V dôsledku toho sa môžu objaviť iné typy lekárskych komplikácií, ako sú závraty, svalová slabosť, strata energie, ťažkosti so sústredením, ospalosť, strata chuti do jedla, pocity depresie atď. (Scadding & Koltzenburg, 2007).
Okrem toho, v závislosti od typu periférnej neuropatie, môžeme pozorovať širokú škálu súvisiacich príznakov a symptómov (Johns Hopkins Medicine, 2016):
Motor Symptomatology
- Svalová hypotónia: abnormálne zníženie svalového tonusu a následná slabosť predstavujú jeden z najbežnejších nálezov.
- kŕče: Náhle a bolestivé sťahy svalov alebo ich veľkej skupiny sú časté a môžu sa vyskytovať aj vo forme kŕčov..
- Svalová atrofia: prítomnosť iných svalových symptómov, ako je hypotónia, kŕče alebo kontrakcie, môže viesť k zníženiu alebo zníženiu svalovej hmoty.
- Strata rovnováhy a nekoordinácia motora: citlivá symptomatológia spolu s motorickým symptómom povedie k významnému deficitu motorickej koordinačnej kapacity (jemnej a hrubej) postihnutej osoby. Okrem toho môžete tiež prezentovať nestabilnú alebo nekontrolovateľnú rovnováhu.
Senzorická symptomatológia
- paresthesia: postihnutí ľudia zvyčajne opisujú prítomnosť necitlivosti, mravenčenia alebo kŕčových pocitov v končatinách a iných oblastiach tela.
- Strata citlivosti: Možno pozorovať významné zníženie vnímania vonkajších podnetov (dotyk, teplota, bolesť atď.).
- Akútna bolesť: epizódy rekurentnej neuropatickej bolesti sa zvyčajne objavujú najmä v čase relaxácie alebo počas spánku. Je to jeden z najzávažnejších symptómov vo vzťahu ku kvalite života postihnutej osoby.
Autonómna symptomatológia
- Abnormality pri potení: V niektorých prípadoch sa objaví hypohidróza. To znamená významné zníženie objemu potenia v prítomnosti stimulov, ktoré zvyšujú telesnú teplotu a aktivitu. Na druhej strane môže spôsobiť závažné zdravotné komplikácie súvisiace s kožou a kontrolou telesnej teploty.
- závrat: Niektorí ľudia uvádzajú pocity nestability, nerovnováhy, zmätku, neostrého videnia alebo nevoľnosti. Vo väčšine prípadov súvisí s výskytom epizód neuropatickej bolesti.
- Strata vedomia: neustála prítomnosť závratov, súvisiacich symptómov a iných závažnejších zdravotných komplikácií môže viesť k dočasnej strate vedomia.
- Poruchy gastrointestinálneho traktu: Keď lézie významne ovplyvňujú nervové vetvy, ktoré regulujú gastrointestinálne funkcie, je možné okrem iného pozorovať prítomnosť zápchy, hnačky alebo inkontinencie moču..
príčiny
Periférna neuropatia sa môže objaviť ako dôsledok širokej škály faktorov, ktoré spôsobujú poškodenie alebo poškodenie vetiev periférnych nervov (Pai, 2009).
Konkrétne môže existovať priama degenerácia nervovej štruktúry vyplývajúca z primárnej patológie alebo môže byť dôsledkom sekundárnych zdravotných stavov (Pai, 2009).
Mnohé z identifikovaných etiologických príčin súvisia s prítomnosťou toxických látok, systémových ochorení, spotreby liekov, chemoterapeutík, traumatizmov alebo mechanických poranení, infekčných procesov, autoimunitných reakcií, genetických anomálií a / alebo nutričných nedostatkov, medzi mnohými ďalšími (Pai, 2009).
Najčastejšie sa však vzťahuje na stav diabetu. V Spojených štátoch sa viac ako 60% ľudí s diabetom vyvinie skôr alebo neskôr nejaká forma poškodenia nervov s rôznou intenzitou (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016).
diagnóza
Mnohé zo symptómov vyvolaných periférnou neuropatiou sú identifikovateľné na klinickej úrovni, založené na klinickej anamnéze, fyzikálnom vyšetrení a neuropsychologickom hodnotení..
Klinický priebeh tejto patológie však môže zahŕňať nepresné alebo nejasné symptómy, preto je nevyhnutné použiť rôzne doplnkové testy (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Klasické diagnostické prístupy môžu zahŕňať: elektromyografiu, biopsiu nervu a / alebo kože, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, analýzu krvi alebo extrakciu mozgovomiechového moku (Johns Hopkins Medicine, 2016).
Základný postup teda zahŕňa (Mayo Clinic, 2016):
- Kompletná anamnézaV tejto fáze je dôležité analyzovať prezentáciu a vývoj symptómov, expozíciu etiologickým rizikovým faktorom, životný štýl a / alebo rodinnú anamnézu spojenú s utrpením nervových patológií..
- Neurologický prieskum: Niektoré z aspektov, ktoré sa skúmajú, sú sila, citlivá schopnosť, reflexy, postoje, psychomotorická koordinácia atď..
- Analýza krvi: sa zvyčajne používajú na zistenie prítomnosti nedostatku vitamínov, zhoršenej imunitnej funkcie alebo rozhodnutia o diabete.
- Testy obrázkov: Jadrová magnetická rezonancia alebo počítačová axiálna tomografia môže byť užitočná na detekciu nádorov alebo iných typov štrukturálnych patológií..
- Analýza nervového vedenia: používanie testov, ktoré určujú vedenie informácií prostredníctvom nervových vlákien, v ktorých je podozrenie na zmenu, je časté..
- Nervová biopsia: je založený na extrakcii malej časti nervového tkaniva na vyhodnotenie prítomnosti mikroskopických anomálií.
liečba
Terapeutické intervencie určené pre periférnu neuropatiu predstavujú dva základné ciele: kontrolu etiologickej príčiny a zlepšenie súvisiacich zdravotných znakov a symptómov (Azhary et al., 2010).
Eliminácia príčiny ochorenia je často možná vďaka kontrole vystavenia toxickým látkam, konzumácii určitých liekov, doplnku výživy, kontrole systémového ochorenia alebo chirurgickému prístupu možných mechanických kompresií (Azhary et al., 2010).
Na druhej strane je symptomatická liečba v zásade založená na farmakologickom predpisovaní analgetík, protizápalových liekov, antikonvulzív, antidepresív, narkotík atď. (Azhary et al., 2010).
Okrem toho fyzické komplikácie súvisiace s motorickou funkciou zvyčajne vyžadujú fyzioterapiu. To umožňuje zlepšiť vyváženie, branding alebo jemné motorické zručnosti.
Na druhej strane existujú aj iné typy terapií a postupov, ktoré sú menej používané, ale ktoré tiež uvádzajú dôležité prínosy pri liečbe periférnej neuropatie: transkutánnej elektrickej nervovej stimulácie, výmeny plazmatických globulínov alebo chirurgického zákroku..
bibliografia
- AAFP. (2010). Periférna neuropatia: diferenciálna diagnostika a manažment. Získané z Americkej akadémie rodinných lekárov.
- ACPA. (2016). Periférna neuropatia. Získané od American Chronic Pain Association.
- Klinika Cleveland (2016). Periférne neuropatie. Získané z Cleveland Clinic.
- FPN. (2016). Čo je periférna neuropatia. Získané z Nadácie pre periférnu neuropatiu.
- Jhons Hopkins Medicine. (2016). Periférna neuropatia. Získané z Jhons Hopkins Medicin.
- Mayo Clinic (2016). Periférna neuropatia. Získané z Mayo Clinic.
- NIH. (2016). Neuropatia. Získané z Národného ústavu diabetu a tráviaceho a obličkového ochorenia.
- NIH. (2016). Fakty o periférnej neuropatii. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
- Pai, S. (2009). Periférna neuropatia.