Arnoldova neuralgia Symptómy, príčiny a liečba

Arnoldova neuralgia, tiež známa ako necipgia okcipitálu, je stav charakterizovaný silnou bolesťou, ktorá prebieha od zadnej časti krku po čelo. Tento stav sa môže stať vážnym a invalidizujúcim.

Bolesť môže byť nepretržitá alebo prerušovaná. Keď sa krk pohybuje, môže cítiť horenie v tejto oblasti. Okrem toho môže byť sprevádzaná bolesťami hlavy a precitlivenosťou na pokožke hlavy.

V Arnoldovej neuralgii je periférna neuropatia. Je spôsobená podráždením alebo zápalom týlnych nervov, ktoré sa skladajú z dvoch nervov (drobných a závažných). Siahajú od hornej časti miechy (blízko druhého a tretieho stavca krku) až po pokožku hlavy.

Tieto periférne nervy dávajú citlivosť na pokožku hlavy a umožňujú určité pohyby hlavy.

Na každej strane hlavy je nerv, niekedy sa dotýka čela. Bolesť teda môže začať od základne lebky, prejsť krkom a siahať až k zadnej časti očí. Rovnako ako na zadnej strane, po stranách hlavy a prednej časti. Tieto nervy však nedosiahnu tvár ani uši.

Preto sa môže často zamieňať s migrénami alebo inými typmi bolesti hlavy. Nie je však to isté a malo by sa im poskytnúť iné zaobchádzanie.

Ak je teda oblasť v blízkosti týlnych nervov stlačená prstami, môže sa objaviť zvýraznená bolesť..

Na diagnostikovanie tohto stavu bez chýb sa do nervu vstrekne anestetikum. Ak sa bolesť zmierni alebo úplne zmizne, ide o túto chorobu.

Zvyčajne existujú problémy s poznaním patológie, ktorá spôsobuje Arnoldovu neuralgiu. Niekedy môže byť sekundárne k iným stavom, ako je kompresia nervov, traumatické poškodenie krku, artritída alebo vysoké svalové napätie..

Arnoldova neuralgia zvyčajne postihuje rehabilitáciu a niektoré lieky. Ak je odolnejší a ťažší, môže sa uchýliť k operácii, ako je stimulácia týlnych nervov. 

Neuralgia je definovaná ako ostrý, intenzívny, bolestivý stav, ktorý sa nachádza v nejakom nerve tela. Jeho meno pochádza od švajčiarskeho lekára Juliusa Arnolda (1835-1915), ktorý tento stav prvýkrát opísal..

Je Arnoldova neuralgia častá??

Zdá sa, že je ťažké odhadnúť frekvenciu Arnoldovej neuralgie. To sa deje preto, že v mnohých prípadoch je diagnostikovaná ako migréna.

Existujú migrény, ktoré sa týkajú hlavne zadnej časti hlavy, ktoré sú sprevádzané zápalom jedného z týlnych nervov. Predpokladá sa, že títo pacienti trpia skôr migrénou než Arnoldovou neuralgiou.

Tento stav sa teda javí ako menej častý (v porovnaní s migrénou). Podľa "Chicago Dizziness and Hearing (CDH)", v roku 2014 liečili 30 pacientov s Arnoldovou neuralgiou v porovnaní s približne 3000 pacientmi s migrénou. Týmto spôsobom, na základe svojich skúseností, tvrdia, že je tu pacient s Arnoldovou neuralgiou na 100 s migrénami.

Okrem toho uviedli, že tento stav sa zdá byť častejší u žien ako u mužov (25 z 30). Priemerný vek nástupu je 52 rokov. Čo sa týka príčiny, najčastejšie je trauma hlavy alebo krku.

príčiny

Bolesť v krku a hlave môže pochádzať z akejkoľvek choroby alebo poruchy v akejkoľvek štruktúre krku. Miecha obklopuje 7 krčných stavcov. Medzi stavcami sú disky, nervy krku sú veľmi blízko.

V krku je niekoľko štruktúr: svalov, tepien, žíl, lymfatických žliaz, štítnej žľazy, prištítnych teliesok, pažeráka, hrtanu a priedušnice. Určitý typ patológie v týchto oblastiach môže spôsobiť bolesť krku a / alebo hlavy.

V Arnoldovej neuralgii je tlak, podráždenie alebo zápal týlnych nervov z viacerých príčin. Často je ťažké nájsť presnú príčinu, ktorá ju spôsobila.

Tento stav sa môže objaviť spontánne (primárne) alebo môže byť spôsobený inými faktormi (sekundárnymi). Napríklad traumatické poranenia, svalové napätie alebo určité ochorenia. Potom môžete vidieť najčastejšie patológie, ktoré sú spojené s Arnoldovou neuralgiou:

- Trauma na zadnej strane hlavy alebo krku.

- Kontrakt alebo napätie vo svaloch obklopujúcich okcipitálne nervy, čo spôsobuje ich stlačenie.

-  Artróza: postihnutie chrupavky, v ktorej je opotrebovaná. Chrupavky tlmia kĺby medzi jednou kosťou a druhou, čo umožňuje pohyb.

- Imping jedného z týlnych nervov.

- Neuritída herpes zoster.

- infekcie.

- Degeneratívne problémy v krčkach, ktoré uväzňujú týlové nervy, horné krčné korene alebo koreň ganglionárov.

- Malformácie alebo slabá stabilita v križovatke medzi prvým stavcom chrbtice (atlas) a osou (stavec tesne pod).

- Neadekvátne držanie tela, ako napríklad trvalá hyperextenzia krčka maternice.

- Gota. Je to typ artritídy, v ktorej sa kyselina močová akumuluje v rôznych oblastiach tela.

- cukrovka.

- Zápal krvných ciev krku alebo hlavy.

- Nádory v krku, ktoré stláčajú týlny nerv.

- Skleróza multiplex. 

príznaky

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá je zvyčajne kontinuálna, pálenie a pulzovanie. Môže sa vyskytnúť alebo sa môže vyskytnúť prerušovanie. Je to bolesť veľmi podobná bolesti trigeminálnej neuralgie (iba to, že sa objavuje v tvári).

Siaha od základne lebky až po zadnú časť hlavy. Často sa vyskytuje na jednej strane hlavy, hoci môže obsadiť obe strany. Epizódy bolesti môžu trvať hodiny až dni. Mnohí pacienti naznačujú, že trpia bolesť-kŕč-bolesť cyklu.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť veľmi citlivá pokožka hlavy. Títo pacienti môžu v tejto oblasti pozorovať parestézie (brnenie); ako aj nepohodlie pri česaní, umývaní vlasov alebo dokonca položenie hlavy na vankúš.

Ďalšími príznakmi sú:

- Bolesť pri otáčaní alebo rozširovaní krku. Rovnako ako ťažkosti s presunom.

- Bolesť môže byť vyvolaná stlačením okcipitálnych nervov, medzi zátylkom krku a spodnou časťou lebky..

- točenie.

- Citlivosť na svetlo (fotofóbia).

- Citlivosť na zvuky.

- Občas môžu oči obklopovať bolesť.

diagnóza

Je bežné, že Arnoldova neuralgia sa zamieňa s migrénami. V skutočnosti, ak je diagnostikovaná a liečená ako migréna, títo pacienti budú mať pocit, že liečba nebola účinná. Je veľmi dôležité, aby sa urobila primeraná diagnóza, aby sa dosiahla dobrá liečba.

"Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy" (Výbor pre klasifikáciu bolesti hlavy, 2004) uviedla, že diagnostické kritériá pre Arnoldovu neuralgiu sú: paroxyzmálne bodavé bolesti (vnútorná bolesť, ktorá začína a končí náhle), ktoré môžu byť perzistentné alebo nie..

Táto bolesť sa nachádza v distribúcii hlavných okcipitálnych nervov, menšieho a / alebo tretieho okcipitálneho nervu. Okrem toho je citlivejšia. Základnou vecou pre diagnózu je, že bolesť je dočasne zmiernená blokovaním nervu anestetikom.

Po prvé, lekár sa bude pýtať na zdravotnú anamnézu alebo zranenia, ktoré utrpeli v minulosti. Na druhej strane vykoná fyzické vyšetrenie. Spočíva v pevnom stlačení zadnej časti hlavy a okolia, aby sa zistilo, kde sa nachádza bolesť.

Konečným testom je injekcia anestetika do príslušného nervu. Ak sa bolesť zmierni, je to pravdepodobne Arnoldova neuralgia.

V niektorých prípadoch sa robia skeny na pozorovanie stavu krčka maternice. Zvyčajne sa používa počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Tie sú užitočné na kontrolu, či je okcipitálny nerv komprimovaný.

V prípadoch, ktoré sú podozrivé z inej patológie (napríklad cukrovky), ktorá mohla spôsobiť Arnoldovu neuralgiu, môže byť vhodné vykonať krvný test.

liečba

Akonáhle je diagnostikovaná Arnoldova neuralgia, cieľom liečby je prerušiť nadmerné napätie nervu a znížiť bolesť. Ak je tento stav spôsobený inými chorobami, je najlepšie liečiť ochorenie, ktoré ho spôsobuje.

Môže sa to zdať protichodné, ale celkový odpočinok nie je úplne prospešný. Pacient sa bude učiť vykonávať cviky, v ktorých sa krk po krku pohybuje po krôčiku. Zvyčajne je potrebná fyzioterapeutická intervencia.

Na dočasné zmiernenie bolesti sa odporúča aplikovať teplo na zadnú časť krku. Odporúča sa tiež vykonať masáž, aby sa znížilo napätie vo svaloch postihnutej oblasti. Okrem toho je možné zvoliť si akupunktúru.

Ďalším tipom je zostať odpočívať, spať v tichej miestnosti. Matrac a vankúš by mali byť pohodlné a kvalitné.

Pri epizódach akútnej bolesti sa môžu na zmiernenie príznakov užívať protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo naproxén. To by neodstránilo príčinu problému.

Ak je bolesť veľmi intenzívna a tieto lieky nefungujú, lekár môže predpísať iné typy liekov. Ak je hluchý a kontinuálny, môže byť predpísaný indometacín (protizápalový).

Na druhej strane si môžete vybrať svalové relaxanciá, antikonvulzíva (gabapentín, karbamazepín, ktoré sú anti-neuralgické), antidepresíva a dokonca aj injekcie kortizónu.

Technika, ktorá v súčasnosti poskytuje lepšie výsledky na potlačenie bolesti, je okcipitálny nervový blok. Za týmto účelom infiltruje nervový betametazón (protizápalový) a lidokaín (anestetikum)..

Ako uvádza Weiss a kol. (2009), bolesť sa zmierňuje počas prvých minút a v niektorých prípadoch môže navždy zmiznúť.

Normálne pacienti môžu potrebovať asi dve alebo tri injekcie počas niekoľkých týždňov na odstránenie bolesti. Môže sa tiež stať, že sa bolesť objaví neskôr a vyžaduje si novú sériu injekcií.

Tento postup má málo nežiaducich účinkov, hoci u menšiny pacientov boli niektoré reakcie zistené bezprostredne po infiltrácii. Napríklad: závrat alebo punkcia v týlnej tepne.

V dlhodobom horizonte môžu byť sekundárnymi príznakmi alopécia, atrofia kože a strata pigmentácie v oblasti punkcie..

V prípade, že bolesť nezmizne pri žiadnej z uvedených liečebných postupov, môžete sa rozhodnúť pre operáciu. Nie je často, že sa tieto metódy používajú, a ich riziká a prínosy sa musia zvážiť. Hlavné chirurgické zákroky sú:

- Mikrovaskulárna dekompresia: V tejto metóde sa vykonáva mikrochirurgiou. Lekár zistí a upraví krvné cievy zodpovedné za kompresiu nervov. Týmto spôsobom sa tieto krvné cievy plynule pohybujú mimo kompresného bodu.

Táto technika môže znížiť citlivosť, čo umožňuje nervom zotaviť sa a správne sa usadiť. Hlavnými liečenými nervami sú ganglion, postganglionický a nervový koreň C2.

- Stimulácia okcipitálneho nervu: je to otázka umiestnenia neurostimulátora do týlnych nervov, v spodnej časti lebky.

Toto zariadenie po umiestnení pod kožu vyžaruje elektrické impulzy do bolestivej oblasti. Elektrické impulzy zabraňujú prenosu správ o bolesti z okcipitálnych nervov do mozgu.

Pozitívna vec na tomto postupe je, že je minimálne invazívna. Okrem toho nespôsobuje trvalé poškodenie nervov alebo okolitých štruktúr.

prevencia

Existujú určité základné návyky, ktoré môžu byť užitočné na prevenciu Arnoldovej neuralgie. Niektoré z nich sú:

- Vyhnite sa spaniu tvárou dole, s ramenom pod vankúšom.

- Dlho nebudete hovoriť po telefóne s prístrojom medzi uchom a ramenom.

- Snažte sa nosiť batohy, tašky alebo kufre vždy na tej istej strane. Snažte sa striedať medzi jednou rukou a druhou.

referencie

1. Arnoldova neuralgia. (N. D.). Získané dňa 5. januára 2017 od spoločnosti CCM Health: health.ccm.net.
2. Barna, S., & Hashmi, M. (2004). Okcipitálna neuralgia. Kolesá na zvládanie bolesti, 1 (7), 1-5.
3. Hain, T. (6. novembra 2016). Okcipitálna neuralgia. Zdroj: dizziness-and-balance.com: dizziness-and-balance.com.
4. Okcipitálna neuralgia. (N. D.). Získané dňa 5. januára 2017, z WebMD: webmd.com.
5. Okcipitálna neuralgia. (N. D.). Získané dňa 5. januára 2017, z Johns Hopkins University: hopkinsmedicine.org.
6. Okcipitálna neuralgia. (Február 2013). Získané z Americkej asociácie neurologických chirurgov: aans.org.
7. Okcipitálna neuralgia. (11. marec 2016). Zdroj: MedicineNet: medicinenet.com.
8. Weiss, C., Meza, N., Rojo, A., & González, J. (2009). Okcipitálna neuralgia (Arnold): správa dvoch prípadov a prehľad literatúry. Rev Memoriza. com, 3, 8-16.