Trigeminálna neuralgia Symptómy, príčiny, liečba



Trigeminálna neuralgia (NT) je bolestivá a jednostranná patológia tváre, ktorá je opísaná ako stručná epizóda elektrického šoku alebo pocitu pálenia (Boto, 2010).

Konkrétne, patológie, ktoré spôsobujú bolesť tváre alebo lebku tváre, predstavujú sériu ochorení vrátane veľkého počtu zdravotných stavov: neuralgia tváre, symptomatická bolesť tváre, neurologické príznaky, autonómne bolesti hlavy a bolesti tváre bez príznakov alebo príznakov. neurologické ochorenia (Tenhamm a Kahn, 2014).

Teda neuralgia trojklaného nervu je považovaná za jednu z najzávažnejších a najintenzívnejších symptómov bolesti tváre (Montero a Carnerero, 2016). Hoci sa jeho ročná incidencia líši, zvyčajne sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov (Lezcano et al., 2015) a navyše podstatne mení kvalitu života postihnutých (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016).

Čo sa týka etiologickej príčiny neuralgie trojklaného nervu, je zvyčajne spojená s porozumením alebo mechanickým napätím produktu trigeminálneho nervu cievnych faktorov: okrem iného anomálií v krvných cievach, arteriálnej hypertenzie alebo dyslipidémie (Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti, 2011). Lezcano et al., 2015)

Diagnostické vyhodnotenie tejto patológie sa zvyčajne vykonáva na základe podrobnej štúdie charakteristík bolesti a rôznych zobrazovacích štúdií, ktoré umožňujú zistiť prítomnosť neurologických zmien (Tenhamm a Kahn, 2014)..

Pokiaľ ide o liečbu neuralgie trojklaného nervu, počiatočné intervencie sa zameriavajú na farmakologický predpis. V závažných prípadoch však možno zvoliť chirurgické zákroky alebo perkutánne techniky (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016)..

Charakteristika neuralgie trojklaného nervu

Trigeminálna neuralgia, tiež známa ako "bolestivá tika", je patológia, ktorá spôsobuje neuropatickú bolesť, to znamená bolesť spojenú s rôznymi anomáliami alebo poraneniami nervov (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Klinická definícia tejto patológie sa datuje do sedemnásteho storočia. Od staroveku sa naň odkazuje ako na " najintenzívnejšia bolesť, ktorú človek môže trpieť"(Seijo, 1998). Okrem toho sa v najnovších klinických správach klasifikuje neuralgia trojklaného nervu ako "jedna z najhorších príčin utrpenia v dôsledku bolesti"(Lezcano et al., 2015).

Bolesť odvodená z tejto patológie je charakterizovaná rôznymi epizódami bodnutia, pálenia alebo kŕčového pocitu a elektrického šoku v lebečných oblastiach tváre inervovaných trigeminálnym nervom (Alexander, 2008).

Okrem toho sa zvyčajne objavuje pri jedle, čistení zubov, dotýkaní sa tváre atď. (Boto, 2010), takže je psychicky a fyzicky invalidný (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Trojklanný nerv alebo kraniálny nerv V je nervová štruktúra, ktorá má zmiešanú funkciu: motorickú a citlivú. Jeho základnou funkciou je teda kontrola svalov a citlivosti tváre (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016):

Citlivá funkcia

Citlivé vetvy trojklaného nervu sú zodpovedné za vedenie nervových impulzov súvisiacich s hmatovými pocitmi (vonkajšia stimulácia, propriocepcia a bolesť) predných oblastí jazyka, zubov, dura mater (najvzdialenejšia meningeálna vrstva), ústnej sliznice a dutiny paranazálnych dutín (oblasti dutín nachádzajúcich sa v čeľustnej, etmoidnej, sfenoidnej a frontálnej oblasti kosti).

Funkcia motora

Motorické vetvy trojklaného nervu zásadne inervujú mandibulárne oblasti: žuvacie svaly (temporálny, pterygoidný stožiar) a navyše tenzorický sval ušného bubienka, mylohyoidný a dysgastrický.

Táto nervová štruktúra je zase rozdelená do troch hlavných vetiev (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016):

  • Očný nerv (V1): je zodpovedný za vedenie citlivých informácií cez oblasti pokožky hlavy, čela, horného viečka, nosa, predných dutín, rohovky a väčšiny mozgových blán. Konkrétne sa distribuuje prostredníctvom
    oblasti hornej časti tváre.
  • Maxilárny nerv (V2): je zodpovedný za vedenie citlivých informácií o kožných oblastiach tváre, dolného viečka, špičky nosa, sliznice nosa, zubov a horného pery, podnebia, hornej časti hltanu a maxilárnych etyroidných a sfenoidných sinusov. Je distribuovaná oblasťami strednej lícnej časti tváre.
  • Mandibulárny nerv (V3): má na starosti vedenie citlivých informácií o stomatologických kúskoch a spodnom peru, brade, nosových krídlach a navyše o bolesti a teplote úst. Konkrétne sa distribuuje cez dolné oblasti tváre..

V dôsledku týchto charakteristík, keď trigeminálny nerv predstavuje poškodenie alebo poškodenie jednej alebo viacerých jeho vetiev, je táto patológia spojená so značným znížením kvality života a pracovnej kapacity. Časté je aj to, že u mnohých postihnutých sa vyvinú depresívne syndrómy (Alcántara Montero a Sánchez Carnerero, 2016)..

štatistika

Trigeminálna neuralgia je zdravotný stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje chronicky.

Hoci existuje len málo štatistických údajov o tejto patológii, zistilo sa, že má približne 12 prípadov na 100 000 ľudí ročne (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2014)..

Odhaduje sa, že v Spojených štátoch môže žiť 140 000 ľudí s týmto stavom (International Radio Surgery Association, 2016)..

Bolo zistené, že podľa pohlavia postihuje väčšinu žien a že je navyše prevláda v populácii staršej ako 50 rokov (Mayo Clinic, 2015)..

Neurgia trigeminu je však patologickým stavom, ktorý môže vyvinúť akúkoľvek osobu, muž alebo ženu av akomkoľvek štádiu dozrievania (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014)..

Charakteristické znaky a príznaky

Základnou klinickou črtou trigeminálnej neuralgie je prítomnosť epizód bolesti tváre, ktorá je charakterizovaná (Mayo Clinic, 2015):

  • Akútne epizódy pálenia, pálenia. Mnohí pacienti uvádzajú pocit "šoku" alebo "elektrického šoku".
  • Epizódy bolesti sa vyskytujú spontánne a zvyčajne sa objavia, keď začnete hovoriť, žuť, rozprávať alebo si čistiť zuby.
  • Epizódy bolesti sú zvyčajne dočasné, trvajú niekoľko sekúnd alebo niekoľko minút.
  • Tieto epizódy sa často vyskytujú opakovane v aktívnom období, dni, týždne alebo mesiace.
  • Otravné a bolestivé pocity sa zvyčajne prejavujú jednostranne, to znamená, že ovplyvňujú iba jednu stranu tváre.
  • Epizóda bolesti sa môže zdať zameraná na určitú oblasť a postupne sa rozširuje do ďalších oblastí, čím sa vytvára väčší vzor.
  • Je možné, že s rozvojom patológie sa bolestivé krízy stávajú intenzívnejšími a častejšími.

Napriek tomu, že prezentácia týchto epizód môže byť medzi postihnutými ľuďmi premenlivá, intenzita bolesti je často definovaná ako neznesiteľná, dosahujúca udržanie jednotlivca nehybného (Seijo, 1998).

Čo sa týka najviac postihnutých oblastí, bolesť sa typicky objavuje na líci alebo čeľusti a občas v oblastiach okolo nosa a očí, hoci táto situácia bude závisieť najmä od nervov, ktoré sú postihnuté ( Alexander, 2008).

Okrem toho sa táto patológia môže tiež klasifikovať do dvoch rôznych typov, v závislosti od ich klinického použitia (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014):

  • Typ 1 (NT1): je to klasická alebo typická forma prezentácie neuralgie trojklaného nervu, zvyčajne je spojená s vývojom epizód extrémnej bolesti, podobným šoku, ktorý musia trvať od minút do hodín. Okrem toho sa tieto útoky často vyskytujú navzájom rýchlo.
  • Typ 2 (NT2je to atypická forma tejto patológie, vyznačuje sa ostrou a konštantnou bolesťou, ale menej intenzívnou ako u typu 1 \ t.

príčiny

Táto patológia je rozdelená do dvoch diferenciálnych foriem v závislosti od jej príčiny (Boto, 2010):

  • Primárna neuralgia trigeminu: etiologická príčina, ktorá vysvetľuje klinický obraz patológie, sa nedá zistiť. Je to najbežnejšia forma trigeminálnej neuralgie.
  • Sekundárna trigeminálna neuralgia: základná príčina tejto patológie je spojená s identifikovanou zdravotnou udalosťou alebo stavom.

Hoci faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie, sú rôznorodé, všetky ovplyvňujú trojklanný nerv, čo spôsobuje zranenia a / alebo mechanické porozumenie..

Medzi najčastejšie príčiny neuralgie trojklaného nervu patria:

  • Mechanická kompresia krvnou cievou alebo arteriovenóznou malformáciou.
  • Demyelinizácia nervových vetiev vyplývajúca z iných patológií, ako je skleróza multiplex
  • Mechanická kompresia spôsobená vývojom a rastom nádorových hmôt.
  • Poranenie nervu alebo mechanická kompresia spôsobená traumou tváre alebo hlavy.
  • Poranenie nervu alebo mechanický kompresný produkt cerebrovaskulárnych záchvatov.
  • Sekundárne lézie a neurochirurgické zákroky.

diagnóza

Diagnostické hodnotenie, ktoré sa zvyčajne používa pri patológiách súvisiacich s bolesťou tváre, sa zameriava najmä na klinickú analýzu, pričom osobitnú pozornosť venuje detailom (Tenhamm a Kahn, 2014)..

Základným cieľom je preto vykonať anamnézu na rozpoznanie klinického a evolučného profilu bolesti (Tenhamm a Kahn, 2014)..

  • vek.
  • Dočasné obdobie vývoja.
  • Trvanie každej epizódy alebo krízy.
  • Umiestnenie alebo najviac postihnuté oblasti.
  • Intenzita bolesti.
  • Faktory, ktoré spúšťajú alebo zhoršujú udalosť.
  • Faktory, ktoré znižujú alebo zmierňujú intenzitu udalosti.
  • Iné sekundárne príznaky.

Okrem toho je to zvyčajne sprevádzané fyzikálnym vyšetrením, ktoré potvrdzuje niektoré údaje, ako je anatomická distribúcia alebo spúšťače.

Na druhej strane je tiež časté používanie doplnkových laboratórnych testov, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Tento test nám umožňuje identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť nervového postihnutia v vetvách trojklaného nervu (Alcántara Montero a Sánchez Carnero, 2016).

Ďalším podstatným bodom je identifikácia možnej etiologickej medicínskej príčiny, pretože umožní návrh účinnej a individualizovanej terapie (Seijo, 1998)..

ošetrenie

V lekárskej literatúre av odbornej praxi boli opísané rôzne terapeutické intervencie, ktoré sú účinné pri liečení príznakov a symptómov trigeminálnej neuralgie a pri kontrole etiologických zdravotných stavov. Niektorí z nich opísali autori ako D. M. Alexander (2008):

Počiatočná liečba bolesti tváre zvyčajne zahŕňa rôzne liečivá: analgetiká, antikonvulzíva alebo svalové relaxanty. U niektorých pacientov môže byť bolesť liečená opiátmi, ako je metadón alebo antidepresíva, ktoré sa používajú pri liečbe iných typov neuropatickej bolesti..

Hoci tento prístup je zvyčajne účinný v počiatočných epizódach, mnohí pacienti uvádzajú nežiaduce reakcie, ako je myelosupresia, somnolencia, ataxia alebo únava..

V najzávažnejších prípadoch existujú ďalšie možnosti, ako je chirurgia. Jeho použitie však bude závisieť v podstate od vlastností pacienta a identifikácie príčiny neuralgie trojklaného nervu.

Niektoré intervencie zahŕňajú:

  • Stereotaktická rádiochirurgiaTýmto postupom sa aplikuje vysoká dávka žiarenia na určitú oblasť trojklaného nervu. Používa sa na vytvorenie lézie v mozgu, ktorá preruší prenos signálov bolesti do mozgu.
  • Perkutánna rizaotómiaVložením ihly do oblastí, ktoré umožňujú dosiahnutie trojklaného nervu, najmä cez foramen ovale na líci, sú vlákna poškodené alebo zničené, aby sa zabránilo prenosu bolesti..
  • Myovaskulárna dekompresia: Prostredníctvom kraniotomie a umiestnenia podložky medzi krvné cievy, ktoré stláčajú trojklanný nerv, je možné zmierniť neurovaskulárny tlak a následne symptómy bolesti. Hoci sú najúčinnejšie, predstavujú dôležité riziká: slabosť tváre, parestézia, diplopia, strata sluchu, okrem iného cerebrovaskulárna príhoda..

referencie

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Aktualizácia liečby neuralgie trojklaného nervu. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Tváre pred bolesťou trigeminálnej neuralgie. ošetrovateľstvo., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminálna neuralgia. neurochirurgie, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINÁLNA NEURALGIA. Získané od International RadioSurgery Association.
  5. ISAP. (2011). Trigeminálna neuralgia a idiopatická pretrvávajúca bolesť tváre. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktory spojené s rozvojom neuralgie trojklaného svalu prostredníctvom kompresie ciev. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo Clinic (2014). Trigeminálna neuralgia. Získané z Mayo Clinic.
  8. NIH. (2015). Tabuľka Nežiaduce účinky Trigeminal Neuralgia. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
  9. NORD. (2014). Trigeminálna neuralgia. Získané z Národnej organizácie pre zriedkavé poruchy.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminálna neuralgia. Soc., Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Syndróm bolesti tváre. Med. Clin. otáčka. , 658-663.