Symptómy, príčiny a liečba optickej neuritídy

neurourits optika (NO) je patológia, pri ktorej dochádza k miernemu alebo významnému zápalu zrakového nervu (Ernene et al., 2016).

Na klinickej úrovni je funkčná a štrukturálna zmena tejto nervovej vetvy charakterizovaná prítomnosťou alebo rozvojom deficitu zrakovej ostrosti a kapacity, chromatickej kapacity, aferentnej pupilárnej zmeny a v niektorých prípadoch sprevádzanej edémom, atrofiou alebo atrofiou. bledosť nervu (Buompadre, 2013).

Okrem toho klinický priebeh optickej neuritídy je zvyčajne veľmi variabilný, od náhleho / progresívneho až po jednostranný / obojstranný. Okrem toho, na etiologickej úrovni môže byť optická neuritída spôsobená okrem iného aj de-dojením, vaskulárnymi, toxickými a traumatickými faktormi (Bidot, Vignal-Clemont, 2013)..

V prípade diagnostiky tohto typu patológií je nevyhnutné fyzikálne, oftalmologické a neurologické vyšetrenie, doplnené rôznymi testami, ako sú magnetická rezonancia, campimetria alebo evokované potenciály (Gutiérrez-Ortiz a Teus Guezala, 2010)..

Liečba optickej neuritídy sa zvyčajne zameriava na kontrolu alebo elimináciu identifikovanej etiologickej príčiny a na druhej strane na redukciu a závažnosť epizód alebo symptomatických záchvatov, všeobecne podávaním kortikoidných a imunomodulačných liekov (Buompadre, 2013).

Charakteristika optickej neuritídy

Optická neuritída je lekársky termín, ktorý sa zvyčajne používa na označenie prítomnosti zápalu zrakového nervu (Mayo Clinic, 2014).

Zrakový nerv, nazývaný aj lebečný nerv II, je nervová vetva zodpovedná za prenos vizuálnej informácie, tj stimulov, ktoré sa vytvárajú v sietnici a prenášajú sa do okcipitálnej oblasti mozgovej kôry na spracovanie (Buompadre, 2013).

Funkcia lebečného nervu II je teda v podstate zmyslová, zahŕňajúca periférne receptory sietnice, centrálnych ciest a kortikálnych centier (Sánchez Méndez, 2016).

Týmto spôsobom, keď dochádza k dočasnému poškodeniu alebo trvalému poraneniu zrakového nervu, môže sa objaviť široká škála oftalmologických symptómov (Gutierrez-Ortíz a Teus Guezala, 2010).

Patológie a medicínske udalosti, ktoré najčastejšie postihujú zrakový nerv sú glaukómy (zmena vnútroočného tlaku) a zápalové, sympatické alebo zápalové, dedičné a traumatické patológie (Gutierrez-Ortíz a Teus Guezala, 2010).

Špecificky, optická neuritída môže spôsobiť široký obraz straty zraku, lokalizovanej bolesti a iných neuro-očných symptómov (Mayo Clinic, 2014)..

Hoci optická neuritída je patológia, ktorá je zvyčajne spojená so stavom roztrúsenej sklerózy, ktorá zvyčajne predstavuje jeden z jej počiatočných príznakov, v iných prípadoch ide o izolovanú medicínsku udalosť, ktorá zvyčajne po podaní včasnej a účinnej liečby (Mayo Clinic) , 2014).

štatistika

Hoci existuje len málo epidemiologických štúdií o celosvetovej prevalencii optickej neuritídy, niektoré štúdie uskutočnené vo Švédsku a Dánsku naznačujú, že sa pohybujú od 4 do 5 prípadov novej diagnózy, na 100 000 jedincov vo všeobecnej populácii (Ernene et al. al., 2016).

Okrem toho bolo identifikovaných aj niekoľko rizikových faktorov súvisiacich s vekom, pohlavím, rasou alebo genetickými zmenami (Mayo Clinic, 2014)..

Konkrétne existuje maximálna frekvencia medzi 20 a 40 rokmi. Okrem toho ženy v týchto prípadoch zvyčajne trpia neuritídou zraku vo vyššom pomere ako muži, s pomerom 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Okrem toho má optická neuritída častejšie postihnutie jedincov belochov (Ernene et al., 2016).

Najbežnejšou diagnostickou situáciou sú: mladí pacienti vo veku od 20 do 45 rokov, s prvou akútnou udalosťou príznakov a symptómov spojených s nervovým oftalmologickým postihnutím (Ernene et al., 2016).

Niektoré atypickejšie prípady však možno pozorovať aj v detstve alebo v pokročilom veku, v starobe (Ernene et al., 2016).

Najčastejšie príznaky a symptómy

V závislosti od etiologickej príčiny a individuálnych charakteristík postihnutej osoby sa príznaky vyvolané neuritídou zraku môžu výrazne líšiť, avšak najbežnejšie sú (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Epizódy akútnej bolesti

Mnohí z ľudí, ktorí trpia na neuritídu zraku, hlásia, že trpia epizódami lokalizovanej bolesti v očných oblastiach, najmä za očami alebo okolo očí, periokulárnou bolesťou.

Okrem toho, pocity nepohodlia a bolesti sa zvyčajne zhoršujú alebo akcentujú pohybom očí. V mnohých prípadoch to môže byť sprevádzané vnímaním svetelných zábleskov (fotopsia), čiernych bodov a dokonca blikajúcich alebo blikajúcich svetiel..

b) Deficit vizuálnej akuity

Strata ostrosti zraku je jedným z prvých a kardinálnych príznakov optickej neuritídy. Vo všeobecnosti sa zvyčajne objavuje na kontinuu, ktorá sa líši od rozmazaného videnia až po úplnú absenciu vnímania svetla.

Normálne sa tento typ príznakov zvyčajne vyskytuje jednostranne, to znamená, že postihuje len jedno oko, hoci v približne 40% prípadov predstavuje optická neuritída u detí obojstranný pokles zrakovej ostrosti súčasne alebo postupne..

Okrem toho je progresívna strata ostrosti zvyčajne sprevádzaná zmenami vo vnímaní farieb (dyschromatopsia) a výrazným zmenšením zorného poľa. U mnohých postihnutých ľudí tento typ príznakov začína abnormálnym alebo menej podivným vnímaním farieb.

Normálne je táto strata zraku zvyčajne dočasná, obmedzená na stav exacerbácie alebo symptomatického prepuknutia, hoci trvanie epizódy je variabilné, zvyčajne sa musí riešiť v priebehu hodín až dní. V ostatných prípadoch je však strata zraku čiastočná alebo úplná.

Na druhej strane musíme mať na pamäti, že strata efektívnej a jasnej vízie sa v mnohých prípadoch môže zhoršiť vykonávaním intenzívnej fyzickej aktivity alebo prítomnosťou vysokých teplôt, či už ide o telesný (fenomén Uhtholff) a / alebo ekologický.

c) Afferentný pupilárny defekt

Žiak je očná štruktúra, ktorá sa nachádza v centrálnej oblasti dúhovky, zvyčajne má premenlivý priemer v závislosti od fyzikálnych podnetov (svetlo / tma) alebo nervózny (drogy / strach / prekvapenie atď.)..

Základnou funkciou je kontrolovať množstvo svetla, ktoré vstupuje do očnej štruktúry pre správne vizuálne vnímanie, to znamená pred intenzívnym osvetlením v jednom alebo obidvoch očiach normálne nastáva zúženie zornice..

Avšak v patológiách, ktoré ovplyvňujú túto štruktúru, sa môže zdať, že existuje chyba v odozve pupily na svetelné podnety..

Týmto spôsobom, v prípade optickej neuritídy, dochádza k zmene alebo aferentnému prenosu vizuálnej informácie optického nervu, takže keď sa intenzívny svetelný zdroj strieda medzi oboma očami, v približnom intervale 4 sekúnd, žiak postihnutých môže reagovať vo forme dilatácie.

d) Papilárny edém

Optický disk je slepá očná oblasť, v ktorej sa zbiehajú všetky nervové zväzky pochádzajúce z optického nervu. V prípade optickej neuritídy je častý papilárny edém, to znamená prítomnosť zápalu tejto oblasti konvergencie.

V dôsledku toho sa môžu objaviť rôzne príznaky týkajúce sa prítomnosti zábleskov, zatemnenia, rozmazaného alebo dvojitého videnia.

Charakteristický klinický priebeh

Ako sme už uviedli, optická neuritída môže mať progresívny alebo náhly priebeh, najbežnejším je prezentácia skupiny symptómov vo forme epizódy ohniska alebo akútnej epizódy (Cleveland Clinic, 2015).

Hoci symptómy sú u rôznych postihnutých jedincov variabilné, v prípade dospelých je častejšie, že postihujú len jedno oko, zatiaľ čo u detskej populácie postihuje optická neuritída zvyčajne obidve oči s viacerými frekvencia (Klinika Cleveland, 2015).

Okrem toho, najbežnejšia je skutočnosť, že kríza má tendenciu sa riešiť v krátkom časovom období. Normálne symptómy musia zmiznúť v priebehu niekoľkých dní, približne jeden týždeň (Spoločnosť s roztrúsenou sklerózou, 2016).

Existujú však prípady, v ktorých sa tieto stavy opakujú, čo spôsobuje chronické zdravotné komplikácie, zatiaľ čo v iných prípadoch vymiznú s väčšou rýchlosťou, pričom sa v priebehu niekoľkých hodín rozlišujú (spoločnosť s roztrúsenou sklerózou, 2016)..

príčiny

Očný nerv môže byť ovplyvnený celým radom faktorov, zápalových, infekčných, demyelinizačných, vaskulárnych, toxických, nutričných, dedičných, sympatických, mechanických a dokonca infiltratívnych patológií (Buompadre, 2013).

Okrem toho, väčšina optickej neuritídy je výsledkom prítomnosti rôznych imunologických faktorov neznámeho pôvodu, z ktorých samotný organizmus ničí niekoľko zdravých buniek, vrátane myelínu, ktorý pokrýva vetvu optického nervu (Mayo Klinika, 2014).

Myelín je základom pre prenos informácií, to znamená, že umožňuje rýchle a efektívne prenášanie elektrických impulzov z očných oblastí do mozgových centier (Mayo Clinic, 2014).

Keď sa objaví tento patologický proces, normálny proces prerušenia prenosu ovplyvňuje vizuálnu kapacitu, medzi inými udalosťami (Mayo Clinic, 2014).

Špecificky, optická neuritída je veľmi častým zdravotným stavom pri roztrúsenej skleróze. Okrem toho bolo poukázané na to, že existuje 50% pravdepodobnosť vzniku tohto demyelinizačného ochorenia po tom, čo utrpel jednu alebo niekoľko epizód optickej neuritídy (Mayo Clinic, 2014)..

Okrem toho, niektoré výskumy naznačujú prítomnosť niektorých genetických faktorov súvisiacich s predispozíciou a rozvojom optickej neuritídy. Konkrétne, prítomnosť haplotypu HLA-DR15, DQ6, DW2 bola identifikovaná u takmer 50% dospelých pacientov diagnostikovaných okrem sklerózy multiplex (Buompadre, 2013)..

diagnóza

Diagnóza optickej neuritídy je klinická, to znamená, že prítomnosť a identifikácia niektorých príznakov a symptómov, ako je napríklad aferentný defekt pupily, vizuálny deficit, dyschromatopsia alebo papilema, sú dostatočné na vynesenie diagnózy (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Vo fáze fyzikálneho a oftalmologického výskumu je preto nevyhnutné preskúmať citlivosť a vizuálnu kapacitu, fundus, zorné pole, integritu optického nervu atď..

Okrem toho by sa mali použiť niektoré doplnkové testy (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Magnetická rezonanciaTento typ neuroimagingovej techniky umožňuje identifikovať prítomnosť nervových poranení demyelinizačného typu, je obzvlášť užitočný na predpovedanie možného vývoja roztrúsenej sklerózy. Všeobecne, optická neuritída môže byť pozorovaná lézií oválneho typu s amplitúdou väčšou ako 3 mm a umiestnenou v periventrikulárnych oblastiach.

- Vizuálne evokované potenciályTento typ techniky umožňuje študovať potenciály vytvorené nervovým systémom po stimulácii periférneho zmyslového orgánu. Konkrétne sa používajú na skúmanie možného zapojenia optických dráh alebo na detekciu lézií, ktoré nevyvolali zjavné klinické symptómy. Najčastejším javom pri optickej neuritíde je nájsť rozšírenie latencie P100 s latenciou so zachovaním amplitúdy a morfológie vlny..

- Optická koherenčná tomografia: touto technikou môžeme študovať hrúbku kráľovnej a tak merať jej vnútornú hrúbku a integritu vrstvy nervových vlákien.

Existuje liečba?

Vzhľadom na demyelinizačné etiológie optickej neuritídy neexistuje pre túto patológiu špecifická liečba..

Normálne, kríza neuritídy zvyčajne ustupuje spontánne, odporúča sa však použitie niektorých terapeutických opatrení, ako sú steroidné lieky na kontrolu a redukciu zápalu zrakového nervu (Mayo Clinic, 2014)..

Hoci steroidy sú účinné pri riešení symptómov, v mnohých prípadoch majú vedľajšie účinky, ako sú patologické stavy žalúdka, nespavosť, zmeny nálady alebo prírastok telesnej hmotnosti (Mayo Clinic, 2014)..

Terapia steroidmi sa tiež bežne používa na zníženie rizika vzniku MS a urýchlenie funkčného zotavenia zraku (Mayo Clinic, 2014)..

V závažnejších prípadoch, keď iné intervencie nevykazujú priaznivé účinky, sa môže použiť aj plazmaferéza, avšak jej aplikácie a vedľajšie účinky neboli doteraz experimentálne potvrdené (Mayo Clinic, 2014)..

referencie

1. AAO. (2016). Optická neuritída. Získané z Americkej akadémie očných lekárov.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optické neuropatie. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Akútna optická neuropatia: diferenciálne diagnózy. Rev Neurol, 139-147.
4. Klinika Cleveland (2016). Informácie o zdraví. Získané z Cleveland Clinic.
5. Ergene, E. (2016). Optická neuritída u dospelých. Získané z Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokoly v optických neuropatiách. Časť 1. Informácie o oftalmologickom výskume časopisu Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Patológia zrakového nervu. Jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Liečba optickej neuropatie: nové možnosti.
9. Krause, L. (2015). Optická neuritída. Získané z Healthline.
10. Mayo Clinic (2014). Optická neuritída. Získané z Mayo Clinic.
11. MSS. (2016). Optická neuritída. Získané zo spoločnosti roztrúsenej sklerózy.
12. NIH. (2016). Optická neuritída. Získané z MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Poruchy zraku a zraku . Praktické lekárske ďalšie vzdelávanie.
14. Zdrojový obrázok.