Zdieľam:
Hyperkalcémia Príznaky, príčiny, liečba
hyperkalcémie je medicínsky termín, ktorý používame na označenie normálnej a patologickej akumulácie vápnika v tele, ktorá môže vážne ohroziť prežitie postihnutej osoby (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Klinicky môže hyperkalcémia viesť k širokej škále zmien, vrátane kardiovaskulárnych, neurologických alebo renálnych abnormalít (Nuevo-Gonzalez, 2009)..
Na druhej strane, pokiaľ ide o etiologické príčiny hyperkalcémie, môže predstavovať veľmi heterogénny pôvod. Faktory, ako sú nádorové procesy, poruchy štítnej žľazy, genetické syndrómy, môžu okrem iného viesť k rozvoju hyperkalcémie (National Institutes of Health, 2014)..
Týmto spôsobom sú mechanizmy, ktoré môžu spôsobiť túto zmenu, rôzne: nadmerná kostná resorpcia, zvýšenie intestinálnej absorpcie, zníženie vylučovania vápnika obličkovým systémom alebo zvýšenie absorpcie vápnika v obličkovom tubule (Ortiz García a Sánchez Luque, 2016).
Čo sa týka diagnózy hyperkalcémie, je to založené na kombinácii hodnotenia klinických príznakov a použitia rôznych laboratórnych testov, a to na stanovenie hladín vápnika, ako aj na vylúčenie iných typov patológií (Gómez Giraldo, 2016).
Na druhej strane, napriek zdravotným charakteristikám hyperkalcémie, existujú rôzne terapeutické prístupy založené na tekutinovej terapii, podávaní diuretík, glukokortikoidov, biofosfonátov, dusičnanu gália atď. (Nuevo-Gonzalez, 2009).
Charakteristika hyperkalcémie
Hyperkalcémia je zdravotný stav, pri ktorom dochádza k abnormálne vysokej hladine vápnika v krvnom obehu (Mayo Clinic, 2015).
Vápnik je jednou zo základných látok pre organizmus. Podieľa sa na tvorbe kostí, svalov, nervov, okrem toho, že má významnú úlohu v rôznych základných procesoch (American Society of Clinical Oncology, 2016), ako sú svalové kontrakcie a relaxácia, zrážanie krvi, sekrécia hormónov, rytmus. činnosť srdca alebo mozgu (National Institutes of Health, 2015).
V tomto zmysle obsahuje telo dospelých približne 1 000 g vápnika (Gómez Giraldo, 2016).
Väčšina vápnika v tele sa teda nachádza špecificky v kostiach, približne 99%, zatiaľ čo približne 1% cirkuluje krvným obehom (Americká spoločnosť klinickej onkológie, 2016, mäkké tkanivá a extracelulárna tekutina). Gómez Giraldo, 2016).
Vo všeobecnosti sa normálna alebo funkčná hladina vápnika v krvi pohybuje od 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).
Zvýšenie nad týmito parametrami, zvyčajne nad 14 mg / dl, sa preto považuje za patologický alebo abnormálny proces, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť (Geen, 2014).
Telo je však schopné kontrolovať hladiny vápnika v krvnom riečisku prostredníctvom rôznych mechanizmov, medzi ktorými má parathormón a obličky kľúčovú úlohu pri eliminácii tejto látky (Americká spoločnosť klinickej onkológie, 2016).
Na špecifickej úrovni sú hladiny vápnika v krvi spôsobené hlavne prúdením vápnika do čreva, vajíčok a obličiek az nich (Gómez Giraldo, 2016)..
Okrem toho, z podielu voľného vápnika je aktívnych alebo iónových len 45%, zatiaľ čo zvyšné percento pôsobí spolu s inými typmi látok, ako sú bielkoviny a fosfáty (Nuevo-Gonzalez, 2009)..
Koncentrácie sa preto môžu líšiť v závislosti od kolísania objemu iných typov látok, ako je albumín (Nuevo-Gonzalez, 2009)..
Týmto spôsobom existuje široká škála faktorov, ktoré môžu meniť tak rovnováhu vápnika, ako aj fyziologické mechanizmy, ktoré riadia jeho produkciu ako elimináciu, a teda vedú k rozvoju hyperkalcémie a následne k významnému množstvu zdravotných komplikácií. (Ortiz García a Sánchez Luque, 2016).
Okrem toho je to patológia so zlou lekárskou prognózou, keď je spojená s malígnymi patológiami, ako sú rakovinové procesy. Konkrétne, jednoročná miera prežitia nepresahuje 30% prípadov, zatiaľ čo viac ako 75% zomrie počas prvých 3 mesiacov liečby (Geen, 2014)..
štatistika
Hyperkalcémia sa považuje za častý zdravotný stav v zdravotníckych službách, pretože postihuje približne 5% nemocničných pacientov a 1% v mimonemocničnej oblasti (Nuevo-Gonzalez, 2009)..
Konkrétne, rôzne štatistické štúdie odhadujú, že hyperkalcémia má prevalenciu menej ako jedného prípadu na 100 ľudí vo všeobecnej populácii (National Institutes of Health, 2015)..
Čo sa týka demografických faktorov, ktoré ovplyvňujú prezentáciu hyperkalcémie, u žien sa zistila výrazne vyššia prevalencia (Geen, 2014)..
V tomto zmysle je výskyt tejto patológie vo veku nad 65 rokov 250 prípadov na 100 000 žien (Geen, 2014).
Na druhej strane, hoci identifikovali niekoľko dôležitých patologických procesov, ktoré môžu viesť k rozvoju hyperkalcémie, sú niektoré častejšie (Geen, 2014)..
U onkologických pacientov sa preto považuje za veľmi častú poruchu, ktorej percento prezentácie môže dosiahnuť až 40% prípadov. Na druhej strane, hyperparatyroidizmus je ďalšou z najbežnejších príčin, pričom viac ako 50 000 prípadov je diagnostikovaných každý rok v Spojených štátoch (Geen, 2014)..
Príznaky a príznaky
V prípade hyperkalcémie budú klinické prejavy typické pre túto patológiu závisieť v podstate od jej závažnosti, tj od hladiny vápnika v krvi, od rýchlosti progresie a od špecifickej etiologickej príčiny (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).
Keď sa pozorujú mierne hodnoty zvýšenia vápnika v krvi, zvyčajne sa neobjavia závažné príznaky, hoci sa môžu objaviť niektoré príznaky svalovej únavy, psychickej únavy alebo pocitov psychiatrickej úzkosti a depresie (Ortiz García a Sánchez Luque, 2016):
Vo väčšine prípadov, keď je závažnejšie zvýšenie, je však možné identifikovať niekoľko bežných príznakov a symptómov, z ktorých všetky sa týkajú gastrointestinálnych, neuromuskulárnych, kardiovaskulárnych, renálnych a dokonca psychiatrických porúch (Ortiz García a Sánchez Luque, 2016) :
a) Gastrointestinálne prejavy
Čo sa týka zmien spojených s gastrointestinálnym systémom, existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu spôsobiť hyperkalcémiu:
- Bolesť brucha: u postihnutej osoby je bežné hlásiť nepríjemné a bolestivé pocity v oblasti brucha, zvyčajne odvodené z prítomnosti distenzie (zápalu) alebo opakovanej nevoľnosti a vracania..
- anorexiaV tomto prípade sa termín anorexia používa na označenie absencie chuti do jedla.
- zápcha: frekvencia ukladania menej ako trikrát týždenne sa považuje za zdravotný stav, ktorý môže viesť k epizódam bolesti, trhania, krvácania a dokonca aj análnej trhliny..
- zápal pankreasu: patologické ukladanie vápnika môže tiež viesť k rozvoju zápalu v pankrease, čo je základná štruktúra na produkciu rôznych látok dôležitých pre fungovanie organizmu..
b) Kardiovaskulárne prejavy
Ako sme už naznačili, hyperkalcémia sa vzťahuje na prítomnosť vysokých hladín vápnika v krvi, preto bude kardiovaskulárny systém jednou z najviac postihnutých oblastí tvárou v tvár tomuto typu patológie..
Niektoré z najčastejších príznakov a symptómov zahŕňajú:
- Zvýšenie krvného tlakuKrvný tlak alebo napätie sa vzťahuje na silu vyvíjanú krvou, keď prechádza arteriálnymi kanálmi na dosiahnutie všetkých orgánov a telesných štruktúr. Abnormálne zvýšenie tejto hladiny môže spôsobiť dôležité zdravotné komplikácie, ktoré sú v podstate spojené s distenziou a oslabením arteriálnych stien..
- kalcifikácieCievky môžu byť tiež ovplyvnené akumuláciou vápnika v ich stenách, čo má za následok zúženie kanálov alebo tvorbu plakov a trombov. V týchto prípadoch existuje vysoké riziko rozvoja cievnej mozgovej príhody (CVA)..
- Hypertrofia srdca: akumulácia vápnika v srdcových oblastiach môže spôsobiť zhrubnutie komorových stien a štruktúr, a tým zabrániť efektívnemu čerpaniu srdca.
- arytmie: prítomnosť srdcových zmien opísaných vyššie môže spôsobiť rozvoj abnormálneho a arytmického srdcového rytmu. V tomto zmysle môžu postihnutí ľudia vyvinúť iné typy zdravotných komplikácií, ako sú závraty, nepríjemné pocity na hrudníku alebo dočasná strata vedomia..
c) Neuropsychiatrické prejavy
Abnormálne hladiny vápnika môžu tiež generovať širokú škálu neurologických a psychiatrických prejavov, pretože ide o látku s významnou úlohou pri fungovaní a aktivite mozgu:
- Kognitívne deficityV oblasti kognitívnych funkcií je jedným z aspektov najviac ovplyvnených hyperkalcemickými procesmi pamäť. V týchto prípadoch je možné pozorovať opakovanú stratu pamäte u postihnutých ľudí.
- úzkosťV tomto prípade označujeme prítomnosť niektorých príznakov súvisiacich s fyziologickým vzrušením alebo nepokojom.
- depresieAko v predchádzajúcom prípade sa odvolávame na prítomnosť pocitov smútku, nezáujmu alebo zmenšenia všeobecnej iniciatívy.
- Zmenená úroveň vedomiaĎalšou z častých medicínskych udalostí je prítomnosť epizód časopriestorového a osobného zmätku, stupora a kómy..
- Duševné poruchyV niektorých prípadoch môžu príznaky a symptómy súvisiace s úzkosťou a depresiou dosiahnuť patologický stav, čo si vyžaduje špecializovanú psychologickú a psychiatrickú starostlivosť..
d) Poruchy kostrovej a svalovej sústavy
- Svalová únavasvalová únava a prehnaná únava pri výkone motorických aktov sú ďalším príznakom rekurentnej hyperkalcémie.
- myalgia: S týmto termínom označujeme prítomnosť pretrvávajúcej bolesti svalov, s rôznym stupňom mierneho až invalidného. Okrem toho je v niektorých prípadoch tiež možné identifikovať opakujúce sa bolesti kostí.
- Respiračná porucha: ťažkosti s udržaním dýchania sú v podstate spôsobené nečinnosťou svalových skupín zodpovedných za jej kontrolu.
- Zničenie kostného tkanivaďalšia z častých príhod v degenerácii alebo deštrukcii kostného tkaniva, pozorovateľná pri osteolýze, osteoporóze alebo artritíde.
e) Prejavy obličiek
Obličky majú významnú úlohu v kontrole a udržiavaní hladín vápnika v krvi a následne v organizme, preto tvoria oblasť, ktorá je široko ovplyvnená hyperkalcémiou:
- nefrokalcinóza: s týmto termínom označujeme prítomnosť abnormálnych vápenatých usadenín v obličkách. Tento stav môže viesť k rozvoju obličkových kameňov a dokonca k nedostatočnosti.
Okrem tohto zdravotného následku môže zlá filtrácia krvi viesť k rozvoju ďalších komplikácií, ako je cukrovka alebo dehydratácia..
príčiny
Bolo možné identifikovať rôzne faktory a patologické procesy spojené s rozvojom hyperkalcémie, avšak špecializovaný zdravotnícky personál Mayo Clinic (2015) zdôrazňuje niektoré z najbežnejších:
- Abnormality v prištítnych telieskach.
- Vývoj nádorov.
- Prítomnosť iných patológií, ako je sarkoidóza.
- Absencia fyzického pohybu.
- Spotreba liekov, ako je lítium.
- Spotreba vitamínových doplnkov, najmä vysoké množstvo vápnika alebo vitamínu D.
- Genetické faktory spojené s dedičnou hyperkalcémiou.
- Telo dehydratácia.
diagnóza
Ako sme uviedli v úvodnom popise hyperkalcémie, diagnóza tohto patologického procesu musí byť založená v podstate na dvoch základných aspektoch (Gómez Giraldo, 2016):
- Hodnotenie klinických príznakov (gastrointestinálne, srdcové, neurologické, renálne, psychiatrické anomálie atď.).
- Laboratórny test: stanovenie hladín vápnika (v krvi a moči) \ t.
Spolu s týmito prístupmi by sa mali použiť iné typy testov, ako sú röntgenové žiarenie, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia, aby sa vylúčila prítomnosť iného typu patológie alebo lekárskych komplikácií..
liečba
Existujú rôzne lekárske prístupy k hyperkalcémii, niektoré z nich majú rôzne ciele (Ortiz Garcia a Sánchez Luque, 2016):
- Kontrola dehydratácie tela
- Zvýšená renálna exkrécia alebo eliminácia vápnika.
- Liečba etiologickej príčiny hyperkalcémie.
V tomto zmysle najčastejšie lekárske intervencie zahŕňajú rehydratáciu (intravenózne podávanie tekutiny), obdiv diuretík (furosidemid), podávanie liekov proti vitamínu D (hydrokortizón) lieky na zníženie kostného obratu (difosfonáty, mithramycín, kalcitonín ), atď. (Ortiz Garcia a Sánchez Luque, 2016).
referencie
- ADCO. (2016). hyperkalcémie. Získané z Americkej spoločnosti klinickej onkológie.
- Green, T. (2014). Hyperkalcémia v pohotovostnom lekárstve. Získané z Medscape.
- Mayo Clinic (2016). hyperkalcémie. Získané z Mayo Clinic.
- NIH. (2014). hyperkalcémie. Získané z MedlinePlus.
- Nuevo-González, J. (2009). Hyperkalcémia ako edická pohotovosť. Reem, 51-55.
- Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). hyperkalcémie.