Ménierova choroba Príznaky, príčiny, liečba

Ménierova choroba je patológia, ktorá ovplyvňuje štruktúru a funkčnosť oblastí vnútorného ucha, ktoré sú zodpovedné za kontrolu rovnováhy a sluchu (University of Washington Medical Center, 2016).

Toto ochorenie je zvyčajne klasifikované v rámci kochleo-vestibulárnych syndrómov (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007)..

Klinicky je hlavnou charakteristikou jeho priebehu prítomnosť epizód akútneho a spontánneho vertiga. Okrem toho je zvyčajne sprevádzaný senzorineurálnou stratou sluchu a / alebo tinitom (López Escamez et al., 2016)..

Špecifická príčina Ménierovej choroby nie je známa (Riveros, 2016). V niektorých prípadoch je však jeho výskyt spojený s traumatickými, infekčnými udalosťami atď. (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Diagnóza Ménierova syndrómu je založená na klinických vlastnostiach (vertiginózne symptómy, sluchová ostrosť atď.). Zvyčajne sa používa niekoľko laboratórnych testov na hodnotenie poranení sluchu a schopnosti rozlišovať (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Terapeutický prístup zvyčajne zahŕňa symptomatickú liečbu podávaním vestibulárnych sedatív a iných liekov na zníženie záchvatov a kochleárnych symptómov (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007)..

Charakteristika Ménierovej choroby

Ménierèova choroba je porucha vnútorného ucha, ktorá má za následok výskyt epizód vertiga, progresívnej straty sluchu, spolu s rozvojom tinnutus alebo zvukovým bzučaním (Mayo Clinic, 2016).

Vo väčšine prípadov táto patológia postihuje len jedno z uší a je klasifikovaná ako typ vertiginózny syndróm alebo kochleovestibulárne transtortorno.

Vertigo je typ závratu, ktorý je opísaný ako pocit zvratov, otočení alebo pohybov (National Instiutes of Health, 2010).

Keď trpíme závratmi, máme pocit, že sa pohybujeme alebo sa chvíme. Okrem toho je táto epizóda zvyčajne sprevádzaná všeobecnou malátnosťou, nevoľnosťou, únavou atď..

Tento príznak je veľmi častým zdravotným stavom záchranných služieb. U väčšiny postihnutých ľudí sa zvyčajne spája so svalovými kontraktúrami, prijatím zlých postojov atď..

Vertigo však môže byť aj indikátorom závažnejšieho zdravotného stavu.

Je možné, že súvisí s periférnou zmenou (štrukturálne anomálie vo vnútornom uchu) alebo centrálnou zmenou (spojenou s dysfunkciou centrálneho nervového systému (Vestibular Disorders Association, 2016)).

Ako vieme, štruktúry vnútorného ucha predstavujú sluchovú funkciu, aj keď sú tiež spojené s inými typmi vestibulárnych funkcií, ako je udržiavanie rovnováhy, fixácia zraku alebo posturálna kontrola (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Klasické klasifikácie, rozdelenie vnútorného ucha do membránového labyrintu a kostrového labyrintu (Escuela Med Puc, 2016):

• Kostný labyrint: je postavený kapsulou kostného materiálu, ktorý obklopuje vnútorné štruktúry membránového labyrintu.
• Membránový labyrintJe to vláknitá a dutá štruktúra, ktorá má tvar plášťa, cez ktorý cirkuluje endolymph (kvapalný obsah). Okrem toho môže rozlíšiť aj iné oblasti, ako je kochleárny kanál, polkruhové kanály, teleso, sakra atď..

V prípade Ménierèovho syndrómu sú jeho klinické charakteristiky spojené najmä s vnútornými sluchovými anomáliami. Sú umiestnené v membránových labyrintoch ako dôsledok zvýšenia objemu endolymfy (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Túto patológiu teda pôvodne opísal výskumník Ménierè v roku 1861, od ktorého dostal meno (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007)..

V počiatočných momentoch však klinický priebeh súvisel skôr so zmenami súvisiacimi s centrálnym nervovým systémom ako s vnútornými sluchovými léziami (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Je to častá patológia?

Národný inštitút nepočujúcich a iných porúch komunikácie poukazuje na to, že v Spojených štátoch je postihnutých ochorením Ménierè približne 615 000 ľudí (Martel, 2016).

Okrem toho je na jeho území každý rok diagnostikovaných približne 45 500 nových prípadov (združenie Vestibular Disorders Association, 2016)..

Ménierova choroba sa môže objaviť u každého, bez ohľadu na vek alebo pohlavnú skupinu (Vestibular Disorders Association, 2016).

Okrem toho sa považuje za častejšiu patológiu vo veku 40 až 60 rokov (asociácia Vestibular Disorders Association, 2016).

Jeho počiatočná prezentácia je bežnejšia počas piatej dekády života, hoci niektoré príznaky a symptómy môžu byť zjavné v skorých štádiách života dospelých alebo v pokročilom veku (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016)..

V prípade iných sociodemografických charakteristík sa zdá, že Ménierova choroba je bežnejšia u ľudí európskeho pôvodu (Genetics Home Reference, 2016).

Príznaky a príznaky

Ménierova choroba predstavuje dobre definované klinické charakteristiky.

Najbežnejšie je, že postihnutá osoba trpí úplne alebo čiastočne klinickým priebehom, ktorý sa skladá z epizód vertiga, senzorineurálnej straty sluchu, plnosti ucha a vnímania tinitu (López Escamez et al., 2016)..

závrat

Ako sme uviedli v úvodnom popise, vertigo je zvyčajne definované ako prítomnosť pocitu rotácie tela alebo vonkajšieho prostredia.

Počiatočný pocit pohybu je zvyčajne sprevádzaný stratou rovnováhy, pocitom sklonu a oscilácie a ďalšími súvisiacimi s vnímaním rotujúcich pohybov (Furman et al., 2016).

Okrem toho postihnuté osoby majú iné paralelné príznaky (Furman et al., 2016):

• Vnímanie sluchového bzučania.
• Vnímanie palpitácií.
• Nadmerné potenie.
• Bolesť hlavy a akútna bolesť hlavy.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Ťažkosti s opravou zraku alebo dvojitého videnia.
• Trvalá únava, svalová slabosť, únava.

U pacientov postihnutých Ménierovým syndrómom je najčastejšie akútna vertigo kríza so zvracaním alebo nevoľnosťou a významnou neschopnosťou chodiť a vykonávať funkčné činnosti (Rivero, 2016).

Vertigo má zvyčajne rotačný charakter (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007) a je veľmi \ t.

Strata sluchu

Strata sluchovej ostrosti je pri Ménierovej chorobe premenlivá (Mayo Clinic, 2016).

Niektorí postihnutí budú vykazovať progresívny priebeh, ktorý prinesie trvalé alebo chronické aditívne zmeny (Mayo Clinic, 2016).

V inej postihnutej skupine sa môžu objaviť a spontánne zmiznúť sluchové symptómy (Mayo Clinic, 2016). Je bežné identifikovať relaps-remitujúci priebeh.

Tento typ zmeny je zvyčajne klinicky definovaný ako neuronsenzorická strata sluchu pre nízke a stredné frekvencie (López Escamez, 2016).

tinnitus

S pojmom tinnitus a tinnitus sa odvolávame na epizódu vnímania abnormálnych sluchových podnetov, ako je bzučanie alebo bitie, ktoré nie je spojené s externým zdrojom (Romero Sánchez, Pérez Garriguez a Rodríguez Rivera, 2010).

U pacientov postihnutých Ménierovým syndrómom má tinnitus vysokú intenzitu. Frekvencia je nad 3000 Hz, zatiaľ čo u iných typov patológií nepresahuje 250 Hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez a Rodríguez Rivera, 2010).

Hoci jeho presný klinický priebeh nie je známy, ide o progresívny symptóm so sklonom zvyšovať jeho intenzitu (Romero Sánchez, Pérez Garriguez a Rodríguez Rivera, 2010).

Je bežné, že tí, ktorí sú postihnutí, sa na ne sústreďujú všetku svoju pozornosť, pričom horšie a sluchové ostrosti sú horšie (Romero Sánchez, Pérez Garriguez a Rodríguez Rivera, 2010).

Otická plnosť

Tento zdravotný stav sa týka vnímania tlaku alebo sluchovej tamponády (Bidón Gómez, Raposos Jiménez a Araujo Quintero, 2016).

Tento pocit je odvodený z akumulácie tekutín v kochleárnych oblastiach, produkujúcich kochleárne kvapky (University of Washington Medical Center, 2016).

Výrazne ovplyvňuje funkčnosť a ostrosť sluchu tých, ktorí sú ovplyvnení Ménierovou chorobou

Iné menej časté príznaky a symptómy

Okrem vyššie opísaných hlavných charakteristík je možné, že ľudia s touto poruchou majú iné typy paralelných zdravotných stavov (National Institutes of Health, 2016):

• Opakujúce sa bolesti hlavy Akútne epizódy bolesti hlavy.
• Migračné epizódy.
• Závraty, nevoľnosť, vracanie a hnačka.
• Intenzívne potenie.
• Únava a pretrvávajúca únava.
• Strata rovnováhy a pádov.
• Abnormálne a nedobrovoľné pohyby očí.
• Bolesť brucha.
• Senzorická a svetelná citlivosť.

Charakteristický klinický priebeh

Znaky a príznaky sa zvyčajne objavujú vo forme epizódy a akútnej krízy po nasledujúcom vzore vzhľadu (Riveros, 2016):

• Vnímanie plnosti v ušiach, bzučanie a zmena sluchovej ostrosti.
• Vznik vertikálnej krízy: zvyčajne trvá približne 20 minút a 12 hodín. Je sprevádzaný neurovegetatívnymi príznakmi.

Táto symptomatologická kríza zmizne po type nestability. Obvyklou vecou je, že postihnutá osoba obnoví normálnosť v dňoch nasledujúcich po svojom vystúpení (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Tinitus, otálna plnosť a strata sluchu spontánne ustupujú. Je však možné, že sa objavujú v prerušovaných stratách, takže tieto príznaky sa stávajú perzistentnými (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Nie je presne známe, aká je frekvencia symptomatických kríz. Niektorí z tých, ktorých sa to týka, môžu zostať dlhý čas bez výrazných zmien, zatiaľ čo iní pripútali krízy (Rivera Rodríguez a Rodríguez Paradinas, 2007).

Niektoré inštitúcie, ako napríklad Asociácia vestibulárnych porúch (2016), vykonávajú klasifikáciu symptomatológie na základe vývoja klinického priebehu:

Pred krízou

U niektorých postihnutých pacientov môže byť identifikovaná aura, ktorá predchádza prezentácii akútnej symptomatologickej krízy: vnímanie sluchového bzučania a otickej plnosti.

Počas krízy

Počas symptomatických záchvatov je najčastejšie u postihnutej osoby objaviť spontánne vertigo, variabilnú stratu sluchu, plnosť ucha a tinitus..

Iné príhody súvisia s epizódami hnačky, úzkosti, neostrého videnia, nevoľnosti, vracania, studeného potenia, trasenia, palpitácií atď..

Po kríze / medzi pripútanými krízami

Klinické charakteristiky tohto obdobia sú zvyčajne veľmi ovplyvnené. 

Niektoré z týchto stavov zahŕňajú: úzkosť, poruchy príjmu potravy, ťažkosti so sústredením, jazykové zmeny, malátnosť, ospalosť, bolesť hlavy, únavu, stuhnutosť krku, stratu citlivosti sluchu, stratu rovnováhy, opakované pády atď..

príčiny

Výskyt príznakov a symptómov Menierovej choroby je v podstate spojený s abnormálnou a patologickou akumuláciou endolymfatickej tekutiny vo vnútorných kanálikoch ucha (Národný inštitút pre hluchotu a iné komunikačné poruchy, 2016).

Špecifická príčina tejto anomálie však zatiaľ nebola identifikovaná, hoci sa poukazuje na niekoľko faktorov súvisiacich s jej výskytom (Mayo Clinic, 2016):

• Nedostatočná drenáž vnútornej tekutiny v dôsledku zablokovania alebo abnormálneho vývoja anatomických štruktúr.
• Alergické procesy.
• Infekčné procesy.
• Kranioencefalická trauma.
• Genetická predispozícia.
• Migračné epizódy.

Genetické štúdie preukázali významnú asociáciu špecifických mutácií v géne COCH s vývojom známych foriem tinitu. Niektorí výskumníci preto poukazujú na možný prínos tejto genetickej zložky k Ménierovej chorobe (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).

diagnóza

V lekárskej oblasti je najčastejšie používať nasledujúce klinické kritériá pre definíciu Ménierova syndrómu:

1. Utrpenie niekoľkých spontánnych epizód vertiga (2 alebo viac). Majú premenlivú dobu trvania medzi 20 minútami a 12 hodinami.
2. Strata sluchu neurosenzorického pôvodu spojená so strednými a nízkymi frekvenciami počas alebo po vertigo krízach.
3. Prítomnosť kolísavých sluchových zmien (bzučanie, plnosť a strata sluchu).
4. Nie je identifikovaná žiadna iná zmena alebo vestibulárna patológia, ktorá by vysvetľovala prítomnosť klinického priebehu.

Okrem analýzy anamnézy a fyzického vyšetrenia je potrebné na stanovenie diagnózy použiť aj niektoré laboratórne testy (Mayo Clinic, 2016):

• Štúdium sluchovej funkcieNajbežnejšia je realizácia audiometrie pre analýzu sluchovej ostrosti. Okrem toho je nevyhnutné vykonať posúdenie integrity štruktúr vnútorného ucha.
• Hodnotenie bilancie: Elektrokochleografia, videonystagmografia, rotačný stoličkový test, vestibulárny evokovaný potenciál alebo posturografia, okrem iného, ​​sú bežné..

liečba

Vo všeobecnosti chronické stavy Menierovej choroby nemajú žiadny liek (Martel, 2016).

V terapeutickom prístupe Menierovho syndrómu sa však môžu použiť rôzne intervencie (Martel, 2016):

• liekyLekárski špecialisti zvyčajne predpisujú rôzne lieky na kontrolu a zlepšenie symptómov. Najmä pre závraty, nevoľnosť a vracanie. Najbežnejšie je použitie antiemetík a diuretík.
• chirurgia: Ide o zriedkavú terapeutickú možnosť, ale používa sa v prípadoch závažných vertigo kríz. Zvyčajne sa vykonáva výtok endolymfatickej tekutiny.
• Rehabilitačné a načúvacie pomôcky: Na zlepšenie týchto funkcií je zvyčajné vykonávať sluchové a vestibulárne cvičenia. Okrem toho, v prípadoch, kde dochádza k výraznej strate sluchovej ostrosti, sa môžu použiť protetické metódy, ako sú načúvacie pomôcky..

referencie

1. School Med Puc. (2016). Vnútorné ucho. Získané z Escuela Med Puc.
2. López Escamez a kol.,. (2016). Diagnostické kritériá Menièrovej choroby. Dokument konsenzu spoločnosti Bárány, Japonskej spoločnosti pre výskum rovnováhy, Európskej akadémie oológie a neurológie (EAONO), Americkej akadémie otorinolaryngológie a chirurgie hlavy a krku (AA. Acta Otorrinolaringol Esp.
3. Martel, J. (2016). Menierova choroba. Zdroj: HealthLine.
4. Mayo Clinic (2016). Mayo Clinic. Získané z Mayo Clinic.
5. NIH. (2016). Ménièrovu chorobu. Získané z MedlinePlus.
6. NIH. (2016). Ménièrovu chorobu. Získané z Národného ústavu pre hluchotu a iné komunikačné poruchy.
7. NIH. (2016). Ochorenie Ménière. Získané z Gnetics Home Reference.
8. Rivera Rodríguez, T., & Rodríguez Paradinas, M. (2007). Vertiginózny syndróm. lekárstvo.
9. Riveros, H. (2016). Vestibulárna patológia. Vertiginózny syndróm Periférny a centrálny.
10. Romero Sánchez, I., Pérez Garrigues, H., & Rodríguez Rivera, V. (2010). Acta OtorrinolaringolEsp.
11. Zdravotnícke centrum University of Washington. (2016). Zdravotnícke centrum University of Washington. UW MEDICINE | VZDELÁVANIE PACIENTA.
12. VDA. (2016). Ménierova choroba. Získané zo združenia Vestibular Disorders Association.
13. Furman a kol. (2016). Dizzines a závraty (Beyond the Basic) . Wolters Kluver.
14. Healthline. (2016). Čo spôsobuje závraty? Získané z Healthline.
15. Mayo Clinic (2016). závrat. Získané z Mayo Clinic.