Graves-Basedowova choroba Príznaky, príčiny, liečba



Graves-Basedowova choroba je to patológia, ktorá ovplyvňuje fungovanie štítnej žľazy (American Thyroid Association, 2016).

Je považovaná za jednu z najčastejších príčin hypertyreózy, najmä u detí (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

Na klinickej úrovni sa zvyčajne identifikuje nadmerná aktivita štítnej žľazy, ktorá spôsobuje rôzne patologické stavy súvisiace s očnými zmenami a kožnými ochoreniami (American Thyroid Association, 2016)..

Medzi najčastejšie príznaky patrí struma, hypertyreóza a oftalmopatia (Enes Romero, Martín-Frias, Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco a Barrio Castellanos, 2014).

Špecifické príčiny tohto ochorenia nie sú presne známe. Zvyčajne súvisí s autoimunitnými procesmi sekundárnymi k genetickej predispozícii, stresovým udalostiam atď. (American Thyroid Association, 2016).

V diagnóze Graves-Basedowovej choroby je základná identifikácia klinických charakteristík. Typicky sa to robilo pomocou fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych testov (American Thyroid Association, 2016)..

Čo sa týka medicínskeho prístupu tejto patológie, najbežnejším je použitie klasických liečebných postupov na liečbu hypertyreózy (American Thyroid Association, 2016).

Terapeutické možnosti sú založené na troch alternatívach: chirurgickom zákroku, podávaní rádiojódu alebo liečbe antitroidnými liekmi (Boix, Moreno, López a Picó, 2004)..

Charakteristika Graves-Basedowovej choroby

Graves-Basedowova choroba sa považuje za poruchu imunitného systému, ktorá vedie k nadprodukcii hormónov štítnej žľazy (Hypertyreóza) (Mayo Clinic, 2014).

Existuje široká škála patológií, ktoré môžu ovplyvniť fungovanie štítnej žľazy, hoci ochorenie Graves-Basedow je jedným z najbežnejších (Mayo Clinic, 2014)..

Štítna žľaza sa nachádza v krku, v predných oblastiach (American Thyroid Association, 2016).

Jeho hlavnou funkciou je produkcia hormónov štítnej žľazy, ktoré sú nasmerované do krvného obehu a rozširujú sa do všetkých telesných systémov a tkanív (American Thyroid Association, 2016)..

Tento typ žliaz má širokú škálu funkcií. Všetky z nich umožňujú efektívne fungovanie viacerých orgánov, napríklad mozgu, srdca alebo svalových skupín (klinika Cleveland, 2015).

Okrem toho pomáhajú orgánu riadiť energiu prostredníctvom kalorických výdavkov a regulácie teploty (National Institutes of Health, 2016)..

V prípade choroby Graves-Basedow, prítomnosť zmeny imunitného systému vedie k nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy (Cleveland Clinic, 2015).

Imunologická anomália, ktorá spôsobuje túto patológiu, je založená na produkcii rôznych protilátok (imunoglobulínov stimulujúcich štítnu žľazu -IET-), ktoré stimulujú rast štítnej žľazy a produkciu hormónov (Toft, 2014).

Keď má telo vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy, tento zdravotný stav sa nazýva hypertyreóza (Klinika Cleveland, 2015).

Klinický priebeh ťažkého ochorenia zvyčajne súvisí so zdravotnými komplikáciami sekundárnymi k hypertyreóze a rozvoju orbitopatie (Colegio Médico de Chile, 2016).

Prvé odkazy na túto patológiu zodpovedajú oftalmológovi chirurgovi menom Saint Yves. V roku 1773 sa niektoré z jeho klinických hlásení týkali orbitopatie štítnej žľazy (Martínez Gutiérrez, 2007).

Neskôr sa Parrymu v roku 1786 podarilo popísať asociáciu medzi strumou a prítomnosťou exoftalmov (Martínez Gutiérrez, 2007).

Vážne v roku 1835 publikoval tri prípady, ktorých hlavným príznakom boli exophthalmos av roku 1840 Basedow odkazoval na súvislosť medzi týmto a zmenami štítnej žľazy (Martínez Gutiérrez, 2007).

Označenie tejto patológie ako Gravesova choroba je bežné v Spojených štátoch, zatiaľ čo používanie výrazu Basedow je častejšie v Európe (Toft, 2014).

Gravesova choroba nie je zvyčajne život ohrozujúci zdravotný stav (Cleveland Clinic, 2015).

Farmakologický a technologický pokrok umožnil rozvoj rôznych medicínskych prístupov na liečbu symptómov a medicínskych komplikácií (Klinika Cleveland, 2015).

štatistika

Hypertyreóza a zmeny súvisiace so zvýšením hladín hormónov štítnej žľazy sú častými poruchami v celkovej populácii (Basedow, 2016).

Trpia viac ako 200 miliónmi ľudí na celom svete, pričom väčšina postihnutých žien (Basedow, 2016).

Na klinickej a experimentálnej úrovni boli identifikované rôzne typy hypertyreózy spojené s rôznymi príčinami. V prípade imunologického pôvodu je najčastejšia Gravesova choroba (Basedow, 2016).

Epidemiologické štúdie tohto ochorenia ukázali nasledujúce údaje (Jim Yeung, 2016):

kmitočet

Gravesova choroba je najčastejšou príčinou hypertyreózy v Spojených štátoch. Niektorí výskumníci počítajú jeho výskyt v približne 30 prípadoch na 100 000 ľudí každý rok.

Táto patológia predstavuje viac ako 50% prípadov tyreotoxikózy na celom svete. V Spojenom kráľovstve dosahuje jeho výskyt 100-200 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Sociodemografické charakteristiky

  • závodNajnovší výskum identifikoval genetickú náchylnosť k trpiacim patológiám súvisiacim so štítnou žľazou u bielych ľudí. Zdá sa, že genetická predispozícia je ovplyvnená rôznymi génmi umiestnenými na chromozóme 6.
  • sex: podiel žien postihnutých touto patológiou dosahuje pomer 3,5: 1 v porovnaní s mužským pohlavím.
  • vekHoci sa Gravesova choroba môže objaviť v akomkoľvek vekovom rozpätí, typická doba výskytu je medzi 20 a 40 rokmi.

chorobnosť

Ak sa nepoužije adekvátna liečba, Gravesova choroba môže generovať širokú škálu sekundárnych patológií: srdcových komplikácií, svalovej degenerácie alebo výskytu neuropsychiatrických porúch..

Príznaky a príznaky

Najčastejšie príznaky a príznaky Gravesovej choroby súvisia s klinickým priebehom hypertyreózy, prítomnosťou oftalmologických zmien a vývojom dermatologických anomálií..

hypertyreóza

Zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi môžu viesť k širokému vzoru zapojenia viacerých systémov.

Medzi najčastejšie zmeny patrí (Basedow, 2016):

  • tachykardia: Môžu sa objaviť rôzne zmeny týkajúce sa rýchlosti kontrakcie srdcových komôr. Najbežnejšie je identifikovať zvýšenie srdcovej frekvencie.  
  • Vysoký krvný tlak: srdcové komplikácie môžu viesť k zvýšeniu tlaku krvi pri prechode tepnovými kanálmi. Tento zdravotný stav môže viesť k ďalším patológiám, ako je napríklad vývoj aneuryziem, kognitívne zmeny, renálne anomálie, oftalmologické poranenia, srdcové infarkty alebo neefektívnosť atď..
  • Chudnutie: Hormóny štítnej žľazy môžu spôsobiť zníženie chuti do jedla a príjmu potravy. V dôsledku toho je možné identifikovať významné zníženie telesnej hmotnosti.
  • Neznášanlivosť tepla a potenie: Zvyčajne sa zvyšuje citlivosť na zmeny teploty. Môžete vidieť nepretržitú hojnosť potu.
  • trylkovatMôžu sa objaviť rytmické a nedobrovoľné svalové pohyby. Výhodne ovplyvňuje ruky, ruky a hlavu.
  • Zmeny nálady: postihnutí ľudia sú zvyčajne charakterizovaní epizódami podráždenosti a stavom opakovanej nervozity.
  • Náhla paralýzaAk je postihnuté svalové štruktúry alebo nervové oblasti, je možné, že sa objavia epizódy paralýzy.
  • voleZvýšenie veľkosti štítnej žľazy je jednou z najčastejších zmien. Táto patológia môže spôsobiť dýchacie a / alebo fonatorické problémy, ťažkosti s prehĺtaním tuhých potravín a dokonca aj epizódy bolesti.
  • Menštruačné poruchy: u postihnutých žien je možné identifikovať rôzne poruchy, z ktorých veľká časť súvisí so stratou menštruačného cyklu.
  • Poruchy spánku: cykly spánku a bdenia môžu byť modifikované, čo spôsobuje epizódy ospalosti alebo nespavosti.
  • Zmeny vo videní: očné štruktúry majú tendenciu vyvíjať zápal a začervenanie.

Oftalmologické zmeny

Graves-Basedowova choroba môže spôsobiť ťažký zápal očných a priľahlých mäkkých tkanív (Colegio Médico de Chile, 2016).

Asi 30% postihnutých bude trpieť nejakým typom symptómov súvisiacich s očami a zrakom. Medzi najčastejšie patria: (Mayo Clinic, 2014):

  • Progresívna strata zraku.
  • Dvojité alebo rozmazané videnie.
  • Zvýšená citlivosť na svetelné podnety.
  • Zápal alebo začervenanie rôznych oblastí.
  • Zápal alebo retrakcia očných viečok.
  • Pocit bolesti alebo tlaku.

Najčastejšie sa pozoruje prítomnosť orbitopatie a malígnych exoftalmov (Colegio Médico de Chile, 2016).

  • orbitopatie: táto patológia vedie k zväčšeniu objemu extraokulárnych svalových skupín sprevádzaných abnormálnou akumuláciou tuku na obežných dráhach očí. Môže sa vyskytnúť podráždenie, trhanie, vystavenie rohovky, strabizmus, znížená ostrosť zraku atď.
  • exoftalmosVyčnievanie očných očí je ďalším z častých lekárskych nálezov. U niektorých pacientov sa môže stať závažným stavom v dôsledku rozvoja konjunktivitídy, vredov alebo edému oka.

Dermatologické zmeny

Gravesova choroba môže tiež spôsobiť abnormality kože.  

Koža má zvyčajne rôzne vlastnosti súvisiace s prítomnosťou dermopatie (Mayo Clinic, 2014):

  • Zahusťovanie rôznych oblastí pokožky.
  • Vývoj poranení, pupienkov a pupienkov. Ovplyvňuje najmä hornú časť chodidiel.

Ďalšou bežnou patológiou je pretibiálny myxedém (Cleveland Clinic, 2015). To spôsobuje zápal pri silnom sčervenaní kože v dôsledku infiltrácie slizníc do kožných tkanív..

príčiny

Pôvod ochorenia Graves-Basedow je spojený s prítomnosťou abnormalít imunitného systému.

Hoci je zodpovedný za ochranu organizmu pred malígnymi látkami (vnútornými a vonkajšími), môže niekedy pôsobiť proti zdravým bunkám (Cleveland Clinic, 2015).

Pri tomto ochorení sú rôzne protilátky spojené s povrchom štítnej žľazy stimuláciou produkcie hormónov a tvorbou hyperaktivity (Cleveland Clinic, 2015)..

Súčasný výskum zatiaľ neidentifikoval presne to, čo je etiologickým faktorom, ktorý generuje tento anomálny imunitný proces.

Klinika Mayo (2014) poukazuje na niektoré rizikové faktory, ktoré sú najviac spojené s vývojom tohto typu zmien:

  • Fyzický a / alebo emocionálny stresNiektoré prípady boli identifikované, ktorých začiatok bol spojený s utrpením stresujúcej udalosti.
  • tehotenstvoNedávne materstvo alebo tehotenstvo môže zvýšiť riziko vzniku Gravesovej choroby u žien s genetickou predispozíciou.
  • fajčenie: konzumácia tabaku a iných škodlivých látok môže zvýšiť riziko, že budú trpieť imunologickými patológiami.
  • Autoimunitné ochorenia: prítomnosť iných typov zmien imunitného systému môže vyvolať väčšie riziko vzniku závažného ochorenia.
  • vek: táto patológia je častejšia u ľudí, ktorých vek nepresahuje 40 rokov.
  • sex: v ženskom pohlaví je vyššia prevalencia. Ženy sú náchylnejšie trpieť týmito typmi patológií.
  • Rodinná anamnézaPrítomnosť predchodcov a rodinná dedičnosť imunologických patológií zvyšuje pravdepodobnosť výskytu.

diagnóza

Ako sme uviedli v úvodnom popise, identifikácia tohto ochorenia je založená na klinických príznakoch a symptómoch (American Thyroid Association, 2016)..

Je nevyhnutné vykonať fyzikálne vyšetrenie pozostávajúce z oftalmologickej a kožnej analýzy (American Thyroid Association, 2016).

Ďalšou základnou časťou diagnózy je štúdium krvných hladín hormónov štítnej žľazy prostredníctvom rôznych laboratórnych testov (American Thyroid Association, 2016)..

liečba

Liečba Graves-Basedowovej choroby sa zameriava na tri základné prístupy (Cleveland Clinic, 2015):

  • Lieky proti štítnej žľaze: Tento typ liekov znižuje produkciu hormónov. Najpoužívanejšie sú propyltiouracil a metimazol. V mnohých prípadoch je nutné použiť kombinovanú terapiu, pretože majú vysokú pravdepodobnosť relapsu.
  • Rádioaktívny jód: Pomocou tejto terapie je možné eliminovať hyperaktívne bunky štítnej žľazy, ktoré produkujú veľké množstvo hormónov.
  • chirurgiaPoužíva sa na odstránenie častí alebo celej štítnej žľazy. Keď je úplne odstránený, je potrebné začať hormonálnu kompenzačnú liečbu.

referencie

  1. American Thyroid Association. (2016). American Thyroid Association. American Thyroid Association. Získané od American Thyroid Association.
  2. Basedow. (2016). Symptómy a príznaky hypertyreózy. Získané z Basedow.
  3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Liečba ochorenia Graves-Basedow s tyrómami: alternatíva s rizikami. Endrocrinol Nutr.
  4. Klinika Cleveland (2015). Gravesova choroba. Získané z Cleveland Clinic.
  5. Medical College v Chile. (2016). Graves-Basedowova choroba. Získané z internej medicíny na základe dôkazov.
  6. Martínez GutierrezJ. (N. D.). Graves '. 2007.
  7. Mayo Clinic (2014). Gravesova choroba. Získané z Mayo Clinic.
  8. NIH. (2016). Gravesova choroba. Získané z MedlinePlus.
  9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., & Barrio Castellanos, R. (2014). Účinnosť liečby pomocou I131 v Gravesovej chorobe. Pedriatr (Barc).
  10. Toft, D. (2016). Prehľad Gravesovej choroby. Získané z EndrocrineWeb.
  11. Yeung, J. (2016). Gravesova choroba. Získané z Medscape.
  12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Basedow Gravesova choroba u pacientov s detským ochorením. Rev Chil Pediatr.