Príznaky Crohnovej choroby, príčiny, liečba

Crohnova choroba Je to transmurálne zápalové ochorenie gastrointestinálneho traktu, to znamená, že ovplyvňuje celú hrúbku stien tohto systému. Normálne postihuje ileum, ktoré je poslednou časťou tenkého čreva.

V roku 1932 ho popísal Dr. Burrill B. Crohn spolu so svojimi kolegami z Oppenheimer a Ginzburg v nemocnici Mount Sinai v New Yorku po štúdiu štrnástich pacientov..

Vyznačuje sa hlavne bolesťou brucha, hnačkou a rôznymi tráviacimi komplikáciami. Vyskytuje sa v obdobiach ohnísk, ktoré sa striedajú s epidémiami remisie.

Je dôležité rozlišovať toto ochorenie od ulceróznej kolitídy, pretože napriek tomu, že sú veľmi podobné, postihnuté oblasti nie sú rovnaké. Neskôr špecifikujem, ako Crohnova choroba môže postihnúť akúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od úst až po konečník..

V prípade ulceróznej kolitídy postihuje výlučne hrubé črevo a zahŕňa iba hlbšiu vrstvu črevnej steny, zatiaľ čo Crohnova choroba môže postihnúť celú stenu..  

Príčiny a prevaha

Toto ochorenie postihuje rovnako ženy a mužov, nesúvisí s pohlavím. Môžu sa vyskytnúť v každom veku. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná vo veku od 15 do 25 rokov, hoci v detstve pacientov môže byť prítomná zákerným a nešpecifickým spôsobom..

Je to bežnejšie v rozvinutých krajinách; v krajinách Európy a Ameriky je prevalencia 1 až 10 ľudí na 100 000 obyvateľov. Je častejšia v mestách ako vo vidieckych oblastiach a vyskytuje sa častejšie v severných klimatických pásmach ako v južných klimatických pásmach. V posledných rokoch sa však tieto vzorce menia, pretože začínajú lokalizovať viac prípadov Crohnovej choroby v krajinách ako Čína a India, ako aj tých, ktorí sa nachádzajú v oblastiach Južnej Ameriky..

Vyšetrenia vrhajú údaje o genetickom spojení ochorenia. V skutočnosti, medzi príbuznými prvého stupňa existuje až 22% šanca na výskyt ohniska. Genetická záťaž je dôležitá, ale dedičný vzor je stále neznámy. Mendelovský vzor dedičnosti nebol pozorovaný.

Existuje mnoho faktorov, ktoré sa podieľajú na vývoji Crohnovej choroby a to sú: životné prostredie, genetika a nedostatočná reakcia imunitného systému organizmu. Hoci nie je známe, čo je environmentálnym spúšťačom tejto patológie, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že nejaká udalosť v životnom prostredí vyvolá reakciu v imunitnom systéme a to, útok na gastrointestinálny systém.

Symptómy Crohnovej choroby

Klinický obraz Crohnovej choroby je vysoko variabilný v závislosti od pacienta a priebehu ochorenia, ako aj od obdobia vypuknutia a remisie ochorenia. Tieto obdobia sa zvyčajne vyskytujú každých niekoľko mesiacov alebo rokov.

Pretože dochádza k zápalu črevných stien, stratí sa schopnosť absorbovať odpadovú vodu cez hrubé črevo. To znamená, že hnačka, ktorá môže byť sprevádzaná hlienom v dôsledku poškodenia spôsobeného v črevných stenách.

Tiež v prípadoch, keď sa vyskytujú vredy, sa objaví krvácanie. V prípadoch, keď je hojný, spôsobí obraz anémie v dôsledku nedostatku železa. Podobne tieto straty vedú k nedostatkom v hladinách vitamínu B12, ktoré sú nevyhnutné pre syntézu hemoglobínu a úzko súvisia so stavom nervového systému..

Tento zápal by mohol spôsobiť vývoj fistúl, ktoré sú tunelami medzi črevami. Tieto fistuly môžu vytekať hnis, hlien a dokonca výkaly. Okrem toho sú bežné trhliny, slzy v stene anusu a abscesy (vrecká hnisu spôsobené infekciou)..

Ľudia trpiaci touto chorobou trpia bolesťou brucha a kŕčom. Tiež urgentné črevné pohyby, strata chuti do jedla a následne hmotnosť. Tiež môžu trpieť fyzickou únavou.

Keďže ochorenie prechádza obdobiami krízy a remisie, tieto príznaky sa objavia v rôznych stupňoch, od najľahšej až po závažnú. V skutočnosti, počas výhonkov ľudia nemôžu trpieť žiadne utrpenie. Každý človek má veľmi odlišný priebeh ochorenia, takže tento príznak sa môže líšiť.

Existujú aj iné príznaky Crohnovej choroby, ktoré priamo nesúvisia s gastrointestinálnym systémom. Môžu sa objaviť po prejavení sa symptómov opísaných vyššie alebo na prvom mieste a pretože nie sú príznakmi gastrointestinálneho pôvodu, možnosť, že sú s touto patológiou spojené, sa neberie do úvahy..

Medzi týmito príznakmi nájdeme:

• Začervenanie, bolesť a svrbenie očí.
• Bolesti v ústach.
• Zápal a bolesť kĺbov.
• Poruchy, bolestivé vredy a vredy alebo vyrážky.
• Osteoporóza dekalcifikáciou produkovanou v kostiach.
• Kamene v obličkách.
• Počet pacientov s ochorením obličiek je nízky: primárna sklerotizujúca cholangitída, hepatitída a cirhóza.

V závislosti od postihnutej strany existujú rôzne typy Crohnovej choroby. Nájdeme:

Crohnova kolitída (granulomatózna): keď sa týka výlučne hrubého čreva.

• Gastroduodenálna Crohnova choroba: postihuje žalúdok a dvanástnik, čo je prvá časť tenkého čreva.
• Ileitída: označuje infekciu ileum, poslednej časti tenkého čreva.
• Ileokolitída: Toto je najbežnejšia forma. Ovplyvňuje hrubé črevo a ileum.
• Jejunoleitída: Tento stav vyvoláva nerovnomerné zápalné miesta v jejunume, čo je horná polovica tenkého čreva..

diagnóza

Pretože príznaky vyvolané Crohnovou chorobou sú prítomné aj pri iných ochoreniach, diagnóza by mala byť zameraná na vylúčenie iných patológií. Po prvé, pristúpime k analýze anamnézy, ktorá bude sprevádzaná fyzickým vyšetrením a radom otázok.

Môžu byť sprevádzané nasledujúcimi testami:

• Krvný test na kontrolu, či máte anémiu.
• Vzorka stolice. Slúži na vylúčenie gastrointestinálnych infekcií alebo krvácania a zápaly. 
• Kolonoskopia. Je to najbežnejší test na špecifickú diagnostiku Crohnovej choroby. Pomocou tohto testu môžete vidieť vnútro konečníka, celé hrubé črevo a ileum. Tento test vyžaduje predchádzajúcu prípravu pacienta doma, pretože dva alebo tri dni pred tým, diéta by mala byť založená na čírej tekutine. Tiež v noci pred a pár hodín pred testom, musíte mať preháňadlá a používať klystír opustiť oblasť čisté stolice. Prostredníctvom tohto testu, toalety kontrolovať, či osoba trpí zápal, vredy alebo krvácanie. Ak je to potrebné, môže sa vykonať biopsia na analýzu tkaniva. V takom prípade sa podáva sedatívum a liek proti bolesti.

Podľa postupu podobného kolonoskopii sa vykonávajú aj flexibilné sigmoidoskopie, ktoré slúžia na pozorovanie rekta a sigmoidného hrubého čreva, tj spodnej časti..

• Počítačová tomografia, prostredníctvom röntgenových lúčov a digitálnych médií, vytvára obraz vnútra tela. Ak sa to považuje za potrebné, môže sa vstreknúť špeciálne farbivo, ktoré pomôže lokalizovať určité oblasti.
• Rádiografický rad horného gastrointestinálneho systému. V tomto prípade sa použijú röntgenové lúče hornej časti na pozorovanie tenkého čreva. Nemôžete jesť 8 hodín pred testom a počas tohto obdobia môžete prehltnúť bárium. Bárium je biela kvapalina s konzistenciou podobnou zemi a ktorá pokrýva tenké črevo. Týmto spôsobom sa ocenia symptómy ochorenia. Napriek tomu, že nie je bolestivý test, v nasledujúcich dňoch, môžete trpieť opuchy a nevoľnosť kvôli bária.
• Rádiografický rad dolného gastrointestinálneho systému. Tieto röntgenové lúče slúžia na pozorovanie hrubého čreva. Indikácie pre predchádzajúce dni sú podobné indikáciám kolonoskopie. Tiež môže byť sprevádzaný požitím bária.
• Počítačová tomografická kolografia, tiež známa ako virtuálna kolonoskopia. Tento test sa používa na diagnostiku rakoviny hrubého čreva, pri Crohnovej chorobe sa zatiaľ nepreukázala jeho účinnosť. Počas tohto testu sa do konečníka vloží malá trubica, cez ktorú je vzduch izolovaný, pričom sa snímajú počítačovou tomografiou hrubého čreva..

liečba

V súčasnosti sa na liečbu Crohnovej choroby nepoužívajú žiadne lieky, všetky sú symptomatické. To znamená, že zmierňujú symptómy a znižujú bolesť spôsobenú patológiou. Tiež prispievajú k zlepšeniu kvality života týchto pacientov.  

Najprv, po prijatí diagnózy, predpísané lieky sú protizápalové, kortikoidné a imunosupresíva. Táto liečba musí byť sprevádzaná odpočinkom a diétou, ktorá sa ľahko strávi.

Protizápalové prostriedky slúžia na zmiernenie bolesti spôsobenej zápalom a tiež na zmiernenie hnačky. Steroidy sa tiež používajú na zníženie zápalu, pretože sú podobné prírodným látkam produkovaným organizmom.

Používajú sa krátko, pretože dlhodobé užívanie prináša závažné vedľajšie účinky. Nakoniec, supresanty imunitného systému sú azatioprin a 6-merkaptopurín, ktoré bránia imunitnému systému v útoku na materiál, ktorý nie je škodlivý.

Tiež sa používajú biologické terapie, ktoré sú liekmi, ktoré sa podávajú injekciou do žily a používajú sa, keď pacient nereaguje na iný liek..

V prípadoch, keď je infekcia spôsobená fistulami alebo inými infekciami, budú predpísané antibiotiká.

Na boj proti hnačke a náhrade tekutín sa používajú protihnačky. Normálne, keď zápal zlepší hnačku zmenšiť, ale niekedy je potrebné liečiť tento príznak. V týchto prípadoch je tiež dôležitá hydratácia, ako aj požitie minerálnych solí na zmiernenie tohto nedostatku. 

Existuje rad diétnych odporúčaní, ktoré pacienti Crohnovej choroby musia brať do úvahy počas celého života. Ak nie sú sledované v obdobiach stability, môžu spôsobiť opätovný výskyt ochorenia. Sú to:

• Požité potraviny by mali mať nízky obsah vlákniny a tuku a mali by mať vysoký obsah bielkovín a kalórií. V niektorých prípadoch sa odporúča používať vitamínové doplnky, ktoré by mal lekár vždy predpisovať.
• Nejedzte surové potraviny, pretože nesú pomalšie a ťažšie trávenie.
• Vyprážané, opečené a gratinované jedlá sa neodporúčajú. Potraviny by mali byť dusené, pečené alebo grilované.
• Hydratácia je veľmi dôležitá. Odporúča sa konzumovať približne 1,5 l tekutín denne. Môže to byť voda, prírodné ovocné šťavy, ktoré nie sú kyslé, infúzie atď..
• Nemali by konzumovať potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie čriev, ako sú mliečne výrobky s laktózou, vytvrdené syry, alkohol, káva a iné stimulanty, čokoláda, cukry atď..
• Na udržanie čistoty tráviaceho traktu a bez hnačky sa odporúča použitie plantaga alebo slizu. Je dôležité, aby ste ho užívali v čase, keď príjem potravy alebo lieku nie je nedávny.
• Antioxidačné vitamíny (vitamíny C a E, horčík, zinok, ...) pomáhajú opraviť gastrointestinálny trakt a opraviť tkanivá.
• V rámci zdravého životného štýlu je dôležité vyhnúť sa stresu, aby ste prispeli k dobrému fungovaniu nervového systému, ktorý sa bude odrážať v celom tele..   

Tieto pokyny sú veľmi dôležité, pretože ak sa nestaráte o svoju diétu, ochorenie sa znovu objaví.

V niektorých prípadoch, najmä v pokročilejších štádiách ochorenia, až 75% prípadov, ktoré títo ľudia vyžadujú chirurgický zákrok. Zvyčajne sa to robí ako núdzový stav kvôli perforácii čreva, obštrukcii alebo blokovaniu toho istého alebo silného krvácania. V iných prípadoch sú to symptómy spojené s ochorením, ako sú fistuly alebo abscesy.

Existujú prípady, v ktorých je chirurgický proces určený na obmedzenú resekciu čreva. To znamená, že pokračujú v extirpácii oblastí čreva, ktoré sú choré a nereagujú na iné spôsoby liečby. Táto operácia nelieči chorobu, ako si mnohí myslia nesprávne.

bibliografia

1. Americká spoločnosť hrubého čreva a rektálnych chirurgov. Crohnova choroba.
2. Bernard Chorn, B. Biografia získaná prostredníctvom Wikipédie v anglickej verzii. 
3. Crohns a Colitis Foundation of America. Žijú s chorobou pŕs (2010)
4. Licata, M. Crohnova choroba.
5. MedlinePlus. Crohnova choroba.
6. Národný ústav diabetu a zažívacích a obličkových chorôb. Čo potrebujem vedieť o Crohnovej chorobe (2013).
7. Orphanet. Crohnova choroba (2013).