Čo sú to zmiešané alebo parenterálne riešenia?

zmiešané alebo parenterálne roztoky sú sterilné prípravky obsahujúce jednu alebo viac účinných zložiek určených na podávanie injekciou, infúziou alebo implantáciou do tela. Skladujú sa v jednodávkových alebo viacdávkových nádobách (parenterálne roztoky (injekciou), 2017)..

Parenterálne prípravky môžu vyžadovať použitie excipientov, ako sú rozpúšťadlá, látky na zlepšenie rozpustnosti, suspendačné činidlá, pufrovacie činidlá, látky na prípravu izotonického prípravku s krvou, stabilizátory alebo antimikrobiálne konzervačné látky. Pridanie pomocných látok je obmedzené na minimum.

Voda na injekcie sa používa ako vehikulum pre vodné injekcie. Sterilizácia v tomto štádiu môže byť vynechaná, pokiaľ je prípravok podrobený terminálnej sterilizácii.

Pre nevodné injekcie sa ako vehikulá používajú oleje rastlinného pôvodu (International Pharmacopoeia, 2016).

Keď sa hovorí o zmesných parenterálnych roztokoch, vzťahuje sa na typ parenterálneho roztoku, kde je fyziologické sérum zmiešané s roztokom glukózy.

Zmiešané roztoky, tiež nazývané roztok glukozalínu, pozostávajú z bezvodej glukózy, monohydrátu glukózy a chloridu sodného.

Vo všeobecnosti sa tieto roztoky nachádzajú izotonicky, hypertonicky a hypotonicky, so špecifickým použitím každého z nich.

Roztoky sa pripravia rozpustením 50 g glukózy a 1,8 g chloridu sodného v každom litri roztoku (320 mOsm / l) v prípade izotonického roztoku..

Hypotonický roztok sa pripraví rozpustením 33 g glukózy a 3 g chloridu sodného v každom litri roztoku.

Hypertonikum sa pripravuje s 0,9 g chloridu sodného a 5 g glukózy na 100 ml roztoku (560 mOsm / l).. 

Význam zmiešaných roztokov v parenterálnej výžive

Všetci potrebujeme jedlo na život. Niekedy človek nemôže konzumovať žiadne jedlo alebo jeho príjem je nedostatočný kvôli chorobe.

Je možné, že žalúdok alebo črevá nemusia pracovať normálne, alebo že osoba mohla podstúpiť operáciu na odstránenie časti alebo všetkých týchto orgánov.

Výživová podpora v intenzívnej starostlivosti predstavuje výzvu, ale je šťastné, že jej plnenie a následné sledovanie je možné pozorne sledovať (Pierre Singer, 2009)..

V týchto prípadoch sa výživa musí poskytovať iným spôsobom. Jednou z metód je "parenterálna výživa" (intravenózna výživa) (Americká spoločnosť pre parenterálnu a enterálnu výživu (ASPEN), S.F.).

Parenterálna výživa zostáva témou intenzívneho záujmu o výskum. Teraz sa ukázalo, že neposkytuje žiadnu výhodu, ale súvisí s vyššou frekvenciou komplikácií v porovnaní s enterálnou výživou u pacientov s gastrointestinálnym karcinómom..

Zdá sa, že nutričná podpora podávaná intraportálne, kombinovaná s multimodálnou analgéziou, ponúka určité metabolické a klinické výhody v porovnaní so systémovými žilami..

Parenterálna výživa však nezabraňuje zníženiu antioxidačnej kapacity pozorovanej po väčšom chirurgickom zákroku a kŕmne línie predstavujú ďalší rizikový faktor systémovej kandidózy v prostredí intenzívnej starostlivosti (Paul Kitchen, 2003)..

Roztoky glukozalínu poskytujú pacientovi 132 až 200 kcal na liter roztoku. Ióny sodíka a chlóru sú hlavnými anorganickými zložkami extracelulárnej tekutiny, udržiavajúc vhodný osmotický tlak krvnej plazmy a extracelulárnej tekutiny..

Izotonický roztok glukozalínu napĺňa deficit telesných tekutín počas dehydratácie.

Hypertonický roztok glukozalínu na intravenóznu injekciu poskytuje korekciu osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny a krvnej plazmy. Keď sa aplikuje topicky v oftalmológii, Glukozalín (chlorid sodný) má anti-edémový účinok.

Kedy sa má použiť zmiešaný roztok??

Glukozalín ako izotonický roztok sa predpisuje pri dehydratácii rôzneho pôvodu, na udržanie objemu krvnej plazmy počas a po operácii a ako rozpúšťadlo pre rôzne lieky..

Roztok sa používa v pediatrických prípadoch s hypertonickou dehydratáciou, inzulínom kóma a hepatickou kómou

Hypertonický roztok sa predpisuje, keď:

• Existujú porušenia metabolizmu vody a elektrolytov, ako je nedostatok iónov sodíka a chlóru.
• Hypoosmotická seshidrácia rôzneho pôvodu (v dôsledku dlhodobého zvracania, hnačky, popálenín so žalúdočnou fistulou).
• Pľúcne krvácanie.
• Intestinálne krvácanie.

Izotonický roztok sa predpisuje v terapiách dodávania tekutín a pri udržiavaní hyperosmolárnej kómy diabetického pacienta s glykémiou vyššou ako 300 mg / dl..

Tento roztok neobsahuje žiadne bakteriostatické činidlo, antimikrobiálne činidlo ani pridaný pufor, pričom sa uvažuje len ako injekcia s jednou dávkou. Ak sú potrebné menšie dávky, nepoužitá dávka sa musí zlikvidovať.

Rozpory a vedľajšie účinky

Parenterálna výživa sa nemá používať rutinne u pacientov s intaktným GI traktom (Thomas, 2017). V porovnaní s enterálnou výživou má nasledujúce nevýhody:

-Spôsobuje viac komplikácií.

-Nezachováva štruktúru a funkciu GI traktu.

-Je to drahšie.

Medzi vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť zmiešané roztoky, môžeme nájsť reakcie ako: nevoľnosť, vracanie, hnačka, kŕče v žalúdku, smäd, slzenie, potenie, horúčka, tachykardia, hypertenzia, dysfunkcia obličiek, edém, ťažkosti s dýchaním, svalové kŕče a hypertonicita.

Glykozylované séra sú kontraindikované v prípade hypernatrémie, hyperhydratácie, hrozby pľúcneho edému, cerebrálneho edému, hyperchlorémie, hyperlaktémie, poranenia hlavy, hypervolémie a závažného ochorenia obličiek..

Buďte opatrný pri používaní veľkých množstiev roztoku glukozalínu u pacientov s poškodenou renálnou vylučovacou funkciou a hypokalémiou.

Injekcia veľkého množstva roztoku môže viesť k chloridovej acidóze, hyperhydratácii, zvýšenému vylučovaniu draslíka z tela.

Hypertonický roztok glukozalínu sa nemá aplikovať subkutánne a intramuskulárne.

Pri dlhodobom používaní je potrebné kontrolovať koncentráciu elektrolytov v plazme a dennú produkciu moču. Teplota infúzneho roztoku by mala byť 38 ° C (LIEK: GLUCOSALINE, S.F.).

referencie

1. Americká spoločnosť pre parenterálnu a enterálnu výživu (ASPEN). (S.F.). Čo je to parenterálna výživa. Získané z výživného.org.
2. LIEKY: GLUCOSALÍN. (S.F.). Zdroj: medicatione.com.
3. Parenterálne roztoky (injekciou). (2017, 16. jún). Zdroj: pennstatehershey.adam.com.
4. Paul Kitchen, A. F. (2003). Parenterálna výživa. Zdroj: medscape.com.
5. Pierre Singer, P. S. (2009). ESPEN Pokyny pre parenterálnu výživu: Intenzívna starostlivosť. Klinická výživa 28, 387-400.
6. Medzinárodný liekopis. (2016). Parenterálne prípravky. Zdroj: apps.who.int.
7. Thomas, D. R. (2017, február). Celková parenterálna výživa (TPN). Získané z msdmanuals.com.