Posttraumatické príznaky stresovej poruchy, príčiny, liečby



posttraumatická stresová porucha (TEP) je emocionálna porucha, ktorá nasleduje po traumatickej alebo traumatickej udalosti, ako sú úmrtia blízkych, prírodné katastrofy, dopravné nehody, fyzické agresie, vojny, okrem iného ohrozené zbraňami, psychologické zneužívanie..

K TEP môže viesť aj mnoho ďalších traumatických udalostí, ako sú lúpeže, lúpeže, havárie lietadiel, mučenie, únosy, teroristické útoky a iné extrémne alebo život ohrozujúce udalosti..

Aby sa táto porucha vyvinula, musí sa podať traumatická udalosť, počas ktorej dochádza k strachu, bolesti alebo bezmocnosti. Následne sa obeť stretne s touto udalosťou opäť cez nočné mory alebo spomienky a vyhne sa akejkoľvek situácii alebo veci, ktorá ho zapamätá z traumatickej udalosti..

V dôsledku traumy môže byť obeť neschopná spomenúť si na niektoré aspekty udalosti alebo sa nevedome vyhnúť tomu, aby zažila emócie.

V dôsledku traumy môže byť obeť ľahko vystrašená, chronicky nadmerne aktivovaná, ľahko narušená alebo chronicky nadmerne aktivovaná..

Traumatické udalosti, ktoré vedú k TEP, sú zvyčajne také silné a obávali sa, že by vyvolali emocionálne reakcie u každého.

Keď je zmysel pre bezpečnosť zničený, je normálne cítiť sa odpojený alebo ochrnutý, je bežné mať nočné mory, cítiť sa strach, alebo nie, aby ste nemohli prestať myslieť na to, čo sa stalo..

Pre väčšinu ľudí sú však tieto príznaky krátkodobé. Môžu trvať niekoľko dní alebo týždňov, ale postupne sa zmenšujú.

V PE sa tieto príznaky nezmenšujú a obeť sa nezačne cítiť lepšie; V skutočnosti sa začína cítiť horšie. U detí je menšia pravdepodobnosť vzniku PE ako u dospelých, najmä ak majú menej ako 10 rokov.

index

  • 1 Príznaky
  • 2 Príčiny
    • 2.1 Intenzita traumy
    • 2.2 Biologické faktory
    • 2.3 Psychologické faktory
    • 2.4 Sociálne a kultúrne faktory
  • 3 Diagnóza
    • 3.1 Diagnostické kritériá podľa DSM-IV
    • 3.2 Diagnostika ICD-10 (Svetová zdravotnícka organizácia)
  • 4 Rizikové faktory
  • 5 Liečba
    • 5.1 Kognitívno-behaviorálna terapia
    • 5.2 Desenzibilizácia a prepracovanie pohybom oka
    • 5.3 Lieky
    • 5.4 Iné
    • 5.5 Liečba v katastrofách
  • 6 Epidemiológia
  • 7 Komplikácie
  • 8 Kedy navštíviť profesionála
  • 9 Referencie

príznaky

Príznaky PE sa môžu začať tri týždne po traumatickej udalosti, hoci sa niekedy objavia po niekoľkých rokoch.

Vo všeobecnosti sú symptómy zoskupené do štyroch typov (sú podrobne uvedené v časti „diagnóza“):

  • Intrusívne spomienky.
  • vyvarovanie.
  • Negatívne zmeny v myslení a nálade.
  • Zmeny v emocionálnych reakciách.

Symptómy PE sa časom menia v intenzite. Môžete mať viac, keď je úroveň stresu vysoká alebo keď existujú stimuly na zapamätanie si traumy.

príčiny

Etiológia PE je jasná: osoba zažíva traumu a rozvíja poruchu.

To, že sa človek vyvíja, však závisí od biologických, psychologických a sociálnych faktorov.

Intenzita traumy

Čím je trauma intenzívnejšia, tým je pravdepodobnejšie, že sa TEP vyvinie.

Vyšetrovanie v roku 1984 zistilo, že vo Vietname vo Vietname 67% vyvinulo TEP. 

Biologické faktory

Existuje väčšia šanca na rozvoj PE, ak sa v anamnéze vyskytli úzkostné poruchy v rodine obete. V skutočnosti výskum zistil, že panická porucha a generalizovaná úzkosť majú 60% genetickej odchýlky s PTSD.

Existuje dôkaz, že citlivosť na PE je dedičná. Približne 30% rozptylu je spôsobených genetickými faktormi.

Existujú aj dôkazy o tom, že u ľudí s menším hipokampom je pravdepodobnosť výskytu PE po traumatickej udalosti.

Psychologické faktory

Keď je intenzita udalosti vysoká, PE je oveľa pravdepodobnejšie, že sa rozvinie a neexistuje vzťah s psychologickými faktormi.

Ak je však intenzita udalosti stredná alebo nízka, faktory ako nestabilita rodiny môžu zvýšiť šance na jej rozvoj..

Na druhej strane, pripravenosť na podujatia alebo skúsenosť pôsobí ako ochranné faktory.

Sociálne a kultúrne faktory

Ľudia so silnou sociálnou podporou majú menšiu pravdepodobnosť vzniku PE po traume.

diagnóza

Diagnostické kritériá podľa DSM-IV

A) Osoba bola vystavená traumatickej udalosti, v ktorej existovali 1 a 2:

Osoba zažila, bola svedkom alebo bola vysvetlená jedna (alebo viac) udalosť (y) charakterizovaná smrťou alebo ohrozením fyzickej integrity alebo iných osôb..

Osoba reagovala strachom, zúfalstvom alebo intenzívnym hororom. Poznámka: u detí môžu byť tieto reakcie vyjadrené neštruktúrovaným alebo rozrušeným správaním.

B) Traumatická udalosť je opakovane prežívaná prostredníctvom jednej alebo viacerých z nasledujúcich foriem:

  1. Spomienky na opakujúce sa a rušivé udalosti, ktoré spôsobujú nepohodlie av ktorých sú zahrnuté obrazy, myšlienky alebo vnímania. Poznámka: u malých detí to možno vyjadriť v opakovaných hrách, kde sa objavujú témy alebo charakteristické aspekty traumy.
  2. Opakujúce sa sny o udalosti, ktoré vyvolávajú nepríjemné pocity. Poznámka: u detí môžu byť desivé sny o nepoznateľnom obsahu.
  3. Jednotlivec sa chová ako keby, alebo má pocit, že traumatická udalosť nastáva. Zahŕňa pocit prežitia skúseností, ilúzií, halucinácií a disociačných epizód spätného zrkadla, dokonca aj tých, ktoré sa objavujú pri prebudení alebo opojnosti. Poznámka: malé deti môžu znovu naštartovať špecifickú traumatickú udalosť.
  4. Intenzívne psychické nepohodlie, keď je vystavené intenzívnym alebo externým podnetom, ktoré symbolizujú alebo pripomínajú aspekt traumatickej udalosti..
  5. Fyziologická reaktivita, keď je vystavená vnútorným alebo vonkajším stimulom, ktoré symbolizujú alebo pripomínajú aspekt traumatickej udalosti.

C) Pretrvávajúce vyhýbanie sa podnetom spojeným s traumou a otupením všeobecnej reaktivity jedinca (neprítomné pred traumou), ako je indikované tromi (alebo viacerými) z nasledujúcich príznakov:

  1. Snaha vyhnúť sa myšlienkam, pocitom alebo rozhovorom o traumatickej udalosti.
  2. Úsilie vyhnúť sa aktivitám, miestam alebo ľuďom, ktorí motivujú spomienky na traumu.
  3. Neschopnosť spomenúť si na dôležitý aspekt traumy.
  4. Zrýchlené znižovanie záujmu alebo účasť na významných aktivitách.
  5. Zmysel pre odlúčenie alebo odcudzenie od ostatných.
  6. Obmedzenie afektívneho života.
  7. Pocit bezútešnej budúcnosti.

D) Pretrvávajúce príznaky zvýšenej aktivácie (chýbajúce pred traumou), ako je indikované dvoma (alebo viacerými) z nasledujúcich príznakov:

  1. Ťažkosti pri zmierňovaní alebo udržiavaní spánku.
  2. Podráždenosť alebo záchvaty hnevu.
  3. Ťažkosti so sústredením.
  4. hypervigilancia.
  5. Prehnané reakcie na prekvapenie.

E) Tieto zmeny (symptómy kritérií B, C a D) sa predlžujú o viac ako jeden mesiac.

F) Tieto zmeny spôsobujú významné klinické nepohodlie alebo sociálne, pracovné alebo iné významné zhoršenie aktivity jedinca.

Zadajte, či:

Akútne: príznaky trvajú dlhšie ako 3 mesiace.

Chronické: symptómy trvajú 3 mesiace alebo viac.

Zadajte, či:

Mierne začaté: medzi traumatickou udalosťou a nástupom symptómov uplynulo najmenej 6 mesiacov.

Diagnostika ICD-10 (Svetová zdravotnícka organizácia)

Diagnostické kritériá pre PE stanovené Svetovou zdravotníckou organizáciou sú zhrnuté takto:

  • Vystavenie udalosti alebo situácii (krátkeho alebo dlhého trvania) mimoriadnej alebo katastrofickej hrozbe, ktorá pravdepodobne spôsobí rozsiahle nepohodlie v takmer celom svete.
  • Trvalé vyvolanie alebo prežitie okolností spojených so stresorom (nie je prítomné pred expozíciou).
  • Vyhnutie sa okolnostiam, ktoré sa podobajú alebo sú spojené so stresorom (nie je prítomný pred expozíciou).
  1. Neschopnosť zapamätať si, čiastočne alebo úplne, niektoré z dôležitých aspektov expozičného obdobia pre stresor.
  2. Pretrvávajúce príznaky zvýšenej psychologickej citlivosti a vzrušenia, ktoré sa prejavujú dvoma z nasledujúcich prípadov:
  • Ťažkosti so spánkom alebo udržiavanie spánku.
  • Podráždenosť alebo záchvaty hnevu.
  • Ťažkosti so sústredením.
  • hypervigilancia.
  • Prehnaná reakcia na prekvapenie.

Rizikové faktory

Osoby považované za rizikové môžu zahŕňať:

  • Majte prácu, ktorá zvyšuje riziko vystavenia traumatickým udalostiam: vojenský personál, pohotovostná lekárska starostlivosť.
  • Obete prírodných katastrof.
  • Trpeli zneužívaním v detstve.
  • Preživší z koncentračných táborov.
  • S inými poruchami, ako sú úzkostné poruchy.
  • Majú malú sociálnu podporu.
  • Obete násilných trestných činov.
  • Svedčí o ktorejkoľvek z vyššie uvedených udalostí.
  • Môže ho vyvinúť deti alebo dospelí, ktorí utrpeli šikanovanie.

liečba

Z psychologického hľadiska je dôležité, aby sa obeť vyrovnala s traumou, aby vyvinula stratégie zvládania, ktoré fungujú a prekonávajú účinky poruchy..

Kognitívno-behaviorálna terapia

Kognitívno-koduktívna terapia sa snaží zmeniť spôsob, akým obeť vníma traumu a pracuje, zmenou vzorcov myslenia a správania zodpovedného za negatívne emócie..

Jedným z cieľov tejto liečby je, aby sa obeť naučila identifikovať myšlienky, ktoré z nich robia pocit strachu alebo nepohodlia a nahradia ich neohrozujúcimi myšlienkami..

Jednou z najpoužívanejších techník je expozícia, ktorá vyžaduje, aby obeť prežila traumatickú udalosť na uľahčenie návyku a emocionálneho spracovania traumy.. 

Táto technika zahŕňa tak konfrontáciu vo fantázii, ako aj expozíciu v reálnom živote podnetom, ktoré si pripomínajú udalosť.

Opätovné vystavenie sa traume je lepšie, ak sa vykonáva postupne. Hoci prežívanie spomienok môže opäť spôsobiť strach, je terapeutické to urobiť správne.

Desenzibilizácia a prepracovanie pohybom oka

Desenzibilizácia a prepracovanie očných pohybov je formou psychoterapie vyvinutá a študovaná Francine Shapiro. Zistila, že keď premýšľala o traumatických spomienkach, jej oči sa rýchlo pohli. Pri kontrole pohybov očí boli jeho myšlienky menej stresujúce.

Táto technika je založená na teórii, že pohyby očí môžu byť použité na uľahčenie emocionálneho spracovania spomienok.

Terapeut iniciuje rýchle pohyby očí, zatiaľ čo osoba sa zameriava na spomienky, pocity alebo myšlienky o konkrétnej traume. 

Hoci sa preukázali prospešné účinky tejto liečby, je potrebný ďalší výskum na objasnenie jej účinkov.

Autori metaanalýzy v roku 2013 potvrdili: "Zistili sme, že ľudia liečení terapiou očných pohybov mali väčšie zlepšenie svojich PTSD symptómov ako tí, ktorí boli liečení bez očnej pohybovej terapie. Po druhé, zistili sme, že v laboratórnych štúdiách sa dospelo k záveru, že premýšľanie o nepríjemných spomienkach a súčasne robenie úlohy, ktorá uľahčuje pohyb očí, znižuje nepohodlie spojené s nepríjemnými spomienkami..

liečenie

Fluoxetín alebo paroxetín môžu znižovať symptómy v malých množstvách. Väčšina liekov nemá dostatok dôkazov na podporu ich použitia. Pri mnohých liekoch sú zvyškové príznaky, ktoré nasledujú po liečbe, skôr pravidlom než výnimkou.

Vedľajšie účinky liekov, ako je paroxetín, sú bolesť hlavy, nevoľnosť, nedostatok spánku a sexuálne problémy.

  • Prvá línia liečby liekmi sú SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu): citalopram, escitalopram, fluoxetín, fluvoxamín, paroxetín.
  • Benzodiazepíny: neodporúča sa liečiť PE kvôli nedostatku dôkazov.
  • Glukokortikoidy: môžu byť použité v krátkodobom horizonte na ochranu neurodegenerácie spôsobenej stresom, ale môžu podporovať dlhodobú neurodegeneráciu.

ostatné

Fyzická aktivita môže mať vplyv na psychickú a fyzickú pohodu ľudí. Odporúča sa cvičiť 3-5 krát týždenne, aspoň 30 minút denne, aby sa odvrátili od rušivých emócií, zlepšilo sa vlastné sebavedomie a zvýšil sa zmysel pre kontrolu..

V prípade vojnových veteránov sa odporúčajú programy, ktoré pomáhajú pri vytváraní sociálnej podpory, prispôsobovaní občianskeho života a zlepšovaní komunikačných zručností, najmä s členmi rodiny..

Liečba v katastrofách

Niekedy je veľký počet ľudí postihnutých tou istou traumatickou udalosťou, ako v prípade prírodných katastrof, vojen alebo teroristických útokov.

Väčšina ľudí má niektoré príznaky PE v prvých týždňoch po udalosti, čo je normálna reakcia na traumu, a pre väčšinu ľudí sa symptómy časom znižujú.

Základnou podporou je:

  • Prejdite na bezpečné miesto.
  • V prípade poranenia navštívte lekára.
  • Získajte jedlo a vodu.
  • Kontaktná rodina.
  • Vedieť, čo sa stalo a čo je postup pomoci.

Niekedy sa však ľudia, ktorí zažili veľkú traumatickú udalosť, neobnovia sami.

V tomto prípade sa v prvých týždňoch môžu použiť krátke kognitívne-ko-terapeutické terapie..

epidemiológia

V štúdii WHO vykonanej v 21 krajinách viac ako 10% respondentov uviedlo, že boli svedkami násilných činov (21,8%) alebo trpeli interpersonálnym násilím (18,8%), nehodami (17%). , 7%), vystavenie ozbrojeným konfliktom (16,2%) alebo traumatické udalosti súvisiace s blízkymi (12,5%).

V štúdii sa odhaduje, že 3,6% svetovej populácie za posledný rok trpí posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD)..

komplikácie

Posttraumatická stresová porucha môže mať negatívne dôsledky v niekoľkých oblastiach života: práca, vzťahy, zdravie a kvalita života všeobecne.

S PE môže zvýšiť riziko vzniku iných duševných porúch, ako sú:

  • Depresia a úzkosť.
  • Zneužívanie drog a alkoholu.
  • Poruchy príjmu potravy.
  • Myšlienky a samovražedné činy.

Kedy navštíviť profesionála

Odporúča sa navštíviť profesionálneho psychológa alebo psychiatra - ak máte myšlienky alebo pocity z traumatickej udalosti dlhšie ako jeden mesiac, ak sú príznaky závažné a ak máte problémy viesť normálny život.

referencie

  1. "Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov 10. revízna verzia pre rok 2007". \ T Svetová zdravotnícka organizácia (OSN). 2007. Získané 3. októbra 2011.
  2. Americká psychiatrická asociácia (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (5. vydanie). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (jún 2013). "Súčasný stav na behaviorálnych a biologických markeroch PTSD: Hľadanie zrozumiteľnosti v konfliktnej literatúre". Neuroscience a Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neoddelenie.2013.03.024.
  4. Americká psychiatrická asociácia (1994). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch: DSM-IV. Washington, DC: Americká psychiatrická asociácia. ISBN 0-89042-061-0. On-line.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Kritérium stresora v posttraumatickej stresovej poruche DSM-IV: empirické vyšetrenie". Biol., Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10,1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Zamestnanci kliniky Mayo. "Posttraumatická stresová porucha (PTSD)". Mayo Foundation pre lekárske vzdelávanie a výskum. Zdroj: 2011-12-16.
  7. "Klasifikácia duševných a behaviorálnych porúch ICD-10" (PDF). Svetová zdravotnícka organizácia. pp. 120-121. Získané 2014-01-29.
  8. "Úmrtnosť a odhad zaťaženia chorobami členských štátov WHO v roku 2004". Svetová zdravotnícka organizácia.
  9. Zdrojový obrázok.