Bipolárna porucha u detí Symptómy, príčiny a liečba

Bipolárna porucha u detí je to chronická duševná choroba, ktorá je čoraz rozšírenejšia. V skutočnosti skupina výskumníkov v roku 2007 oznámila, že počet detí s diagnostikovanou bipolárnou poruchou sa v posledných rokoch zvýšil až 40-krát..

Hoci sa prejavuje najčastejšie v neskorej adolescencii a skorej dospelosti, môže byť diagnostikovaná už vo veku 6 rokov.

Táto podmienka ovplyvňuje stav mysle a energie, presnejšie spôsobuje prudké zmeny v emocionálnych stavoch. Týmto spôsobom môže dieťa neustále oscilovať medzi úpadkom a smútkom alebo aktivitou a eufóriou.

Na rozdiel od bipolárnej poruchy u dospelých sa u detí vyskytujú depresívne a manické príznaky počas toho istého dňa. Môže sa dokonca objaviť súčasne, ako negatívna nálada s veľkou energiou.

Prevalencia ochorenia na celom svete je okolo 1-2%. Aj keď, ak hovoríme len o detskej populácii, toto percento je medzi 0,1% a 0,5%, hoci jeho frekvencia sa zvyšuje.

Zdá sa, že bipolárna porucha u detí je častejšia u mužskej populácie, pričom u dievčat je viac depresívnych symptómov.

Okrem toho sa často objavujú aj iné poruchy, ktoré sprevádzajú bipolárny systém, ako je ADHD, rušivé správanie, depresia atď..

Druhy bipolárnej poruchy u detí

Existujú rôzne typy bipolárnej poruchy podľa DSM-V, ktoré sú nasledovné:

- Bipolárny typ I: charakterizované prevahou manických epizód. Normálne postihnutá osoba vykazuje veľkú eufóriu a vysokú úroveň aktivity, ktorá mu bráni spať alebo zostať v pokoji. Šťastie a smiech sa môžu rýchlo zmeniť na podráždenosť a agresivitu.

- Bipolárny typ II: Tu prevládajú hypomanické epizódy, to znamená, že smútok a apatia sú častejšie ako epizódy mánie. Prekletí s veľkými depresívnymi epizódami. 

- cyklothymii: U detí sa opisuje ako obdobia 1 roka alebo viac, kde sa vyskytujú viaceré hypomanické a depresívne symptómy. Okrem toho musí byť sprevádzaná nervozitou alebo zhoršením denných klinicky významných.

- Bipolárna porucha vyvolaná látkou/ lieky a iné súvisiace

- Kvôli iného zdravotného stavu

Čo je bipolárna porucha u detí??

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť bipolárnu poruchu v detstve, aj keď je jasné, že genetické faktory majú veľkú váhu.

85% prípadov je spôsobených dedičnými genetickými faktormi. V skutočnosti, monozygotné dvojčatá majú väčšiu pravdepodobnosť (45%) zdieľania poruchy ako dizygotné dvojčatá (6%)..

Bipolárna porucha bola spojená s určitými oblasťami chromozómov 4, 6, 8, 10, 13, 18 a 20 (rovnako ako schizofrénia). Hoci výsledky sú rozporuplné medzi rôznymi štúdiami, pretože sa zdá, že mnoho rôznych génov sa zúčastňuje vo väčšom alebo menšom rozsahu.

V hlavnej štúdii v časopise Nature od Mühleisen et al. (2014) objavili dva gény, ktoré sú veľmi dôležité pre bipolárnu poruchu: gén ADCY2 chromozómu 5 a oblasť MIR2113 a POU3F2 chromozómu 6.

Týmto spôsobom, ak existuje rodinná anamnéza bipolárnej poruchy, je bežné, že s väčšou pravdepodobnosťou majú túto chorobu ako iní, ktorí nemajú rodinnú anamnézu..

Presné príčiny sú však stále predmetom vyšetrovania, pretože nie sú úplne definované.

Bipolárna porucha môže tiež vznikať zo zmien v určitých štruktúrach mozgu zapojených do emocionálneho spracovania, ako sú: bazálne ganglie, amygdala, hipokampus, talamus alebo prefrontálny kortex.

Považuje sa za ochorenie nervového systému. Podľa Uribeho a Wixa (2011) je táto porucha charakterizovaná deficitom GABAergných interneurónov a prehnanou expresiou tých génov, ktoré programujú neuronálnu smrť. Je známe, že v našom živote existujú obdobia, kde sú neuronálne smrti (nazývané neuronálne prerezávanie), ktoré sú adaptívne a zdravé. Keď sa však tento proces zmení (napríklad neuróny alebo spojenia, ktoré sú užitočné), môžu viesť k rôznym poruchám.

Ďalším spúšťačom sú úzkostné poruchy, zdá sa, že u detí, ktoré majú tieto problémy, sa viac rozvinie bipolárna porucha (Národný inštitút duševného zdravia, 2016).

Príznaky bipolárnej poruchy u detí

Podľa "bipolárneho dieťaťa" mnohí rodičia bipolárnych detí naznačujú, že sa správali odlišne od mladého veku. Vyhlasujú, že sú to ťažké deti, že sú zriedka unavení, spia veľmi málo, sú veľmi citliví na vonkajšie podnety a zažívajú veľkú separačnú úzkosť.. 

V ranom detstve, ako sme spomínali, zmeny nálady veľmi rýchlo kolísajú. Vyznačujú sa najmä súborom príznakov mánie, depresie a závažnej podráždenosti.

Hlavnými príznakmi sú:

- Zmeny nálady: osciluje z eufórie a podráždenosti k depresii (smútok a plač). Zmeny môžu nastať v priebehu niekoľkých hodín (čo je známe ako ultra-rýchly cyklus) a sú intenzívne a výbušné.

Za normálnych okolností sú ráno podávané nízke nálady, takže pre deti je prakticky nemožné dostať sa z postele. Počas večerov a nocí sa energia vystrelí.

- úzkosť: dieťa je očakávané, napäté as vysokou mierou ostražitosti.

Asi 5-7 rokov sú epizódy separačnej úzkosti v období depresie. V tomto okamihu je tiež možné pozorovať, že dieťa spí viac ako je nevyhnutné, vyskytujúce sa obdobia insomnie počas štádií mánie alebo aktivácie.

- hyperaktivita: nemôžete stáť a mať obdobia silného rozrušenia. Vzhľad extrémnych záchvatov hnevu pred odmietnutím ostatných.

- Povedzte "nie" všetkému a postaviť sa proti normám daných dospelými. Neustále neposlušnosť, dokonca dosahujúca agresivitu a násilie.

- To rozptyľuje ľahko.

- Prítomnosť a urýchlené myslenie, mimo normálu (tachypsychia)

- Spustite mnoho aktivít, ale nedokončite žiadne.

- Môžete zobraziť preferencie nebezpečné činnosti alebo riskantné.

- Tieto deti môžu byť panovačné, arogantné a nadmerne extrovertné; alebo môžu pociťovať sociálnu fóbiu.

- Niekedy sa môže vyskytnúť enuréza, nočné hrôzy, časté nočné mory a poruchy príjmu potravy.

- Zaujímavé je, že môžu vzniknúť aj bludy alebo iracionálne presvedčenie, ktoré sú akceptované ako pravdivé a halucinácie. Sú spojené s hlasmi alebo obrazmi, ktoré ho ohrozujú, satanskými postavami alebo hadmi. Sú častejšie v štádiách nadmernej aktivácie alebo mánie.

- V depresívnych štádiách je bežné, že sa dieťa sťažuje na bolesť a pociťuje fyzické nepohodlie.

Je však dôležité vedieť, že tieto príznaky nie sú rovnaké u všetkých detí a nemusia byť všetky. Okrem toho, izolovaný vzhľad môže byť normálnym správaním malých detí (Aké dieťa nemá momenty neposlušnosti a hnevu?), ale tu sú sprevádzané už definovanými príznakmi a sú tak intenzívne, že sa dotýkajú problematiky.

U detí je bežné, že bipolárna porucha začína včasnou depresiou.

Ako sa diagnostikuje?

Čím menšie dieťa je, tým viac komplikácií je pre diagnózu a častejšie chyby.

Z tohto dôvodu zvyčajne čakáme niekoľko rokov, aby sme overili, že ide o bipolaritu a nie o iný stav, pretože nesprávna diagnóza by viedla k liečbe, ktorá nie je vhodná. To by mohlo byť pre dieťa veľmi škodlivé, preto dávame prednosť opatrnosti. Existujú prípady, ktoré nie sú ani diagnostikované, kým dieťa nedosiahlo dospievanie.

Keď sa však porucha zistí pred liečbou a pred jej liečbou, postup ochorenia bude lepší.

Diagnóza bipolárnej poruchy u detí bola veľmi kontroverzná, pričom niektorí autori tvrdili, že je v skutočnosti menej častá ako je (to znamená, že je diagnostikovaná viac ako je potrebné); zatiaľ čo iní si myslia inak.

Existujú aj iné problémy spojené s diagnózou a sú spojené s týmto problémom možno veľmi ľahko zameniť s inými poruchami.

Na diagnostiku bipolárnej poruchy sa profesionál ponorí do existencie depresívnych alebo manických epizód, vzoru spánku a aktivity, možných súvisiacich porúch, súčasného psychologického stavu, stresových udalostí alebo ťažkých situácií, ktorými dieťa prechádza, fyzickými chorobami, násilným správaním. atď.

Nezamieňajte sa s ...

- Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

- Narušujúca rušivá porucha nálady.

- Negatívna defiantná porucha

- Detská schizofrénia 

Niekedy môže bipolárna porucha koexistovať s jedným z vyššie uvedených.

Liečba a poradenstvo

Bipolárna porucha u detí je chronické ochorenie, ale má liečbu, existuje niekoľko techník, aby dieťa bolo čo najviac možné a aby sa vytvoril uspokojivý život. Najlepšie je zvoliť si komplexný prístup, ktorý by pokrýval všetky možné aspekty malých.

- preparáty: Prvým cieľom bude stabilizovať náladu dieťaťa. Najbežnejšími liekmi sú uhličitan lítny, valproát sodný, karbamazepín, oxkarbazepín, topiramát a tiagabín..

Ak existujú psychotické príznaky alebo agresívne správanie, používajú sa atypické antipsychotiká, ako je risperidón, olanzapín, quetiapín a aripiprazol..

Je dôležité, aby sa pre každé dieťa prijalo vhodné lieky a aby sa prísne presadzovalo podávanie. Môže byť užitočné použiť pripomenutia, ktoré sú potrebné na to, aby ste sa vyhli preskakovaniu akéhokoľvek záberu.

Človek musí byť opatrný pri vedľajších účinkoch liekov, pretože tieto látky boli študované prevažne u dospelých a nie u detí; takže nepoznáte účinky, ktoré môžu priniesť.

- Psychologická terapia: Akonáhle sa dieťa vďaka farmakologickej intervencii stabilizuje, je nevyhnutné podstúpiť terapiu s cieľom stabilných zmien. Týmto spôsobom môžete zmeniť svoje návyky, správanie a zlepšiť sociálne vzťahy s ostatnými.

Nie je dobrou voľbou rozhodnúť sa pre liečbu, ak je dieťa v závažných fázach ochorenia, stále bez liekov. Pretože v tomto prípade nebude spolupracovať a bude s ním veľmi ťažké pracovať.

- Rodinná terapia: Niekedy to môže byť potrebné, ak správanie dieťaťa narúša celú rodinu a spôsobuje vážne problémy vo vzťahoch.

Na druhej strane, tento typ terapie môže byť užitočný pre rodinu, aby sa dozvedela o probléme, vedela, ako správne vychovávať a liečiť dieťa doma, a tiež, že porucha ich dieťaťa ich neabsorbuje..

Podľa Díaza Atienza a Blánqueza Rodrígueza sa rodina musí z globálneho hľadiska naučiť:

- Postavte sa tvárou v tvár detskému rušivému správaniu a záchvatom hnevu.

- Buďte viac tolerantní voči tým ťažkostiam, ktoré dieťa nemá tak dôležité, alebo ho nútite, aby dodržiavali zbytočné pravidlá. Musia pochopiť, že dieťa nemôže ovládať svoje emócie a činy.

- Stanoviť jasné limity, ale ani byť príliš tuhý v domácnosti.

- Precvičte si relaxačné techniky, počúvajte tichú hudbu.

- Vyhnite sa problémom a diskusiám v rodine a snažte sa udržať pokojné prostredie.

- Utečte z rizikových situácií a nenechávajte nebezpečné predmety v blízkosti dieťaťa.

Je nevyhnutné, aby intervencia pokrývala všetko možné: afektívne, behaviorálne, rodinné a psychosociálne aspekty postihnutých.

- Prispôsobenie školy: Je dôležité informovať učiteľov o stave, ktorý má dieťa tak, aby mohli prispôsobiť aktivity svojmu pracovnému rytmu. Preto musia byť dosiahnuté dohody so zamestnancami škôl. Môžu existovať aj obdobia, v ktorých dieťa nemôže ísť, pričom je nevyhnutné, aby všetko oznámilo škole.

- Zachovať rutinu: je nevyhnutné znížiť stres v maximálnom možnom rozsahu v prostredí dieťaťa a stanoviť harmonogram, v ktorom sa každý deň, keď sa zobudíte, ľahnete a budete robiť jedlo v rovnakom čase.

- Podpora pre dieťa: To môže byť komplikované, ale bude to lepšie pre šťastný život, ak sa dieťa cíti pochopené a má s ním trpezlivosť. Pre rodičov je prospešné snažiť sa vás počúvať a hovoriť s vami, ako aj vedieť, že je dôležité pokračovať v liečbe, aby ste sa cítili lepšie. Je tiež dobré, že venujú čas pre voľný čas a zábavu.

- Konať pred akýmkoľvek náznakom samovražedných myšlienok: lepšie si nemyslieť, že sú to budíčky a konajú, ak si všimnete, že dieťa hovorí o smrti, je samo-zranené alebo nejakým spôsobom vyjadruje, že chce zomrieť. Je vhodné vyhľadať pomoc čo najskôr a odstrániť akýkoľvek nebezpečný predmet z dosahu dieťaťa.

referencie

1. Bipolárna porucha u detí a dospievajúcich. (N. D.). Získané dňa 8. augusta 2016 z Národného ústavu duševného zdravia.

2. Deti a dospievajúci s bipolárnou poruchou. (N. D.). Získané dňa 8. augusta 2016 z WebMD.

3. Díaz Atienza, J. a. (N. D.). Bipolárna porucha v detstve a dospievaní. Získané dňa 8. augusta 2016 z Pokynov pre rodičov oddelenia duševného zdravia Infanto Juvenil de Almería.

4. Často kladené otázky o včasnom nástupe bipolárnej poruchy. (N. D.). Získané dňa 8. augusta 2016 z Bipolar Child.

5. Leibenluft, E. (n.d). Ťažká náladová dysregulácia, podráždenosť a diagnostické hranice bipolárnej poruchy u mládeže. American Journal of Psychiatry, 168 (2), 129-142.

6. Linares, A. R. (s.f.). Bipolárna porucha u detí a dospievajúcich. Získané dňa 8. augusta 2016 z centra Londýna.

7. Muhleisen, T., Leber, M., Schulze, T., Strohmaier, J., Degenhardt, F., Treutlein, J., ... Cichon, S. (2014). Štúdia asociácie v rámci celého genómu odhalila dva nové rizikové lokusy pre bipolárnu poruchu. Nature Communications, 5.

8. Uribe, E., & Wix, R. (2012). Revízia: Neuronálna migrácia, apoptóza a bipolárna porucha. Journal of Psychiatry and Mental Health (Barcelona), 5127-133.