Typy a poruchy expozície, pri ktorých je účinná

expozície je typom kognitívnej behaviorálnej terapie, ktorá spočíva v približovaní sa k obávanej situácii s cieľom odstrániť úzkosť alebo strach.

Určite ste počuli, že najlepší spôsob, ako prekonať naše obavy, je čeliť im. Niečo podobné je to, čo sa robí v expozičnej terapii, hoci v plánovanejšej a bezpečnejšej podobe.

Preto pristupujeme k situáciám, ktoré vyvolávajú úzkosť, kým si na ne nezvykneme, začneme sa cítiť čoraz viac pokojne.

Zvyčajne sa používa pri fóbii, panickej poruche, obsedantno-kompulzívnej poruche, anorexii, bulímii ... Stručne povedané, v patológiách, kde je úzkosť alebo strach z niečoho, čo sa deje..

Niektoré príklady obávaných situácií, v ktorých expozičná terapia slúži, sú použitie autobusu alebo metra, na vyjadrenie verejnosti, na prijatie kritiky, na jedenie „zakázaných“ potravín, na čerpanie krvi atď..

Expozícia sa môže zamerať aj na vnútorné podnety, ktoré vyvolávajú úzkosť alebo iné negatívne emócie. Napríklad: strach z pocitu úzkosti, mdloby, strachu alebo choroby.

Väčšina z týchto obáv je prehnaná a zvyčajne nezodpovedajú skutočnému nebezpečenstvu, ktoré by situácia mala, keby sa to stalo. Okrem toho ovplyvňujú každodenný život osoby.

Expozičná terapia neznamená zabudnutie alebo zmiznutie učenia strachu. Skôr sa človek vyvíja nové učenie, ktoré súťaží so starou pamäťou strachu.

Rôzne štúdie preukázali účinnosť expozičnej liečby. Podľa Raucha, Eftekhari & Ruzek (2012), je živá expozícia vysoko odporúčaná pre posttraumatickú stresovú poruchu pre vojnových veteránov a armád..

Medzinárodná nadácia pre obsedantno-kompulzívnu poruchu Uvádza tiež pozitívne výsledky tejto techniky. Uvádza, že 7 z 10 pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou predstavuje 60 až 80% zníženie symptómov. Získali kombinovanú terapiu expozície a kognitívnej reštrukturalizácie.

Na druhej strane Kaplan & Tolin (2011) vykonali metaanalýzu, v ktorej zistili pozitívne výsledky expozičnej terapie, ktoré boli zachované aj 4 roky po liečbe. 90% účastníkov uviedlo, že ich úzkosť sa znížila, a 65% uviedlo, že už netrpia fóbiou.

Ako funguje expozičná terapia?

Keď sa niečoho obávame, máme tendenciu vyhýbať sa objektom, činnostiam alebo súvisiacim situáciám. V krátkodobom horizonte, vyhýbanie sa slúži na zníženie pocitu strachu a nervozity. Z dlhodobého hľadiska však prispieva k udržaniu a rastu strachu.

Preto je dôležité vystaviť sa tomu, čoho sa bojíme, aby sme odstránili strach z jeho koreňov. Expozičná terapia preruší začarovaný kruh vyhýbania sa a strachu.

Psychológovia tak vytvárajú bezpečné a kontrolované prostredie, v ktorom vystavujú pacientov tomu, čoho sa obávajú, čím sa zabezpečí, že sa nevyskytnú žiadne negatívne dôsledky.

Aby bola expozičná terapia účinná, musí pacient zostať v obávanej situácii, kým nezmizne úzkosť. Alebo dokázať, že negatívne dôsledky, ktoré si vaša myseľ predstavuje, sa nevyskytujú.

Je nevyhnutné, aby sa táto terapia vykonávala postupným a kontrolovaným spôsobom. Snahou je, aby osoba systematicky čelila svojmu strachu a kontrolovala impulz na obchádzanie situácie.

Na začiatku to môže byť veľmi komplikované, pretože úroveň úzkosti môže pozoruhodne stúpať, preto sa zvyčajne vykonáva postupnou formou. Ako človek zvláda svoje obavy bez negatívnych dôsledkov, ktoré očakávali, úroveň úzkosti sa postupne znižuje, až kým nezmiznú..

Prečo je expozičná terapia účinná?

Nie je s istotou známe, prečo expozičná terapia funguje. Zdá sa, že existujú rôzne vysvetlenia, ktoré medzi nimi nemusia byť nezlučiteľné.

- zánik: Keďže po obávaných podnetoch nenasledujú negatívne následky, dochádza k zániku alebo zániku odpovedí získaných z úzkosti..

- návyk: alebo znížená emocionálna a fyziologická aktivácia po niekoľkých občasných obavách. Dá sa povedať, že telo je unavené, aby zostalo na vysokých úrovniach úzkosti, a v určitom bode sa znižuje.

- Zvýšenie očakávaní vlastnej účinnosti: dôveru v schopnosť čeliť obávanému stimulu.

- Zníženie ohrozujúcich výkladov, Čo sa stane, keď si uvedomíte, že sa obávaná vec nestane.

- Emocionálne spracovanie: Osoba mení svoje kognitívne schémy na to, čoho sa bojí. Nastaviť nové spomienky a myšlienky, ktoré nie sú v súlade s myšlienkami, ktoré podporujú strach.

- Emocionálne prijatie: prevziať a tolerovať emocionálne stavy a negatívne somatické pocity bez toho, aby im unikli alebo sa ich snažili kontrolovať.

Pre aké patológie je to účinné?

Bolo vedecky dokázané, že expozičná terapia je užitočná pri patológiách, ako sú:

- Všetky druhy fóbií, ako je sociálna fóbia alebo agorafóbia.

- Panická porucha.

- Obsedantno-kompulzívna porucha.

- Posttraumatická stresová porucha.

- Generalizovaná úzkostná porucha.

- Poruchy príjmu potravy, ako je anorexia alebo bulímia. Keďže je intenzívny strach z konzumácie určitých potravín a priberanie na váhe, pacient môže byť vystavený týmto stimulom.

- hypochondria.

- Návykové poruchy na alkohol, drogy alebo patologické hráčstvo.

- Riadenie hnevu To znamená, že sa vystavujete pripomienkam alebo situáciám, ktoré spúšťajú hnev, aby sa naučili ovládať sa pred nimi.

Typy expozičných terapií

V niektorých prípadoch môžu naraz naraziť na traumy alebo obavy. Alebo môžete pracovať postupne sprevádzať proces relaxačných techník.

Za normálnych okolností začínate so situáciami, ktoré spôsobujú menej úzkosti a postupne zvyšujete úroveň obtiažnosti.

V prípade panického záchvatu sa odporúča, aby sa pacient cítil čo najbližšie k panike a počkal, kým prejde. Je dôležité, aby ste sa nevenovali pozornosti svojim telesným pocitom a znovu čelili fobickej situácii.

Osoba, ktorá vás sprevádza, by mala sedieť pri vašej strane, ale vyhnúť sa rozhovoru s pacientom o pocitoch, ktoré zažívate, pretože to situáciu ešte zhorší..

Môžeme rozlišovať rôzne expozičné terapie. Napríklad tri typy vystupujú podľa spôsobu, akým sú vystavené: živá expozícia, predstavivosť alebo virtuálna realita.

Živá výstava

V živej expozícii človek čelí obávanej situácii v reálnom živote, v scenároch, ktoré normálne vyvolávajú strach. Napríklad, ak sa bojíte lietania, môžete si vziať osobu na letisko, aby ste videli lietadlá vzlietnuť.

Táto expozícia môže byť vykonaná s pomocou terapeuta vo veľmi kontrolovaných situáciách. Je potrebné zostať v situácii, ktorá vyvoláva strach, až kým nezmizne alebo sa nezníži.

Niekedy ho tiež môžete sprevádzať, aby ste odhalili člena rodiny alebo priateľa, ktorý vám bol predtým inštruovaný, aby vám pomohol.

Výstava vo fantázii

Ide o živú predstavu, že sa obávaný objekt alebo situácia, so všetkými možnými detailmi. To sa vykonáva s pomocou a dohľadu terapeuta. Profesionál sa uistí, že si presne predstavujete, čo vyvoláva strach.

Tento typ expozície sa zdá bezpečnejší a pohodlnejší, ale môže byť komplikovaný pre niektorých pacientov, ktorým je ťažké si predstaviť. Môže to vyžadovať predchádzajúce školenie, aby ho bolo možné dobre vykonať. Existuje aj nebezpečenstvo, že sa vyhnú určitým myšlienkam, ktoré bránia úplnému vystaveniu.

Výstava vo virtuálnej realite

Výstava s virtuálnou realitou spája zložky výstavy naživo a vo fantázii tak, aby bol pacient vystavený reálnym situáciám.

Je atraktívnejší pre pacientov, pretože sa uistia, že sú v bezpečnom prostredí, ktoré sa nedostane mimo kontroly. Zároveň obnovuje realistické prostredie, v ktorom sa môžete úplne ponoriť, byť schopný vytvárať pocity veľmi podobné živým podnetom.

Na druhej strane možno rozlišovať tri typy expozičnej terapie podľa toho, kto sprevádza pacienta počas procesu. Ide o samo-expozíciu, terapeuticky asistovanú expozíciu a skupinovú expozíciu.

automatika

Pretože fóbni ľudia majú tendenciu byť veľmi závislí, je niekedy možné, aby sa sami vystavili anxiogénnym stimulom..

Táto metóda je silnejšia a ponúka trvalejšie výsledky. V počiatočných fázach je však lepšie byť sprevádzaný terapeutom.

Ak chcete byť úspešný, je potrebné riadiť sa pokynmi profesionála. Ako stanoviť realistické ciele, identifikovať možné problematické správanie a pravidelnú prax sebaexpozície s každým z nich. Rovnako ako kontrola nepredvídaných okolností a vedieť, ako hodnotiť zníženie úzkosti v sebe.

Pomáhal terapeut

Je to najbežnejší spôsob expozície, kde terapeut sprevádza pacienta v takmer celom procese expozície.

Skupinová výstava

Odporúča sa, keď žijete sami, máte málo sociálnych zručností alebo máte konfliktné vzťahy s párom alebo rodinou, v ktorých nespolupracujú s liečbou..

Skupina má ďalší motivačný účinok, najmä ak ide o súdržnú skupinu. Ďalšou výhodou sú získané sociálne dávky, ako napríklad nadviazanie vzťahov, pracovné sociálne zručnosti, obsadenie voľného času atď..

Neodporúča sa však v iných prípadoch, ako je sociálna fóbia, kde skupina môže byť hrozivá, čo spôsobuje, že liečba sa má ukončiť..

Iné typy expozičnej terapie pozostávajú z: \ t

Systematická desenzibilizácia

Jedná sa o techniku ​​modifikácie správania veľmi používanú. Po prvé, je stanovená hierarchia situácií, ktoré vyvolávajú úzkosť. Potom sú vystavené podnety hierarchie, keď je pacient v bezpečnom a veľmi uvoľnenom prostredí.

Na tento účel sa pred výstavami vykonávajú relaxačné cvičenia. Cieľom je, aby sa obávané stimuly spájali s nekompatibilnou odpoveďou (relaxáciou) a prestali produkovať úzkosť.

Postupné aproximácie alebo tvarovanie

Je to operantná technika na stanovenie správania. Používa sa v mnohých prípadoch, ale jedným z nich je vystavenie sa obávaným podnetom alebo situáciám.

Táto technika posilňuje alebo odmeňuje správanie približujúce sa k tomu, ktoré vyvoláva úzkosť, až kým sa nedosiahne úplné správanie.

Napríklad, keď sa niekto obáva hovoriť na verejnosti, najprv sa môžete pokúsiť položiť otázku pred malým publikom, potom urobiť komentár alebo si myslieť, potom to urobiť vo väčších skupinách ... Kým sa nedostanete k diskusii bez pocitu úzkosti. Všetky tieto správanie budú odmeňované najvhodnejším spôsobom podľa osoby.

Interoceptívna expozícia

Interoceptívna expozícia spočíva v provokovaní strašných pocitov tela. Napríklad ľudia s panickými záchvatmi sa často obávajú fyziologických príznakov úzkosti, ako je zrýchlenie tepovej frekvencie, tepla alebo potenia..

Pri tomto type expozície by sa tieto príznaky vytvorili (napríklad intenzívnym fyzickým cvičením), až kým sa úzkosť nezníži a vyhne sa únikovému správaniu..

Cieľom je odpojiť telesné pocity panických reakcií (Encinas Labrador, 2014).

Expozícia a prevencia reakcie

Ide o typ expozície, ktorá sa používa na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy. Spája v sebe expozíciu s obávanými podnetmi a vyhýbanie sa nechcenej reakcii.

Je potrebné si uvedomiť, že pri obsedantno-kompulzívnej poruche existujú myšlienky a posadnutosti, ktoré sa pacient snaží neutralizovať mentálnym správaním alebo rituálmi..

Napríklad môžete mať posadnutosť súvisiacu so znečistením a znížiť úzkosť, ktorú vytvárajú, priebežne čistiť správanie.

Prostredníctvom tejto techniky sú subjekty vystavené svojmu strachu (sú v kontakte s niečím kontaminovaným alebo špinavým) a zároveň zabraňujú reakcii (musia zostať nepohnuté, kým sa úzkosť nezníži).

povodeň

Povodeň je intenzívnejšia a náhle, ale účinná. Pozostáva z toho, že sa priamo vystavuje podnetu alebo situácii, ktorá vyvoláva najväčší strach a ostáva v ňom, kým sa úzkosť nezníži..

Môže trvať asi hodinu a vykonáva sa s terapeutom. Dá sa to urobiť naživo alebo vo fantázii.

Expozičná terapia a bezpečnostné správanie

Aby bola expozičná terapia účinná, musí sa zabrániť správaniu v oblasti bezpečnosti. Ide o kognitívne alebo behaviorálne stratégie, ktoré pacienti vykonávajú, aby sa pokúsili znížiť svoju úzkosť počas expozície.

Napríklad bezpečnostné správanie v strachu z lietania by bolo upokojujúce alebo spiace lieky.

To spôsobuje, že osoba nie je úplne vystavená ich strachu, zasahujúc do účinnosti terapie. Problém je v tom, že dočasne vytvára úľavu zo strachu, ale v strednodobom a dlhodobom horizonte si zachováva úzkosť a vyhýbanie sa.

referencie

1. Expozičná terapia. (N. D.). Zdroj: 19. február 2017, z Good therapy: goodtherapy.org.
2. Kaplan, J. S., Tolin, D. F. (6. septembra 2011). Expozičná liečba úzkostných porúch. Získané z Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, F. J., & Bados López, A. (2014). Techniky modifikácie správania. Madrid: Pyramída.
4. Výstavné techniky (15. jún 2011). Získané z Barcelonskej univerzity: diposit.ub.edu.
5. Čo je expozičná terapia? (N. D.). Zdroj: 19. február 2017, od PsychCentral: psychcentral.com.
6. Čo je expozičná terapia? (N. D.). Získané 19. februára 2017 od spoločnosti Klinickej psychológie: div12.org.
7. Rauch, S.A., Eftekhari, A., & Ruzek, J. I. (2012). Prehľad o expozičnej terapii: zlatý štandard pre liečbu PTSD. Časopis výskumu a vývoja rehabilitácie, 49 (5), 679-688.