Zdieľam:
Príznaky schizofrénie v detstve, príčiny, liečba
detskej schizofrénie Ide o diagnostickú kategóriu, ktorá vyvolala množstvo kontroverzií v dôsledku jej prekrývania s inými kategóriami, ako je napríklad autizmus detí..
V súčasnosti ešte nie je zaradený do žiadneho diagnostického a klasifikačného manuálu duševných chorôb (DSM alebo CIE), sú však prípady detí s psychotickými príznakmi v detstve a začiatkom dospievania..
Charakteristika detskej schizofrénie
Napriek tomu, že záujem o štúdium schizofrénie u dospelých bol iniciovaný veľmi skoro rukou autorov ako Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler alebo Schneider, ktorí boli zodpovední za definovanie schizofrénie, ktorá sa venovala symptómom alebo vývoju poruchy. Štúdia u detí s oneskoreným začiatkom, pravdepodobne v dôsledku existujúcej rezistencie pri priznávaní, že duševné poruchy môžu byť podávané v detstve.
V roku 1850 to boli Kraepelin a Bleuler, prvý, kto priznal, že niektorí z ľudí, ktorých liečili, ochoreli v detstve. Avšak až v tridsiatych rokoch 20. storočia, keď začali prvé deskriptívne a epidemiologické štúdie detskej schizofrénie.
Potter vo svojej práci s psychotickými deťmi bol prvý, kto predstavil tento koncept a neskôr ho autori ako Bradley a Bender pokúsili opísať ako „proces, prostredníctvom ktorého dochádza k strate afektívneho kontaktu s realitou, je determinovaný autistickým, regresívnym a disociačným spôsobom myslenia?.
Termín schizofrénia v detstve sa naďalej používal, kým Kanner opísal autizmus. Potom nasledujúca práca zahŕňala schizofréniu v rámci detskej psychózy.
Niektoré z kritérií, ktoré boli navrhnuté na diagnostiku detskej psychózy, boli: zmena medziľudských vzťahov; obavy o konkrétne objekty; odolnosť voči zmenám v životnom prostredí; abnormálne percepčné skúsenosti; žiadne nadobudnutie jazyka; absencia motorického správania alebo prítomnosť mentálnej retardácie.
Tieto kritériá však kritizovali viacerí autori, ako napríklad Rutter, ktorí formulovali štyri nové diagnostické kritériá, ako napríklad: začiatok pred 30. mesiacom veku; zhoršovanie sociálneho rozvoja; oneskorený vývoj jazyka a trvanie na podobnosti.
V tej istej línii v roku 1964 sa Rimland pokúsil zaviesť klasifikačný systém medzi autizmom a schizofréniou, aby sa vytvorila diferenciálna diagnóza medzi oboma.
Hoci tento systém nemá v súčasnosti žiadnu platnosť, jediným jasným rozlišovacím znakom v súčasnosti by bolo, že v detskej schizofrénii sú halucinácie a bludy, a na rozdiel od autistických pacientov existuje vysoká incidencia rodinnej psychózy..
Vzhľadom na všetky prevládajúce prístupy v tom čase existuje významný posun medzi edíciami DSM-I a II, v ktorých sa autizmus prejavil ako variant, alebo najskoršie vyjadrenie dospelej schizofrénie. Až do vydania DSM-III, ktorá odráža úpravy, ktoré Rutter z Kannera urobil, umiestňovanie detského autizmu do novej kategórie vývojových porúch.
Dojčenská psychóza sa prestala objavovať v diagnostických klasifikačných systémoch vo verzii DSM III z roku 1980 a v tom čase sa tvrdilo, že koncepcia detskej psychózy nebola veľmi operatívna a viedla k nejasnostiam a omylom. Tvrdilo sa, že psychotické poruchy sa vyskytujú, keď sa formujú osobnosť a myslenie, a nemôžu byť stanovené pred určitým vekom.
V súčasnosti však mnohé z detí diagnostikovaných so špecifickými patológiami alebo neurologickými poruchami môžu debutovať v dospelosti s psychózou alebo schizofréniou, ktoré sú obzvlášť komorbidné s pervazívnymi vývojovými poruchami a poruchou pozornosti s hyperaktivitou..
Symptómy detskej schizofrénie
Schizofrénia v detstve má rovnaké príznaky ako schizofrénia v dospelosti a zvyčajne sa klasifikuje ako pozitívna a negatívna. Pozitívne symptómy sa týkajú aspektov, ktoré sa vyskytujú viac ako normálne, a negatívnych symptómov aspektov, ktoré sa vyskytujú v menšej miere.
Musíme brať do úvahy určité úvahy, ako napríklad vyradenie iných príčin psychózy v dôsledku metabolických, endokrinologických, neurologických, infekčných, toxických alebo genetických zmien..
V rámci pozitívnych príznakov nájdeme bludy, halucinácie alebo dezorganizované myslenie. A v rámci negatívnych symptómov, afektívne sploštenie, apatia, demotivácia
Všeobecne sú príznaky, ktoré schizofrenické deti zvyčajne predstavujú, halucinácie, bludy, poruchy myslenia, afektívne poruchy, kognitívne zmeny a iné premorbidné abnormality..
halucinácie
Falošné vnímanie, ku ktorému dochádza v neprítomnosti identifikovateľného stimulu. Môžu byť spojené s ktorýmkoľvek zmyslom, ale tie sluchové sú najbežnejšie a objavujú sa vo forme hlasov, ktoré im dávajú rozkazy, obvinenia alebo komentáre k ich správaniu..
V predškolskom veku sú halucinácie často spojené s imaginárnymi priateľmi, fantáziou a stresom a úzkosťou podporujú vznik vizuálnych, hmatových a nočných halucinácií. V školskom veku sú to často halucinácie príšer, domácich zvierat a hračiek.
bludy
Sú to chybné interpretácie skutočnosti, predpokladajú zmeny v obsahu myšlienky. Vyskytujú sa v menšom pomere ako u dospelých a najčastejšie majú tendenciu odvolávať sa na bludy prenasledovania a somatických a tí, ktorí sa odvolávajú na myšlienky a náboženské vyznania, sú najmenej časté..
Typické sú tie, ktoré súvisia s letovými schopnosťami, nadprirodzenými schopnosťami, démonmi, existenciou ľudí alebo strojov vo vnútri tela
Disorganizácia myslenia
Tu sa poukazuje na nedostatok organizácie existujúcej v myslení subjektu a nie na jeho obsah, ktorý sa prejavuje prostredníctvom reči. Niekedy je úplná absencia jazyka a v iných sa objavuje okolo 4-5 rokov. Jazyk je nelogický, chýba mu obsah a je fragmentovaný, opakovanie je časté a chýba komunikačná funkcia.
Mina K. Duncan uviedol, že tieto poruchy myslenia sú prítomné u 40-100% pacientov vo veku do 13 rokov a že predstavujú psychotické epizódy. Na druhej strane, Caplan a kol. potvrdzujú, že tieto nie sú špecifické pre schizofréniu a že odrážajú zmeny vo vývoji komunikačných schopností.
Poruchy postihnutia
Schizofrenické deti prejavujú afektívne sploštenie, to znamená, že vykazujú málo emócií a ich gestá a hlas sú zvyčajne bezvýrazné. Interakcia s nimi je zvyčajne zložitá kvôli ich afektívnej ľahostajnosti. Často dochádza aj k explóziám emócií bez akéhokoľvek dôvodu a dokonca akútnej kríze úzkosti, sprevádzanej agitáciou a hnevom priamo a agresívne..
Zmeny v správaní motora
U niektorých detí so schizofréniou sa zvyčajne dostávajú katatonické symptómy, tj prijímanie rigidných alebo extravagantných postojov po celé hodiny, čo ukazuje odpor voči pokusom iných zmeniť. Tieto príznaky sa obyčajne vyskytujú u tých, ktorí vyvíjajú spektrum a tiež majú poruchu pozornosti s hyperaktivitou a tiky.
Kognitívne poruchy
Vo všeobecnosti majú deti so schizofréniou priemerný intelektuálny koeficient, ktorý je medzi 84 a 94. A iba 10 - 20% detí so schizofréniou má intelektuálny koeficient na hranici mentálnej retardácie, medzi 70 a 79.
Je pravda, že je ťažké zistiť, či tieto zmeny sú výsledkom duševnej choroby alebo sú premorbídne.
Bedwett v roku 1999 potvrdil, že zhoršovanie kognitívnych funkcií po psychóze je spôsobené neschopnosťou získať nové učenie a schopnosti, a nie existenciou možnej demencie..
Premorbidné zmeny
Čo sa týka zmien existujúcich u schizofrenických jedincov, pred diagnostikovaním ochorenia sme zistili symptómy správania, sociálne problémy, akademické ťažkosti, jazykové poruchy, vývojové oneskorenia a iné psychiatrické poruchy..
Podľa Watta, v roku 1984, existuje celý rad ukazovateľov vysokého rizika schizofrénie, medzi ktorými nájdeme:
- Problémy pri narodení: nízka hmotnosť a ťažkosti.
- Nedostatok blízkych vzťahov s matkou počas prvých troch rokov.
- Zlá koordinácia motora.
- Oddelenie od rodičov alebo výchove v inštitúcii alebo adoptívnom dome.
- Duševné deficity: slabý výkon na spravodajských testoch alebo verbálnych zručnostiach.
- Kognitívne deficity: rozptýlenie a problémy na zameranie pozornosti.
- Sociálne deficity: agresívne správanie a hnev.
- Zmätok a nepriateľstvo v komunikácii rodič-dieťa.
Akonáhle sme videli klinické charakteristiky spojené s detskou schizofréniou, je vhodné mať na pamäti, že žiadny z týchto prejavov v izolácii nie je určujúci pre túto poruchu, ale skôr je to kombinácia týchto plus pretrvávania alebo zhoršovania v čase, základné kritériá na zváženie podobného vzhľadu u dieťaťa alebo dospievajúceho.
epidemiológia
Detská psychóza má nízku incidenciu (1 na 10000), ale zvyšuje sa v neskorej adolescencii (17/18 rokov), dosahuje 17 na 10000. Preto je potrebné pred stanovením špecifickej diagnózy zabezpečiť, aby bola vlastnosti, ktoré pacient prezentuje.
Veľmi zriedkavé u detí pred 5 rokmi, až do puberty, je vyššia prevalencia u mužov, neskôr sa prevalencia rovná.
Pokiaľ ide o sociálnu triedu, niektoré štúdie ukazujú, že najvyššia miera detskej schizofrénie sa vyskytuje v rodine s nižším vzdelaním a profesionálnym úspechom, ale údaje týkajúce sa sociálnej triedy sú mätúce a môžu byť skreslené..
Kurz a prognóza
Kurz je postupný alebo náhly. Tí, ktorí začínajú pred dospievaním, sa zvyčajne objavujú zákerne s negatívnymi symptómami (jazyk, zmyslové oneskorenia, odstúpenie od zmluvy?). Pozitívne symptómy sa objavujú, keď sa vek zvyšuje a stávajú sa zložitejšími. Pokiaľ ide o prognózu, 1/3 zotavenie, 1/3 zhoršenie a 1/3 vážne zhoršenie.
príčiny
Niekoľko pozícií je navrhnutých na základe etiológie schizofrénie, ešte jedna biologická, jedna environmentálna a iná integračná.
Čo sa týka faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku detskej schizofrénie, zistíme nasledovné:
- Faktory súvisiace s nervovým systémom. Zvyčajne sa pozoruje komorová dilatácia; abnormality v iných oblastiach mozgu, ako napríklad prefrontálne alebo limbické; anomálie v EEG; prefrontálna oblasť s malou aktivitou; nadbytok dopamínu pri schizofrénii.
- Genetické faktory. Rodičia detí so schizofréniou majú vyššiu mieru schizofrénie (10%) a počas tehotenstva a porodu sa môžu vyskytnúť komplikácie..
S ohľadom na psychologické a sociálne faktory zisťujeme dôležitosť a záujem o rodinu s dôrazom na interaktívny model rozvoja.
V rodinách je prítomná abnormálna komunikácia, definovaná ako nejasná komunikácia, bez zamerania na čokoľvek a skreslené; vysoká úroveň nepriateľstva, kritiky a nadmerného emocionálneho záväzku a rodičia s vysokou úrovňou emocionálneho vyjadrenia.
Na druhej strane, z integračného modelu diatéza-stres, je kladený dôraz na interakciu medzi biologickými a environmentálnymi faktormi, ktoré sa podieľajú na etiológii schizofrénie. Odtiaľ sa potvrdzuje, že žiadny faktor, ani biologický, ani environmentálny, nemôže samostatne vysvetliť schizofréniu detstva.
Hodnotenie detskej schizofrénie
Pri hodnotení prítomnosti detskej schizofrénie u detí alebo dospievajúcich je dôležité vziať do úvahy tieto aspekty:
- Evolučná história a symptomatológia.
- Úroveň rozvoja predmetu: hodnotenie inteligencie a osobnosti.
- Úroveň komunikácie: hodnotenie expresívneho jazyka, porozumenie a konverzačné zručnosti.
- Výkonné funkcie: hodnotenie pozornosti, organizácie a plánovania a interferencie a kognitívnej rigidity.
- osobnosť: hodnotenie správania, sociálnych vzťahov, schopnosti vyrovnať sa, osobnostné črty, sociálne zručnosti, vzťahy s prostredím.
- Základné kompetencie: hodnotenie prítomnosti stereotypov, rituálov, ťažkostí s predvídaním, záujmov, odolnosti voči zmenám, zmyslovej hypersenzitivity
Záverečné úvahy
- V mnohých prípadoch môžu deti / dospievajúci diagnostikovaní s ADHD, poruchami autistického spektra, Aspergerovým syndrómom, poruchami správania alebo ťažkosťami so sociálnymi zručnosťami debutovať v dospelosti s psychotickou poruchou.
- Včasná diagnóza má lepšiu prognózu.
- Je potrebné dobre informovať rodinu a po stanovení diagnózy vyhľadať pomoc.
- Rozdiel vo veľmi ranom veku medzi detskou psychózou a poruchou autistického spektra bude prítomnosťou bludov alebo halucinácií.
- Dôležitá je multidisciplinárna diagnóza, preto je potrebné obrátiť sa na iných špecialistov, ak je prítomnosť poruchy diagnostikovaná zo súkromného psychologického centra, napr..
- Lieky, ako aj psychologický zásah sú nevyhnutné.
závery
V tomto článku bolo možné overiť existujúcu neistotu, čo sa týka detskej schizofrénie a ako ju možno odlíšiť od iných subjektov, ako je autizmus..
K tomu je potrebné pridať existujúce ťažkosti, keď sa porucha objaví v detstve, pretože negatívny vplyv je ešte väčší.
Preto je dôležité pokračovať vo zvyšovaní výskumu, pretože vplyv schizofrenických porúch na ľudí je dobre známy, a to na osobnej úrovni; rodina; sociálnu a ekonomickú úroveň v dôsledku vysokých nákladov, ktoré vytvára v zdravotníckych službách.
bibliografia
- Agüero, A., Agüero Ramón-Llin, C. Prepubertálna schizofrénia, klinický obraz zabudnutý v psychiatrii dospelých a zmätený? v detskej psychiatrii. (1999). Časopis Psychiatria
- Belgický, G. (2007). Detské psychózy: od autizmu po psychotizáciu. Virtualia: Digitálny časopis Lacanian Orientation School.
- González Barrón, R. (2000). Psychopatológia dieťaťa a adolescenta. Vydania pyramídy.
- Wicks-Nelson, R a Izrael, A.C. (1997). Psychopatológia dieťaťa a adolescenta. Madrid: Prentice-Hall.