Dysartria príznaky, príčiny a liečba



dyzartria je porucha jazyka neurologického pôvodu, ktorá môže zodpovedať lézii v centrálnom nervovom systéme alebo CNS alebo v periférnom nervovom systéme.

Táto lézia vyvoláva zmeny svalového tonusu, parestézie, nekoordinácie svalov alebo paralýzy, ktoré spôsobujú ťažkosti pri posturálnej kontrole oroartikulárnych orgánov, ako sú orgány dýchania, fonácie, rezonancie, artikulácie a prozodie, čím sa vytvárajú zmeny verbálneho prejavu..

Dysartria sa môže vyskytnúť vrodene alebo nadobudnúť v akomkoľvek veku.

Etiológia tohto neurologického poškodenia je multicauzívna, napríklad pred, počas alebo po pôrode, ako je nedostatok okysličovania alebo traumy, alebo neurologické ochorenia (Parkinsonova choroba), cerebrálne vaskulárne nehody, nádory, detská mozgová obrna, detská obrna, infekcie , skleróza multiplex, atď.

Anartria by bola najzávažnejšou formou dysartrie, kde subjekt nie je schopný správne formulovať fonémy slov..

Časté zmeny u pacientov s dysartriiou

Najčastejšie zmeny u pacientov s dysartriou sa prejavujú artikulačnými chybami, ktoré niekedy spôsobujú, že medzi nimi nájdeme nasledovné:

  1. a) Vynechanie je typ chyby, pri ktorej subjekt vynecháva foném alebo slabiku, ktorá nemôže vysloviť, nenahrádza ho.

Niekedy je zvuk vynechaný, ako napríklad namiesto "topánky" hovorí "apato" av iných prípadoch môže byť tiež vynechaná úplná slabika namiesto "hlavy" hovorí "beza".

  1. b) Náhrada je artikulačná chyba, keď jednotlivec nahradí zvuk inému, ktorý sa dá ľahšie vysloviť. Napríklad namiesto "hodín" hovorí "leloj".
  2. c) Pridanie je chyba, pri ktorej osoba zavádza foném viac do slova, aby sa uľahčilo formulovanie slova. Napríklad namiesto "štyroch" hovorí "cuatoro"
  3. d) Skreslenie nastane, keď jednotlivec skreslí zvuk, takže je vyslovený približne správnym spôsobom, ale bez toho, aby sa tak stal.

Vo všeobecnosti je tento typ chyby dôsledkom nedostatočnej polohy kĺbových orgánov.

  1. e) Ďalšou zo zmien, ktoré nájdeme v dysartrii, je ovplyvnenie rýchlosti reči, v niektorých prípadoch sa spomaľuje reč pacienta av ostatných prípadoch dochádza k zrýchleniu reči..
  2. f) Akcentácia môže byť tiež zmenená. Niekedy môže byť znížená alebo príliš intenzívna.
  3. g) Dyzartria môže následne generovať mimovoľné pohyby, ktoré môžu byť niekedy spojené s abnormálnymi pohybmi jazyka a pier, ktoré ovplyvňujú zrozumiteľnosť reči..
  4. h) Zníženie zrozumiteľnosti reči je ďalšia z postihnutých oblastí a je spôsobená všetkými týmito zmenami, niekedy môže byť skreslená neschopnosťou artikulovať zvuky, ťažkosťami s ovládaním dýchania alebo nedostatočnou koordináciou pohybov zariadenia. fonoarticulatorio.

príznaky

Symptomatológia, ktorá sa vyskytuje pri dysartrii, je veľmi rôznorodá, čím sa zistia nasledujúce príznaky:

a) Zmena kĺbuvýraz je plný skreslení ako fuzzy slová, naprašovanie, nepresné zvuky vytvorené jazykom, ktorý nie je zrozumiteľný, najmä pre ľudí, ktorí nepatria do ich bezprostredného prostredia.

b) Zmena pohybov v kĺbePohyby sú ovplyvnené nedostatkom presnosti a asynchrónnosťou, orgány sa môžu pohybovať na vykonávanie iných funkcií, avšak artikulačné slová vyžadujú jemné pohyby, presné, synchrónne, rýchle a koordinované. Ak sa venujeme rytmu, je to zvyčajne zmenené aj prebytkom alebo štandardom.

c) Poruchy dýchaniaNiekedy sa vyskytujú ťažkosti, ktoré sa pridávajú do dysartrie ako respiračné poruchy (kontrakcie a kŕče, ktoré prerušujú činnosť dýchania), ktoré bránia koordinácii emisií hlasu a dýchania..

d) Zmena svalového tonusu:

hypertónia: zvýšený svalový tonus, ktorý spôsobuje stuhnutosť a kŕče

hypotónia: znížený trvalý svalový tonus, ktorý ovplyvňuje fono-artikulačné orgány a bráni prejavu reči.

dystónia: zvýšený tón, nepokračujúci alebo udržiavaný skupinou svalov, ktoré menia artikuláciu slova, keď je postihnutá oblasť bukotvorná.

e) Generalizovaná motorická nemotornosť spolu s poruchami pohybu alebo zadržanie psychomotorickej zrelosti, niekedy nedobrovoľných pohybov.

Nedobrovoľné pohyby

  1. Pohyby jadier: náhle pohyby, krátke a nepravidelné, neusporiadané, náhle a bez rytmu. Ovplyvňujú tvár, pery a jazyk a končatiny.
  2. Atetosické pohyby: pomalšie a viac sa opakujúce ako choreografia.

f) Zníženie svalovej sily vykonávať pohyby. Najzávažnejšou formou by bola paralýza alebo úplná strata sily.

g) Ataxia alebo nedostatočná koordinácia.

h) Zmeny v prehĺtaní slín spôsobujúcich slintanie.

Klasifikácia dysartrie

Typy dysartrie sa klasifikujú podľa bodov, kde sa lézia nachádza v CNS. Môžeme teda nájsť:

a) Ochabnutá dysartria

Je spôsobená dysfunkciou nervu vagus, lézia je v dolnom motorickom neuróne. Hlas sa zachrípne a vydá sa nižšia hlasitosť.

Môžete tiež dýchať dych, krátke frázy a vdychovať stridor. Keď hovoríme, hypernázita sa vyskytuje v dôsledku obrny svalov laloku palpebrae a svorkového svalu hltanu..

V závislosti od artikulačných štruktúr, ktoré sa podieľajú na vyjadrení jazyka, dôjde k skresleniu niektorých fonémov a ďalších.

b) Spastická dysartria

Lézia sa vyskytuje v hornom motorickom neuróne. V dôsledku zvýšenia laryngeálnych svalov sa otvorenie hrtanu zužuje, čo vedie k odporu voči prúdeniu vzduchu. Subjekty vydávajú krátke vety, ich hlas je chrapľavý a tón je nízky a monotónny.

Ľudia, ktorí majú túto poruchu vykonávať kompenzačné stratégie, ako je spomalenie reči a skrátenie viet.

Vyskytujú sa tiež tonálne alebo dýchacie prerušenia. Artikulácia spoluhlások môže byť nepresná a niekedy sa samohlásky deformujú. Je tiež možné, že pacienti majú hypernáznosť.

c) Ataxická dysartria

Je spôsobená léziou v mozočku. Hlas je drsný a monotónny, charakterizovaný niekoľkými variáciami, ktoré sú v intenzite.

Títo pacienti vykonávajú okrem zmeny v prozodii aj malú definíciu spoluhlásky a skreslenie samohlásky. Predĺžte fonémy alebo intervaly medzi nimi

d) Dysartria v dôsledku poranení extrapyramídového motorického systému

Funkcie extrapyramídového motorického systému sú:

  • Regulácia svalového tonusu v pokoji a antagonistické svaly pri pohybe.
  • Regulácia automatických pohybov.
  • Adaptácia medzi mimikou tváre a optickou synkinéziou.

Lézia v extrapyramídovom systéme predpokladá, že by sa mohli vytvoriť dva typy dyzartrie:

1- Hypokinetický: charakteristické pre Parkinsonovu chorobu:

  • Pomalé, obmedzené a tuhé pohyby.
  • Opakované pohyby
  • Krátke vety
  • Nedostatok flexibility a kontroly hltanových centier.
  • Tonálna monotónia
  • Variabilita v artikulačnom rytme.

2 - Hyperkinetika: svaly zapojené do reči vykonávajú nedobrovoľné, nepodstatné a nadmerné pohyby.

Základné funkcie motora sú tak ovplyvnené postupne alebo súčasne. Najcharakteristickejšie poruchy hyperkinéz sú nasledovné:

  1. Koreas: nedobrovoľné a nepravidelné pohyby. Zmeny reči, hyperdistortion samohlásk a použitie krátkych viet. Nepravidelná perorálna produkcia a ovplyvnená prozódia.
  2. atetosis: nedobrovoľné a pomalé pohyby v kĺbe. Problémy s dýchaním a fonáciou, skreslený reč a monotónny tón.
  3. trylkovat: vytvára prerušenia hlasu.
  4. dystónia: Prosodické zmeny. Znižuje tonálnu výšku, počuteľné inšpirácie a triašku hlasu,

e) Zmiešaná dysartria

Táto forma dysartrie je najkomplexnejšia, pretože ide o kombináciu motorických systémov.

Vyhodnotenie jazyka v dysartrii

V úvodnom hodnotení je ten, ktorý nám umožňuje poznať základňu osoby, takže musí byť veľmi vyčerpávajúci, okrem hodnotenia jazykových a komunikačných zručností.

Vykonávajú sa aj doplnkové hodnotenia s cieľom poznať charakteristiky všeobecného fungovania osoby: motorické, senzorické, neurologické a kognitívne osoby hodnotené s cieľom zistiť, či tieto charakteristiky môžu ovplyvniť komunikačný problém..

Na začiatku budeme hodnotiť základné motorické rečové procesy a vyhodnotiť výkonnosť:

  1. Dych a dych

Ak chcete zhodnotiť dýchanie a dych, vyhodnotíme, či predstavuje normálne charakteristiky, ak je inšpiratívny proces exspirácie nútený a či je počuteľný alebo nie..

Budeme sa tiež venovať typu dýchania, či už je to vysoká kostra, costodiaphragmatic alebo abdominal, a tiež ak sa to robí bukálne alebo zmiešané nosové.

  1. phonation

Osoba je požiadaná, aby hovorila fonéma / a / a pozorujeme intenzitu, ktorá môže byť normálna, slabá alebo zvýšená, tón, ktorý môže byť normálny, s tonálnymi prestávkami, nízkymi alebo vysokými a zvukovou kvalitou fonácie, ktorá môže byť byť nútené, fúkané, mokré alebo trasúce sa.

  1. Rezonancia

Osoba je požiadaná, aby vytvorila páry slov ako / mata-bata /, / boca-poca / a budeme sa venovať charakteristike rezonancie, ak je normálna, hypernázna alebo hiponazálna.

  1. Ústna motorická a spoločná kontrola

Ak chcete vyhodnotiť kontrolu na úrovni motora tváre, požiadame vás, aby ste napodobňovali rôzne správanie, ktoré vydáme, najprv tvár v pokoji, skontrolujeme, či je slabina v ktorejkoľvek strane tváre, potom vás požiadame, aby ste sa usmeli, otvorili a zatvorili čeľusť. atď.

  1. Proroctvo

Prosody sa odvolávajú na intonáciu reči, pozorujeme, či je monotónna, alebo ak naopak existujú nadmerné variácie intenzity, ak sú neprimerané ticho, ak nadmerne zvýrazňuje atď..

Intervencia Dysartrie

Intervencia v dyzartrii bude multidisciplinárna a prispôsobí sa individuálnym charakteristikám každého pacienta.

Hlavným cieľom intervencie bude zvýšiť funkčnosť ústneho prejavu osoby a stupeň zrozumiteľnosti jeho reči.

Je dôležité zdôrazniť, že zásah s osobou musí byť flexibilný, aby samotná rehabilitácia nespôsobovala únavu alebo nepohodlie.

Podľa Reyesa Valdésa (2007) by mali byť hlavnými krokmi, v ktorých by mala byť rečová intervencia:

  • Poskytnite pacientovi a jeho príbuzným a / alebo opatrovateľom základné informácie.
  • Poskytnúť pacientovi stratégie na zlepšenie zrozumiteľnosti jazykovej produkcie.
  • Praktické aktivity zamerané na zlepšenie neuromuskulárnej kontroly postihnutých orgánov pri ústnej produkcii reči: jazyk, pery atď. Vo veľmi závažných prípadoch by sme mohli uvažovať o použití augmentatívnych komunikačných systémov.

Zásah do respiračnej terapie

Pozostáva z dychového tréningu na dosiahnutie adekvátneho vypršania prostredníctvom verbálnych a neverbálnych cvičení s cieľom zvýšiť schopnosť modulovať zmeny intenzity hlasu, ako aj zvýšiť kapacitu pľúc a optimalizovať koordináciu dýchacích ciest..

Ak chcete začať, budeme si vedomí vlastného dýchania a cvičenia budú spočívať v striedaní nosného okna, prostredníctvom ktorého ho inšpirujeme a skombinujeme s cvikmi..

Intervencia pri fonoartikulárnej terapii

Účelom tohto zásahu je zlepšiť produkciu zvukov manipuláciou času artikulácie a frekvencie produkcie v rámci slova a frázy.

Pacient je vyškolený v lokalizácii správneho bodu artikulácie, aby vydával zvuky.

Toto vzdelávanie sa nazýva tréning v orolinguofaciálnej praxi a jeho cieľom je zvýšiť presnosť, rýchlosť a dobrovoľnú kontrolu pohybu.

Tréning v prozodii

Cieľom tohto školenia je naučiť sa používať zmeny tónu, rytmu a trvania prispôsobenia ich kontextu.

Nejako to je pokus napraviť monotónnosť hlasu a zlepšiť intonáciu.

Populárne melódie možno použiť tam, kde pacient musí opakovať intonáciu, napríklad spievať multiplikačné tabuľky alebo melódiu Národnej lotérie.

Okrem toho v niektorých prípadoch pacientov s dyspartickou chorobou sú postihnuté iné oblasti, ako je žuvanie a prehĺtanie, cieľom tréningu je nahradiť reflexnú aktivitu dobrovoľnou kontrolou..

Ďalšou oblasťou, ktorá môže byť ovplyvnená, môže byť písaný jazyk, pacienti s detskou mozgovou obrnou alebo roztrúsenou sklerózou trpia mnohými príznakmi, ako je tras, ktorý im sťažuje písanie v dôsledku neurologických zmien..

Na zlepšenie zotavenia pacientov s dysartrií je dôležité, aby sa cvičenia vykonávali mimo rehabilitačných sedení, ako aj zapojenie príbuzných do programu obnovy a rehabilitácie s cieľom zlepšiť kvalitu života týchto ľudí..

A vy, už ste túto jazykovú poruchu poznali?

referencie

  1. Fiuza, M. J., Díaz, M. C., Hervás, G. a de la Fuente, M. (2007). Eklektický prístup k liečbe dysartrie pri Parkinsonovej chorobe. Iberoam. Rehab. Med. (25),64, 5-22.
  2. Ferri, L. (2015). Cerebellum a jazyk: logopedická intervencia pri ich poruchách. Rev Neurology 60, S57-S62.
  3. González, R. a Bevilacqua, J. (2012). Dyzartria. Rev. Clin. Univ., Čile 23, 229 až 230.
  4. Martínez, J.M (2008). Neurolingvistika: patológie a jazykové poruchy. Univerzitný digitálny časopis (9)12, 3-18.
  5. Moriana, M.J. (2009). dyzartria. Inovácie digitálnych časopisov a vzdelávacie skúsenosti, 16.
  6. Služba poškodenia mozgu v nemocnici Aita Menni Hospital. Sprievodca pre liečbu dysartrie. Pokyny pre ľudí s problémami s rečou.