Cushingov syndróm príznaky, príčiny, liečby

Cushingov syndróm Je to zriedkavý zdravotný stav spôsobený nadbytkom hormónu kortizolu v tele (Nieman & Swearingen, 2016).

Kortizol je hormón produkovaný nadobličkami, ktorý sa uvoľňuje v stresových situáciách, ako je strach, choroba atď. (Nieman & Swearingen, 2016).

Keď je telo dlhodobo vystavené vysokým hladinám kortizolu, mnohé z charakteristických príznakov Cushingov syndróm alebo hyperkortizolizmus: zvýšenie krvného tlaku, zvýšenie telesnej hmotnosti, strata kostnej hmoty, zmeny kože, okrem iného (Mayo Clinic, 2013).

Cushingov syndróm je zriedkavá patológia, ktorá môže byť spôsobená širokou škálou faktorov, ako sú nádory v nadobličkách, nadmerná produkcia adrenokortikotropného hormónu (ACTH), expozícia glukokortikoidným liečivám atď..

Vo všeobecnosti sa na potvrdenie prítomnosti Cushingovho syndrómu používajú rôzne laboratórne testy a analýzy, pretože rôzne príznaky neumožňujú presnú klinickú diagnózu (Nieman & Swearingen, 2016)..

Čo sa týka liečby, najúčinnejšie intervencie sa týkajú tých, ktoré sú zamerané na kontrolu alebo elimináciu etiologických príčin: odstránenie nádorov, odstránenie nadobličiek, suspenzie liekov atď. (Nieman & Swearingen, 2016).

Charakteristika Cushingovho syndrómu

Cushingov syndróm alebo hyperkortiziológia je endokrinná alebo metabolická patológia (CSRF, 2016) a môže byť definovaná ako súbor príznakov a príznakov vyplývajúcich z pretrvávajúceho a abnormálneho zvýšenia hladín kortizolu v krvi (Španielska spoločnosť pre detskú endokrinológiu, 2016).

Preto sa Cushingov syndróm vyvíja, keď sú hladiny kortizolu abnormálne vysoké. Hoci môžu existovať rôzne faktory, jednou z najčastejších je nadmerná konzumácia glukokortikoidných liekov (Healthline, 2016).

Medzi najvýznamnejšie charakteristiky Cushingovho syndrómu patrí zvýšenie hmotnosti v hornej časti tela, zaoblená tvár a tendencia trpieť kožnými hematómami (Healthline, 2016)..

Čo je kortizol?

Kortizol je typ hormónu, ktorý patrí do skupiny glukokortikoidov, pretože má významnú úlohu v metabolizme proteínov a sacharidov (Carlson, 2010).

Glukorotikoidy prispievajú k produkcii tukov ako zdroja energie, zvyšujú prietok krvi a tiež stimulujú reaktivitu organizmu, okrem iných funkcií (Carlson, 2010).

Konkrétne je kortizol produkovaný kôrou nadobličiek a je známy ako "kortizol".stresový hormón"(Carlson, 2010), pretože sa uvoľňuje v situáciách napätia.

Konkrétne kortizol prispieva k udržaniu hladín krvného tlaku, znižuje zápalovú reakciu imunitného systému, reguluje metabolizmus proteínov, sacharidov alebo tukov (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Okrem toho, kortizol umožňuje organizmu reagovať na stresové environmentálne požiadavky, vytvára dostatok energie na udržanie životne dôležitých funkcií organizmu (Hernández Trejo, 2009).

Avšak, keď rôzne stavy spôsobujú dlhodobú expozíciu telesných tkanív vysokým hladinám kortizolu, môžu sa objaviť rôzne lekárske patológie, vrátane Cushingovho syndrómu (Massachusetts General Hospital, 2016)..

štatistika

Cushingov syndróm je zriedkavý zdravotný stav (Healthline, 2016).

Hoci existuje len málo štatistických údajov o výskyte tohto syndrómu, odhaduje sa, že má jeden prípad na 50 000 ľudí (NHS, 2015)..

Cushingov syndróm môže postihnúť kohokoľvek, ale je bežnejší u dospelých vo veku od 20 do 50 rokov (Healthline, 2016). Okrem toho ženy trpia trojnásobnou pravdepodobnosťou, že budú trpieť ako muži (NHS, 2015).

príznaky

Príznaky a symptómy spôsobené Cushingovým syndrómom sa môžu u postihnutých líšiť (Národný ústav diabetu a zažívacích a obličkových chorôb, 2012).

Niektorí ľudia sa vyvinú len niektoré z príznakov alebo niekoľko miernym spôsobom, ako je zvýšenie telesnej hmotnosti. Avšak v iných závažnejších prípadoch Cushingovho syndrómu môžu mať postihnuté osoby takmer všetky charakteristické príznaky ochorenia (Nieman & Swearingen, 2016)..

Značky a najcharakteristickejšie symptómy a bežný Cushingov syndróm (Nieman & Swearingen, 2016):

• Zvýšenie hmotnosti (najpozoruhodnejšie v oblastiach trupu tela).
• Zvýšenie krvného tlaku alebo vysoký tlak.
• Zmeny nálady, koncentrácie a / alebo pamäte.

Okrem nich boli pozorované aj iné príznaky, ktoré sa často vyskytujú v tejto patológii (Národný ústav diabetu a zažívacích a obličkových chorôb, 2012):

• Zaoblená tvár.
• Zvýšenie podielu tuku v oblastiach v blízkosti krku a hlavy.
• Úbytok hmotnosti a zníženie svalovej hmoty v rukách a nohách.
• Pomalší rast v prípade detskej populácie.

Na druhej strane, Cushingov syndróm môže tiež generovať rôzne príznaky na úrovni kože a kostí:

• Pomliaždeniny alebo drobné rany na koži, ktoré majú pomalý priebeh.
• Fialové a ružové značky na bruchu, stehnách, zadku, ramenách alebo prsiach.
• Oslabenie kostí.
• Zvýšenie pravdepodobnosti utrpenia zlomenín.

Okrem toho, vankúš syndróm v ženy Vytvára niektoré špecifické znaky a príznaky:

• Nadmerný rast vlasov na tvári, krku, hrudníku, bruchu alebo svaloch.
• Zmeškané alebo nepravidelné menštruačné obdobia.

V prípade muži, Cushingov syndróm môže tiež produkovať:

• Znížená plodnosť.
• Znížená sexuálna apetít.
• Erektilná dysfunkcia.

Okrem tejto rôznorodej symptomatológie je tiež možné, že v dôsledku stavu tejto patológie sa môže vyskytnúť ďalšia séria menej častých lekárskych udalostí (Národný ústav cukrovky a tráviacich a obličkových chorôb, 2012; Nieman & Swearingen, 2016):

• Únava a opakovaná únava.
• nespavosť.
• Jemná koža a strie.
• akné.
• alopécia.
• Opuch nôh a nôh
• Svalová slabosť.
• Zvýšenie hladiny glukózy v krvi, cukrovka.
• Zvýšený pocit smädu a močenie.
• Podráždenosť, úzkosť, pocity depresie.

príčiny

Cushingov syndróm, ako je uvedené vyššie, nastáva, keď je naše telo dlhodobo vystavené nadmerným alebo abnormálne vysokým hladinám kortizolu (Massachusetts General Hospital, 2016)..

V mnohých prípadoch Cushingovho syndrómu ľudia s Cushingovým syndrómom zvyčajne vykazujú symptómy ako dôsledok príjem liekov obsahujúcich glukokortikoidné hormóny ako niektoré z liečby astmy, artritídy, lupusu atď. (Všeobecná nemocnica Massachusetts, 2016).

V iných prípadoch sa ako dôsledok prejavia charakteristické symptómy Cushingovho syndrómu nerovnováha vo výrobe kortizolu. Okrem toho, niektorí ľudia, ktorí trpia alkoholizmom, depresiou, panickými poruchami alebo podvýživou, môžu mať tiež zvýšené hladiny kortizolu (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Kortikosteroidné lieky

Dlhodobý príjem kortikosteroidných liekov vo vysokých dávkach môže zvýšiť hladiny kortikoidov a ich nevyváženosť.

perorálne kortikosteroidy používajú sa pri liečbe niektorých zápalových ochorení, ako je reumatoidná artritída, lupus a aspars, alebo imunosupresívna funkcia (Mayo Clinic, 2013).

Jedným z týchto liekov je prednizón, ktorý má na úrovni tela rovnaký účinok ako kortizol produkovaný organizmom. Pretože je nevyhnutné používať ho vo vysokých dávkach, môžu sa objaviť vedľajšie účinky, ako napríklad Cushingov syndróm spôsobený nadbytkom kortizolu (Mayo Clinic, 2013)..

Okrem perorálnych kortikosteroidov sa môže vyskytnúť Cushingov syndróm spojený s užívaním injekčné kortikosteroidy ako sú tie, ktoré sú zamerané na zníženie bolesti kĺbov, bolesti chrbta atď. (Mayo Clinic, 2013).

Neotvorené stearoitové lieky (liečba astmy) a steroidné vody (liečba ekzémov) spôsobujú menšiu pravdepodobnosť vzniku syndrómu polstrovania (Mayo Clinic, 2013).

Nerovnováha produkcie kortizolu

Cushingov syndróm sa tiež môže vyvinúť v dôsledku vysokej produkcie kortizolu organizmom.

V tomto prípade môže byť Cushingov syndróm spôsobený zvýšením produkcie kortizolu nadobličiek alebo nadprodukciou adrenokortikotropného hormónu zodpovedného za kontrolu produkcie kotisolu (Mayo Clinic, 2013).

Niektoré z podmienok, ktoré súvisia s nadprodukciou kortizolu (Massachusetts General Hospital, 2016):

• Nádor v hypofýze (adenóm hypofýzy): nádor umiestnený v hypofýze, stimuluje produkciu adrenokortikotropného hormónu (ACTH), ktorý zase stimuluje nadobličky zvýšením produkcie kortizolu. Vo všeobecnosti sú adenómy benígne alebo nerakovinové a vyskytujú sa častejšie u žien ako u mužov v pomere 5: 1. Keď Cushingov syndróm vyplýva z tejto zmeny, nazýva sa Cushingova choroba.
• Ektopický ACTH syndróm.prítomnosť niektorých nádorov (benígnych alebo malígnych) mimo hypofýzy môže zvýšiť produkciu adrenokortikotropného hormónu (ACTH), a teda hladiny kortizolu.
• Primárna patológia v nadobličkáchniektoré abnormality v nadobličkách, ako sú rakovinové nádory alebo karcinómy, môžu zvýšiť uvoľňovanie niekoľkých hormónov, ako je kortizol.
• Family Cushingov syndrómHoci väčšina prípadov Cushingovho syndrómu nemá zložku dedičnosti, niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu na vznik nádorov v žľazách vylučujúcich kortizol.

diagnóza

Nie všetci, ktorí sú postihnutí Cushingovým syndrómom, vykazujú rovnakú symptomatológiu a priebeh, okrem toho sú artériová hypertenzia a prírastok hmotnosti bežným stavom vo všeobecnej populácii, takže presná a klinická diagnóza Cushingovho syndrómu môže byť komplikovaná (Nieman & Swearingen, 2016).

Lekárski špecialisti zvyčajne používajú rôzne diagnostické a laboratórne testy na zistenie prítomnosti syndrómu a etiologickej príčiny (Nieman & Swearingen, 2016).

najčastejšie používané diagnostické testy sú tie, ktoré merajú úrovne. \ t Voľný kortizol v 24-hodinovom moči, krvi a slinách (Španielska spoločnosť pre detskú endokrinológiu, 2016).

Okrem toho je tiež možné stanoviť nadmernú produkciu kortizolu organizmom dexametazónový supresný test. Na stanovenie koncentrácie kortizolu prostredníctvom jeho regulácie sa používa perorálny liek (Nieman & Swearingen, 2016).

Hoci tieto testy sú najčastejšie, nie vždy spoľahlivo diagnostikujú Cushingov syndróm, hlavne preto, že môžu byť spôsobené rôznymi zdravotnými stavmi (Nieman & Swearingen, 2016)..

Preto je zvyčajné používať iné diagnostické postupy, ako napríklad (Španielska spoločnosť pre detskú endokrinológiu, 2016):

• Stanovenie plazmatických koncentrácií ACTH pomocou imunoradiometrie.
• CRH stimulačný test.
• Adrenálna počítačová tomografia.
• Jadrová magnetická rezonancia hypofýzy.

liečba

Liečba Cushingovho syndrómu závisí v podstate od príčiny nadmerného kortizolu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Ak príčina súvisí s pretrvávajúcim príjmom kortikosteroidných liekov používaných na liečbu iných patológií, odborníci v zdravotníctve môžu znížiť dávky na kontrolu príznakov Cushingovho syndrómu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2013)..

V prípade výskytu nádorov ako etiologického faktora Cushingovho syndrómu sa môžu použiť intervencie ako chirurgia, rádioterapia, chemoterapia, imunoterapia atď. (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2013).

Preto liečba Cushingovho syndrómu môže zahŕňať:

a) Redukcia kortikosteroidných liekov.

b) Chirurgická liečba: hypofyzárna chirurgia, adrenalektómia, excízia nádoru produkujúca ACTH.

c) Rádioterapia, chemoterapia, imunoterapia.

d) Farmakologická liečba na zníženie hladiny kortizolu.

záver

V súhrne sú najdôležitejšie aspekty Cushingovho syndrómu (Národný ústav diabetu a tráviacich a obličkových chorôb, 2012):

• Porucha spôsobená dlhodobou expozíciou vysokým hladinám kortizolu.
• Najčastejšie príznaky sú: obezita, zaoblená tvár a / alebo vysoký krvný tlak.
• Etiologické príčiny Cushingovho syndrómu možno nájsť v dlhodobom užívaní glukokortikoidných liekov alebo iných lekárskych patológií..
• V diagnóze sa zvyčajne používa niekoľko laboratórnych testov, vrátane štúdie hladiny kortizolu v krvi, slinách alebo
  moč.
• Liečba Cushingovho syndrómu závisí v podstate od špecifickej príčiny, ktorá spôsobuje zvýšenie hladiny kortizolu. Najbežnejšie intervencie sú farmakologické a chirurgické.

bibliografia

1. Klinika Cleveland (2016). Cushingov syndróm. Získané z Cleveland Clinic.
2. Healthline. (2016). Cushingov syndróm. Získané z Healthline Media.
3. Všeobecná nemocnica Massachusetts. (2016). Cushing's Information. Získané z Neuroendokrinného klinického centra.
4. Mayo Clinic (2016). Cushingov syndróm. Získané z Mayo Clinic.
5. NHI. (2013). Cushingov syndróm. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
6. NHS. (2015). Cushingov syndróm. Získané z NHS.
7. Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Cushingov syndróm a Cushingova choroba. Pituirary Society.
8. NIH. (2012). Cushingov syndróm. Získané z Národného ústavu diabetu a tráviacich a obličkových chorôb.
9. Združenie hypofyzárnej siete. (2016). Cushingov syndróm. Získané zo Združenia hypofyzárnej siete.
10. Španielskej spoločnosti pediatrickej endokrinológie. (2016). Cushingov syndróm.