Symptómy, príčiny, liečba

hydrocefalus ide o patológiu, pri ktorej dochádza k nadmernej a abnormálnej akumulácii mozgovomiechového moku na mozgovej úrovni (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014).

Cerebrospinálna tekutina (CSF) pôsobí tak, že chráni a odpružuje mozog a jeho štruktúry a neustále sa produkuje a absorbuje. Hydrocefalus sa preto vyskytuje, keď sa medzi produkciou a absorpciou alebo elimináciou vyvíja nerovnováha (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014)..

Nadmerná akumulácia tekutiny spôsobuje, najmä, mozgové komory, aby sa expandovali. V dôsledku toho bude rozširovanie vytvárať tlak v iných štruktúrach, ktoré spôsobujú vážne poškodenie, takže sa môžu vyskytnúť rozsiahle neurologické príznaky (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014)..

Hydrocefalus môže postihnúť veľký počet ľudí, od novorodencov, starších detí, dospelých, starších alebo starších. Okrem toho môže mať rôzne príčiny, získané aj vytvorené pred narodením (Hydrocephalus Association, 2016).

V súčasnosti je hydrocefalus neurologické ochorenie, ktoré sa lieči použitím chirurgického zákroku, odporúčania. Ide o relatívne bežnú intervenciu, pri ktorej je prechod mozgovomiechového moku smerovaný do inej časti tela (Hydrocephalus Association, 2016)..

Hoci sa môžu objaviť neurologické komplikácie, vo väčšine prípadov liečebné postupy zvyčajne liečia ochorenie, aj keď sú prípady, keď hydrocefalus môže zostať chronický (Hydrocephalus Association, 2016).

Čo je hydrocefalus?

Slovo hydrocefalia pochádza z gréckych slov „Hydro“, čo znamená vodu a „cephali“, čo znamená hlavu. Od staroveku bola táto patológia identifikovaná s hromadením alebo zhromažďovaním tekutiny na úrovni mozgu (Malagón-Valdez, 2006).

V súčasnosti vieme, že hydrocefalus je akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v mozgových dutinách, v mozgových komorách. Prebytočná tekutina zvyšuje veľkosť komôr a vytvára tlak na rôzne mozgové štruktúry (Mayo Clinic, 2014).

Naše telo denne produkuje približne pol litra CSF a neustále ho nahrádza. Za normálnych podmienok existuje jemná rovnováha medzi vyrobeným množstvom a absorbovaným množstvom.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu zmeniť rovnováhu CSF, a preto spôsobujú abnormálne nahromadenie tohto ochorenia (Hydrocephalus Association, 2016).

V závislosti od mozgových štruktúr, ktoré sú ovplyvnené obštrukciou a tlakom, sa objavia rôzne klinické komplikácie a neurologické prejavy: bolesti hlavy, vracanie, psychomotorická retardácia, makrocefália, strabizmus, medzi inými (Puche Mira, 2008).

štatistika

Vo všeobecnosti sa hydrocefal vyskytuje so zvýšenou frekvenciou u detí a dospelých nad 60 rokov (Delgado & Higuera, 2015).

Hoci nie je veľký objem štatistických údajov o výskyte a prevalencii hydrocefalus, odhaduje sa, že v prípade detí môže táto patológia postihnúť 1 z 500 (Národný inštitút neurologických porúch a cievnych mozgových príhod, 2014).

V súčasnosti je väčšina prípadov infantilného hydrocefalusu diagnostikovaná v prenatálnom, pôrodnom alebo ranom štádiu života (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014)..

Čo je cerebrospinálna tekutina (CSF)?

Náš nervový systém je úplne pokrytý cerebrospinálnou tekutinou (CSF). Táto kvapalina obsahuje proteíny, elektrolyty a niektoré bunky. Okrem ochrany pred možnou traumou hrá cerebrospinálna tekutina dôležitú úlohu pri udržiavaní mozgovej homeostázy prostredníctvom jej nutričnej, imunologickej a zápalovej funkcie (Chauvet a Boch, X)..

Cerebrospinálna tekutina (CSF) sa vyskytuje v mozgových komorách, v cievnatých plexusoch a prúdi do subarachnoidných priestorov (medzi meningeálnymi vrstvami) na mozgu a mieche, kde je reabsorbovaná (Puche Mira, 2008).

Normálne u dospelých nájdeme približne 130 až 150 ml mozgovomiechového moku (Puche Mira, 2008) a má niekoľko základných funkcií (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014):

• Chráňte mozog a miechové tkanivo. Pôsobí ako tlmiaci mechanizmus.
• Preprava živín a odstraňovanie odpadu.
• Prietok medzi lebkou a chrbticou kompenzuje zmeny v intrakraniálnom objeme krvi a zabraňuje zvýšeniu tlaku.

príznaky

V závislosti od nervových štruktúr, ktoré sú postihnuté hydrocefalom, sa príznaky môžu výrazne meniť u ľudí, ktorí trpia týmto ochorením. Napriek tomu Mayo Clinic (2014) poukazuje na niektoré z najbežnejších príznakov:

Fyzikálne príznaky

- Variabilné bolesti hlavy, bolesti hlavy.
- Rozmazané alebo dvojité videnie (diplopia).
- Normálne vysoký lebečný objem (Macrocephaly).
- spavosť.
- Ťažkosti s prebudením alebo zotrvanie.
- Nevoľnosť a zvracanie.
- Obtiažnosť koordinácie.
- Nestabilná rovnováha.
- Strata chuti do jedla.
- Kŕčové epizódy.

Kognitívne zmeny a zmeny správania

- Ťažkosti s udržaním pozornosti a koncentrácie.
- Psychomotorická retardácia.
- Ťažkosti a zabudnutie v predtým nadobudnutých zručnostiach (chôdza, rozprávanie atď.).
- popudlivosť.
- Zmeny v osobnostných vlastnostiach.
- Znížený výkon školy / práce.

Z hľadiska veku a symptómov súvisiacich s rôznymi skupinami môžeme vyzdvihnúť (Mayo Clinic, 2014):

Najčastejšie príznaky u mladých dospelých a dospelých v strednom veku

- Neschopnosť alebo vážne ťažkosti zostať hore.
- Významná strata rovnováhy a koordinácia motora.
- Strata kontroly zvierača.
- Problémy s videním.
- Deficity v pamäti, koncentrácii a iných schopnostiach, ktoré môžu ovplyvniť rutinný funkčný výkon.

Najčastejšie príznaky u dospelých vo veku 60 rokov alebo starších

- Strata kontroly čreva alebo močového mechúra alebo opakovaná potreba močiť.
- Závažnejšie pamäťové deficity.
- Progresívna strata rozumu a zručnosti pri riešení problémov.
- Obtiažnosť chôdze (miešanie nôh, pocit nehybnosti nôh, zlá rovnováha atď.).
- Zníženie rýchlosti vykonávania pohybov.

V prípade dojčiat a malých detí sa príznaky, ktoré nasledujú, budú považovať za závažné ukazovatele hydrocefalusu (Mayo Clinic, 2014):

- Opakujúce sa zvracanie.
- Neschopnosť vykonávať dobrovoľné pohyby krkom alebo hlavou.
- Respiračné ťažkosti.
- Kŕčové epizódy.
- Problémy sania a kŕmenia.

Typy hydrocefalus

V lekárskej a vedeckej literatúre môžeme identifikovať niektoré pojmy, ktoré boli použité na rozlíšenie medzi rôznymi typmi hydrocefalu (Chauvet a Boch, X):

- Vonkajší hydrocefalus: zväčšenie frontálneho subarachnoidálneho priestoru, s normálnym komorovým objemom a bez klinických výsledkov alebo následkov.

- Ex-vakuový hydrocefalus: je to zvýšenie objemu komôr s redukciou cerebrálnej šedej hmoty, je možné ju pozorovať u ľudí v pokročilom veku a nemusí byť výsledkom hydrocefalu.

- Prerušený hydrocefalus: je to hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok dysfunkcie v rovnováhe mechanizmov resorpcie. Zvyčajne predstavuje lokalizovanú ventrikulárnu dilatáciu bez vývoja významných príznakov.

- Hkomunikujúci / nekomunikujúci idiocefáliaJe to hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok prítomnosti obštrukcie v toku mozgovomiechového moku. V prípade komunikátora sa prekážka nachádza v arachnoidných klkych (choroidný plexus) a nepriechodná prekážka je proximálna..
Okrem toho môžeme rozlišovať aj rôzne typy hydrocefalus v závislosti od času prezentácie (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014):

- Vrodený hydrocefalus: tento typ hydrocefalu je už prítomný v čase narodenia a je výsledkom udalostí alebo vplyvov, ku ktorým dochádza počas embryonálneho vývoja.

- Získaný hydrocefalusTento typ hydrocefalu sa môže vyvinúť v čase narodenia alebo neskôr. Okrem toho môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku a je spôsobený rôznymi typmi patológií a / alebo zranení.

príčiny

Hydrocefalus, ako sme definovali vyššie, sa vyskytuje ako dôsledok nadmerného hromadenia mozgovomiechového moku a to môže byť spôsobené (Mayo Clinic, 2014):

- obštrukcieobštrukcia mozgovomiechového moku je jedným z najčastejších problémov, od jednej komory k druhej alebo medzi ňou a ostatnými cestami..

- Zlá absorpcia: deficity v mechanizmoch reabsorpcie mozgovomiechového moku sú menej časté. Normálne sú spojené so zápalom tkanív rôznymi poraneniami alebo chorobami na úrovni mozgu.

- nadprodukciaV niektorých prípadoch, hoci vzácne, mechanizmy zodpovedné za produkciu mozgovomiechového moku môžu produkovať vysoké množstvá a rýchlejšie ako môžu byť absorbované..

Existuje široká škála zdravotných stavov, ktoré môžu viesť k rozvoju buď obštrukcie, zlej absorpcie alebo nadprodukcie mozgovomiechového moku. Niektoré z najčastejších zdravotných problémov (Hydrocephalus Association, 2016):

- Akueduktálna obštrukcia (Stenóza): Toto je najčastejšia príčina vrodeného hydrocefalus, v ktorom je prekážka priechodu, ktorá spája tretiu so štvrtou komorou. Infekcie, krvácanie alebo nádory môžu spôsobiť zúženie alebo zablokovanie akvaduktu.

- Spina Bifida: spina bifida je patológia, pri ktorej dochádza k defektu v uzavretí miechového kanála a stavcov, ktoré ho obklopujú. Vo vysokom percente prípadov sa u detí so spina bifida vyvinie Chiari syndróm typu II, cerebrálna malformácia, ktorá spôsobuje blokádu mozgovomiechového moku.

- Intraventrikulárne krvácanie: intraventrikulárne krvácania sú jednou z príčin, ktoré môžu viesť k rozvoju získaného hydrocefalu a vyskytujú sa pri prasknutí krvných ciev, ktoré prechádzajú ventrikulárnym tkanivom. Akumulácia krvi môže upchať a blokovať prechod mozgovomiechového moku.

- meningitídaMeningitída je typ ochorenia, pri ktorom dochádza k závažnému zápalu membrán, ktoré lemujú mozog a miechu. Pôsobenie rôznych vírusov alebo baktérií môže spôsobiť zjazvenie rôznych oblastí mozgových blán a tak obmedziť priechod mozgovomiechového moku cez subarachnoidný priestor.

- Kranioencefalická traumaPodobne ako iné stavy, trauma alebo úder do lebky môže poškodiť nervové tkanivá. Keď k tomu dôjde, krv alebo zápal týchto tkanív môže vstúpiť do oboch dráh toku CSF a stlačiť ich..

- nádorynádory, ktoré dosahujú alebo dosahujú mozog, môžu komprimovať mozgové komory a priľahlé oblasti, čím blokujú priechod mozgu a miechy.

- Arachnoidné cysty: arachnoidné cysty sú jednou z vrodených príčin a hoci sa môžu objaviť v akejkoľvek časti mozgu, u detí sú častejšie v zadnej oblasti a v tretej komore. Cysty sa vyvíjajú ako vaky naplnené mozgovomiechovou tekutinou pokrytou arachnoidnou membránou, a preto táto tvorba môže blokovať komorové priechody.

- Syndróm Dandyho Walkera: pri syndróme Dandyho Walkera sa môžu objaviť rôzne abnormality mozgu, medzi ktorými sú rozšírenie štvrtej komory a / alebo obštrukcia akvaduktu Silvio, preto môžu byť systémy prúdenia mozgovomiechového moku tiež prerušené.

diagnóza

Vzhľadom na skutočnosť, že rôzne faktory alebo etiológia môžu viesť k rozvoju problémov súvisiacich s hydrocefalom, je nevyhnutné urobiť presnú diagnózu..
Podobne ako u iných neurologických patológií je všeobecná diagnóza hydrocefalusu založená na (Mayo Clinic, 2014):

- anamnéza
- Fyzikálne vyšetrenie
- Neurologické vyšetrenie
- Zobrazovacie testy mozgu: magnetická rezonancia, počítačová tomografia, ultrazvuk (prenatálne štádium).

liečba

Najčastejšou liečbou hydrocefalusu je chirurgický zákrok prostredníctvom procedúry postúpenia (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014)..

Použitie bypassového systému spočíva v umiestnení trubice, katétra alebo ventilu, ktorý presmeruje tok cerebrospinálnej tekutiny z centrálneho nervového systému do inej oblasti organizmov, kde môže byť reabsorbovaný (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014)..

Konkrétne, jeden koniec katétra sa umiestni do centrálneho nervového systému, do mozgovej komory, cysty alebo oblasti v blízkosti miechy. Druhý koniec sa obyčajne implantuje do brušnej oblasti v peritoneálnej dutine. Ventil umiestnený pozdĺž katétra je zodpovedný za kontrolu a udržiavanie smeru a množstva cerebrospinálnej tekutiny, ktorá bude reabsorbovaná (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2014)..

Hoci zvyčajne pracujú vo väčšine chaosu, odvodzovacie systémy sú nedokonalé. Je možné, že mechanické poruchy, infekcie, prekážky atď..

referencie

1. Chauvet, D., & Boch, A. L. (2015). Hydrocefalus. Lekárska zmluva.
2. Ha. (2016). Hydrocefalus. Získané zo združenia Hydrocepahlus.
3. hydrocephaluskid. (2009). O Hydrocephalus. Získané z Pediatric Hydrocephalus Foundation.
4. Malagon-Valdez. (2006). Vrodený hydrocefalus. Symposium Neonatology Neurology, 39-44.
5. NHF. (2014). Národná nadácia Hydrocepahlus Foundation. Získané z Hydrocephalus definované.
6. NIH. (2014). Hydrocephalus Fact Sheet. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
7. Puche Mira, A. (2008). Hydrocefalus - syndróm komorového kolapsu. Terapeutické diagnostické protokoly AEP. Detská neurológia.