Symptómy syndrómu Sudeck, príčiny, liečba

Syndróm Sudeck alebo syndróm komplexnej regionálnej bolesti (Sdrce) je typ bolestivej patológie chronického klinického priebehu, ktorý sa pripisuje rozvoju dysfunkcie centrálneho alebo periférneho nervového systému (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Syndróm Sudeck je na klinickej úrovni charakterizovaný prítomnosťou variabilnej dysfunkcie alebo deficitu neurologického, kostrového, kožného a cievneho systému (Díaz-Delgado Peñas, 2014)..

Medzi najčastejšie príznaky a symptómy v tomto zdravotnom stave zvyčajne patria: recidivujúca a lokalizovaná bolesť v končatinách alebo postihnutých oblastiach, anomálie teploty a farby kože, potenie, zápal, zvýšená citlivosť kože, zhoršenie motoriky a výrazné oneskorenie funkčného fyzického zotavenia (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Okrem toho, pokiaľ ide o ich klinické charakteristiky, boli opísané dve rôzne fázy vývoja: štádium I alebo skoré štádium, štádium II a štádium III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Hoci špecifické etiologické faktory Sudeckovho syndrómu nie sú presne známe, široká škála mechanizmov môže zohrávať dôležitú úlohu tak v ich genéze, ako aj v ich udržaní..

Veľká časť prípadov sa vyvíja po utrpení traumy alebo chirurgického zákroku, infekčnej patológie alebo dokonca rádioterapie (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2007).

Čo sa týka diagnózy tejto patológie, musí byť zásadne klinická a potvrdená ďalšími komplementárnymi testami (rádiológia, scintigrafické štúdie atď.) (Rodrigo et al., 2000).

Hoci neexistuje žiadny liek na syndróm Sudeck, terapeutický prístup vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý okrem iného zahŕňa farmakologickú terapiu, fyzickú rehabilitáciu, chirurgické zákroky a psychologickú liečbu, okrem iného (Ribera Canudas, X)..

Charakteristika syndrómu Sudeck

Bolesť je jedným zo zdravotných príznakov, ktoré všetci ľudia zažívajú alebo zažili.

Týmto spôsobom sa zvyčajne snažíme o remisiu alebo úľavu od neho prostredníctvom dostupných techník (analgetika, pohotovostná lekárska starostlivosť atď.) A navyše diagnóza je zvyčajne viac-menej evidentná (Clevelad Clinic, 2016).

Existujú však určité prípady, v ktorých žiadny z týchto prístupov nie je účinný a nie je možné nájsť konkrétnu lekársku príčinu (Clevelad Clinic, 2016).

Jedným z týchto prípadov je Sudeckov syndróm, známy tiež ako reflexná sympatická dystrofia (DSR) alebo iné menej používané termíny, ako je algodystrofia, algoneurodystrofia, atrofia Sudeck, prechodná osteoporóza alebo syndróm ramennej ruky, okrem iného (National Organization pre zriedkavé poruchy, 2007).

Syndrómy súvisiace s chronickou bolesťou vyplývajúcou z traumy boli zaznamenané v lekárskej literatúre niekoľko storočí. Sudeck však tento syndróm najskôr opísal až v roku 1900 a nazval ho "akútnou zápalovou atrofiou kostí" (Rodrigo et al., 2000)..

Avšak termín reflexná sympatická dystrofia (DSR) bol navrhnutý a vytvorený Evansom v roku 1946. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti, definovaná v roku 1994, klinické kritériá a termín tejto patológie ako komplexný regionálny syndróm bolesti ( Ribera Canudas, 2016).

Syndróm Sudeck je zriedkavá forma chronickej bolesti, ktorá zvyčajne postihuje končatiny (ruky alebo nohy) ako prioritu (Mayo Clinic, 2014)..

Vo všeobecnosti sa príznaky a príznaky charakteristické pre túto patológiu vyskytujú po traumatickom poranení, chirurgickom zákroku, cerebrovaskulárnej alebo srdcovej nehode a sú spojené s nedostatočným fungovaním sympatického nervového systému (Mayo Clinic, 2014)..

Náš nervový systém (SN) je zvyčajne rozdelený na anatomickej úrovni do dvoch základných častí: centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému (Redolar, 2014):

• Centrálny nervový systém (SNC): toto rozdelenie sa skladá z mozgu a miechy. Okrem toho predstavuje ďalšie členenie: mozgové hemisféry, mozgový kmeň, mozoček atď..
• Periférny nervový systém (SNP): toto rozdelenie sa v podstate skladá z ganglií a kraniálnych a spinálnych nervov. Sú distribuované takmer vo všetkých oblastiach tela a sú zodpovedné za prepravu informácií (citlivých a motorických) obojsmerným spôsobom pomocou SNC.

Okrem toho musíme zdôrazniť, že periférny nervový systém má zase dve základné členenia (Redolar, 2014):

• Autonómny nervový systém (SNA): toto funkčné rozdelenie je zodpovedné najmä za kontrolu vnútornej regulácie organizmu, a preto má zásadnú úlohu pri riadení reakcie vnútorných orgánov na vnútorné podmienky tohto orgánu..
• Somatický nervový systém (SNS): toto funkčné rozdelenie je primárne zodpovedné za prenos zmyslových informácií z povrchu tela, zmyslových orgánov, svalov a vnútorných orgánov do CNS. Okrem toho je rozdelená do troch zložiek: sympatiku, parasympatiku a enterosolventné..

Sympatická nervová vetva je teda súčasťou autonómneho nervového systému a je zodpovedná za reguláciu mimovoľných pohybov a homeostatických procesov organizmu. Konkrétne, sympatický nervový systém je zodpovedný za tvorbu obranných reakcií na udalosti alebo okolnosti, ktoré predstavujú nebezpečenstvo, potenciál alebo skutočné (Navarro, 2002).

Náhla a masívna aktivácia sympatického systému produkuje širokú škálu vzťahov, medzi ktorými môžeme vyzdvihnúť: dilataciu pupily, potenie, zvýšenú srdcovú frekvenciu, bronchiálnu dilatáciu atď. (Navarro, 2002).

Preto, ak poškodenie alebo poškodenie ovplyvňuje systém sympatika, abnormálne reakcie sa môžu vyskytovať systematicky, ako v prípade Sudeckovho syndrómu..

štatistika

Syndróm Sudeck môže trpieť ktokoľvek, bez ohľadu na vek, pohlavie, miesto pôvodu alebo etnickú skupinu.

Neboli zistené žiadne relevantné rozdiely v súvislosti s vekom nástupu, je však možné zaregistrovať vyššiu prevalenciu tejto patológie u žien s priemerným vekom 40 rokov (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

V prípade pediatrickej populácie sa nevyskytuje pred 5 rokmi a navyše je sotva častá pred 10 rokmi (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Hoci existuje málo štatistických údajov týkajúcich sa tejto patológie, mnohé poukazujú na výskyt 5,6-26, 2 prípady na 100 000 obyvateľov všeobecnej populácie. Okrem toho je pomer prevalencie 4: 1 v prospech ženského pohlavia (Villegas Pineda et al., 2014).

Na druhej strane najčastejšie spúšťajúce príčiny sú traumatické, zvyčajne trpiace zlomeninami kostí (Villegas Pineda et al., 2014).

Príznaky a príznaky

Charakteristický klinický obraz Sudeckovho syndrómu zahŕňa širokú škálu znakov a symptómov, ktoré sa zvyčajne líšia v závislosti od časového vývoja patológie (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Stupeň I alebo predčasné

V počiatočnej fáze Sudeckovho syndrómu môžu príznaky kolísať opakovane a zostať neurčito. Okrem toho, nástup je zvyčajne pomalý, v niektorých oblastiach môže začať pocit slabosti alebo pálenia, po ktorom nasleduje progresívna stuhnutosť..

Medzi najčastejšie zmeny v tejto fáze patria:

• bolesťTento príznak je najvýraznejšou charakteristikou Sudeckovho syndrómu. Mnoho postihnutých ľudí to opisuje ako pálenie alebo pulzujúci pocit, ktorý sa prejavuje trvalo. Okrem toho má niektoré charakteristiky: alodyniu (výskyt v prítomnosti benígnych alebo neškodných podnetov), ​​zníženie prahov bolesti alebo hyperpatiu (oneskorená a prehnaná reakcia na kožný stimul). Normálne sú oblasti najviac postihnuté bolesťou ruky, nohy, ruky a nohy.
• opuch: postihnuté oblasti zvyčajne vykazujú proces opuchu v dôsledku zvýšenej alebo abnormálnej akumulácie tekutiny v tkanivách.
• Livedo reticularis / extreme: tento zdravotný stav sa vzťahuje na progresívny vývoj zafarbenia kože, ktorý sa javí ako červenkastý alebo modrastý. Je spojená najmä s výskytom edému, dilatáciou ciev a znížením telesnej teploty.
• Zmena telesnej teploty: Zmeny teploty kože v postihnutých oblastiach sú časté, môžu sa meniť alebo znižovať.
• hyperhidrózaNadmerné potenie je ďalším častým lekárskym nálezom v tejto patológii. Zvyčajne je prezentovaný lokalizovaným spôsobom.

Fáza II

• bolesť: tento príznak je prezentovaný podobným spôsobom ako predchádzajúca fáza, môže sa však šíriť aj do iných oblastí tela, mimo pôvodného povrchu a musia sa stať ťažšími.
• Pevný edém: Tak ako v predchádzajúcej fáze, postihnuté oblasti zvyčajne vykazujú proces opuchu v dôsledku zvýšenia alebo abnormálnej akumulácie tekutiny v tkanivách. Predstavuje však tvrdú štruktúru, nie depresívnu.
• Zmena citlivosti: akékoľvek podnety môžu vyvolať bolesť, navyše sú znížené prahy týkajúce sa citlivosti a vnímania teploty. Trením alebo dotykom postihnutej oblasti môže dôjsť k hlbokej bolesti.
• Bledosť a kyanotické teplo: Bežne sa pozoruje sfarbenie kože, ktoré má tendenciu blednúť. Okrem toho postihnuté oblasti môžu mať niekedy vysokú alebo zníženú teplotu v porovnaní s inými povrchmi tela.
• Zmena kapilár: Rast vlasov sa výrazne znižuje alebo spomaľuje. Okrem toho je možné identifikovať rôzne anomálie v nechtoch, ako sú drážky.

Fáza III

• bolesť: v tejto fáze sa môže bolesť vyskytnúť rovnocenným spôsobom ako predchádzajúce fázy, pokles alebo v závažnejších prípadoch prítomný v konštantnej a neporušiteľnej forme..
• Svalová atrofia: Svalová hmota sa zvyčajne výrazne znižuje.
• Vývoj kontraktúr a tuhosti: V dôsledku svalovej atrofie môžu svaly vyvinúť kontrakcie a pretrvávajúcu stuhnutosť. Napríklad ramená môžu zostať "zmrazené" alebo pevné.
• Funkčná závislosť: Kapacita motora je výrazne znížená, takže mnoho postihnutých ľudí zvyčajne vyžaduje pomoc pri vykonávaní bežných činností.
• osteopénie: Podobne ako svalová hmota, aj objem kostí alebo koncentrácia sa môže znížiť na úroveň nižšiu ako je normálna alebo očakávaná.

príčiny

Ako sme už uviedli, špecifické príčiny Sudeckovho syndrómu nie sú presne známe, napriek tomu, že súvisia so sympatickým nervovým systémom (Mayo Clinic, 2014)..

Okrem toho je možné klasifikovať túto patológiu do dvoch základných typov, s podobnými príznakmi a symptómami, ale s rozdielnymi etiologickými príčinami (Mayo Clinic, 2014):

• Typ I: Zvyčajne sa objavuje po chorobe alebo poranení, ktoré priamo nepoškodzuje periférne nervy pôvodnej oblasti. Toto je najčastejší typ, približne 90% postihnutých sa javí ako Sudeckov syndróm typu I.
• Typ IIzvyčajne sa objavuje po zdravotnom stave alebo udalosti, ktorá čiastočne alebo úplne mení niektorú z nervových vetiev končatiny alebo pôvodnej oblasti.

Medzi etiologické faktory, ktoré s touto patológiou najviac súvisia, patria: traumy, chirurgia, infekcie, popáleniny, ožarovanie, paralýza mozgovej príhody, srdcové infarkty, spinálne patológie alebo zmeny súvisiace s cievami (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2007).

Na druhej strane musíme zdôrazniť, že u niektorých postihnutých ľudí nie je možné identifikovať zrážací faktor a okrem toho boli dokumentované aj rodinné prípady ochorenia, takže potenciálnou oblasťou výskumu bude analýza genetických vzorcov tejto patológie..

Nedávny výskum naznačuje, že syndróm Sudeck môže byť ovplyvnený prítomnosťou rôznych genetických faktorov. Bolo identifikovaných niekoľko rodinných prípadov, v ktorých táto patológia predstavuje skoré narodenie, s vysokou prítomnosťou svalovej dystónie a okrem toho je vážne postihnutých niekoľko jej členov (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015)..

diagnóza

Počiatočná diagnóza Sudeckovho syndrómu je založená na klinickom pozorovaní (Kirkpatrick et al., 2003)..

Lekár musí rozpoznať niektoré z najbežnejších charakteristík a prejavov v tejto patológii, preto je diagnóza zvyčajne založená na nasledujúcom protokole (Kirkpatrick et al., 2003):

• Hodnotenie charakteristík bolesti (časový vývoj, postihnuté oblasti atď.).
• Analýza funkcie sympatického nervového systému.
• Analýza možnej prítomnosti edému a zápalu.
• Vyhodnotenie prítomnosti možných porúch pohybu.
• Vyhodnotenie kožnej a svalovej štruktúry (prítomnosť dystrofie, atrofie atď.).

Okrem toho, akonáhle sa vytvorilo konzistentné podozrenie na stav tejto patológie, je potrebné použiť rôzne laboratórne testy na vylúčenie prítomnosti iných diferenciálnych patologických procesov..

Medzi najčastejšie používané testy patria rádiografy, denzitometria, počítačová axiálna tomografia, nukleárna magnetická rezonancia alebo gamagrafia (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Okrem toho sa v lekárskej literatúre uvádza aj použitie iných testov, ako je intra-kostná flebografia, termografia, kožná fluximetria alebo Q-SART (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

liečba

V súčasnosti nie je identifikovaný liek na syndróm Sudeck, hlavne kvôli nedostatku poznatkov o etiologických a patofyziologických mechanizmoch..

Existuje však široká škála terapeutických prístupov, ktoré môžu byť účinné pri potláčaní a zmierňovaní znakov a symptómov postihnutých postihnutými ľuďmi.

Národný inštitút neurologickej poruchy a mozgovej príhody (2015) poukazuje na niektoré z najpoužívanejších terapií:

• Fyzická rehabilitácia.
• Farmakologická liečba: analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, antikonvulzíva, antidepresíva, morfín, okrem iného.
• Farmakologická nervová sympatektómia (blokovanie vetiev sympatického nervu injekciou anestetík.
• Sympatektómia chirurgického nervu (poranenie alebo deštrukcia niektorých nervových oblastí sympatikovej vetvy).
• Nervová elektrostimulácia.
• Intratekálna infúzia analgetík a opiátov.
• Rozvíjajúce sa liečby alebo vo fáze skúšania: okrem iného intravenózne imunoglobulínové, ketamínové alebo hyperbatické komory.

Lekárska prognóza

Lekárska prognóza a vývoj patológie sa výrazne líši medzi postihnutými ľuďmi. V niektorých prípadoch je možné pozorovať úplnú a spontánnu remisiu symptómov.

Avšak v iných prípadoch sa ako bolesť, tak aj iné patologické stavy zvyčajne nevratne vyskytujú, pretrvávajú a sú rezistentné voči farmakologickým terapiám..

Okrem toho špecialisti na liečbu bolesti a syndrómu Sudeck poukazujú na to, že je nevyhnutné pristupovať k patológii včas, pretože pomáha obmedziť jej progresiu..

Syndróm Sudeck zostáva málo známou chorobou, existuje len málo klinických štúdií na objasnenie príčin, klinického priebehu a úlohy experimentálnych terapií..

referencie

1. Klinika Cleveland (2016). Komplexný regionálny syndróm bolesti. Získané z Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Komplexný regionálny bolestivý syndróm. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplexný regionálny syndróm bolesti. Španielska asociácia pediatrov, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., a Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symptómy a liečba komplexného regionálneho syndrómu bolesti. fyzioterapia, 60-64.
5. Kirkpatrick, A., Román, G., & Nuñez Gudás, M. (2013). JEDNODUCHÁ REFLEXNÁ DISTROPHY / KOMPLEXNÁ PERFORÁLNA REGIONÁLNA SYNDROM (DSR / SRDC) . Získané z Medzinárodnej výskumnej nadácie pre RSD / CRPS.
6. Mayo Clinic (2014). Komplexný syndróm regionálnej bolesti. Získané z Mayo Clinic.
7. NIH. (2015). Komplexný regionálny súhrnný syndróm bolesti. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
8. NORD. (2007). Syndróm sympatickej dystrofie. Získané z Národnej organizácie pre zriedkavé poruchy.
9. Redolar, D. (2010). Kognitívne neurovedy. Madrid: Pan American.
10. Ribera Canudas, M. (2016). Komplexný regionálny syndróm bolesti typu I a typu II.
11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Komplexný syndróm regionálnej bolesti. Soc., Esp. Pain, 79-97.
12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Komplexný syndróm regionálnej bolesti. Elservier .
13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Vplyv liečby s neurostimuláciou u pacienta s komplexným bolestivým syndrómom a závažnými trofickými zmenami. Prípadová správa. Anestesiol. , 321-324.
14. Zdrojový obrázok.