Symptómy syndrómu hnedého vlákna, príčiny, liečby

Brown Sequard syndróm (SBS) je zriedkavé neurologické ochorenie charakterizované prítomnosťou poranenia miechy (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2011).

Klinicky je tento syndróm definovaný rozvojom svalovej slabosti, premenlivej paralýzy alebo straty citlivosti v rôznych oblastiach tela (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2011)..

Všetky tieto charakteristiky sú spôsobené neúplnou sekciou alebo hemisekciou miechy, najmä v krčných oblastiach (Vandenakker Albanese, 2014).

Etiologické príčiny Brownovho Sequard syndrómu a poranení miechy vo všeobecnosti majú tendenciu byť rôzne. Niektoré z najčastejších sa týkajú nádorových formácií, traumatizmov, ischemických procesov, infekčných patológií alebo iných demyelinizačných ochorení, ako je roztrúsená skleróza (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2011)..

Najbežnejšie je, že tento syndróm je prezentovaný ako pokračovanie traumatického poškodenia miechy (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona a Rivera Corrales, 2014).

Vzhľadom na charakteristické klinické nálezy týkajúce sa motorických a senzorických funkcií je nevyhnutné vykonať diagnostické zobrazovacie testy na potvrdenie a identifikáciu miesta poranenia miechy..

Lekárska prognóza postihnutej osoby sa líši v závislosti od času oneskorenia diagnózy a terapeutickej voľby (Padilla Vázquez et al., 2013). Najbežnejšie je použitie prístupu chirurgickej opravy.

Charakteristika syndrómu hnedého sekvardu

Brown Sequard syndróm je typ neurologickej patológie charakterizovanej hemisekciou miechy (Leven, Sadr, William a Aibinder, 2013).

Najbežnejšie je, že sa vyskytuje ako výsledok traumy alebo rastu nádoru na medulárnej úrovni. Tieto príhody spôsobujú zmyslové zmeny, proprioceptívne a rôzne anomálie súvisiace so svalovou slabosťou a paralýzou (Leven, Sadr, William a Aibinder, 2013).

Nervový systém človeka je klasicky rozdelený na dva základné úseky, centrálny nervový systém (CNS) a periférny nervový systém (SNP) (Redolar, 2014)..

Centrálny nervový systém je tvorený rôznymi nervovými štruktúrami, medzi ktorými sú mozog, mozoček a miecha (Redolar, 2014):

Periférny nervový systém je tvorený gangliami a súborom kraniálnych a spinálnych nervových zakončení (Redolar, 2014)..

miechy, Je to základná časť nášho nervového systému. Na vizuálnej úrovni je to stavba, ktorá je obsiahnutá v stavcoch a vyznačuje sa dlhou belavou šnúrou (National Institutes of Health, 2016)..

Základná funkcia tejto štruktúry je založená na prijímaní a prenose zmyslových a motorických informácií medzi rôznymi oblasťami tela a mozgovými centrami, cez všetky nervové terminály, ktoré sa z nich narodili (National Institutes of Health, 2016).

Vo vzťahu k rôznym častiam chrbtice, kde sa nachádza, a typu miechových nervov, ktoré z nej vyplývajú, môžeme identifikovať niekoľko sekcií (Instituto Químico Biológico, 2016):

• krčnejNervové zakončenia vznikajú z hornej časti miechy a sú zodpovedné za obojsmerný prenos zmyslových a motorických informácií z rôznych oblastí tela. V podstate membrána, horné končatiny a krk.
• Torácica: nervové zakončenia sa rodia v sekcii pod krčkom, v hrudnej oblasti. Majú na starosti obojsmerný prenos zmyslových a motorických informácií trupu, časti horných končatín a horných oblastí chrbta..
• bedrovýNervové zakončenia sa rodia v sekcii pod hrudnou časťou, v bedrovej oblasti. Majú na starosti obojsmerný prenos zmyslových a motorických informácií stredných častí tela, bedra a dolných končatín..
• Sacra: nervové zakončenia sa rodia v dolnej časti bedrovej časti, v oblasti chrbtice, ktorá sa vyberie. Majú na starosti obojsmerný prenos zmyslových a motorických informácií o prstoch, slabinách a iných oblastiach dolných končatín..
• coccígea: nervové zakončenia sa rodia v dolnej časti sakrálnej oblasti, v oblasti kostrového chrbtice. Zodpovedajú za obojsmerný prenos senzorických a motorických informácií o oblastiach análneho otvoru a kostrčovej kosti alebo priľahlých oblastiach..

Ak dôjde k zraneniu v ktorejkoľvek z týchto divízií, prenos informácií postihnutej oblasti a všetkých úsekov podradených tejto oblasti sa stratí..

V prípade syndrómu Brown Sequard sú jeho klinické charakteristiky spôsobené čiastočným rezom miechy (Lim, Wong, Lo a Lim, 2003).

Medulárna hemisekcia je zvyčajne definovaná vo väčšine prípadov stratou motorickej a senzorickej funkcie v rôznych oblastiach tela (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona a Rivera Corrales, 2014)..

Tento syndróm prvýkrát opísal v roku 1849 výskumník Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William a Aibinder, 2013).

Tieto prvé popisy sa týkali hemisekcie miechy vyplývajúcej z poranenia reznou zbraňou (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Klinické charakteristiky pacienta zahŕňali stratu povrchovej citlivosti, propriocepciu, stratu citlivosti na bolesť a teplotu pod léziou a ipsilaterálnu hemiplegiu (Padilla Vázquez et al., 2013).. 

Je to častá patológia?

Brown Sequard syndróm je zriedkavá neurologická porucha vo všeobecnej populácii (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2011).

Epidemiologické štúdie uvádzajú ich výskyt na 2% celkových traumatických poranení nachádzajúcich sa v mieche (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).

Ročný výskyt syndrómu Brown Sequard nepresahuje 30 alebo 40 prípadov na milión ľudí na celom svete (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).

V Spojených štátoch neexistuje národný register počtu traumatických a netraumatických poranení miechy liečených v záchranných zdravotníckych službách, takže skutočný výskyt syndrómu Brown Sequard nie je známy s presnosťou (Vandenakker Albanese, 2014).

Odhaduje sa, že každý rok sa identifikuje 12 000 nových prípadov traumatických poranení, čo znamená, že tento syndróm môže predstavovať 2 až 4% z celkového počtu (Vandenakker Albanese, 2014)..

Predpokladá sa, že to môže ovplyvniť asi 273.000 v celom území USA (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografické analýzy naznačujú, že prevláda u žien ako u mužov. Okrem toho sa zvyčajne spája s vekovou skupinou medzi 16 a 30 rokmi (Vandenakker Albanese, 2014).

Priemerný vek ľudí s Brownovým Sequardovým syndrómom je však zvyčajne 40 rokov (Vandenakker Albanese, 2014).

Príznaky a príznaky

Príznaky a symptómy sekundárne k poraneniam chrbtice alebo hemilíciám sa budú líšiť v závislosti od výšky lézie a tým aj od oblastí, ktoré sú postihnuté..

Na všeobecnej úrovni majú všetky tendenciu vytvárať vo väčšej alebo menšej miere niektoré z týchto zmien:

Senzorické vnímanie

Strata alebo zníženie citlivosti (hypoestézia-anestézia) zvyčajne ovplyvňuje povrchové pocity, bolesť a teplotu (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Klasická prezentácia tohto zdravotného stavu súvisí s kontralaterálnou stratou (opačná strana k poraneniu miechy) citlivosť na bolesť (Hypoalgesia) a teplotu v oblastiach tela, ktoré sú horšie ako tie inervované postihnutou medulárnou oblasťou (Villareal Reyna, 2016).

Podobne je možné identifikovať stratu citlivosti na vibračné stimuly na ipsilaterálnej úrovni (rovnaká strana poranenia miechy) (Villareal Reyna, 2016).

proprioception

Propriocepcia znamená schopnosť nášho tela neustále informovať sa o pozícii všetkých svojich členov.

Tento zmysel nám umožňuje regulovať smer našich činností, amplitúdu pohybov alebo emisiu automatických reakcií.

V prípadoch syndrómu Brown Sequard možno identifikovať dysfunkciu proprioceptívneho systému (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona a Rivera Corrales, 2014).

Slabosť a paralýza

Brown Sequard syndróm zvyčajne vedie k výraznej strate motorickej funkcie na ipsilaterálnej úrovni (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Vo väčšine prípadov sa dá identifikovať hemiparéza (zníženie výkonu motora) alebo hemiplégia (úplná paralýza) jednej polovice tela.

Svalová paralýza je zvyčajne sprevádzaná ďalšími typmi komplikácií (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016):

• Strata kontroly močového mechúra.
• Strata črevnej kontroly.
• Atrofia a svalová degenerácia.
• Strata schopnosti chodiť alebo prijímať postoje.
• Funkčná závislosť.

Čo je klinický priebeh?

Syndróm Brow Sequard zvyčajne debutuje v dobrej časti prípadov s niektorými počiatočnými príznakmi (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Bolesti krku.
• Parestézia v rukách a nohách.
• Náročnosť mobility u rôznych členov.

Následne sa klinický obraz vyvíja smerom k rozvoju senzorických anomálií a svalovej paralýze.

príčiny

Poranenia miechy môžu byť výsledkom viacerých patologických faktorov alebo zdravotných stavov.

Syndróm Brown Sequard je často výsledkom určitého typu traumatického poškodenia, ktoré postihuje oblasti nachádzajúce sa na území chrbtice alebo krku (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016)..

Najčastejšia príčina je zvyčajne spojená s prenikajúcimi mechanizmami, ako sú rany náboja alebo nôžov, zlomeniny, dislokácie alebo pády (Vandenakker Albanese, 2014).

Môžu byť identifikované aj niektoré nemocničné príčiny, ako napríklad chirurgické nehody alebo zranenia spôsobené odstránením drenážneho katétra z mozgovomiechového moku (Vandenakker Albanese, 2014)..

Traumatické poranenia môžu zahŕňať uzavreté otlaky alebo poškodenie mechanickou kompresiou (Vandenakker Albanese, 2014).

Nakoniec, medzi netraumatické etiologické faktory môžeme nájsť (Vandenakker Albanese, 2014): primárne alebo metastatické nádorové procesy, sklerózu multiplex, herniovanú platňu, transverzálnu myelitídu, ožarovanie, epidurálny hematóm, chiropraxiálnu manipuláciu, krvácanie, ischémiu, syfilis, infekciu. herpes simplex, meningitída, osifikácia, tuberkulóza, užívanie drog atď..

diagnóza

Diagnostické podozrenie na syndróm Brown Sequard je založené na klinických zisteniach. Je nevyhnutné identifikovať senzorické anomálie a rôzne zmeny súvisiace so svalovou slabosťou a paralýzou.

Je nevyhnutné analyzovať individuálnu a rodinnú anamnézu a dôvod prijatia na pohotovosť.

Následne, aby sa potvrdila prítomnosť poranení miechy, je nevyhnutné vykonať rôzne zobrazovacie testy.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je zvyčajne klasickou technikou používanou na hodnotenie pacientov so suspektným syndrómom Brown Sequard. Táto technika umožňuje lokalizáciu lézie miechy (Gaillard et al., 2016).

Okrem toho jedným z ústredných bodov diagnózy je identifikácia etiologickej príčiny, či je to traumatická, vaskulárna, neurologická, infekčná udalosť atď..

Včasná a presná diagnóza umožňuje kontrolu sekundárnych zdravotných komplikácií a rozvoj trvalých následkov.

Existuje liečba?

Neexistuje žiadny liečebný alebo terapeutický prístup určený špeciálne pre syndróm Brow Sequard (Národná organizácia pre zriedkavé poruchy, 2016).

Zásah a zdravotníci sa v jednotlivých prípadoch výrazne líšia (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Všeobecne platí, že terapeutický prístup je založený na imobilizácii pacienta na prevenciu poškodenia miechy a chirurgickej opravy (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Symptomatologická kontrola zvyčajne vyžaduje podávanie rôznych liekov, ako sú analgetiká a kortikosteroidy (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Podobne pre liečbu paralýzy a slabosti je nevyhnutné, aby sa fyzická terapia začala okamžite, aby sa udržal svalový tonus a sila (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Môže byť potrebné použiť pomôcky na mobilitu, ako sú invalidné vozíky alebo iné ortopedické pomôcky (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Pracovné rehabilitačné programy sa tiež často používajú na obnovenie funkčnej nezávislosti postihnutej osoby (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Čo je lekárska prognóza?

Akonáhle je etiologická príčina tohto syndrómu liečená, prognóza a zotavenie sú zvyčajne dobré.

Viac ako polovica postihnutých ľudí si počas prvého roka obnoví svoje motorické zručnosti, pričom prvé zálohy dostane jeden alebo dva mesiace po zranení (Vandenakker Albanese, 2014).

O 3 až 6 mesiacov neskôr má oživenie tendenciu postupovať pomaly, a to až na dva roky (Vandenakker Albanese, 2014)..

Zvyčajný priebeh regenerácie sa riadi nasledujúcim vzorom (Vandenakker Albanese, 2014):

• Obnovenie proximálnych extenzorových svalov.
• Obnova extenzorových svalov a distálnych flexorov.
• Zlepšenie svalovej slabosti a zmyslovej straty.
• Obnova dobrovoľnej svalovej a motorickej sily.
• Obnova funkčnej chôdze (1-6 mesiacov).

referencie

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Cervikálna herniacia: Neobvyklý spúšťací faktor pri Brownovom Sequardovom syndróme alebo hemisekcii miechy. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F a kol. (2016). Brown-Séquardov syndróm. Získané z Radiopedia.
3. Ženeva. (2005). Brow Sequard syndróm. Získané z Gale encyklopédie neurologických porúch.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., a Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatický atypický Brown-Sequard syndróm: kazuistika a prehľad literatúry. Klinická neurológia a neurochirurgia.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard syndróm. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
7. NORD. (2016). Brown Séquard syndróm. Získané z Nationar Organizatoin pre zriedkavé poruchy a mozgovú príhodu.
8. Padilla-Vázquez a kol. (2013). Brown Sequard syndróm na krčku herniated disk. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard syndróm. Získané z Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard syndróm a nanogénny šok.