Symptómy, príčiny, liečba cerebelárneho syndrómu

cerebelárny syndróm je ochorenie, ktoré napáda cerebellum, produkuje sériu príznakov a symptómov, ktoré zasahujú do jeho aktivity: hypotónia, ataxia, porucha rovnováhy a chôdze, úmyselný tremor, reflexné poruchy, nystagmus a dysartria.

Cerebellum je jednou z častí, ktoré tvoria centrálny nervový systém. Tento orgán je najväčšou časťou zadného mozgu a nachádza sa v zadnej kraniálnej fosse, za štvrtou komorou, predĺženou dreňou a výbežkom..

Tento orgán je z funkčného hľadiska rozdelený do dvoch hlavných častí:

1. Priemerný cerebellum, známe aj ako vermiano alebo paleocerebellum, súvisí s posturálnou reguláciou tela (statický alebo dynamický typ) a rovnováhou.
2. Bočné cerebellum, alebo neokerebellum, ktorého funkcia je spojená s koordináciou pohybov komplexného typu a reguláciou svalového tonusu.   

Hlavnou funkciou cerebellum je, aby pohyby boli jednotné a koordinované. Na dosiahnutie tohto cieľa prijíma pokyny a informácie z iných orgánov, ako sú mozog, miecha a zmyslové receptory..

Cerebellum bol vždy pripisovaný funkciám súvisiacim s motorickými zručnosťami a vďaka novým štúdiám mu boli pripisované nové. Medzi nimi nájdeme nasledovné:

-Regulácia svalového tonusu.

-Udržujte držanie tela a rovnováhu vďaka informáciám poskytovaným vestibulárnym systémom.

-Meranie sily a energie potrebnej na činnosť motora.

-Aktivácia procesov učenia súvisiacich s motorickým aparátom.

-Zásah do kognitívnych procesov a plynulosť jazyka.

-Regulácia výkonnej funkcie a emocionálnych procesov.

Symptómy cerebelárneho syndrómu

hypotónia

To znamená nízky svalový tonus. Tento symptóm je charakterizovaný zníženou odolnosťou voči palpácii alebo pasívnou manipuláciou svalov.

Typicky je hypotónia sprevádzaná zníženými osteotendinóznymi reflexmi a pendulárnymi reflexmi.

Jedným zo spôsobov, ako určiť tieto účinky, je Stewart Holmesov test, v ktorom je pacient požiadaný, aby ohnul ruku a odolal. Medzitým sa osoba, ktorá test vykoná, pokúsi priviesť ho.

Výsledkom je, že keď sa pacient uvoľní, zasiahne si tvár svojou rukou. V prípade osoby, ktorej chýba ochorenie postihujúce mozoček, by sa tricepsy zastavili a týmto spôsobom by sa zastavila ohyb ramena..

ataxia

Ataxia je zmena koordinácie dobrovoľných pohybov. Tento príznak spôsobuje vznik nasledujúcich príznakov:

• hypermetria: nastane, keď osoba vykoná pohyb a nemôže ju prerušiť. Akonáhle je cieľ dosiahnutý, cez vykonaný pohyb, títo ľudia preháňajú pohyby a pokračujú v pohybe.
• asinergia: nedostatočná koordinácia medzi svalmi zapojenými do výkonu určitého pohybu. Babinski poukazuje na to, že nejde o nekoordinovanosť, ale o narušenie fakulty združovania elementárnych pohybov v komplexných činoch.
• Discronometría: Vplyv pohybov súvisiacich s momentom začiatku a konca tej istej udalosti, ako aj jej celkové trvanie.
• adiadochokinesia, neschopnosť kontrolovať určité svalové pohyby. Toto znamenie je notoricky známe, pokiaľ ide o zastavenie impulzu a jeho nahradenie iným.

Zmena rovnováhy a chôdze

Táto zmena spôsobuje nestabilitu v vzpriamenej polohe (tiež známa ako ortostatizmus). Z tohto dôvodu majú pacienti trpiaci cerebelárnym syndrómom tendenciu oddeliť nohy, aby rozšírili svoju základňu podpory.

Počas pochodu sa vyskytujú časté výkyvy a tieto sa nemenia, ak sú oči zatvorené, ako sa to deje pri vestibulárnych poruchách.

Vzory chôdze týchto pacientov sa podobajú vzoru osoby, ktorá konzumovala veľké množstvo alkoholu a v skutočnosti je klinicky označená ako opitý pochod. Táto chôdza sa vyznačuje váhaním, chôdzou s nohami od seba a odklonením sa od strany zranenia.

Úmyselné chvenie

Predstavujú triašky, ktoré možno ľahko oceniť pri realizácii pohybov, v ktorých zasahujú jemné svaly. To znamená, že ide o nepresné pohyby, napríklad: tlačidlá tlačidiel, písanie atď..

Reflexné poruchy

Predstavujú odrazy dlhšie. V prípade osteotendinózneho reflexu dochádza k kyvnému pohybu kolena po zasiahnutí patelárnej šľachy.

nystagmus

Porucha pohybového ústrojenstva, podobná ataxii týchto svalov. Tento príznak je rytmická oscilácia očí, ktorá je ľahšie demonštrovaná vychýlením očí v horizontálnom smere.

Môže sa stať, že oscilácia má rovnakú rýchlosť v oboch smeroch (pedicle nystagmus) alebo že je rýchlejšie v jednom smere ako v inom (trepanie nystagmu).

dyzartria

Disastria je spôsobená ataxiou vo svaloch hrtanu. Artikulácia slov sa vyskytuje v trhnutiach a slabiky sú vydávané, normálne, oddelené od seba.

Ďalšie súvisiace účinky

Nie sú priamo spojené s cerebellum, ale zostať v štruktúrach v jeho blízkosti. Sú to nasledovné:

• Bolesti hlavy kvôli pochopeniu mozgových blán.
• Nevoľnosť a zvracanie, pretože stred zvracania sa podáva v retikulárnej formácii drene.
• Poruchy videnia a diplopie (dvojité videnie) spôsobené kompresiou šiesteho lebečného nervu.

Typy cerebelárneho syndrómu

Existujú dva typy cerebelárneho syndrómu, rozdelené podľa postihnutej oblasti.

Cerebelárny syndróm Vermis

Najčastejšou príčinou je existencia meduloblastómu u detí. Tento typ zhubného nádoru spôsobuje svalovú nekoordináciu hlavy a trupu, nie končatín.

Okrem toho produkuje pád hlavy dopredu alebo dozadu, ako aj neschopnosť udržať ju stále a vzpriamene. Neschopnosť udržať si pevnú polohu ovplyvňuje aj kmeň.

Hemisférický cerebelárny syndróm

To je zvyčajne spôsobené existenciou nádoru alebo ischémiou (zastavenie alebo zníženie krvného obehu) na hemisfére mozočka. Normálne sa symptómy vyskytujú jednostranne a postihujú postihnutú mozgovú hemisféru ipsilaterálnym spôsobom..

To znamená, že postihujú tú istú stranu tela postihnutej hemisféry. V tomto prípade sú ovplyvnené pohyby končatín. Bežne sa pozoruje hypermetria (nadmerné a nadmerné pohyby) a rozklad pohybov..

príčiny

Existuje niekoľko príčin, prečo môže mať osoba mozgový syndróm. Medzi nimi nájdeme nasledovné:

 Súvisiace s cievnym systémom

• Vertebrobazilárna insuficiencia: séria stavov, ktoré prerušujú prívod krvi do zadnej časti mozgu.
• Infarkty srdca.
• krvácanie.
• trombóza.

Typ nádoru

• Medulloblastóm: najčastejšou príčinou výskytu cerebelárneho syndrómu vermis u detí.
• Cystický astrocytóm: ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje aj v detskom štádiu a v ktorom sa tvoria nádory v mozočku, môže byť benígne a malígne. Táto príčina priamo súvisí s hemisférickým cerebelárnym syndrómom.
• Hemangioblastóm: benígne nádory, ktoré pochádzajú z cievnych kapilár a sú normálne umiestnené v mozočku. Až 20% prípadov sa týka ochorenia von Hipple-Lindau.
• Akustický neuróm: nádor, ktorý sa nachádza vo vnútornom zvukovom kanáli. Ak nie je detegovaný včas, môže sa rozšíriť na cerebellopontínový uhol a dokonca stlačiť mozgový kmeň. Vo všeobecnosti spôsobuje stratu sluchu.
• metastáza.
• Paraneoplastický syndróm: vyskytuje sa, keď osoba trpí rakovinou (napríklad pľúca) a krvný obeh nesie bunky, ktoré môžu postihnúť iné orgány, aj keď neexistuje metastáza.

Traumatický typ

• Kontúzia: poškodenie spôsobené stlačením alebo zasiahnutím časti mozočka.
• Lacerácia: rana, ktorá sa vyskytuje na koži a ktorá ovplyvňuje tkanivo pod ňou.
• Hematóm: škvrna na koži, zvyčajne fialová, zapríčinená hromadením krvi, ktorá je spôsobená nárazom alebo nárazom.

Toxického typu

• alkohol.
• lieky.
• Hydantoináty: antikonvulzívum. Používa sa na liečbu epilepsie a iných príbuzných porúch.

infekčné

• Cerebelitis virósicas: zápal mozočku produkovaného vírusom.
• Suppurovaná cerebelitída: zápal mozočka spôsobený hnisaním toho istého alebo niektorého orgánu alebo štruktúry v jeho blízkosti.
• Absces: hromadenie hnisu v mozočku alebo mimo neho.
• Tuberkulómy: prejav tuberkulózy, ktorý sa môže vyskytnúť v mozočku.

Choroby degeneratívneho typu

• Friedichova ataxia: autozomálne recesívna genetická porucha, ktorá spôsobuje opotrebovanie niektorých oblastí mozgu a miechy. Týmto spôsobom sú ovplyvnené aktivity súvisiace s pohybom.
• Pierre-Marie choroba: dedičné neurodegeneratívne ochorenie charakterizované ataxiou a cerebelárnym syndrómom.
• Skleróza multiplex: chronické ochorenie centrálneho nervového systému.

malformácie

• Choroba Arnolda Chiariho: malformácia, ktorá ovplyvňuje mozoček, je väčšia ako normálna, a preto zaberá časť miechy.
• Syndróm Dandyho Walkera: asociácia vrodených abnormalít mozgu, ktoré môžu byť súčasťou viacerých tabuliek a ktoré nie sú ako také.
• Cievne malformácie: anomálie prítomné od narodenia a ktoré nikdy nezmiznú. V skutočnosti môžu zväčšiť svoju veľkosť.

diagnóza

Detekcia cerebelárneho syndrómu môže byť vykonaná pomocou jednoduchých testov a môže poskytnúť údaje špecialistovi o obtiažnosti pacienta vykonať určité pohyby. Je tiež dôležité brať do úvahy anamnézu pacienta a niektoré testy, ako napríklad krvné testy.

Je možné vykonať nasledujúce testy:

• Prst na test nosa. Osoba je požiadaná, aby sa prstom dotkla nosa. Prostredníctvom tohto testu môžete zistiť, či sú pohyby roztrasené a / alebo ak je dysynergia (porucha koordinácie svalov).
• Test od päty po koleno. Pacient si vezme pozíciu dekubitov na chrbte a následne bude musieť posunúť pätu jedného z nôh na opačnú nohu od kolena. Ak päta osciluje, indikuje prítomnosť cerebelárneho syndrómu.
• Rýchle striedavé pohyby. V tomto teste budete požiadaný, aby ste vykonali nasledujúce pohyby: zasiahnite stehno, zdvihnite ruku a otočte ju, potom znova zasiahnite stehno. Ak nie ste schopní vykonávať, pravdepodobne budete trpieť adiadokokinéziou.
• Rombergov test. Pri pohľade na to, kto spravuje test, musí byť osoba stále, s nohami spolu a dotýkať sa päty. Potom by ste mali zdvihnúť ruky s dlaňami nahor a zatvoriť oči. Ak sa počas vykonávania pohybov, osciluje a / alebo pohybuje, bude to cerebelárny syndróm.
• pochod. Pozoruje sa, ak počas pochodu pacient kmitá a / alebo sa vlieva. Tiež, ak budete chodiť otvorenie nohy získať väčšiu základňu.

Okrem týchto techník musia existovať aj niektoré rádiologické testy, ako je funkčná magnetická rezonancia alebo počítačová axiálna tomografia, aby sa zistilo, či existuje nejaký typ organického postihnutia..

liečba

V prípade tohto syndrómu je najrozšírenejšou liečbou, ktorá pravdepodobne prináša najlepšie výsledky, fyzioterapia. Aby sa táto dynamika mohla vykonať, musí sa najprv vykonať hodnotenie a zistiť, aké aspekty fungujú vo väčšej miere.

Týmto spôsobom môžete prispôsobiť pracovný plán potrebám pacienta. Fyzioterapia je normálne zameraná na zlepšenie koordinácie pohybov, opätovné začlenenie funkčných automatov, ako aj na prebudovanie rovnováhy a chôdze..

Potrebu ďalšej liečby a / alebo lekárskeho predpisu určí zdravotnícky pracovník a pravdepodobne určí etiológia cerebelárneho syndrómu v závislosti od pacienta, ako aj jeho potrieb a prejavov ochorenia..

referencie

1. Cerebelárny syndróm (2015). Monografie. Zdroje na štúdium medicíny.
2. Cerebelárny syndróm. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Cerebelárny syndróm. Živý webový portál.
4. Hemangioblastómy. Chirurgia Barcelona.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Rakovina pľúc a paraneoplastické syndrómy. [0212-7199 (2001) 18: 8; str. 440-446] INTERNÁ ANALÝZA MEDICÍNY.
6. Friedichova ataxia. Medline Plus.
7. Arnold Chiari anomálie. Deti Zdravie.
8. Dandy-Walkerov syndróm. FEDER.
9. Redondo, P. Vaskulárne malformácie (I). Koncepcia, klasifikácia, fyziopatogenéza a klinické prejavy. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - zväzok 98 Núm.3
10. Delgado, J. A. (2009). Cerebelárna ataxia (rehabilitácia).