Zdieľam:
Obštrukčné symptómy bronchiálneho syndrómu, patofyziológia a liečba
obštrukčný bronchiálny syndróm Je to súbor príznakov a príznakov spôsobených poklesom kalibrácie dýchacích ciest. Hlavnými spúšťačmi tohto syndrómu sú respiračné infekcie a bronchiálna hypersenzitivita. Toto je veľmi časté imunitné ochorenie u detí predškolského a školského veku.
Názov tohto syndrómu sa časom veľa zmenil. Lekárska komunita nekončí dohodou, ktorá terminológia je vhodnejšia pre jednoduchú skutočnosť, že má multifaktoriálnu patofyziológiu a veľmi rôznorodú symptomatológiu. Dokonca dostáva rôzne mená podľa vekovej skupiny, ktorá ovplyvňuje.
Štatisticky povedané, obštrukčný bronchiálny syndróm je jednou z hlavných príčin núdzových konzultácií a hospitalizácie v pediatrii. Tento stav má významné sezónne správanie, zvyšuje jeho výskyt v chladných a daždivých mesiacoch, zlepšuje sa v lete alebo zvyšuje teploty prostredia.
index
- 1 Príznaky
- 1.1 Sipot
- 1.2 Predĺženie platnosti
- 1.3 Dyspnea
- 1.4 Cyanóza
- 1.5 Neurologické zmeny
- 2 Fyziopatológia
- 2.1 Kontrakcia hladkého svalstva priedušiek
- 2.2 Edém a zápal
- 2.3 Zachovanie sekrétov
- 2.4 Strata pružnej podpery
- 2.5 Rekonštrukcia steny
- 3 Ošetrenia
- 3.1 Bronchodilatátory
- 3.2 Steroidy
- 3.3 Kyslík
- 3.4 Antibiotiká
- 3.5 Iné ošetrenia
- 4 Odkazy
príznaky
Pri tomto syndróme sú najdôležitejšie respiračné prejavy, ale nie jediné. Najdôležitejšie znaky a príznaky tejto tabuľky sú opísané nižšie:
sipot
Je to jeden z kardinálnych príznakov bronchiálnej obštrukcie. Je to ostrý zvuk, ako píšťalka, prevažne exspiračná, ktorá sa vytvára v menších a hlbších dýchacích cestách pľúc. Súvisí s úzkosťou priedušiek a dokazuje ťažkosti, ktoré musí vzduch dostať z pľúc.
Bronchiálna obštrukcia v dôsledku nadmerného hlienu alebo bronchokonštrikcie má účinok chlopne. To môže dovoliť vstup vzduchu s malými ťažkosťami, ale nie výstup z neho.
Preto sa pípanie takmer vždy vyskytuje pri expirácii, hoci v ťažkých prípadoch môžu byť aj inšpiratívne pred auskultačným tichom..
Dlhodobá expirácia
Je to dôležité klinické príznak, ale môže byť ťažké vyhodnotiť, či nemáte potrebné skúsenosti. Ako bolo vysvetlené v predchádzajúcej časti, u pacientov s bronchiálnou obštrukciou sa vzduch ľahko dostáva do dýchacieho traktu, ale je ťažké ho opustiť, takže expirácia sa stáva pomalou, bolestivou a dlhodobou..
Pri fyzickom vyšetrení sa dá dokázať exspiračné úsilie, rozbité vetranie, kašeľ a hrudný kôš. Pri auskultácii hrudníka sa na konci výdychu ozývajú agregáty, ako je sipot a univerzálne rhonchi.
dýchavičnosť
Tretím kardinálnym symptómom obštrukčného bronchiálneho syndrómu je respiračné ťažkosti; vždy sprevádza túto patológiu v menšom alebo väčšom rozsahu.
Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi spúšťa rad signálov, ktoré sa posielajú do horných dýchacích centier a aktivujú sa ventilačné kompenzačné systémy..
Klinicky nazálne flarovanie, interkostálna retrakcia, xipidová retrakcia a príležitostne cyanóza.
Pri auskultácii môžeme počuť univerzálny sipot a rozptýlené rhonchi. V závažných prípadoch je auskultúrne ticho z dôvodu úplného uzavretia dýchacích ciest, ktoré neumožňujú vstup alebo výstup vzduchu.
cyanóza
Prudké alebo modrasté sfarbenie kože v dôsledku hypoxémie. Zvýšením množstva deoxygenovaného hemoglobínu stráca krv svoju obvyklú červenkastú farbu a zmení sa na modrú v dôsledku optických účinkov svetla na tkanivá bez kyslíka..
Neurologické zmeny
Hypoxia v mozgu môže spôsobiť zmeny správania. Od psychomotorickej agitácie až po letargiu sú príznaky závažného ochorenia a na zlepšenie klinického obrazu je potrebné prijať naliehavé opatrenia. Konečnými dôsledkami pretrvávajúcej hypoxie môžu byť záchvaty a kóma.
patofyziológie
Hoci existuje niekoľko príčin bronchiálneho obštrukčného syndrómu, dva najdôležitejšie sú infekčné a imunologické. Väčšina infekcií je vírusového pôvodu. Imunologické príčiny závisia od vekovej skupiny a môžu byť spočiatku bronchiolitída a končiť pri astme.
Patofyziologické mechanizmy sa môžu trochu líšiť v závislosti od príčiny, ale sú zhrnuté v piatich hlavných smeroch:
Kontrakcia hladkého svalstva priedušiek
Prítomnosť zárodku alebo alergénu v respiračnom trakte má za následok uvoľnenie niekoľkých lokálnych prozápalových látok. Histamín, leukotrién D4, prostaglandíny a tromboxány sú niektoré z týchto látok, ktorých receptory sa nachádzajú v hladkých svaloch priedušiek.
Tieto receptory sú naviazané na fosfolipázu C, ktorá uvoľňuje IP3 a PKC. Aktivuje intracelulárny vápnik, ktorý je úzko spojený s predĺženou kontrakciou bronchiálnych svalov, a tým aj s tvorbou symptómov. Pôsobenie IP3 a PKC je často predmetom výskumu nových liečebných postupov.
Edém a zápal
Rovnaké látky, ktoré stimulujú fosfolipázu C a spôsobujú bronchokonštrikciu, tiež spôsobujú zápal. Edematizované dýchacie cesty neumožňujú normálny priechod vzduchu a prispievajú k vzniku obvyklých príznakov bronchiálnej obštrukcie.
Zachovanie sekrétov
Produkcia hlienu je normálnym javom dýchacích ciest. Používa sa na obranné úlohy a vyhostenie cudzích orgánov.
Keď sú pohárikové bunky pľúc nadmerne stimulované a produkujú nadmerný hlien, nemôžu byť adekvátne eliminované rovnakou bronchiálnou obštrukciou a hromadia sa v dýchacích cestách.
Ako bolo uvedené vyššie, tento hlien spôsobuje účinok chlopne v bronchioloch, čo umožňuje vstup vzduchu, ale nie jeho výstup, vytváranie retencie a klinické poškodenie pacienta..
Strata pružnej podpery
Chronický lokálny zápal, bez ohľadu na jeho pôvod, môže spôsobiť trvalé účinky v dýchacích cestách. Jedným z týchto účinkov je okrem iného aj strata pružnosti svalov bronchiálnej steny spôsobená dysfunkciou elastínu. To vedie k pomalšiemu zotaveniu a možnej chronickej chorobe dýchacích ciest.
Rekonštrukcia steny
Ďalšou príčinou chronickej obštrukčnej choroby je prestavba bronchiálnej steny. Neustála kontrakcia hladkého svalstva priedušiek spôsobuje jeho hypertrofiu, ako každý sval vystavený cvičebnému režimu, a toto zväčšenie veľkosti mení normálnu štruktúru steny a trvalo znižuje svetlo dýchacích ciest..
ošetrenie
Znalosť fyziopatologických javov obštrukčného bronchiálneho syndrómu, liečba môže byť stanovená. Existujú základné terapeutické línie, vrátane nasledujúcich procedúr:
bronchodilatanciá
Môžu byť krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiace v závislosti od ich akútneho alebo chronického použitia. Sú to inhalované lieky a najobľúbenejšie sú beta-2 adrenergné agonisty, anticholinergiká a teofylín..
steroid
Majú protizápalové a imunoregulačné funkcie. Môžu byť podávané inhaláciou alebo intravenóznou cestou. Jeho použitie musí byť kontrolované kvôli jeho nepriaznivým účinkom.
kyslík
Prívod kyslíka v rôznych koncentráciách je nevyhnutný, ak existujú klinické a laboratórne dôkazy kompatibilné s hypoxémiou. V závažných prípadoch sa môže podávať priamo do pľúc prostredníctvom endotracheálnej trubice.
antibiotiká
Ak je podozrenie, že pôvod ochorenia je bakteriálny, antibiotiká by sa mali začať okamžite, buď perorálne alebo intravenózne. Niektorí autori odporúčajú jeho profylaktické použitie v závažných prípadoch neznámeho pôvodu.
Iné spôsoby liečby
Na kontrolu symptómov spojených s bronchiálnym obštrukčným syndrómom sa môžu použiť iné lieky, ako sú antihistaminiká, mukolytiká, antileukotriény a imunomodulátory. Všetky mali pozitívny účinok a dobrú toleranciu.
referencie
- Novozhenov, VG a kol., (1995). Patogenéza broncho-obštrukčného syndrómu u pacientov s chronickou bronchitídou. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
- Khan Academy (2018). Broncho-obštrukčný syndróm u detí. Zdroj: doctorsask.com
- Bello, Osvaldo a spolupracovníci (2001). Obštrukčný bronchiálny syndróm dieťaťa. Ambulantný manažment. Archívy pediatrie Uruguaja, zväzok 72, číslo 1.
- Puebla Molina, S a spolupracovníci (2008). Rozsah ako diagnostický test a klinická diagnóza ako zlatý štandard v obštrukčnom bronchiálnom syndróme dieťaťa. Primárna starostlivosť v pediatrii, objem X, číslo 37, 45-53.
- Picó Bergantiños, María Victoria a spolupracovníci (2001). Úloha hladkého svalstva priedušiek a nervov v patofyziológii bronchiálnej astmy. Cuban Journal of Comprehensive General Medicine, 17 (1): 81-90.
- Wikipedia (posledné vydanie 2018). Bronchodilatačný. Zdroj: en.wikipedia.org