Čo je Brocova afázia?

Brocova afázia je to zmena jazyka v dôsledku poranenia mozgu. Tento typ afázie objavil v roku 1861 Paul Broca, ktorý pozoroval pacienta, ktorý prejavil iba výraz: "Tan". Rozumel však dokonale jednoduchým vetám, pretože na otázky odpovedal gestami.

O niekoľko rokov neskôr našiel 25 prípadov s podobnými zmenami, ktoré prezentovali lézie na ľavej hemisfére, pričom obsadili tretí frontálny gyrus. Čo spájal s týmto typom afázie, ktorý dnes nesie jeho meno.

Brocova afázia je charakterizovaná rečou, ktorá nie je plynulá, ťažká a pomalá. Problém je sústredený na výslovnosť slov, význam správy je dokonale zachovaný.

Ak sa chcete dozvedieť viac, teraz tento druh afázie predstavíme podrobnejšie.

Z čoho sa skladá??

Brocova afázia, tiež nazývaná neplynulá alebo expresívna afázia (National Aphasia Association, 2016), predstavuje sériu charakteristík: zmeny v orofaciálnych pohyboch, vďaka ktorým sa hovorí s malou plynulosťou, zhoršením, zhoršeným písaním a čítaním a ťažkosťami v opakovanie viet. Pochopenie jazyka je trochu konzervatívnejšie ako jeho vyjadrenie.

Podrobnejšie popíšeme príznaky a symptómy tohto typu afázie.

Príznaky a príznaky

Pacienti s Brocovou afáziou väčšinou vydávajú voľné slová a krátke frázy s veľkým úsilím a pomalosťou.

- Bežne sa hovorí o chybách pri výbere fonémov (zvuky jazyka), ktoré spôsobujú substitúcie alebo interkalácie fonémov. Napríklad namiesto "strážcu" by mohli povedať "guadria". Toto sa nazýva fonologická parafázia.

- Sú prezentované mnohokrát opomenutie a zjednodušenie spoluhlások. Môžu napríklad vysloviť „da-do"Namiesto" dart ".

- Agramatické vyjadrenie: deficity pri použití adekvátnych morfosyntaktických konštrukcií. To znamená, že nie sú schopní stanoviť poradie slov a spojiť ich tak, aby tvorili správne vety. Agrammatizmus sa môže objaviť aj sám, bez problémov s jazykovou výslovnosťou. Príklad by mohol byť:záhradný pes"Namiesto" psov sú v záhrade ".

- Telegrafický jazyk.

- Používajú niekoľko funkčných pojmov, ktoré sú krátke slová ako „un“, „he“, „en“, „sobre“ atď. To, že jeho význam závisí od ostatných slov, ktoré ich sprevádzajú a ktoré sú užitočné na formovanie viet.

- Obvykle správne nepoužívajú zložené slovesné časy. Napríklad pacient s týmto typom afázie je normálny "Chlapec zasiahne loptu" pred kresbou dieťaťa, ktoré zasiahne loptu do hlavy.

- Opakovanie zmenených príkazov. Toto je hlavný rozdiel v tomto type afázie s transkortikálnou motorickou afáziou, v ktorej je zachovanie opakovania zachované..

- Anomia: alebo problém nájsť správne slovo. Je to bežný príznak všetkých afázií, ale v Brocovej afázii je veľmi zreteľný, pretože reč je veľmi tekutá a pacienti prejavujú veľké úsilie pri hľadaní slov, ktoré sú viditeľné v ich výraze tváre a emisii trvalých zvukov. ako "Eeeh ..."

- Pomenovanie predmetov, zvierat a ľudí je zlé, aj keď sa dá zlepšiť, ak sa im pomôže tým, že sa vám podarí poskytnúť vodítka, ako je vyslovenie prvej slabiky slova..

- Zmenené porozumenie: nezachytávajú dobre reverzibilné pasívne frázy ako „dievča bolo bozkávané dieťaťom“. Nemajú však problémy s aktívnymi frázami "dieťa bozkáva dievča" alebo aktívne nevratné "dieťa padlo na zem".

- Zhoršené čítanie, ovplyvňujúce aj pochopenie toho, čo sa číta.

- Zmenené písanie s afázickou agrafiou; čo znamená, že sú problémy s písaním kvôli poškodeniu mozgu. Jeho písanie je nemotorné, pomalé, skrátené a agrammatické. Odseky je možné vidieť vopred (ako "Lelo" namiesto "vlasov", vytrvalosť (ako "Pepo" namiesto „vlasov“) a opomenutia písmen alebo slabík („libo“ namiesto „knihy“). Tieto zmeny sú rovnaké prakticky ako tie, ktoré boli pozorované, keď pacient hovorí.

- aprosodia.

- Títo pacienti, na rozdiel od Wernickeho afázie, si uvedomujú svoje obmedzenia, pretože si všimnú, že ich výslovnosť nie je správna a pokúšajú sa ju opraviť..

- Povedomie o ich problémoch vedie k tomu, že sa pacienti cítia podráždení a naštvaní a často robia gestá, aby jasnejšie naznačili, čo sa snažia povedať. Môžu mať príznaky depresie a úzkosti.

- Hemiparéza alebo pravá motorická paralýza, ktorá sa môže líšiť v závažnosti, ktorá sa môže pohybovať od slabosti tváre k celkovej hemiplegii.

- Apraxia ako ideomotor, čo znamená nedostatok schopnosti používať neporušené končatiny dobrovoľne na vykonanie požadovaných činností.

- Podobne ako iné typy afázie, intelektuálne schopnosti, ktoré nesúvisia s jazykom, sú neporušené (Národná asociácia afázií, 2016).

- Senzorické deficity produkt zranenia, aj keď je to veľmi zriedkavé.

Ako vzniká?

Najčastejšou príčinou je mŕtvica, najmä tie, ktoré spôsobujú lézie v ľavej strednej mozgovej artérii, ktorá zavlažuje jazykové oblasti. Môže sa však objaviť aj v dôsledku nádorov, traumatických poranení mozgu, infekcií alebo po mozgovej chirurgii..

Zaujímavé je, že sa zdá, že skutočnosť, že sa objaví Brocova afázia, nestačí len s jedným zranením v oblasti Broca, ako oznámil Paul Broca. V skutočnosti, ak je poškodená iba táto oblasť; pozoroval by sa účinok „mimozemského prízvuku“, to znamená, že sa vyskytli mierne problémy v agilite artikulácie jazyka a niektoré nedostatky, aby sa našli potrebné slová. Okrem toho by neexistovala hemiparéza alebo apraxia, ktorá často sprevádza Brocovu afáziu opísanú v tomto článku..

Namiesto toho, dnes známy ako Broca afázia dnes vyplýva zo zranení v oblasti Broca, priľahlé bočné kortex (Brodmann oblasti 6, 8, 9, 10, a 26), izolácie a neďalekej bielej hmoty. Bazálne ganglie majú tiež významný vplyv na artikuláciu a gramatiku.

To vytvára symptómy, na ktoré sme tu poukázali, pretože tieto mozgové štruktúry majú na starosti správne používanie predložiek, spojok, slovies atď. Dať vznik problémom v produkcii aj chápaní, pokiaľ ide o vety, ktorých význam závisí od predložiek a špecifického poradia slov.

Na druhej strane sa zdá, že anomie a agrammatizmus sú spôsobené subkortikálnymi léziami alebo dolným frontálnym lalokom. Tieto príznaky, spolu s artikulačným deficitom, môžu byť kombinované rôznymi spôsobmi podľa umiestnenia poškodenia mozgu a fázy zotavenia, v ktorej je pacient \ t.

Zdá sa, že v Brocovej afázii je deficit v syntaktickom spracovaní, čo spôsobuje problémy s gramatickými zložkami jazyka. To znamená, že existuje mnoho fráz, v ktorých ich význam závisí od jednej predložky, príslovky alebo spojky a ak to nie je dobre spracované, nepochopí sa.

Aké sú tam typy?

- Afázia typu I, menšia alebo oblasť Broca: ten, ktorý je spôsobený poškodením mozgu, ktoré pokrýva iba Brocovu oblasť (ktorej príznaky sme opísali v predchádzajúcej časti).

- Afázia typu II alebo rozšírené cvičenie: vyskytuje, keď poranenie mozgu zaberá frontálny operkulum, prednú izoláciu, precentrálny gyrus a bielu hmotu.

dôležitý nie je zmiasť Brocova afázia s dysartriou (lézie v oblastiach mozgu, ktoré kontrolujú svaly používané na reč) alebo rečovou apraxiou (neschopnosť plánovať sekvenciu pohybov bukózno-hrudných svalov potrebných pre jazyk, v dôsledku získaného poranenia mozgu)

Aká je jeho prevalencia?

Brocova afázia je druhým najčastejším typom afázie po globálnej afázii (Vidović et al., 2011).

Je tiež známe, že je častejšia u mužov ako u žien, pričom opak sa vyskytuje u Wernickeho afázie..

Aká je prognóza??

Prvé týždne po poranení sa vždy pozorujú závažné a variabilné symptómy. Súbežne s regeneráciou mozgu sa však veľmi rýchlo zlepšuje (zvyčajne trvá 1 až 6 mesiacov)..

Afázie, ktoré majú lepšiu prognózu, sú tie, ktoré sú spôsobené traumou, pretože majú tendenciu vyskytovať sa u mladých ľudí a zranenie zvyčajne nie je veľmi rozsiahle; zatiaľ čo cievne majú horší vývoj, pretože okrem iného normálne postihuje starších ľudí s menšou mozgovou plasticitou a má tendenciu obsadzovať viac častí mozgu.

Môže sa zhoršiť prítomnosťou dyzartrie, ktorá sa skladá z ťažkostí pri výkone pohybov úst a jazyka, aby sa prejavila reč.

Ako sa hodnotí?

- Je veľmi užitočné, keď máte podozrenie, že pacient má afáziu, použite Bostonský test diagnózy afázie (TBDA). , Ktorý tiež pomáha zistiť, aký druh afázia je zapojený. Tento test skúma všetky oblasti jazyka. Niektoré z nich sú: porozumenie, opakovanie, označenie, čítanie, písanie ...

- Test tokenu: Je to skupina 20 kariet s rôznymi tvarmi, veľkosťami a farbami. Pacient musí vykonať napr.dotknite sa modrej karty ". Tento test slúži na pochopenie na ľahších úrovniach av komplikovanejších je možné merať pracovnú pamäť alebo chápanie gramatických štruktúr (ktoré sú postihnuté u pacientov s Brocovou afáziou). To znamená, že pacient s týmto problémom by urobil najjednoduchšie úrovne dobre, ale mal by chyby, keď sa úloha zvýši z ťažkostí vrátane viet ako: "Umiestnite zelený kruh medzi červený štvorec a žltý kruh".

- Test slovnej zásoby v Bostone: pozostáva zo skupiny obrázkov s kresbami, ktoré musí pacient pomenovať.

- Testy slovnej plynulosti ako FAS: v tomto teste musí subjekt povedať všetky slová, ktoré sa mu vyskytujú a ktoré začínajú písmenom „f“, slovom „a“ a slovom „s“ (čo zodpovedá plynulosti fonologického typu), zatiaľ čo v druhej fáze musí povedať všetky mená zvierat, ktoré si pamätáte (sémantická plynulosť).

- Úroveň agrammatizmu je možné vidieť len s pohovor.

Vyhodnoťte ďalšie kognitívne funkcie, ktoré sa mohli zmeniť poškodením mozgu, ako napríklad:

- Pozornosť a koncentrácia

- Priestorová, časová a osobná orientácia

- pamäť

- Vnímavé zručnosti

- Výkonné funkcie

- Duševné schopnosti

- Rýchlosť spracovania

- Aspekty motora

Diagnózu je možné potvrdiť aj magnetickými rezonančnými testami.

Ako sa lieči?

Neexistuje žiadna špecifická a definovaná liečba pre Brocovu afáziu, skôr závisí od pacienta a jeho symptómov. Hlavným cieľom rehabilitácie je zlepšiť kvalitu života osoby.

Na liečbu afázie musíme zasiahnuť:

- Jazyk a komunikácia

- Kognitívno-behaviorálna adaptácia pacienta na životné prostredie

- Zásah do rodiny

- Sociálne prostredie

To možno dosiahnuť pomocou multidisciplinárneho tímu, ktorý sa skladá z: neuropsychológov, logopétov, lekárov, zdravotných sestier, terapeutov a sociálnych pracovníkov..

Je dôležité mať na pamäti, že na vytvorenie adekvátneho rehabilitačného programu je potrebné zamerať sa na osobu, ktorá má byť vytvorená výlučne pre tohto pacienta, aby sa lepšie prispôsobila ich silným a slabým stránkam..

Je tiež dôležité nezabúdať na afektívne aspekty. Je veľmi bežné, že po poranení mozgu alebo veľmi svedomím svojich obmedzení má človek úzkosť alebo depresiu. Môžu sa tiež pozorovať zmeny v emocionálnej expresii, ktoré sa musia monitorovať a zlepšovať.

Uvedomenie si ochorenia môže byť užitočné pre osobu, ktorá má byť motivovaná spolupracovať s liečbou.

Pre Brocovu afáziu bolo veľmi užitočné:

- Maximalizovať zachované jazykové schopnosti; ako je pochopenie ústneho a písomného jazyka, zvýšenie úrovne obtiažnosti, gestikulácia, kreslenie a jednoduché aritmetické operácie.

- Rehabilitácia deficitov spôsobených poškodenými oblasťami, odborná príprava:

• Buccofacial apraxia, s cieľom zlepšiť artikuláciu jazyka.
• Začať cvičením výslovnosti izolovaných slov, potom gramatických viet a neskôr viet s jednoduchou gramatickou štruktúrou.
• Písanie, kopírovanie a diktovanie slov.
• Kompletné texty, ktoré nemajú slová odborov na zlepšenie agrammatizmu.
• Zmierniť deficity s novými technológiami, ako je podpora používania počítačov alebo mobilných telefónov (v tomto prípade môže byť nevyhnutné, aby sa paralelne cvičili motorické deficity, ktoré môžu sprevádzať afáziu).

Na druhej strane sa používa aj:

- Melodická intonačná terapiaKeďže sa zistilo, že existujú pacienti, ktorí pri speve prekvapivo nemajú problémy s jazykovou plynulosťou. Zdá sa, že využíva konzervované kapacity pravej hemisféry (melodické a prozodické) a rytmické rysy a oboznámenosť s textami piesní..

Wilson, Parsons & Reutens (2006) obhajujú výhody tohto typu liečby, čo naznačuje, že uľahčujú reč, podporujú ukladanie a prístup k reprezentáciám úplných viet.

Musíme však byť opatrní, pretože v štúdii Stahla et al. (2011) bolo naznačené, že spev nebol rozhodujúci pri tvorbe reči v tomto type afázie, ale dôležitý bol samotný rytmus. Taktiež naznačujú, že dobré slová textov týchto pacientov môžu byť spôsobené dlhodobou pamäťou a automatizáciou textov piesní, či už spievaných alebo hovorených..

- Terapia indukovanej reštrikčnej afáziePri tomto type liečby je pacient „nútený“ hovoriť iba bez použitia kompenzačných stratégií, pokiaľ nie sú absolútne nevyhnutné. Liečba je zvyčajne veľmi intenzívna, niekoľko hodín denne; a je založený na posilnení mechanizmov mozgovej plasticity na obnovenie stratených funkcií (Meinzer et al., 2007).

- V štúdii, ktorú uskutočnila Univerzita v Južnej Karolíne v roku 2013: bolo konštatované, že pacienti s týmto typom afázie výrazne zlepšili svoju verbálnu produkciu, keď museli napodobňovať ľudí, ktorí sa objavili vo videách vyslovujúcich slová a frázy.

V tomto videu môžete vidieť príklad africkej afriky:

referencie

1. Afázická agrafia. (1. apríl 2015) Získané z Nisa Nemocnice. Neurorehabilitačná služba.
2.  afázia. (N. D.). Získané 21. júna 2016 od American Speech Language Hearing Association.
3. Brocova afázia. (N. D.). Získané 21. júna 2016 od Národnej asociácie afázií.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Rozšírenie prístupu k kognitívnym funkciám o prístupovú terapiu obmedzeného pohybu (CIMT): terapia afázie indukovanej obmedzením (CIAT) chronickej afázie. Neurorehabilitácia, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. a Rabadán Pardo, M.J. (2012). Kapitola 9: Brocká afázia. V M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano a M. Triviño Mosquera (vyd.), Neuropsychológie. Prostredníctvom klinických prípadov. (str. 111-125). Madrid: Redakcia Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytmus v prestrojení: prečo spev nemusí byť kľúčom k zotaveniu z afázie. Mozog, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Výskyt a typy porúch reči u pacientov s mŕtvicou. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Konzervovaný spev v afázii: Prípadová štúdia účinnosti melodickej intonačnej terapie. Vnímanie hudby, 24 (1), 23-35.