Zdieľam:
Teória brány alebo ako vnímame bolesť
teória brány alebo "gate control theory" v angličtine, zdôrazňuje dôležitosť mozgu pri vnímaní bolesti, v podstate pozostávajúcej z prítomnosti nebolestného stimulu, ktorý blokuje alebo znižuje bolestivý pocit.
Bolesť nie je príjemná, ale je nevyhnutná pre naše prežitie. Funguje tak, že upozorňuje jednotlivca, že existuje nebezpečenstvo pre ich telo alebo zdravie, s cieľom prerušiť príčinu tejto bolesti, aby sa zachovala integrita tela..
Napríklad, bolesť je to, čo spôsobuje, že ste vytiahli ruku z ohňa, ak pálite, alebo aby ste časť tela udržali tak, aby sa zotavila prostredníctvom odpočinku. Ak by sme necítili bolesť, mohli by sme spôsobiť vážne škody bez toho, aby sme si to uvedomili.
Existujú však časy, keď bolesť nie je adaptívna, ako napríklad pri chirurgickom zákroku alebo pri pôrode.
Môže sa stať, že pocit bolesti sa môže zdať viac alebo menej intenzívny podľa viacerých faktorov, ako je kognitívna interpretácia, ktorú dávame: nie je to tá istá bolesť, ktorú cítite, ak vám niekto úmyselne ublížil, keď sa cítite, keď máte nečakane na ne vstúpili.
To teda ukazuje, že bolesť môže byť niečo subjektívne a multidimenzionálne, pretože mnohé časti mozgu sa podieľajú na jej konštrukcii, ktorá obsahuje nasledujúce aspekty: kognitívne, citlivé, afektívne a hodnotiace.
Túto teóriu vyvinuli v roku 1965 Ronald Melzack a Patrick Wall. Predstavuje najrevolučnejší príspevok k pochopeniu mechanizmov bolesti, založených na neuronálnych mechanizmoch. To viedlo k prijatiu toho, že mozog je aktívny systém, ktorý vyberá, filtruje a transformuje environmentálne stimuly..
Keď bola táto teória navrhnutá, bola prijatá s veľkým skepticizmom. Väčšina jej komponentov sa však používa dodnes.
Systémy zapojené do teórie brány
Teória brány poskytuje fyziologicky založené vysvetlenie spracovania bolesti. Preto sa musíme zamerať na komplexné fungovanie nervového systému, ktorý obsahuje dve hlavné divízie:
- Periférny nervový systém: ktoré sú nervové vlákna, ktoré existujú v našom tele, mimo mozgu a miechy a zahŕňajú nervy v bedrovej chrbtici, trupe a končatinách. Senzorické nervy sú tie, ktoré sprostredkúvajú informácie o horúčave, chlade, tlaku, vibráciách a samozrejme bolesti k mieche z rôznych častí tela..
- Centrálny nervový systém: ktorý pokrýva miechu a mozog.
Podľa teórie bude skúsenosť s bolesťou závisieť od fungovania a interakcie týchto dvoch systémov.
Východisko: teória špecificity, teória intenzity a teória periférneho vzoru
- Teória špecifickosti: po poškodení nášho tela sa signály bolesti objavujú v nervoch obklopujúcich zranenú oblasť, cestujú do periférnych nervov do miechy alebo mozgového kmeňa a potom do nášho mozgu, ktorý dáva zmysel pre tieto informácie..
To by zodpovedalo teórii pred teóriou brány, nazývanej teória špecifickosti bolesti. Táto teória obhajuje, že pre každú somatosenzorickú modalitu existujú špecializované cesty. Každá modalita má teda špecifický receptor a je spojená so senzorickým vláknom, ktoré reaguje na špecifický stimul.
Ako vysvetlil Moayedi a Davis (2013), tieto myšlienky sa objavili v priebehu tisícok rokov a nakoniec boli demonštrované experimentálne, oficiálne považované za teóriu v devätnástom storočí fyziológmi západnej Európy..
- Teória intenzity: táto teória bola postulovaná v rôznych okamihoch dejín, Platón mohol byť založený ako jeho predchodca; pretože považoval bolesť za emóciu, ktorá vzniká po intenzívnejšom podnete ako je normálne.
Postupne a prostredníctvom rôznych autorov v histórii sme dospeli k záveru, že bolesť súvisí so súčtovým efektom stimulov: opakovaná stimulácia, dokonca aj stimuly s nízkou intenzitou, ako aj veľmi intenzívna stimulácia prejsť od prahu, spôsobiť bolesť.
Goldscheider bol ten, kto definoval neurofyziologické mechanizmy na opísanie tejto teórie, pričom dodal, že tento súčet sa odrážal v šedej hmote miechy..
- Teória periférneho vzoru: táto teória sa líši od predchádzajúcich dvoch a bola vyvinutá J.P. Nafe (1929), potvrdzujúc, že akýkoľvek somatosenzorický pocit je vyvolaný určitým vzorom neuronálnych zápalov. Okrem toho, aktivačné vzory priestorových a časových neurónov by určili, aký druh stimulu je a akú intenzitu má.
Teória brány, zbiera rôzne myšlienky z týchto predchádzajúcich teórií vnímania bolesti a pridáva nové prvky, ktoré uvidíme nižšie.
Ako je mechanizmus teórie brány?
Teória povodňových stavieb navrhuje, že keď sa zraníme alebo zasiahneme akúkoľvek časť tela ...
- Zúčastňujú sa dva typy nervových vlákien vo vnímaní: jemné nervové vlákna alebo malý priemer, ktoré sú zodpovedné za prenos bolesti (nazývané nociceptívne) a ktoré nie sú myelinizované; a veľké alebo myelinizované nervové vlákna, ktoré sa podieľajú na prenose hmatových, tlakových alebo vibračných informácií; a ktoré nie sú nociceptívne.
Aj keď ich klasifikujeme ako nociceptívne alebo ne-nociceptívne, v prvej skupine by sa dostali do nervových vlákien "A-Delta" a vlákna "C", zatiaľ čo tie, ktoré neprenášajú bolesť, sú "A-Beta".
- Dorzálny roh miechy: informácia nesená týmito dvoma typmi nervových vlákien dosiahne dve miesta v dorzálnom rohu miechy: prenášajúce bunky alebo T bunky miechy, ktoré prenášajú signály bolesti do centrálneho nervového systému; a inhibičné interneuróny, ktorých úlohou je blokovať pôsobenie T buniek (tj blokovať prenos bolesti).
- Každé vlákno má funkciu: Týmto spôsobom jemné alebo veľké nervové vlákna aktivujú prenášajúce bunky, ktoré prenášajú informácie do nášho mozgu na ich interpretáciu. Každý typ nervového vlákna má však odlišnú funkciu vo vnímaní:
- jemné nervové vlákna blokujú inhibičné bunky, a preto tým, že neinhibujú, umožňujú šíriť bolesť; čo je definované ako "otvoriť dvere".
- Avšak, hrubé nervové vlákna Myelinizované bunky aktivujú inhibičné bunky, čo spôsobuje potlačenie prenosu bolesti. Toto sa nazýva "zatvorenie brány".
Stručne povedané, čím väčšie množstvo aktivity majú veľké vlákna v porovnaní s jemnými vláknami na inhibičnej bunke, osoba bude vnímať menej bolesti. Takže rozdielna aktivita nervových vlákien bude súťažiť o uzavretie alebo otvorenie brány.
Na druhej strane, keď sa dosiahne určitá kritická úroveň aktivity jemného vlákna alebo malého priemeru, aktivuje sa komplexný akčný systém, ktorý sa prejavuje ako zážitok z bolesti, s jeho typickými vzormi správania, ako je odobratie alebo stiahnutie bolestivého stimulu..
Mechanizmus chrbtice je navyše ovplyvnený nervovými impulzmi prichádzajúcimi z mozgu. V skutočnosti je oblasť mozgu, ktorá je zodpovedná za zmenšenie pocitu bolesti, a je to periakveduktálna alebo centrálna šedá hmota, ktorá sa nachádza okolo mozgového akvaduktu mesencefalonu..
Keď je táto oblasť aktivovaná, bolesť zmizne s následkami v dráhach, ktoré blokujú nociceptorové nervové vlákna, ktoré sa dostanú do miechy..
Na druhej strane tento mechanizmus môže nastať priamym procesom, to znamená z miesta, kde k poškodeniu došlo priamo do mozgu. Je produkovaný typom hrubých a myelinizovaných nervových vlákien, ktoré rýchlo prenášajú informácie o intenzívnej bolesti do mozgu..
Líšia sa od non-myelinizovaných jemných vlákien tým, že tieto prenášajú bolesť pomalšie a oveľa dlhšie. Okrem toho sú tiež aktivované opioidné receptory miechy spojené s analgéziou, útlmom a pohodou..
Náš mozog teda určuje, aké podnety by mal ignorovať, regulovať vnímanú bolesť, upravovať jej význam atď. Vzhľadom k tomu, že vďaka mozgovej plasticite je vnímanie bolesti niečo, čo možno modelovať a vykonávať, aby sa zmenšili jeho účinky, keď nie sú adaptívne pre osobu..
Prečo si po údere tríme pokožku?
Teória brány môže ponúknuť vysvetlenie, prečo po nanesení rany na ňu rozotrieme oblasť tela.
Zdá sa, že po poranení sa spúšťajú už opísané mechanizmy, čo vyvoláva skúsenosť s bolesťou; ale keď si otrite postihnutú oblasť, začnete cítiť úľavu. K tomu dochádza, pretože sa aktivujú veľké a rýchle nervové vlákna, nazývané A-Beta..
Tieto vysielajú informácie o dotyku a tlaku a sú zodpovedné za aktiváciu interneurónov, ktoré eliminujú signály bolesti prenášané inými nervovými vláknami. To sa deje preto, že keď je miecha aktivovaná, správy idú priamo do niekoľkých oblastí mozgu, ako je talamus, mesencephalon a retikulárna formácia..
Okrem toho sa na emóciách a vnímaní podieľajú aj niektoré z týchto strán zapojených do prijímania pocitov bolesti. A ako sme povedali, existujú oblasti, ako sú periakveduktálna šedá hmota a veľké jadro raphe, ktoré sa pripájajú k mieche a meniace sa prítomné informácie, čím sa znižuje bolesť..
Zdá sa, že teraz dáva zmysel, prečo masáž, teplo, studené obklady, akupunktúra alebo transkutánna elektrická stimulácia (TENS) môžu byť metódy zmierňujúce bolesť..
Táto posledná metóda je založená na teórii brány a je jedným z najmodernejších nástrojov na zvládanie bolesti. Jeho funkciou je elektricky a selektívne stimulovať nervové vlákna s veľkým priemerom, ktoré rušia alebo redukujú signály bolesti.
Je široko používaný na zmiernenie chronickej bolesti, ktorá sa nezlepšuje inými technikami, ako je fibromyalgia, diabetická neuropatia, rakovinová bolesť atď. Je to neinvazívna metóda, nízka cena a bez sekundárnych príznakov ako drogy môžu mať. Existujú však pochybnosti o jeho dlhodobej účinnosti a existujú prípady, v ktorých sa zdá, že nie je účinná.
Zdá sa teda, že teória brány neberie do úvahy celú zložitosť, ktorú základné mechanizmy bolesti skutočne predstavujú. Hoci významným spôsobom prispel k rozvoju stratégií zvládania bolesti.
V súčasnosti sa publikuje nový výskum, ktorý k tejto teórii pridáva nové komponenty a vylepšuje jeho mechanizmus.
Faktory, ktoré ovplyvňujú Teóriu Brány
Existujú určité faktory, ktoré určia koncepciu signálov bolesti týkajúcich sa otvárania alebo zatvárania brány (či už bolesť zasiahne mozog alebo nie). Sú to:
- Intenzita signálu bolesti. To by malo adaptívny a prežitie, pretože ak je bolesť veľmi silná, varuje pred veľkým nebezpečenstvom pre organizmus jedinca. Preto je ťažké túto bolesť zmierniť aktiváciou ne-nociceptívnych vlákien.
- Intenzita iných senzorických signálov ako je teplota, dotyk alebo tlak, ak sa vyskytujú na rovnakom mieste poškodenia. To znamená, že ak tieto signály existujú a sú dostatočne intenzívne, bolesť bude vnímaná miernejším spôsobom, pretože ostatné signály budú intenzívnejšie..
- Posolstvo mozgu sám (posielať signály, že bolesť sa vyskytuje alebo nie). Toto je ovplyvnené predchádzajúcimi skúsenosťami, kognitívami, náladou atď..
referencie
- Deardorff, W. (11. marca 2003). Moderné myšlienky: The Gate Control Theory of Chronic Pain. Získané zo Spine-health
- Teória riadenia brány. (N. D.). Získané dňa 22. júla 2016 z Wikipédie
- Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Bolesť: Psychologické perspektívy. Press Press, Taylor & Francis Group: New York.
- Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). Teórie bolesti: od špecifickosti ku kontrole brány. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
- Bolesť a prečo to bolí. (N. D.). Získané dňa 22. júla 2016 z University of Washington
- Teória ovládania brány. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
- Wlassoff, V. (23. júna 2014). Teória riadenia brány a manažment bolesti. Zdroj: BrainBlogger