Dočasné symptómy, príčiny a liečba laloku

epilepsia temporálneho laloku (ELT) je typ epilepsie, ktorá vzniká v časových lalokoch mozgu, dôležitých oblastiach v pamäti, jazyku a emocionálnom spracovaní.

Keď sa vyskytnú záchvaty, môžu sa objaviť zmeny týchto funkcií. Niektoré z prejavov sú podivné pocity ako strach alebo eufória, déjà vu, halucinácie, disociácia ... Po kríze sa môžu objaviť problémy s pamäťou a dokonca aj afázia.

Termín "epilepsia temporálneho laloku" bol oficiálne založený v roku 1985 Medzinárodnou ligou proti epilepsii (ILAE). Používa sa na definovanie stavu, ktorý sa vyznačuje výskytom rekurentných záchvatov z mediálneho alebo laterálneho temporálneho laloku.

Avšak neurológ John Hughlings Jackson sa o tom zmienil v roku 1881.

Epilepsia temporálneho laloku je typ parciálnej epilepsie, to znamená, že ovplyvňuje špecifickú oblasť mozgu (na rozdiel od generalizovanej oblasti, ktorá zahŕňa mozog ako celok)..

Kŕče spojené s týmto môžu byť jednoduché, v ktorých je osoba pri vedomí; alebo zložité čiastočné, ak dôjde k strate vedomia.

Tento typ epilepsie je jednou z najčastejších a zároveň komplexných. Zdá sa, že pokrýva 40% všetkých prípadov epilepsie, hoci tieto údaje sa v rôznych štúdiách líšia.

Všeobecne platí, že narodenie, pôrod a vývoj ľudí s epilepsiou temporálneho laloku je normálny. Zvyčajne sa objavuje na konci prvej dekády života alebo na začiatku druhej dekády po rannom poranení mozgu alebo horúčke..

Väčšina pacientov reaguje na liečbu vhodnými antiepileptikami. Približne jedna tretina pacientov sa však týmito liekmi nezlepšuje a môže trpieť zmenami v pamäti a nálade.

V týchto prípadoch môže byť užitočná chirurgická intervencia sprevádzaná neuropsychologickou rehabilitáciou..

Prevalencia epilepsie temporálneho laloku

Podľa Télleza Zentena a Ladina (2013) existuje len málo údajov o výskyte tohto typu epilepsie..

Podľa štúdie publikovanej v roku 1975 pozorovali, že epilepsia temporálneho laloku sa objavuje u 1,7 na 1000 ľudí.

Medzi pacientmi s epilepsiou čiastočného typu (zahŕňajúcou iba definovanú oblasť mozgu) má 60% až 80% epilepsiu temporálneho laloku..

Pokiaľ ide o populačné štúdie, v publikácii publikovanej v roku 1992 sa zistilo, že postihlo 27% pacientov s epilepsiou. Zatiaľ čo v inom sa zistila 66% prevalencia epilepsií.

Nezistili sa žiadne rozdiely medzi mužmi a ženami, pokiaľ ide o frekvenciu ELT, hoci je známe, že epileptické záchvaty sú pravdepodobnejšie, keď sú ženy menštruujúce..

príčiny

Epilepsia temporálneho laloku môže byť familiárna alebo môže mať sporadický nástup. Zdá sa, že príčiny sú najmä:

- Hippokampálna skleróza (HD): je to strata určitej skupiny neurónov v hipokampuse, čo je veľmi dôležitá oblasť nachádzajúca sa v spánkovom laloku. Konkrétne sa vyskytujú v neuronálnych jadrách nazývaných CA4, CA3 a CA1.

Ako k tejto strate dochádza? Zdá sa, že by to mohlo byť spôsobené genetickou predispozíciou alebo perinatálnou hypoxiou (nedostatok kyslíka v mozgu, ku ktorému dochádza počas pôrodu). To by spôsobilo poškodenie hipokampu, ktoré uľahčuje febrilné záchvaty v detstve.

Aj v niektorých výskumoch sa predpokladalo, že by to mohlo byť spôsobené zlým vývojom hipokampu spojeným s následným poranením (infekciou alebo traumou)..

- Nízkoúrovňové mozgové nádory, ktoré ovplyvňujú temporálny lalok.

- Vrodené vady krvných ciev mozgu.

- Gliotické lézie, to znamená tie, ktoré spôsobujú zjazvenie alebo gliózu hippokampu.

- Traumatické poranenia mozgu v detstve, infekcie ako meningitída alebo encefalitída, mozgové infarkty alebo genetické syndrómy môžu uľahčiť výskyt epilepsie..

Najčastejším rizikovým faktorom je záchvaty spôsobené vysokou horúčkou v minulosti. V skutočnosti dve tretiny pacientov s týmto typom epilepsie mali febrilné kŕče bez infekcie pred nástupom epileptických záchvatov.

Tieto krízy sú charakterizované tým, že sú dlhšie ako normálne, asi 15 minút alebo viac. Vyznačujú sa tiež tým, že spôsobujú zjavné neurologické abnormality, ako sú zvláštne polohy alebo slabosť v niektorých končatinách..

V niektorých prípadoch epilepsie môžu byť lézie identifikované pomocou magnetickej rezonancie alebo histopatologických štúdií.

V iných prípadoch však nie je možné zistiť žiadnu pozorovateľnú abnormalitu, ktorá by sťažila diagnostiku a liečbu..

Čo sa stane v mozgu, keď nastane epileptický záchvat? Zdá sa, že počas cyklov spánku a bdenia sa elektrická aktivita buniek nášho mozgu mení..

Keď sa zmení elektrická aktivita skupiny neurónov, môže sa objaviť epileptický záchvat. V epilepsii temporálneho laloku sa táto abnormálna aktivita nachádza v jednom z temporálnych lalokov.

príznaky

Najbežnejšími príznakmi epilepsie temporálneho laloku sú aury a poruchy pamäti.

Aury sa objavujú v 80% epileptických záchvatov temporálneho laloku. Pozostávajú z podivných pocitov, ktoré pôsobia ako poplach, čo naznačuje začiatok záchvatu.

Aura je čiastočný alebo fokálny záchvat, ktorý nepoškodzuje svedomie pacienta a má rôzne prejavy, ako napríklad:

- Podivné zmyslové a somatosenzorické zážitky. Napríklad vnímajte pachy, chute, skúsenosti s vizuálnymi halucináciami alebo percepčnými ilúziami. Tento pocit vertiga je zahrnutý v tejto skupine.

Pacienti môžu vidieť objekty okolo nich, ktoré sú menšie ako normálne (mikropsia) alebo zväčšené (makropsia), alebo zachytávať deformácie tvaru a vzdialenosti prvkov v prostredí.

Zdá sa, že čuchové aury indikujú možnú existenciu nádoru v temporálnom laloku (Acharya, 1998).

- Autonómne príznaky, ako sú zmeny srdcového rytmu, husacie hrbole alebo zvýšené potenie. Časté sú aj gastrointestinálne ťažkosti alebo „motýle v žalúdku“.

- Psychické príznaky ako déjà vu (pocit, že už zažil tú istú situáciu), alebo jamais vu (opak, to znamená, že nepozná niečo, čo už zažil).

Okrem depersonalizácie (odtrhnutia od seba), pocitu nereálnosti alebo náhleho objavenia strachu alebo úzkosti. Tieto posledné dva príznaky sú spojené so záchvatmi odvodenými z mozgovej amygdaly. 

Existujú prípady, v ktorých niektorí pacienti pozorovali svoje vlastné telo zvonku, akoby ho "opustili".

Naopak, keď sú epileptické záchvaty spojené so spánkom laloka komplexné (so stratou vedomia), môžu trvať od 30 sekúnd do 2 minút. Príznaky, ktoré sa môžu objaviť, sú:

- Roztiahnutí žiaci a pohľad.

- Neschopnosť reagovať na podnety.

- Opakovane žuvanie alebo prehĺtanie, ako aj blikanie pier.

- Podivné a opakované pohyby prstov.

- Tieto príznaky sa môžu rozvinúť do generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Sú najtypickejšie pre epilepsiu a vyznačujú sa silnou telesnou stuhnutosťou, po ktorej nasledujú nekontrolované rytmické pohyby..

Po vzniku epileptického záchvatu spánkového laloku sa príznaky ako:

- Zmätok a ťažkosti hovoriť.

- Amnézia, to znamená problémy, ktoré si pamätali, čo sa stalo počas krízy. Je možné, že pacient nevie, čo sa stalo a nie je si vedomý toho, že mal útok.

- Nadmerná ospalosť.

Typy epilepsie temporálneho laloku

Existujú dva hlavné typy epilepsie temporálneho laloku

- Epilepsia mediálneho temporálneho laloku: je to ten, ktorý zahŕňa mediálne alebo vnútorné štruktúry temporálneho laloku a je najbežnejším podtypom. V skutočnosti predstavujú 80% všetkých epilepsií temporálneho laloku.

To zvyčajne ovplyvňuje hippocampus alebo štruktúry, ktoré sú blízko k nemu. Zvyčajne je spôsobená hippokampálnou sklerózou a je rezistentná na lieky.

- Neurokortikálna epilepsia temporálneho laloku: je to ten, ktorý pokrýva vonkajšiu časť spánkového laloku. Sú spojené s komplexnými halucináciami, ako je hudba, hlasy alebo kričanie a so zmenami v jazyku.

Ako sa diagnostikuje?

Odborníci môžu urobiť približnú diagnózu prostredníctvom symptómov opísaných pacientmi.

Aby sa však dosiahla spoľahlivá a presná diagnóza, skenovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sa používa na zistenie, či existujú abnormality, ktoré môžu byť spojené s ELT..

Je tiež nevyhnutné vykonať elektroencefalogram, ktorý meria elektrickú aktivitu mozgu. Vďaka tomu bude možné zistiť, kde sa nachádza zmenená elektrická aktivita.

Ako sa lieči?

Antiepileptiká

Prevažná väčšina pacientov (medzi 47 a 60%), ktorí majú fokálne záchvaty v temporálnom laloku, reagujú na liečbu antiepileptikami..

Niektoré z novších a že menej sekundárnych príznakov a interakcií s inými látkami vznikajú: oxkarbazepín, gabapentín, topiramát, pregabalín, vigabatrín atď..

Je dôležité poznamenať, že tehotné ženy nemôžu užívať tento typ liekov, pretože zvyšuje riziko malformácií plodu.

Existujú však pacienti, ktorí nereagujú na tento typ liekov a ktorí môžu prejavovať problémy s pamäťou a výrazné zhoršenie kvality života..

Okrem toho sa môže tiež stať, že vedľajšie účinky týchto liekov sú príliš nepríjemné. Niektoré z najčastejších sú závraty, únava alebo prírastok hmotnosti.

Stimulácia nervov vagu

Alternatívou k liekom a operácii je stimulácia nervu vagus, ktorá platí pre pacientov starších ako 12 rokov. Zahŕňa implantáciu stimulačného zariadenia do hrudníka, umiestnenie elektródy do ľavého nervu vagus krku.

Zdá sa, že toto zariadenie s vysokou frekvenciou stimulácie spôsobuje zníženie záchvatov medzi 25-28% počas prvých 3 mesiacov. Toto percento sa každoročne zvyšuje na 40%.

Ako sekundárne príznaky sa môžu vyskytnúť kašeľ, chrapot, parestézia, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) alebo dušnosť (problémy s dýchaním); ale iba ak je prístroj zapnutý.

Je zaujímavé, že presný mechanizmus, ktorým stimulácia nervu vagusu pôsobí tento účinok, nie je známy.

Chirurgický zákrok

Chirurgické metódy môžu byť zvolené, ak je epilepsia závažná, nie je vyriešená inou liečbou a oblasť mozgu spôsobujúca problém je dobre lokalizovaná.

V súčasnosti, ak je príčinou skleróza hipokampu, môže byť detekovaná magnetickou rezonanciou a vyriešená chirurgicky. Elektroencefalogram by tiež označoval zmenenú elektrickú aktivitu v tejto oblasti.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov podľa miesta vzniku epilepsie: predná temporálna lobektómia a amygdalohypokampektómia..

Po tomto type intervencie sa zistilo, že 70% pacientov bolo bez záchvatov, bez väčších následných komplikácií. Aj v štúdii, v ktorej praktizovali amigdalohipocampectomías, bolo percento dobrých výsledkov 92%.

Prognóza pacientov

V porovnaní so všeobecnou populáciou majú pacienti s TLE vyššie hladiny chorobnosti a úmrtnosti. To môže súvisieť s vyššou nehodovosťou, ktorú títo jednotlivci majú pri vstupe do krízy a strate vedomia.

Na druhej strane, títo pacienti majú 50-krát vyššie riziko náhleho úmrtia v dôsledku "neočakávanej náhlej smrti v epilepsii". Rizikovým faktorom je prítomnosť generalizovaných tonicko-klonických záchvatov.

Pri chirurgickom zákroku by sa však toto riziko smrti znížilo a stalo sa úmrtnosťou porovnateľnou s úmrtnosťou všeobecnej populácie. Dobrým indikátorom zlepšenia u pacienta je absencia epileptických záchvatov 2 roky po operácii.

Pacienti s epilepsiou temporálneho laloku môžu tiež trpieť problémami s pamäťou a náladou (afektívne poruchy, samovražedné tendencie ...). To bráni ich kvalite života, pričom si mnohí pacienti vyberajú, aby sa izolovali.

Preto je dôležité, aby pacienti s epilepsiou chodili na neuropsychologické kliniky. Preto by sa snažila udržať kognitívne schopnosti, emócie a funkčnosť osoby v ich každodennom živote čo najviac.

referencie

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Čuchové epileptické aury. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. a Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsie temporálneho laloku. Kubánskej ligy proti epilepsii.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... & Orozco-Suárez, S. ( 2013). Mechanizmy neurodegenerácie v epilepsii temporálneho laloku. Čílsky časopis neuro-psychiatrie, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S., & Shorvon, S. D. (1992). Národná prax všeobecnej praxe pri epilepsii (NGPSE) Čiastočné záchvaty v celkovej populácii. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Dočasná epilepsia: klinické aspekty, diagnostika a liečba. Rev. Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Časová epilepsia Lobe. (N. D.). Získané dňa 30. decembra 2016, z nadácie Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Časová epilepsia Lobe. (29. apríl 2014). Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Časové záchvaty laloku. (25. jún 2014). Zdroj: MayoClinic: mayoclinic.org.