Symptómy, príčiny a liečba fokálnej epilepsie

fokálna epilepsia alebo čiastočný je taký, v ktorom sa zmenená elektrická aktivita vyskytuje v špecifickej oblasti mozgu.

Ľudský mozog funguje tak, že prenáša elektrické a chemické signály medzi neurónmi alebo nervovými bunkami.

Keď dôjde k fokálnemu epileptickému záchvatu, elektrické impulzy necestujú organizovane z jednej bunky do druhej. Namiesto toho je zvýraznená v špecifickej skupine buniek, aktivuje sa prehnane.

V závislosti od oblasti mozgu, kde sa vyskytuje táto elektrická anomália, sa účinky na pohyb, vnímanie alebo správanie sa osoby budú veľmi líšiť.

Môže sa tiež stať, že elektrická aktivácia sa začína v špecifických oblastiach mozgu a potom sa šíri v celom orgáne. Epileptické záchvaty, ktoré sú spôsobené zmenou aktivity celého mozgu, sa nazývajú generalizované záchvaty.

Fokálna epilepsia sa javí ako najbežnejší typ epilepsie u dospelých. Často však nie je známe, aká je presná príčina (čo je známe ako idiopatická epilepsia). Niekedy, fokálna epilepsia vzniká po vážnom poranení hlavy, mŕtvici, nádoroch alebo mozgových infekciách.

Tento typ epilepsie sa môže objaviť aj u detí, hoci príčiny sú zvyčajne neznáme. Tieto ataky sú často benígne, čo sa nazýva benígna fokálna detská epilepsia..

Najlepší spôsob, ako zistiť, či má človek epilepsiu a aký typ je, je prostredníctvom techník, ako je elektroencefalogram (EEG), ktorý meria elektrickú aktivitu mozgu. Ak je správne diagnostikovaná, možno čo najskôr stanoviť vhodnú liečbu, aby sa znížil výskyt záchvatov.

Najčastejšie používanou liečbou fokálnej epilepsie sú farmakologické (antiepileptické) lieky. Aj keď vo veľmi závažných prípadoch môže uchýliť k operácii. Väčšina týchto pacientov môže viesť zodpovedajúcu liečbu k normálnemu životu.

Príčiny fokálnej epilepsie

Vo väčšine prípadov nie sú známe príčiny fokálnej epilepsie, preto sa nazýva „idiopatická“..

U detí sa zistilo, že jej hlavnými príčinami môžu byť kortikálne dysplázie alebo mierne neoplazmy.

U dospelých je ťažšie pozorovať príčiny tohto typu epilepsie, dokonca aj pri použití neuroimagingových štúdií, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Hoci v niektorých prípadoch boli schopné odhaliť niektoré štrukturálne poškodenia v mozgu. Napríklad: vaskulárne malformácie, jazvy niektorých poranení, neoplazmy nízkeho stupňa, skleróza hipokampu, mŕtvica alebo neuronálne heterotopy.

Táto posledná podmienka je zvyčajne spojená s epilepsiou a zahŕňa skupiny neurónov na nevhodných miestach. K tomu dochádza v dôsledku nesprávnej migrácie neurónov vo vývoji mozgu.

Stručne povedané, väčšina fokálnych epilepsií vyplýva zo špecifickej abnormality mozgu, hoci je ťažké pozorovať pomocou neuroimagingových techník. Veľmi málo prípadov fokálnej epilepsie je genetických.

U dospelých sa fokálna epilepsia zvyčajne nachádza v mediálnej časovej oblasti. Kým neokortikálna fokálna epilepsia je častejšia u novorodencov a detí.

Ohnisková alebo čiastočná kríza

Osoba s fokálnou epilepsiou môže trpieť fokálnymi záchvatmi, ktoré sa objavia v prípade silného zvýšenia elektrickej aktivity mozgu v určitej časti..

To vedie k súboru symptómov, ako sú svalové kontrakcie, poruchy videnia alebo strata vedomia. V každom prípade sa tieto líšia v závislosti od príslušnej oblasti mozgu.

Niektoré situácie môžu uľahčiť výskyt fokálnych epileptických záchvatov, ako je nízka hladina cukru v krvi alebo po tepelnom úraze.

Je dôležité vedieť, že akonáhle sa objavia krízy, neexistuje spôsob, ako ich prerušiť, ale musia sledovať svoj priebeh.

Na druhej strane fokálna kríza neznamená, že osoba trpí epilepsiou. Existujú jedinci s väčšou pravdepodobnosťou, než iní, ktorí zažijú záchvaty v určitých situáciách alebo môžu byť spôsobené inými príčinami.

Napríklad zlyhanie obličiek alebo pečene, vysoký krvný tlak, intoxikácie alebo abstinenčné príznaky, infekcie mozgu, otrava atď..

Aj keď sa tieto krízy opakujú alebo je epileptogénna mozgová aktivita v neprítomnosti krízy, môžeme hovoriť o fokálnej epilepsii.

Existujú dva typy fokálnych záchvatov:

- Jednoduché fokálne záchvaty: majú trvanie menej ako minútu a pacient nestráca vedomie, hoci môže cítiť strach alebo úzkosť. Po epizóde sa pamätá všetko, čo sa stalo.

- Komplexné fokálne záchvaty: Počas týchto kríz môže pacient stratiť vedomie a nepamätať si nič z toho, čo sa stalo. Po epizóde je bežné cítiť sa zmätene a ospalo. Tento útok môže trvať jednu alebo dve minúty a zvyčajne mu predchádza nevoľnosť alebo nepohodlie.

Pri tomto type záchvatov sa zvyčajne zúčastňuje veľká časť hemisféry mozgu a je bežné, že sa objavuje v temporálnych lalokoch..

príznaky

Fokálna epilepsia môže zahŕňať akúkoľvek časť mozgu. V závislosti od toho, kde dochádza k zmenenej elektrickej aktivite, sa počas krízy vyskytnú symptómy alebo iné.

Ďalej môžete vidieť príznaky, ktoré sú spojené s každým mozgovým lalokom:

Časové laloky

Časové laloky mozgu sú zodpovedné za množstvo funkcií, ako je sluch, reč, učenie, pamäť a emócie.

Záchvaty, ktoré zahŕňajú túto oblasť, môžu vo väčšom alebo menšom rozsahu vyvolať stratu vedomia. Je bežné, že si pacienti neuvedomujú nič z toho, čo sa stalo počas epileptického záchvatu. Po epizóde sa často cítia zmätení a majú problémy s rozprávaním.

Jeho trvanie sa pohybuje od 30 sekúnd do 2 minút a jeho hlavnými príznakmi sú:

- Pocit, že žil situáciu predtým alebo "deja vu".

- strach.

- Rušenie vo vnímaní, ako napríklad pozorovanie podivnej chuti alebo vône bez podnetov, ktoré ju spôsobujú.

- Zvýšený pocit v žalúdku.

- Zostať pozeral na bod.

- Kliknutie na pery.

- Vykonávajte automatické správanie opakovane, ako je lízanie pier, prehĺtanie nepretržite, žuvanie ... A ešte zložitejšie činnosti, ako je obliekanie alebo vyzliekanie.

Parietálne laloky

Táto oblasť nášho mozgu je zodpovedná za spracovanie údajov pochádzajúcich z rôznych zmyslových orgánov tela (oči, uši, koža, jazyk a nos). Okrem tlmočenia, písania a priestorových zručností.

Záchvaty v tejto časti mozgu trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút a postihujú 1 z 20 pacientov s epilepsiou približne.

Krízy sú charakterizované:

- Pocity necitlivosti, brnenia, tepla, tlaku, kŕčov alebo bolesti.

- točenie.

- Jacksonianova epileptická kríza: tento útok vyvoláva progresívny výtok neurónov, ktorý nasleduje po vzore somatotopickej reprezentácie. Svalové kontrakcie môžu začať v jednej ruke a postupne sa rozširovať na rameno, rameno a tvár.

- Pocit sexuálneho vzrušenia.

- Pocit, že telo je skreslené. Napríklad, keď sa ruky alebo nohy pohybujú, keď sú skutočne tiché alebo sú v inej polohe.

- Vnímať, že časť tela chýba, alebo že časť tela nie je jeho.

- Nesprávne vnímanie priestoru alebo veľkosť alebo usporiadanie vecí.

- Ťažkosti s pochopením jazyka, čítanie alebo vykonávanie jednoduchých matematických operácií.

Okcipitálne laloky

Sú spojené s víziou. Fokálna epilepsia v okcipitálnom laloku postihuje 1 z 5 a 1 z 10 ľudí s epilepsiou. Tieto epileptické záchvaty trvajú len niekoľko sekúnd a vyznačujú sa:

- Zmeny vo videní, ako napríklad vidieť rozmazané alebo nie sú schopné nič vidieť.

- Pozri položky, ktoré nie sú prítomné.

- Opakovane si pozrite rovnaký obrázok.

- Pocit, že oči sa pohybujú, keď naozaj nie.

- Vnímavá bolesť v očiach.

- Nekontrolovane pohybujte očami z jednej strany na druhú. Nystagmus sa môže objaviť tam, kde sa oči pohybujú veľmi rýchlo v jednom smere a pomalšie v druhom.

- Nepretržité blikanie.

Čelné laloky

Čelné laloky sú poslednou štruktúrou mozgu, ktorá sa má rozvinúť, a sú zodpovedné za komplexné kognitívne funkcie. Konkrétne kontrolujú riešenie problémov, sebaovládanie, rozhodovanie, reguláciu emócií a správanie zamerané na cieľ, atď..

Preto môže fokálna epilepsia v prednom laloku spôsobiť príznaky, ktoré môžu byť zamenené s inými problémami duševného zdravia alebo poruchami spánku. Obvykle trvajú menej ako 30 sekúnd a často sa vyskytujú počas spánku.

Jeho hlavnými príznakmi sú:

- Náhle kričať, smiať sa alebo prekliatie.

- Presuňte oči alebo hlavu na jednu stranu.

- Pocit, že si nie je vedomý toho, čo sa okolo neho deje.

- Problémy s rozprávaním.

- Podivné telesné pohyby, ako napríklad krútenie jedného ramena pri natiahnutí druhého.

- Opakované pohyby, ako je šliapanie alebo šliapanie.

Niekedy po fokálnej epileptickej kríze, ako aj po generalizácii, môže nastať Toddova paralýza. Pozostáva zo slabosti alebo dočasnej paralýzy tej časti orgánu, ktorá sa zúčastnila krízy. Zvyčajne sa objavuje len na jednej strane tela alebo na končatine.

Ohnisková kríza ako varovanie pred generalizovanými epileptickými záchvatmi

Niekedy sa fokálna epilepsia môže šíriť po celom mozgu a môže sa stať generalizovanými záchvatmi.

Niektorí ľudia vnímajú fokálne krízy a vnímajú to ako varovanie pred príchodom všeobecného útoku. Toto sa zvyčajne nazýva "aura" a zvyčajne trvá niekoľko sekúnd.

Toto upozornenie môže byť užitočné, aby pacienti mohli ísť na bezpečné miesto alebo upozorniť ostatných, že budú mať krízu.

Diagnóza fokálnej epilepsie

Niekedy je možné detegovať príčinu fokálnej epilepsie pomocou neuroimagingových techník. Mnohí pacienti však majú takéto minimálne mozgové zmeny, ktoré tieto testy nedokážu zistiť.

Preto sa používa elektroencefalografia (EEG), ktorá sa zameriava na charakteristiky mozgových vĺn. Profesionál môže detekovať epileptogénnu aktivitu, aj keď pacient netrpí žiadnou krízou.

Pre diagnózu sa však zvyčajne používa opis záchvatov pacienta. Je užitočnejšie, ak informácie poskytujú svedkovia podrobným spôsobom. Napríklad, ak pacient bol pri vedomí alebo nie, alebo aké symptómy tých, ktoré boli opísané, sa objavili.

Poznanie týchto príznakov môže zistiť, či ide o fokálnu epilepsiu a z ktorej časti mozgu sa môže objaviť zmenená aktivita.

liečba

Fokálna epilepsia sa zvyčajne lieči antiepileptikami. Všeobecne majú tieto liečivá veľmi podobné miery účinnosti, hoci všetky majú vedľajšie účinky vo väčšom alebo menšom rozsahu.

Novšie lieky na liečbu fokálnej epilepsie sú felbamát, gabapentín, lamotrigín, topiramát, tiagabín, levetiracetam, zonisamid, oxkarbazepín, lakosamid, vigabatrín ... okrem iného.

Mnohé liečivá sa zameriavajú na prevenciu záchvatov pred opakovaným a končiacim konvulzívnym elektrickým pôsobením. Každý z nich koná spôsobom.

Napríklad fenytoín eliminuje šírenie záchvatovej aktivity v motorickej kôre. Kým karbamazepín znižuje nadsadenú aktiváciu neurónov. Zdá sa, že kyselina valproová zvyšuje hladiny a účinok GABA v mozgu, neurotransmiter, ktorý má blokujúce účinky..

Avšak asi tretina týchto pacientov nereaguje na antiepileptiká. V týchto prípadoch musíte zvoliť iné alternatívy liečby.

Existujú napríklad pacienti, ktorí majú prospech z diétnych úprav. Zdá sa, že konzumácia prísnej ketogénnej diéty znižuje fokálne epileptické záchvaty. Je to diéta s vysokým obsahom bielkovín a nízkym obsahom sacharidov.

Jedna liečba, ktorá ukázala dobré výsledky u pacientov s fokálnou epilepsiou, je neurofeedback. Pozostáva zo samoregulácie elektrickej aktivity mozgu prostredníctvom operatívneho kondicionovania.

To znamená, že v neurofeedback session, keď sa aktivita mozgu približuje zdravým hodnotám, je "odmenená" pri prezeraní videí alebo prehrávaní hudby.

Po niekoľkých sedeniach sa mozgové vlny pacienta začínajú približovať normálnym hodnotám. To sa prejavuje výrazným znížením záchvatov (Tan et al., 2009), ktoré pretrvávajú aj po 10 rokoch liečby (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

V extrémnych prípadoch, keď iná liečba nefunguje, možno zvážiť možnosť chirurgického zákroku. Existujú prípady, keď kríza po tejto liečbe zanikla.

Chirurgické stratégie môžu byť definitívne alebo paliatívne. V prvom prípade je časť mozgu, kde sa vytvára nevhodná elektrická aktivita, fyzicky eliminovaná. Táto možnosť má zlepšenie záchvatov medzi 70 a 90%.

V paliatívnej oblasti sa snaží znížiť frekvenciu kríz. Postup pozostáva z odpojenia mozgových ciest zapojených do kríz.

Ďalšou možnosťou liečby fokálnej epilepsie je stimulácia nervu vagus. Na to je elektróda implantovaná do hrudnej steny, ktorá je spojená s elektródou umiestnenou okolo nervu vagus..

Zdá sa, že tento nerv sa spája s mnohými oblasťami centrálneho nervového systému, ktoré ovplyvňujú epilepsiu. Stimuláciou týchto spojení sa môžu vyskytnúť zmeny v elektrickej aktivite mozgu.

referencie

1. Komplexné fokálne záchvaty. (N. D.). Získané dňa 25. marca 2017, z Epilepsy Society: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22. februára 2016). Čiastočné epilepsie. Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Fokálna epilepsia - prehľad témy. (N. D.). Zdroj: 25. marca 2017, z WebMD: webmd.com.
4. Fokálne záchvaty. (N. D.). Získané dňa 25. marca 2017 z akcie Epilepsy: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G a Martino R. (2007). Príručka epilepsie: Séria základných neuropediatric textov. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11. apríla 2014). Epilepsia Chirurgia Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Čiastočné záchvaty (fokálne záchvaty) (s.f.). Získané dňa 25. marca 2017, z Drugs: drugs.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Trvalá redukcia záchvatov u pacientov s ťažkou epilepsiou po samoregulačnom tréningu pomalých kortikálnych potenciálov - 10 rokov po. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Meta-analýza EEG biofeedbacku pri liečbe epilepsie. Klinické EEG a Neuroscience, 173-179.
10. Čo je čiastočný záchvat? (N. D.). Získané dňa 25. marca 2017, zo stránky healthline.com.