Epigastrická bolesť (epigastrická bolesť) príznaky, príčiny, prognóza a liečba

 epigastrické je bolesť, ktorá sa objavuje v bruchu, v strede a tesne pod rebrami a hrudnou kosťou. Viac ako choroba je symptómom a môže byť spôsobená rôznymi príčinami. 

Aj keď vo väčšine prípadov je bolesť v epigastriu môže spontánne a domácej starostlivosti, ak to trvá príliš dlho alebo žiadna úľava je najlepšie navštíviť lekára, aby vykonal podrobné preskúmanie určiť príčinu a liečiť.

U mladých ľudí najčastejšie zdá, že epigastralgia spojená gastritída (zápal sliznice žalúdka) a gastroezofageálny refluxná choroba (obsah kyseliny žalúdka do pažeráka spôsobuje podráždenie). 

U starších ľudí je možné, že okrem vyššie uvedených stavov sa môže vyskytnúť žalúdočný vred, dvanástnikový vred a v niektorých prípadoch dokonca rakovina žalúdka..

Kým problém spôsobujúce bolesť v epigastriu sa zvyčajne nachádzajú v hornej časti tráviaceho traktu (pažeráka, žalúdka, dvanástnika), to je tiež možné, že niektorí ľudia s ochorením žlčníka (žlčových ciest) alebo dvojbodkou (nižšia tráviaceho traktu) predložila tento príznak.

index

• 1 Symptómy a ich vlastnosti
• 2 Príčiny 
  • 2.1 Gastritída
  • 2.2 Vred žalúdka
  • 2.3 Gastroezofágová refluxná choroba
  • 2.4 Duodenálny vred
  • 2.5 Rakovina žalúdka
• 3 Diagnóza 
• 4 Predpoveď 
• 5 Liečba 
  • 5.1 Všeobecná liečba
  • 5.2 Špecifické ošetrenie
• 6 Referencie 

Symptómy a ich vlastnosti

Hovoriť o symptómoch epigastralgie môže byť nadbytočné vzhľadom na to, že epigastralgia je symptómom sám o sebe, takže je najlepšie hovoriť o „charakteristikách symptómu“..

V tomto zmysle je epigastralgia charakterizovaná tým, že sa nachádza v stredovej línii brucha, v najvyššej časti, tesne pod rebrami a hrudnou kosťou. Hovorí sa, že niektorí ľudia zvyčajne popisujú bolesť ako v „ústach žalúdka“, hoci tento termín nie je veľmi technický a nikdy sa nepoužíva v klinickom kontexte..

Charakteristiky bolesti v epigastralgii sú variabilné, pričom najbežnejšie je, že bolesť je podobná bolesti pri pálení (pálivej bolesti) alebo tlaku (utláčajúca bolesť)..

Epizódy alebo krízy bolesti môžu byť sporadické (niekoľkokrát mesačne) alebo opakujúce sa (niekoľkokrát týždenne), pričom trvanie každej krízy môže byť niekoľko minút, kým sa môže predĺžiť o niekoľko hodín..

Epigastralgia môže byť prítomná ako izolovaný symptóm alebo môže byť spojená s inými príznakmi, ako je nevoľnosť, vracanie a dokonca retrosternálna bolesť..

príčiny

Ako už bolo spomenuté, epigastralgia môže byť produkovaná viacerými príčinami, ktoré sú takmer nemožné podrobne opísať, avšak prechádzka najbežnejšou cestou umožní mať celkom jasnú predstavu o súvisiacich chorobách..

Vo všeobecnosti sa dá povedať, že hlavnou príčinou epigastralgie je gastritída, po ktorej veľmi úzko nasleduje žalúdočný vred. Na druhom mieste sú gastroezofageálna refluxná choroba a dvanástnikový vred, na treťom mieste sú ochorenia žlčníka (zvyčajne kamene alebo kamene) a ochorenia hrubého čreva (hrubého čreva)..

Okrem bežných stavov uvedených vyššie môžu spôsobiť epigastriálnu bolesť aj iné ochorenia alebo stavy, ako je napríklad ezofageálny spazmus, pankreatitída a dokonca infarkt myokardu..

Detailne vidíme najčastejšie príčiny:

zápal žalúdka

Gastritída je definovaná ako zápal najvnútornejšej steny žalúdka (známy ako sliznica) v dôsledku dráždivého účinku potraviny, chemikálie alebo liekov..

Príčiny gastritídy sú veľmi početné, hoci prvá a najčastejšia zo všetkých je stres. Keď je človek pod veľkým fyzickým alebo emocionálnym stresom (známe hovorovo ako stres), vzniká rad chemických mediátorov, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy, čo spôsobuje, že je schopná dráždiť sliznicu žalúdka..

Okrem stresu, niektoré potraviny, ako sú korenisté, nadmerne konzumované alebo zvyčajné, môžu dráždiť podšívku žalúdka, rovnako ako mnoho nápojov, najmä alkoholu..

Na druhej strane mnohé chemikálie, najmä lieky, môžu dráždiť žalúdočnú sliznicu produkujúcu gastritídu, a teda epigastralgiu. Vo všeobecnosti sporadické použitie lieku nebude mať závažné následky, ale ak sa konzumácia predlžuje v čase, vo všeobecnosti sa príznaky gastritídy objavia skôr alebo neskôr..

Bez ohľadu na príčinu, všetky prípady gastritídy predstavujú epigastralgiu sprevádzanú alebo nie inými príznakmi, ako je nevoľnosť a vracanie..

Gastrický vred

Mohlo by to byť považované za druhý krok vo vývoji žalúdka, ako žalúdočný vred nastať pri zápale je tak intenzívny, že ide o erózii žalúdočnú sliznicu, čo spôsobuje malú ranu, ktorá Namiesto uzdravenie má tendenciu sa zhoršovať čas.

Žalúdočný vred je obvykle spájaný s bolesť v nadbrušku, ale môže byť tiež spojená s ďalšími príznakmi, ako je zvracanie, nevoľnosť a dokonca aj krvácanie do zažívacieho traktu hornej (vracanie krvi), lebo v týchto veľmi dôležitých prípadoch konzultovať s lekárom k oprave problému skôr, ako nastanú vážne komplikácie.

Gastroezofageálna refluxná choroba

Za normálnych podmienok, akonáhle jedlo prejde z pažeráka do žalúdka, je uzavretý druh svalovej chlopne, známy ako "kardia", ktorý zabraňuje prechodu kyseliny do žalúdka do pažeráka..

Keď tento ochranný mechanizmus zlyhá pažeráka, časť žalúdočnej kyseliny ide do pažeráka, ktorý produkuje podráždenie a ťažký zápal sliznice pažeráka, pretože nemá žiadne obranné mechanizmy proti tak intenzívny chemickej agresii.

Hoci väčšina ľudí s gastroezofageálnym refluxom je asymptomatická, keď predstavujú určitý typ klinického prejavu, ide zvyčajne o epigastralgiu sprevádzanú alebo nie retrosternálnou bolesťou..

Duodenálny vred

Akonáhle je potravina podrobená druhej fáze trávenia v žalúdku, prechádza do dvanástnika v tretej fáze. Duodenum je miesto, kde začína črevo a pH sa mení z kyseliny na alkalickú tvorbu sliznice tejto časti tenkého čreva veľmi náchylné k chemickému napadnutiu..

Je teda bežné, že duodenálna sliznica sa zapáli, čo vedie k duodenitíde (zápal duodenálnej sliznice) a potom dvanástnikovému vredu, ktorý je spojený s epigastralgiou..

Rakovina žalúdka

Zo všetkých príčin epigastralgie to môže byť považované za jedno z najviac znepokojujúcich vzhľadom na riziko spojené s pacientom.

Aj keď je vo väčšine prípadov asymptomatický, keď predstavuje určitý klinický prejav, zvyčajne ide o epigastrickú bolesť. Všeobecne platí, že ľudia s rakovinou žalúdka majú históriu týždňov alebo mesiacov s bolesťou brucha, ktorá sa zlepšuje so samoliečbou, ale postupne sa zvyšuje intenzita.

Môžu sa vyskytnúť aj iné príznaky, aj keď sú všetky nešpecifické, a preto je potrebné poradiť sa s odborníkom, aby sa dosiahla definitívna diagnóza a aby sa dosiahla vhodná liečba..

diagnóza

Diagnostický prístup pacienta s epigastrickou bolesťou by mal byť vždy založený na klinickej anamnéze, keďže charakteristiky, trvanie a intenzita symptómu môžu viesť k stanoveniu príčiny s veľkou presnosťou.

Fyzické vyšetrenie zriedka poskytuje relevantné údaje, preto je potrebné vykonať doplňujúce štúdie, aby sa dosiahla definitívna diagnóza.

Zo všetkých dostupných testov je najpresnejšia dokonalá digestívna endoskopia (EDS), ktorá okrem toho, že umožňuje priamu vizualizáciu horného tráviaceho traktu, je tiež užitočná na odber biopsií a vzoriek obsahu žalúdka pre biochemické štúdie..

Ako doplnok a vo veľmi ojedinelých prípadoch môže byť potrebné vykonať ultrazvuk brušnej dutiny (ultrazvuk), najmä ak je potrebné vylúčiť súvisiace ochorenie žlčníka; podobne, ak je podozrenie na ochorenie hrubého čreva, môže byť potrebné vykonať kolonoskopiu.

EDS aj kolonoskopia sú špecializované štúdie, ktoré by mal vykonávať skúsený a skúsený gastroenterológ.

predpoveď

Prognóza epigastralgie bude do veľkej miery závisieť od jej príčiny. Vo väčšine prípadov je prognóza pacientov s epigastrickou bolesťou veľmi priaznivá, pretože príčiny sú zvyčajne benígne..

Nesmieme však zabúdať na to, že vredy (žalúdočné aj dvanástnikové) môžu krvácať, čím ohrozujú život pacienta; Podobne, v prípadoch epigastralgie sekundárnej k rakovine žalúdka, prognóza je menej priaznivá a bude spojená s prognózou samotnej rakoviny..

liečba

Čo sa týka liečby epigastralgie, je dôležité poznamenať, že je rozdelená do dvoch typov: všeobecná liečba a špecifická liečba.

Všeobecné ošetrenie

Všeobecná liečba epigastralgie je taká, ktorá sa aplikuje na všetkých pacientov, aby sa zmiernili symptómy bez ohľadu na to, čo spôsobuje bolesť brucha..

Opatrenia sa pohybujú od zmien v stravovacích návykoch, aby sa predišlo konzumácii určitých potravín, prechádzali prevenciou refluxu (vyhýbali sa ľahnutiu ihneď po jedle) a používali rôzne lieky zamerané na zlepšenie príznakov..

Z dostupných liekov sú najobľúbenejšie kontaktné antacidá, ktoré sa skladajú z roztokov, ktoré sa podávajú perorálne, takže raz v tráviacom trakte neutralizujú žalúdočnú kyselinu a tým zlepšujú symptómy..

Na druhej strane existujú inhibítory sekrécie kyseliny žalúdka, najobľúbenejšie sú inhibítory receptora H2, ako napríklad ranitidín, ako aj blokátory protónovej pumpy (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol atď.)..

Blokátory H2 a blokátory protónovej pumpy inhibujú vylučovanie kyseliny v žalúdku, čím pomáhajú zmierniť symptómy spojené s epigastralgiou..

Je dôležité zdôrazniť, že konvenčné analgetiká, najmä nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), nie sú zvyčajne užitočné na zlepšenie bolesti a naopak môžu zhoršiť klinický obraz, pretože sú zvyčajne spojené s podráždením. žalúdočnú sliznicu.

Špecifické ošetrenie

Špecifická liečba epigastralgie bude závisieť od základného ochorenia, ktoré je s ňou spojené, a tak je rozsah možností veľmi široký, od farmakologickej liečby ranitidínom alebo omeprazolom v prípadoch gastritídy až po rozsiahlu operáciu. pre prípady rakoviny žalúdka.

Všeobecne je špecifická liečba zameraná na zlepšenie alebo liečenie (ak je to možné) ochorenia, ktoré spôsobuje epigastralgiu, čo je individuálna liečba podľa klinických charakteristík každého pacienta, najmä.

referencie

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, J. L. (2016). Diagnostický protokol akútnej epigastralgie. Lekársky akreditovaný program ďalšieho vzdelávania v medicíne, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Syndróm epigastrickej bolesti sprevádzajúci abnormality pankreatických enzýmov sa prekrýval s včasnou chronickou pankreatitídou pomocou endosonografie. Časopis klinickej biochémie a výživy, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). gastrointestinálnych potenciálnych účinkov dlhodobej supresie kyseliny inhibítormi protónovej pumpy. Alimentárna farmakológia a terapeutiká, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). H2 blokátory pred spaním zlepšujú nočnú kontrolu žalúdočnej kyseliny u pacientov s GERD na inhibítoroch protónovej pumpy. Alimentárna farmakológia a terapeutiká, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., & Brennan, M. F. (2004). Definovanie paliatívnej chirurgie u pacientov, ktorí dostávali nekuratívne resekcie na rakovinu žalúdka. Journal of American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.