Choroby Cerebellum Príznaky a príčiny



ochorenia mozgu môžu produkovať širokú škálu deficitov, ktoré ovplyvňujú tak vývoj správania patriaceho do motorickej sféry, ako aj iné oblasti intelektuálneho fungovania.

Od roku 1800 opisujú rôzne klinické správy jedincov s poškodením na mozočkovom území, vrátane nedostatku vývoja tejto štruktúry alebo atrofie. V týchto štúdiách sú opísané intelektuálne, emocionálne deficity a dokonca neuropsychiatrické poruchy. Okrem toho následné klinické štúdie identifikovali vzťah medzi cerebellom a osobnosťou alebo agresívnym správaním.

Na druhej strane, v centrálnych a posledných desaťročiach 20. storočia sa klinický výskum zameriaval na popis kognitívnych problémov, ktoré boli systematicky prezentované u pacientov s atrofiou mozočka. Tieto zmeny zahŕňali verbálnu inteligenciu, visuospatial schopnosti, učenie, pamäť a frontálne systémové funkcie.

Veľký počet patológií, ktoré ovplyvňujú mozoček, môže ohroziť správne a efektívne fungovanie tejto štruktúry. Mozgové príhody, mozgové infarkty, nádory alebo malformácie sú niektoré z patológií, ktoré môžu zahŕňať fokálne poškodenie mozočka.

Vo všeobecnosti sa očakáva, že mnohé z nich spôsobujú motorické syndrómy súvisiace s motorickou koordináciou a rovnováhou, hoci niekoľko súčasných výskumov zvýšilo dôkazy o prítomnosti emocionálnych, behaviorálnych alebo účinných zmien..

Na kognitívnej úrovni môžu byť cerebelárne lézie spojené so značne rozsiahlou skupinou symptómov, medzi ktorými sú v dôsledku ich vplyvu na funkčnosť jedinca, symptómy a deficity v pamäti, učenie, jazyk, výkonné funkcie, inhibícia. a kognitívnej flexibility a dokonca aj plánovania.

index

  • 1 Choroby na úrovni mozgu
    • 1.1 Zdvih
    • 1.2 Nádory
    • 1.3 Malformácie
  • 2 Cerebellum a neuropsychiatrické poruchy
    • 2.1 Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD)
    • 2.2 Autizmus
    • 2.3 Schizofrénia
    • 2.4 Bipolárna porucha
    • 2.5 Depresívna porucha
    • 2.6 Úzkostná porucha
  • 3 Bibliografia

Choroby na úrovni mozgu

bitie

Cerebelárna vaskulárno-cerebrálna nehoda nemusí vždy znamenať poškodenie alebo poškodenie motora, čo poskytuje predbežné dôkazy pre topografickú motorickú organizáciu v porovnaní s nemotorickými funkciami v ľudskom mozočku.

V štúdii Schmahmanna et al. (2009) pacienti s mozgovými mŕtvicami boli vyšetrení, pričom východisková hypotéza bola nasledovná:

  • Ak je tradičný názor, že úloha cerebellu je obmedzená na motorickú kontrolu správny, potom kdekoľvek v akútnej mozgovej príhode musí podľa definície zhoršiť motorickú funkciu.
  • Naopak, ak je hypotéza topografie správna, potom by nemali byť žiadne nemotorické oblasti mozočku, v ktorých by významný infarkt nemal žiadny vplyv na riadenie motora.

V tejto štúdii bolo 33,3% vyšetrených pacientov, ktorí boli vyšetrení medzi 6 a 8 dňami po nástupe cievnej mozgovej príhody, motoricky normálne, čo dokazuje, že nie sú žiadne príznaky syndrómov mozočkových motorov charakterizovaných ataxiou chôdze. , apendikulárna dysmetria alebo dysartria.

U pacientov s motorickými príznakmi sa lézie týkali predného laloku (I-V). U pacientov s menej alebo žiadnymi príznakmi zachránili lézie predný lalok a boli obmedzené na zadný lalok (VII-X). Pacienti s poškodením v VII-X + VI, ale bez poškodenia v predchádzajúcom, vykazovali nižší stupeň motorického poškodenia.

Tieto a ďalšie štúdie ukázali, že cerebelárna motorická reprezentácia sa nachádza hlavne v oblastiach predného laloku, najmä v lalokoch III-V a v menšej miere v zadnej oblasti, konkrétne laloku VI..

Na druhej strane Baillieux a kol. (2010) vo funkčnej štúdii neuroimagingu ukázali, že 83% vyšetrených pacientov vykazovalo významné zhoršenie kognitívneho alebo afektívneho správania.

Analýza neuropsychologických údajov odhalila jasnú tendenciu k lateralizácii kognitívnych funkcií v mozočku: D

  • Poškodenie ľavého mozočka je spojené s pravou hemisférickou dysfunkciou, nedostatkom pozornosti a vizuálnymi priestorovými poruchami
  • Poškodenie pravého mozočka súvisí s dysfunkciami ľavej hemisféry, ako sú prerušené jazykové zručnosti.

nádory

Nádory zadnej fossy predstavujú 60% intrakraniálnych nádorov, ktoré sa objavujú v detstve a 20% intrakraniálnych nádorov u dospelých. V zadnej fosse sa môžu objaviť dva typy nádorov: tie, ktoré sa nachádzajú predtým alebo tie, ktoré sa nachádzajú neskôr, ktoré ovplyvňujú mozoček.

V tejto oblasti môžeme rozlišovať štyri typy nádorov: medulloblastómy, cerebelárne astrocytómy (ktoré môžu postihnúť mozgovú alebo mozgovú hemisféru), mozgový nádor a ependinómy.

Vzhľadom na enormný nárast prežitia tohto typu pacientov v dôsledku zlepšenia chirurgickej a farmakologickej liečby, rôzne štúdie skúmali možné kognitívne následky nádorov, avšak možný vzťah medzi kognitívnym poškodením a cerebelárnou léziou, často sa ignoruje.

Pacienti s týmto typom neoplazmy môžu mať poškodenie mozočka v dôsledku rastu nádoru, resekcie nádoru alebo chemoterapie a / alebo rádioterapie..

Rovnako ako v prípade mozgových cievnych mozgových príhod, niektoré štúdie ukázali, že lézie v pravých oblastiach mozočka môžu zahŕňať jazykové alebo visuospatial deficity, zatiaľ čo lézie na kontralaterálnej hemisfére budú mať opačný účinok. Na druhej strane, poškodenie stredovej čiary, verme, ovplyvňuje afektívnu reguláciu.

malformácie

Vo všeobecnosti boli kognitívne a behaviorálne problémy odvodené z cerebelárnych malformácií študované u detí s cerebelárnou agenézou (čiastočná alebo úplná absencia mozočka), ako aj v cerebelárnej ataxii..

Tradične sa predpokladalo, že cerebelárna malformácia alebo absencia neznamenala žiadny zaznamenaný príznak alebo funkčný príznak, alebo že bol dokonca asymptomatický, avšak tento názor sa ukázal byť chybný..

Gadner a kol., Opísali rôzne motorické deficity a mentálne postihnutie u niekoľkých pacientov s takmer úplnou agenézou.

Na druhej strane Schmahmann (2004) opísal výskyt motorických a behaviorálnych deficitov u detí s čiastočnou alebo úplnou neprítomnosťou cerebellu, spájajúc závažnosť symptómov so stupňom závažnosti agenézy..

Títo pacienti vykazovali ataxické deficity, motorickú retardáciu alebo nemotornosť, zatiaľ čo behaviorálne znaky zahŕňali autistické príznaky.

Popísané boli aj iné kognitívne deficity, ktoré ovplyvnili výkonnú funkciu (disinhibícia alebo abstraktné uvažovanie), priestorové poznanie alebo jazyk..

Cerebellum a neuropsychiatrické poruchy

Ako sme už predtým preskúmali, štúdie posledných dvoch desaťročí ukázali, že cerebellum hrá kľúčovú úlohu v rôznych kognitívnych doménach..

V poslednom čase rôzne štúdie ukázali silnú súvislosť medzi štrukturálnymi a funkčnými abnormalitami cerebellu a rôznymi psychiatrickými poruchami, najmä schizofréniou (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), bipolárnou poruchou (Baldacara et al., 2011; Liang a kol., 2013), depresia, úzkostné poruchy (Nakao et al., 2011; Schutter a kol., 2012; Talati a kol., 2013), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013), a autizmus (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD)

Približne 5% detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 17 rokov má diagnostikovanú ADHD, zatiaľ čo u veľkého počtu jedincov (medzi 30-50%) porucha pretrváva v dospelosti.

Tento typ poruchy je charakterizovaný tromi typmi alebo skupinami symptómov: deficit pozornosti, impulzivita a / alebo hyperaktivita. Okrem toho, v mnohých prípadoch majú jedinci s týmto typom poruchy tendenciu mať nedostatky v motorickej koordinácii, v rovnováhe alebo pri pohybe..

V súčasnosti sa málo vie o tom, ako sa v priebehu tejto poruchy vyvíjajú mozgy pacientov s ADHD. Čoraz viac štúdií začalo vykazovať dôkazy o prítomnosti abnormalít, ktoré ovplyvňujú oblasti, ako sú cerebellum a corpus callosum. Tieto štúdie ukazujú morfometrické zmeny súvisiace s objemom mozočka.

Castellanos a kol. (2002), zistili objemové anomálie so zmenšením veľkosti cerebellu. Avšak Ivanov et al. (2014) zistili, že v porovnaní so zdravými účastníkmi vykazujú mladí ľudia s ADHD menšie regionálne objemy zodpovedajúce laterálnemu povrchu ľavej prednej časti a zadnej oblasti pravého mozočka..

Na druhej strane, príjem stimulačných liekov bol spojený s väčšími regionálnymi objemami na ľavom cerebelárnom povrchu, zatiaľ čo závažnosť symptómov ADHD bola spojená s menšími regionálnymi objemami vermerme..

Všeobecne platí, že zníženie cerebellum je opakujúca sa téma v štúdiách skúmajúcich vzťah medzi ADHD a cerebellum. K dnešnému dňu však tieto štúdie skúmali a testovali účastníkov po diagnostikovaní ADHD.

To znamená, že nemôžeme určiť, či boli abnormality v mozočku prítomné od narodenia alebo či sa vyvíjajú počas rastu dieťaťa a ako to ovplyvňuje etiológiu ADHD. (Philips et al., 2015).

autizmus

Porucha autistického spektra alebo (ASD) je vývojová porucha charakterizovaná zhoršením sociálnych interakcií, čiastočnou alebo takmer úplnou verbálnou komunikáciou a vzormi správania a obmedzenými záujmami.

Okrem toho ASD zahŕňa rôzne motorické symptómy, medzi ktorými môžeme vyzdvihnúť stereotypné a opakované pohyby.

Rôzne výskumy ukázali, že s touto poruchou môže súvisieť niekoľko oblastí mozgu: prefrontálne oblasti, cerebellum, limbický systém a amygdala.

Cerebellum môže ovplyvniť motorickú kôru a prefrontálnu kôru, ktorá je zodpovedná za motorickú kontrolu a sociálnu kogníciu, takže by bolo možné, že abnormality mozočka spôsobia mnoho pozorovateľných symptómov ASD..

V súčasnosti boli u jedincov s ASD identifikované tri typy cerebelárnych abnormalít: znížené fungovanie Purkyňových buniek, objemová redukcia cerebelárnych buniek a prerušenie spojení medzi cerebellom a rôznymi oblasťami mozgu.

Aj keď budúce vyšetrenia sú stále potrebné na stanovenie kľúčových anatomopatologických znakov v rôznych opísaných anomáliách, zníženie objemu hornej oblasti vermis môže predstavovať hlavný anatomický substrát príznakov a symptómov, ktoré sú základom ADHD..

schizofrénie

Schizofrénia predstavuje širokú škálu symptómov patriacich do rôznych psychologických oblastí, medzi ktoré patria aj kognitívne deficity..

Deficity vo vzdelávaní, pamäti a výkonných funkciách sú prítomné u mnohých pacientov. Okrem toho, mnohé z týchto príznakov sú podobné tým, ktoré sú pozorované u pacientov s fokálnym poškodením mozgovej kôry.

Neuroimagingové štúdie so schizofrenickými pacientmi naznačujú, že rozmanitosť kognitívnych symptómov vyjadrená v týchto prípadoch súvisí s dysfunkciou ciest medzi cerebellom a mozgovou kôrou mozgu..

Mnohí naznačujú, že zmeny v kortiko-talamicko-kortikálnych cerebelárnych obvodoch hrajú úlohu v kognitívnych funkciách pri schizofrénii. (Philips et al., 2015). Okrem toho bolo opísané zníženie objemu vermis a prietok krvi v mozočkovej kôre a vermis..

Rôzne výskumy majú tendenciu súhlasiť s tým, že u pacientov so schizofréniou sa môže objaviť mozgová dysfunkcia, ktorá by mohla spôsobiť mnohé kognitívne a neuropsychiatrické symptómy prítomné u tohto typu pacientov..

Bipolárna porucha

Bipolárny transtron je charakterizovaný tým, že je chronický a predstavuje variácie vplyvu, emócií a energetickej hladiny.

Neuroimagingové štúdie ukazujú, že oblasť mozočku, ktorá je najviac spojená s týmto typom poruchy, je vermis. V prehľade štúdií, ktoré porovnávajú objem cerebellu u bipolárnych pacientov so zdravými jedincami, je opísaná redukcia cerebelárnych oblastí..

Obzvlášť, objemová redukcia V3 oblasti vermis sa významne vyskytuje u pacientov. Okrem toho, závažnosť symptomatológie je spojená so širšími léziami vermis. (Philips et al., 2015).

Depresívna porucha

Depresia je charakterizovaná ako porucha nálady a nálady a je definovaná rôznymi fyzickými, kognitívnymi, behaviorálnymi a psychofyziologickými zmenami..

Pacienti s veľkou depresívnou poruchou (MDD) tiež vykazovali rôzne abnormality v mozočku. Yucel a spolupracovníci zistili výraznú redukciu vermis.

Štúdie tiež ukázali globálnu cerebelárnu redukciu a znížený prietok krvi do oblastí vermis. Okrem toho, pri ťažkej depresii a tiež rezistentnej voči liečbe boli popísané abnormálne spojenia medzi frontálnym lalokom a mozočkom (Philips et al., 2015).

Úzkostná porucha

Tiež sa ukázalo, že úzkostné poruchy môžu súvisieť so zvýšením excitability prítomnej v PET, GAD a SBP. ). Súhrnne, väčšina štúdií o úzkosti a mozočku naznačuje hyperaktivitu mozočka (Philips et al., 2015).

bibliografia

  1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; Od Deyn, Peter p. Mariën, Peter; (2010). Kognitívne a afektívne poruchy po fokálnom poškodení mozgu u dospelých: Neuropsychologická a SPECT štúdia. CORTEX, 46, 869-897.
  2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Vývojové trajektórie abnormalít objemu mozgu u detí a adolescentov s poruchou vnímania / hyperaktivity. JAMA, 288(14), 1740-1748.
  3. Ivanov, I., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Morfológia mozočka a účinky stimulačných liekov u mládeže s poruchou pozornosti - hyperaktivita. Neuropsychofarmakológia, 39, 718-726.
  4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Kognitívne, lingvistické a afektívne poruchy po infarkte pravej hornej mozgovej tepny: ku každej štúdii. CORTEX, 45, 537-536.
  5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Cerebellum a psychiatrické poruchy. Hranice vo verejnom prístave, 3(68).
  6. Quintro-Gallego, E.A., Cisneros, E. Nové výzvy pre neuropsychológa: Príspevok k pediatrickým onkologickým jednotkám. CES Magazine Psychology, 6 (2), 149-169.
  7. Schamahmann, J. (2004). Poruchy mozočku: ataxia, dysmetria tetrov a mozgový kognitívny afektívny syndróm. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
  8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Mozgová mŕtvica bez motorického deficitu: Klinický dôkaz pre motorické a nemotorové domény v ľudskom mozočku. Neuroscience, 162(3), 852-861.
  9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, M. D., & Hernáez-Goñi, P. (2011). Príspevok cerebellu k kognitívnym procesom: súčasný pokrok. Neurologický časopis, 301, 15.