Kawasakiho symptómy, príčiny, liečba



Kawasakiho choroba je vaskulitída multisystemického charakteru (Delgado Rubio, 2016), na špecifickej úrovni, ide o detskú patológiu, ktorá spôsobuje zápal arteriálnych stien organizmu (Mayo Clinic, 2014).

Klinicky môže toto ochorenie postihnúť artérie, lymfatické uzliny, sliznice a dokonca aj nervový systém (Mayo Clinic, 2014). Niektoré z najbežnejších príznakov a symptómov zvyčajne zahŕňajú: horúčku, injekciu spojiviek, perorálne anomálie, kožné patológie, okrem iného aj cervikálnu lymfadenopatiu (García Rodríguez et al., 2016).

Pôvod Kawasakiho choroby zatiaľ nie je známy s presnosťou, ale niekoľko prebiehajúcich výskumov súvisí s jeho etiologickou príčinou s imunologickými a infekčnými faktormi (Arias Cabello, Fernández Álvarez a Ordaz Favila, 2016).

Na druhej strane, hoci včasná identifikácia je zložitá, potvrdenie tejto poruchy sa zvyčajne uskutočňuje na základe klinických kritérií súvisiacich s klinickým a časovým priebehom. Okrem toho zvyčajne existujú niektoré doplnkové testy, ako napríklad analýza krvi, štúdium mozgovomiechového moku alebo echokardiogram (Bou, 2014)..

Pokiaľ ide o liečbu, terapeutické prístupy sú zamerané tak na liečbu prebiehajúcich patológií, ako aj na kontrolu a minimalizáciu následkov na lekárske účely. Niektoré použité metódy teda zahŕňajú podávanie gama globulínu, kyseliny acetylsalicylovej, kortikoidných alebo monoklonálnych protilátok (Bou, 2014)..

Charakteristika Kawasakiho choroby

Kawasakiho choroba je typom vaskulitídy, je to tiež zriedkavá alebo zriedkavá patológia, ktorá postihuje najmä detskú populáciu a najmä deti mladšie ako 5 rokov (Royal Childre's Hospital Melbourne, 2016)..

Vaskulitída je typ poruchy, ktorá zahŕňa patologický zápal krvných ciev v tele, mení efektívnu funkciu kapilár, žíl alebo artérií (National Institutes of Health, 2016)..

Rôzne štruktúry nášho obehového systému sú zodpovedné za prepravu a dodávanie krvi, a teda živín a kyslíka v tele, ktoré sú nevyhnutné pre prežitie..

Keď teda faktor súvisiaci s infekčnými procesmi, abnormalitami imunitného systému alebo inými zdravotnými stavmi vedie k rozvoju zápalového procesu v krvných cievach, tieto môžu byť zmenené rôznymi spôsobmi (National Institutes of Health, 2016):

  • Čiastočné alebo úplné uzavretie krvného kanála, ktoré bráni prechodu krvi do jednej alebo viacerých oblastí tela.
  • Roztiahnutie alebo oslabenie stien krvného potrubia, uľahčenie rozvoja aneuryziem alebo malformácií.

Týmto spôsobom, keď prietok krvi nedosiahne všetky orgány normálne, dôjde k širokému spektru lekárskych patológií, ktoré sa budú líšiť v závislosti od postihnutých oblastí..

Niektoré zo zdravotných komplikácií môžu zahŕňať srdcové zmeny, horúčku, odber krvi v dôsledku aneuryziem, okrem iného mŕtvicu..

Konkrétne prvý krát, kedy bola Kawasakiho choroba klinicky opísaná v roku 1961. Dr. Tomisaku Kawasaki poukázal na prípad dieťaťa, ktoré malo menej ako 5 rokov a predstavovalo symptomatickú skupinu zloženú z patologického zvýšenia teploty. cervikálna adenopatia, kožné vyrážky, perorálne abnormality, anémia atď., ktoré sú všetky kompatibilné s vaskulitídou (Prego Petit, 2003).

Táto patológia však nebola explicitne definovaná až do roku 1967. Kawasaki vo svojej klinickej správe opísal asi 50 prípadov detí s klinickým priebehom charakterizovaným febrilnými epizódami, adenopatiami, mukokutánnymi zmenami a deskvamáciou prstov (Bou, 2014). ).

Hoci v lekárskej literatúre boli početné prípady, doteraz nebolo možné stanoviť etiologické príčiny, ktoré by viedli k vzniku tejto patológie. Jeho priebeh a klinické kritériá však špecifikovalo množstvo autorov a zdravotníckych zariadení.

štatistika

Kawasakiho choroba je považovaná za jeden z najčastejších typov vaskulitídy v detskom veku (García Rodríguez et al., 2016). Vo viac ako 85% prípadov sú postihnuté osoby mladšie ako 5 rokov (Bou, 2014)..

Je to však patológia, ktorá sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, hoci je zriedkavá počas neonatálnej fázy (pred tromi mesiacmi) alebo v období dospievania (Prego Petit, 2003)..

Okrem toho sa pri Kawasakiho chorobe môže pozorovať jasná štruktúra geografického rozloženia, pretože ide o patológiu, ktorá postihuje predovšetkým ázijskú populáciu (Bou, 2014)..

V nedávnom národnom prieskume v japonskom regióne sa pozoroval výskyt približne 26,9 prípadov na 100 000 obyvateľov u detí, najmä vo veku 0 až 4 rokov (Arias Cabello, Fernández Álvarez, Ordaz Favila, 2016).

Najnovšie epidemiologické vyšetrenia okrem toho ukazujú, že Kawasakiho choroba má v súčasnosti všeobecnejšiu distribúciu, ktorá je ovplyvnená akoukoľvek etnickou alebo rasovou skupinou (Bou, 2014)..

Okrem toho z prvých opisov tejto patológie do roku 2015 bolo publikovaných viac ako 900 klinických správ týkajúcich sa prípadov diagnostikovaných s Kawasakiho chorobou (Sotelo-Cruz, 2016)..

Na druhej strane, pokiaľ ide o distribúciu podľa pohlavia, bolo pozorované, že ide o prevládajúcu patológiu u mužského pohlavia s pomerom 1,5 / 2,1: 1 v porovnaní so ženským pohlavím (Bou, 2014)..

V Spojených štátoch je Kawasakiho choroba považovaná za najčastejší typ získanej choroby srdca, konkrétne jej výskyt dosahuje približne 9 až 19 prípadov na 100 000 detí mladších ako 5 rokov (Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb). 2016).

Konkrétne v roku 2000 bolo v Severoamerických zdravotníckych centrách (Centers for Disease Control and Prevention, 2016) asi 4248 hospitalizácií spojených s Kawasakiho chorobou..

Charakteristické znaky a príznaky

Kawasakiho choroba je považovaná za multisystémovú patológiu, hlavne kvôli variabilite oblastí a telesných orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené zápalom obehového systému a následne znížením účinného prietoku krvi. Avšak niektoré z najbežnejších tendencií zahŕňajú (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

a) Srdcové prejavy

Ako sme už uviedli, Kawasakiho choroba je typom vaskulitídy, takže kardinálna medicínska komplikácia tejto poruchy je zápal stien krvných ciev..

Konkrétne táto patológia postihuje predovšetkým stredné artérie, aj keď je tiež možné pozorovať významnú zmenu malých a stredných ciev, vrátane tepien, kapilár a žíl. Jedna z najviac postihnutých artérií je koronárna, takže pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu je vysoká..

Okrem toho v srdcových prejavoch sú najčastejšie:

  • myokarditídaV tomto prípade sa termín myokarditída používa na označenie prítomnosti významného zápalu oblasti myokardu alebo srdcového svalu, v dôsledku čoho sa môžu objaviť rôzne prejavy, ako napríklad arytmia alebo zlyhanie srdca..
  • pericarditisV tomto prípade sa termín perikarditída používa na označenie prítomnosti významného zápalu perikardu alebo tkaniva, ktoré pokrýva srdcové štruktúry, v dôsledku čoho môžu existovať rôzne sekundárne prejavy, ako je infarkt myokardu alebo myokarditída..
  • valvulitidaV tomto prípade sa termín valvulitída používa na označenie prítomnosti významného zápalu srdcových chlopní (mitrálnej, aortálnej, pulmonárnej a trikuspidálnej), ktorý je zodpovedný za riadenie smeru prietoku krvi. V dôsledku toho sa môžu objaviť rôzne patológie, ako sú chlopňové srdcové ochorenia, valvulárna stenóza, valvulárna insuficiencia alebo endokarditída..
  • aneuryzmyV tomto prípade sa termín aneuryzma používa na označenie slabej alebo tenšej oblasti v stenách ciev. S prietokom krvi môže oslabená oblasť získať tvar vreca, vyčnievajúci, a teda s vysokou pravdepodobnosťou prasknutia a krvácania v ktorejkoľvek oblasti organizmu. Konkrétne jedným z najzávažnejších typov sú tie, ktoré sa objavujú v mozgovom obehovom systéme, kvôli možnosti krvácania a mechanickému tlaku v nervových oblastiach..

b) Zapojenie očí

Oftalmologické prejavy sú jedným z najbežnejších lekárskych nálezov v Kawasakiho chorobe, niektoré sú charakterizované vývojom:

  • Injekcia spojiviek a hypertermia: Prítomnosť sčervenania očných oblastí, simulujúca prítomnosť línií alebo bodov krvného materiálu, je bežným nálezom v Kawasakiho chorobe. Okrem toho tento typ zmien môže spôsobiť epizódy bolesti očí alebo straty vizuálnej kapacity.
  • zápal spojiviek: v tomto prípade sa termín konjunktivitída používa na označenie prítomnosti významného zápalu priehľadného tkaniva, ktoré pokrýva očné viečko a vnútro viečka. V dôsledku toho sa môžu objaviť rôzne patologické stavy súvisiace so začervenaním oka, zápalom alebo epizódami bolesti.

c)  horúčka

Patologické zvýšenie telesnej teploty je jedným z prvých zdravotných príznakov Kawasakiho choroby.

Klinicky, telesná teplota je extrémne vysoká, v niektorých prípadoch môžu dosiahnuť 40 ° C alebo dokonca vyššie teploty.

Hoci sa vyskytuje v opakujúcich sa epizódach a reaguje na liečbu drogami, telesná teplota má tendenciu zostať okolo 38 stupňov.

Konkrétne, trvanie epizód horúčky, ak sa nepoužíva žiadny typ terapeutického prístupu, je zvyčajne približne dva týždne, avšak môže dosiahnuť dlhšie trvanie, približne 4 týždne..

d)  Kožné prejavy

Anomália v krvnom obehu môže tiež ovplyvniť kožnú a muskuloskeletálnu integritu. Niektoré z najbežnejších patologických nálezov v Kawasakiho chorobe zahŕňajú:

  • Kožný erytémV tomto prípade sa termín erytém používa na označenie prítomnosti fokálneho kožného zápalu a sčervenania niektorých kožných oblastí. Zvyčajne postihuje končatiny, najmä ruky a nohy..
  • Edém na končatinách: Táto patológia je typom kožnej poruchy, ktorá sa prejavuje ako zápal a začervenanie, ktoré je často sprevádzané rozvojom hrbole, pľuzgierov a horúčky..
  • Odlupovanie kože: v tomto prípade je táto kožná patológia charakterizovaná stratou alebo oddelením najvzdialenejších kožných vrstiev. Zvyčajne je povrchná a spontánna a postihuje hlavne prsty.

e) Ústne prejavy

Jedným z najcharakteristickejších nálezov Kawasakiho choroby je bukálne postihnutie.

  • Rozštiepené pery: Bežne sa pozoruje suchosť a významné krvácanie do ústnych štruktúr, najmä ak je zdôraznený fyzickým kontaktom.
  • Jazyk Aframbued: jazyk zvyčajne predstavuje zapálený vzhľad, pričom má tmavšiu farbu ako obvykle, so zvýšenou veľkosťou chuťových pohárikov.

f)  Lymfatické prejavy

Lymfatický systém je v podstate zodpovedný za transport lymfy z obehového systému do rôznych telesných orgánov.

Lymfa je vodná látka, ktorá pochádza zo srdcového materiálu a ktorej hlavnou funkciou je pôsobiť ako sprostredkovateľ pri výmene živín..

Pri Kawasakiho chorobe má teda prítomnosť abnormalít v tomto systéme za následok vývoj niektorých patológií, ako je napríklad cervikálny adenóm..

Konkrétne pri Kawasakiho chorobe je bežné detekovať rozvoj cervikálnej adenopatie, to znamená abnormálny zápal lymfatických uzlín na úrovni krčka maternice..

g) Neurologické prejavy

Aj keď je postihnutie nervového systému menej časté ako predchádzajúce, v mnohých prípadoch môžu byť zistené rôzne zmeny a neurologické patológie, vrátane meningitídy alebo mozgových aneuryziem..

Klinický priebeh

Pri typickom klinickom vývoji Kawasakiho choroby sa dajú rozlíšiť tri základné fázy (Delgado Rubio, 2016):

  • Akútna alebo febrilná fáza: Prvá fáza ochorenia zvyčajne trvá približne jeden až dva týždne. Zvyčajne sa vyznačuje prítomnosťou febrilných epizód, adenopatie, konjunktívnej injekcie, erytému rúk a nôh, orálnych lézií, meningitídy a vývoja ďalších zmien súvisiacich s podráždenosťou a anorexiou..
  • Subakútna fázaPo prekonaní prvých dvoch týždňov môžu niektoré z vyššie uvedených príznakov pretrvávať, najmä očné postihnutie alebo adenopatia a navyše sa vyvíjajú nové, napríklad desquamácia. Na druhej strane možno pozorovať niektoré sekundárne zdravotné komplikácie, vrátane infarktov myokardu alebo aneuryziem..
  • Fáza obnovy alebo rekonvalescencie: v konečnej fáze Kawasakiho choroby majú klinické prejavy tendenciu sa vzdať. Niektoré komplikácie sa však môžu objaviť opakovane alebo vyžadujú dlhší čas na vyriešenie, ako je to v prípade aneuryziem..

príčiny

V súčasnosti ešte nebola identifikovaná špecifická etiologická príčina Kawasakiho choroby (American Heart Association, 2015).

Neboli pozorované žiadne genetické a dedičné vzory, avšak zdá sa, že jeho klinický priebeh naznačuje prítomnosť infekčných alebo imunologických etiologických faktorov (American Heart Association, 2015).

Niektoré zo súčasných hypotéz predpokladajú, že prítomnosť infekčnej epizódy, pravdepodobne respiračného vírusovým agensom, má za následok rozvoj zápalového vaskulárneho procesu u geneticky predisponovaných ľudí (Boraveli a Chiaverini, 2014).

diagnóza

Diagnóza Kawasakiho choroby je prevažne klinická a vychádza z nasledujúcich kritérií (Delgado Rubio, 2016):

1. Prítomnosť horúčky počas 5 dní alebo viac.

2. Prítomnosť spojivkovej injekcie

3. Prítomnosť cervikálnej adenopatie.

4. Prítomnosť kožného vyšetrenia.

5. Prítomnosť labiálnych a bukálnych anomálií (suché pery, sčervenenie, rozštiepené, erytém hltana, afrabozálny jazyk)

Okrem toho, na potvrdenie diagnózy a vylúčenie iných typov lekárskych patológií sa zvyčajne používajú laboratórne testy: echokardiogram, analýza krvi, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, analýza moču, extrakcia mozgovomiechového moku atď. (Bou, 2014).

liečba

Kawasakiho choroba zvyčajne priaznivo reaguje na liečbu predpísanú zdravotníckymi pracovníkmi (Boraveli a Chiaverini, 2014).

Počiatočná liečba obyčajne trvá približne 5 dní, môže však byť predĺžená, ak pretrváva lekárska komplikácia. Zvyčajne sa používa intravenózne podávanie imunoglobulínu a kyseliny acetylsalicylovej (aspirín) (Boraveli a Chiaverini, 2014).

Ak príznaky pretrvávajú, začína paralelným podávaním kortikosteroidov, inhibítorov kalcineurínu alebo plazmatických výmen (Boraveli a Chiaverini, 2014)..

referencie

  1. AHA. (2016). Kawasakiho choroba. Získané od American Heart Association.
  2. Arias Cabello, B., Ferández Álvarez, H., & Ordaz Favila, J. (2016). Očné prejavy pri Kawasakiho chorobe. Skúsenosti v Národnom pediatrickom inštitúte. Mex. Oftalmol, 03.08.
  3. Boralevi, F., & Chiaverini, C. (2014). Kawasakiho choroba. EMC.
  4. Bou, R. (2014). Kawasakiho choroba. AEP, 117-129.
  5. CDC. (2013). O Kawasakiho chorobe. Získané z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb.
  6. Delgado Rubio, A. (2016). Kawasakiho choroba. Diagnostické a terapeutické protokoly v pediatrii, 21-26.
  7. García Rodríguez, F., Flores Pineda, A., Villareal Treviño, A., Salinas Encinas, D., Lara Heredia, P., Maldonado Vázquez, M., ... Faugier Fuentes, E. (2016). Kawasakiho choroba v detskej nemocnici v Mexiku. Bol Med Hosp Infant Mex.
  8. KDF. (2016). Čo je Kawasakiho choroba? Získané z Kawasakiho choroby Foundation.
  9. MayoClinic. (2014). Kawasakiho choroba. Získané z MayoClinic.
  10. Melbourne, T. R. (2016). Kawasakiho choroba. Získané z Kráľovskej detskej nemocnice Melbourne.
  11. NIH. (2016). Kawasakiho choroba. Získané z MedlinePlus.
  12. Prego Petit, J. (2003). Kawasakiho choroba. Arch Pediatr Urug .
  13. Sotelo-Cruz, N. (2016). Atypický alebo neúplný priebeh Kawasakiho choroby. Bol Med Hosp Infant Mex.
  14. Zdrojový obrázok.