Príznaky hepatálnej encefalopatie, príčiny, liečba

pečeňová encefalopatia (EH) je zdravotný stav, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou duševných porúch u osoby trpiacej chronickým ochorením pečene (Kowdley, 2016).

Okrem toho sa považuje za neuropsychiatrický syndróm charakterizovaný rôznymi fluktuujúcimi klinickými prejavmi, z miernych príznakov, ako je tremor alebo dysartria, závažnejšie príznaky, ako je generalizované kognitívne poškodenie alebo symptómy vitálneho významu, ako je strata vedomia a kóma (Córdoba a Esteban Mur, 2014).

Vo všeobecnosti je hepatálna encefalopatia spojená so spúšťacím faktorom alebo závažnou dysfunkciou funkcie pečene (Córdoba a Esteban Mur, 2014)..

Tento typ stavu je výsledkom akumulácie toxických látok v krvnom obehu v dôsledku straty funkcie
metabolizmus pečene (Cortés a Córdoba, 2010).

Pre diagnózu pečeňovej encefalopatie nie sú žiadne špecifické testy, takže diagnóza je založená
hlavne v klinickom podozrení av rôznych komplementárnych technikách (Kowdley, 2016).

Na druhej strane, terapeutické intervencie používané pri liečbe hepatálnej encefalopatie majú za cieľ elimináciu etiologickej príčiny (Kowdley, 2016).

Najčastejšou voľbou liečby sú zvyčajne disacharidy a neabsorbovateľné antibiotiká (Kowdley, 2016)..

Charakteristika hepatálnej encefalopatie

Pečeňová encefalopatia (HE) je porucha mozgu, zvyčajne prechodná, spôsobená nedostatočnosťou pečene, ktorá sa prejavuje ako široké spektrum psychiatrických a / alebo neurologických porúch, od subklinických zmien ku kóme (American Association for štúdia ochorení pečene, 2014).

Termín encefalopatia sa zvyčajne používa na označenie tých difúznych neurologických patológií, ktoré menia funkčnosť alebo štruktúru mozgu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010)..

Encefalopatie môžu byť spôsobené širokým spektrom etiologických príčin: infekčnými agensmi (baktériami, vírusmi, atď.), Metabolickou alebo mitochondriálnou dysfunkciou, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, dlhodobou expozíciou toxickým prvkom (chemikálie, ťažké kovy, žiarenie atď.). ), mozgových nádorov, traumy hlavy, zlej výživy alebo nedostatku prietoku krvi a kyslíka v mozgu
(Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2010).

Z tohto dôvodu termín encefalopatia zvyčajne predchádza inú, ktorá opisuje príčinu alebo dôvod zdravotného stavu: hepatálna encefalopatia, hypertenzná encefalopatia, chronická traumatická encefalopatia, Wernickova encefalopatia atď. (Encefalopatía.net, 2016).

Na druhej strane, termín pečeň sa používa na označenie tých stavov, ktoré súvisia s pečeňou.

Pri hepatálnej encefalopatii je teda zmena neurologického fungovania spôsobená najmä prítomnosťou patológií, ktoré ovplyvňujú účinné fungovanie pečene..

Niektoré z ochorení pečene sú: cirhóza, hepatitída, abscesy pečene, okrem iného (National Institutes of Health, 2016).

Tieto stavy spôsobujú, že pečeň nie je schopná adekvátne eliminovať toxíny prítomné v organizme a krvi, čo spôsobuje ich hromadenie v krvnom obehu, čo môže viesť k významnému poškodeniu mozgu (Kivi, 2012).

kmitočet

Prevalencia a presná incidencia hepatálnej encefalopatie nie je presne známa, najmä v dôsledku nedostatku prípadových štúdií, etiologickej diverzity a klinických foriem atď. (Cortés a Córdoba, 2010).

Napriek tomu sa klinickí špecialisti domnievajú, že u ľudí postihnutých cirhózou sa môže v určitom okamihu života vyvinúť hepatálna encefalopatia, či už s miernym alebo závažnejším klinickým priebehom (Cortés a Córdoba, 2010)..

Konkrétne sa odhaduje, že 30% až 50% ľudí s diagnózou cirhózy predstavuje epizódu hepatálnej encefalopatie (Cortés a Córdoba, 2010)..

Príznaky a príznaky

Klinický priebeh hepatickej encefalopatie je zvyčajne prechodný, zvyčajne akútny alebo krátkodobý zdravotný stav. Existujú však prípady, keď sa hepatická encefalopatia stáva chronickou alebo dlhodobou medicínskou patológiou (Kivi, 2012).

Okrem toho v dlhodobých prípadoch môže byť hepatická encefalopatia trvalá alebo opakovaná.

Za normálnych okolností budú mať ľudia s opakovaným priebehom epizódy pečeňovej encefalopatie počas celého života (Kivi, 2012).

V prípade trvalej formy sa symptómy pozorujú trvalo u ľudí, ktorí nereagujú priaznivo na liečbu a majú trvalé neurologické následky (Kivi, 2012).

Znaky a príznaky charakteristické pre pečeňovú encefalopatiu zvyčajne zahŕňajú rôzne typy neurologických a psychiatrických porúch, ktoré sa líšia od (Kowdley, 2016):

• Mierny deficit: poruchy spánku, bdenia, zmeny nálady, problémy s pamäťou, letargia a obtundácia.
• Závažné deficity: hlboká kóma, edém mozgu, hernácia mozgového kmeňa.

Klinické prejavy pečeňovej encefalopatie sa vyznačujú veľmi rôznorodosťou a zmenou (Cortés a Córdoba, 2010.

Pacienti postihnutí hepatickou encefalopatiou budú prezentovať symptomatológiu, ktorá môže byť rozdelená do troch oblastí: zmenená úroveň vedomia, neuropsychiatrická zmena a neuromuskulárna zmena (Cortés a Córdoba, 2010).

Zmenená úroveň vedomia

Zvyčajne existuje stav mierneho zmätku, ktorý môže postúpiť do kómy. Okrem toho tieto podmienky zvyčajne predchádza stavy letargie alebo strnulosti (Cortés a Córdoba, 2010).

• zmätokJe charakterizovaná prechodnou zmenou mentálneho stavu s miernou zmenou úrovne pozornosti a ostražitosti a rôznymi kognitívnymi deficitmi (ťažko zapamätateľné, dezorientácia, ťažkosti s rozprávaním atď.)..
• Obezita alebo letargia: ovplyvňuje najmä úroveň pozornosti v dôsledku zníženia úrovne dohľadu. Za normálnych okolností má pacient nadmernú ospalosť, pozastavil sa, znížil rýchlosť spracovania.
• strnulosť: úroveň ostražitosti je značne znížená. Postihnutá osoba sa objavuje v stave snov a reaguje len na intenzívnu vonkajšiu stimuláciu.
• kóma: kóma je považovaná za patologický stav alebo poruchu úrovne vedomia. Pacient sa objavuje v stave spánku a nereaguje na vonkajšiu stimuláciu.

Neuropsychiatrická zmena (Cortés a Córdoba, 2010)

Znaky a symptómy, ktoré ovplyvňujú neuropsychiatrickú oblasť, zvyčajne zahŕňajú zmeny intelektuálnej schopnosti, svedomia, osobnosti alebo jazyka.

Vo väčšine prípadov dochádza k poklesu rýchlosti spracovania, odozvy, tvorby jazyka atď. Okrem toho sa objavuje významná dezorientácia v priestore a čase

Na druhej strane zmeny správania zvyčajne začínajú s podráždenosťou, po ktorej nasleduje apatia a zmena cyklov spánku a bdelosti..

Zvyčajne sa pozoruje čiastočné alebo úplné odpojenie od prostredia. Vo vážnejších fázach sa môžu objaviť bludy alebo psychomotorická agitácia.

Neuromuskulárna zmena (Cortés a Córdoba, 2010)

Na druhej strane príznaky a symptómy súvisiace s neuromuskulárnou oblasťou zvyčajne zahŕňajú: hyperreflexiu, objavenie sa príznakov Babinskiy, asterixis alebo fluttering tremor.

• hyperreflexia: prítomnosť prehnaných alebo neprimeraných reflexov.
• Znamenie Babinski: otvorenie prstov vo ventilátore po stimulácii chodidla.
• asterixis: zníženie alebo strata svalového tonusu v extenzorových svaloch rúk.
• Bliká triaška: triaška v horných končatinách v dôsledku zníženia alebo straty svalového tonusu v týchto končatinách.

Okrem toho v najťažších fázach je možné pozorovať svalovú ochabnutosť alebo hyporeflexiu (redukciu reflexov), absenciu reakcie na intenzívne alebo bolestivé podnety a / alebo prítomnosť stereotypných pohybov.

príčiny

Pečeňová encefalopatia (HE) je typom encefalickej poruchy, ktorá má za následok široké spektrum neuropsychiatrických porúch. Okrem toho ide o závažnú alebo častú komplikáciu spôsobenú zlyhaním pečene (Córdoba a Esteban Mur, 2014)..

Pečeň je orgán zodpovedný za spracovanie všetkých toxických odpadov, ktoré sú prítomné v tele. Tieto látky alebo toxíny sú produkty rôznych proteínov, ktoré sú metabolizované alebo rozložené na použitie v iných orgánoch (Kivi, 2012).

Prítomnosť pečeňovej zmeny v organizme spôsobuje, že pečeň nie je schopná filtrovať všetky toxíny, čo spôsobuje a
ich hromadenie v krvi (Kivi, 2012).

Tieto toxíny teda môžu prechádzať cez krvný obeh, aby dosiahli centrálny nervový systém (CNS)..

Na tejto úrovni tieto látky menia funkciu neurónov a v dôsledku toho môžu spôsobiť závažné poranenia na úrovni mozgu (Córdoba a Esteban Mur, 2014)..

Napriek tomu nie sú presne známe mechanizmy vzniku kognitívnych zmien, avšak boli navrhnuté rôzne hypotézy (Kowdley, 2016).

Zo všetkých toxických látok, ktoré sa môžu hromadiť v krvnom riečišti, experimentálne štúdie ukazujú, že vysoké koncentrácie amoniaku významne korelujú s nástupom kognitívnych deficitov (Kowdley, 2010).

Konkrétne, vykonávanie rôznych laboratórnych testov ukázalo, že pacienti s hepatickou encefalopatiou majú vysoké koncentrácie amoniaku a že podobne liečba spojená so znížením tejto látky vedie k spontánnemu zlepšeniu symptómov. klinika (Kowdley, 2010).

Amoniak však nie je jediným zdravotným stavom, ktorý môže viesť k rozvoju hepatálnej encefalopatie.

Týmto spôsobom bolo identifikovaných niekoľko stavov, ktoré môžu vyvolať rozvoj hepatálnej encefalopatie (Kivi, 2012):

• Patológie súvisiace s obličkami.
• dehydratácia.
• Infekčné procesy, ako je pneumónia.
• Trauma alebo nedávna operácia.
• Spotreba imunosupresívnych liekov.

diagnóza

Neexistuje žiadne dostatočne presné a špecifický test, ktorý umožňuje jednoznačnú diagnózu hepatickej encefalopatie (Córdoba et al., 2014).

Diagnóza si vyžaduje realizáciu presnej klinickej histórie, ktorá poskytuje informácie o možných príčinách, symptómoch a vývoji (Cortés a Córdoba, 2010).

Pretože mnoho príznakov pečeňovej encefalopatie nie sú špecifické pre toto klinické prejavy sú pozorované v priebehu iných ochorení, preto je nevyhnutné, aby bola diagnóza stanovená po vylúčení iných príčin (Cortes a Córdoba 2010 ).

Takýmto spôsobom je tiež nevyhnutné použitie iných postupov alebo doplnkových testov (Národné zdravotné ústavy, 2015):

• Všeobecné fyzikálne vyšetrenie.
• Test funkcie pečene.
• Laboratórne testy: hladiny amoniaku v krvi, hladiny draslíka, hladiny kreatinínu atď..
• Neurologické vyšetrenie: neuropsychologické vyšetrenie (kognitívne fungovanie), elektroencefalografia, neuroimagingové testy (magnetická rezonancia, počítačová tomografia).

liečba

Všetky existujúce možnosti liečby pečeňovej encefalopatie bude závisieť predovšetkým na etiologické príčiny, lagravedad lekárskeho stavu a zvláštne charakteristiky postihnutú osobu (Khan, 2016).

Terapeutický zásah má preto za cieľ kontrolovať alebo eliminovať príčinu a riešiť možné sekundárne zdravotné komplikácie (Khan, 2016).

V prípade farmakologických intervencií väčšina používaných liekov znižuje produkciu a koncentráciu amoniaku. Najčastejšie používané lieky sú teda neabsorbovateľné alebo antimikrobiálne disacharidy (Cortés a Córdoba, 2010)..

Na druhej strane, iní odborníci tiež odporúčajú monitorovanie nefarmakologických terapeutických prístupov, ako je obmedzenie spotreby proteínov (Khan, 2016).

Hoci ide o často používané opatrenie, zvyčajne sa používa ako krátkodobá liečba pre pacientov
hospitalizovaných pre stredne ťažkú ​​alebo ťažkú ​​hepatálnu encefalopatiu (Cortés a Córdoba, 2010).

Obmedzenie príjmu bielkovín na dlhú dobu je škodlivé pre ľudí s hepatálnou encefalopatiou a inými typmi
choroba, pretože zvýšená hladina podvýživy a tiež zvýšiť rýchlosť degeneráciu svalov (Cortes a Córdoba, 2010).

predpoveď

Vo všeobecnosti použitie adekvátnej lekárskej liečby na etiologickú príčinu hepatálnej encefalopatie znamená priaznivé zotavenie postihnutej osoby..

Avšak v mnohých prípadoch sa po obnovení objavia významné neurologické následky.

Z tohto dôvodu, postihnutých môže predstavovať attentional poruchy, problémy s pamäťou, poruchy koncentrácie, pokles rýchlosti koncentrácia, ťažké problémy k riešeniu, atď.

Ak k tomu dôjde, je nevyhnutné, aby neuropsychologické posúdenie sa vykonáva práve za účelom identifikácie tých kognitívne oblasti, ktoré majú nižšiu výkonnosť, než sa očakávalo pre ich vekovú skupinu a úrovňou dosiahnutého vzdelania.

Akonáhle boli pozmenené funkcie identifikované, odborníci zodpovední za prípad navrhnú presný a individualizovaný neuropsychologický intervenčný alebo rehabilitačný program..

Hlavným cieľom neuropsychologické rehabilitácie v tejto patológie a ďalšie neuropsychologické pôvodu, je predovšetkým dosiahnutie lepšej funkčnosti týchto postihnutých oblastí, pokiaľ možno čo najbližšie k premorbid úrovniach a tiež generujú kompenzačné stratégie, ktoré umožňujú pacientom účinne adaptovať požiadavkám v oblasti životného prostredia.

referencie

1. AASLD. (2014). Pečeňová encefalopatia pri chronickej chorobe pečene. Získané z Americkej asociácie pre štúdium ochorení pečene.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Pečeňová encefalopatia Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epática encefalopatia. Získané zo Španielskej gastroenterologickej asociácie.
4. Encefalopatia.net. (2016). Pečeňová encefalopatia Zdroj: Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Čo je hepatálna encefalopatia? Získané z Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatia. Získané z Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopatia. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mozgovej príhody.
8. NIH. (2015). Pečeňová encefalopatia Získané z MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Pečeňová encefalopatia. Získané z Cleveland Clinic.
10. Zdrojový obrázok