Symptómy, príčiny a liečba hypoxických encefalopatií

Hypoxická encefalopatia, tiež nazývaná ischemická hypoxická encefalopatia alebo mozgová hypoxia, sa objaví, keď je množstvo kyslíka, ktoré sa dostane do mozgu, znížené alebo prerušené, čo spôsobuje poškodenie mozgu..

K tomu dochádza, pretože nervový systém potrebuje nepretržitý prísun kyslíka, aby fungoval správne, a ak je dlhý čas neprítomný, nervové bunky sú zranené a môžu zomrieť..

Zdrojový obrázok: radiopaedia.org

Termín "encefalopatia" označuje dysfunkciu alebo ochorenie mozgu, to znamená stav, pri ktorom sú zmenené a poškodené funkcie mozgu..

Na druhej strane „hypoxický“ znamená nedostatok kyslíka. Zatiaľ čo "ischemické", termín, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v tomto stave, je spojený s obmedzením prietoku krvi do mozgu a ďalších dôležitých životne dôležitých orgánov.

To sa môže stať rôznymi spôsobmi pred, počas alebo po narodení; a dokonca počas celého detstva. Zvyčajne vedie k závažným kognitívnym alebo vývojovým oneskoreniam, ako aj k motorickým poruchám, ktoré sa stávajú viditeľnejšími, keď dieťa rastie staršie..

V lézii získanej v ischemickej hypoxickej encefalopatii sú dve odlišné štádiá. V prvom je samotná deprivácia kyslíka.

Zatiaľ čo v druhom prípade dochádza k takzvanému "reperfúznemu poškodeniu". Stáva sa to vtedy, keď sa náhle obnoví cirkulácia okysličenej krvi do mozgu, čo spôsobuje nepriaznivé účinky. Je to preto, že obnovenie prietoku krvi môže byť spojené s akumuláciou toxínov, voľných radikálov, vápnika, zmien v bunkovom metabolizme atď. Čo môže spôsobiť poškodenie tela.

Napriek dôležitým pokrokom v riadení a poznaní fetálnych a neonatálnych problémov zostáva hypoxicko-ischemická encefalopatia vážnym ochorením, ktoré môže viesť k významnému poškodeniu a dokonca k smrti..

Častá je hypoxická encefalopatia??

Podľa Ferriera (2004), asfyxia pri pôrode spôsobuje 23% úmrtí novorodencov na celom svete.

Zdá sa, že je častejšia v krajinách s obmedzenými zdrojmi, hoci presné údaje nie sú známe.

Svetová zdravotnícka organizácia považuje hypoxickú encefalopatiu za jednu z 20 najčastejších príčin ochorenia (s najvyššou chorobnosťou a úmrtnosťou) vo všetkých vekových kategóriách. Okrem toho, že je piatou najčastejšou príčinou úmrtí detí do 5 rokov (8%).

Deti, ktoré prežijú tento stav, sa môžu vyvinúť problémy, ako je mozgová obrna, mentálna retardácia, ťažkosti s učením atď..

Aké sú jej príčiny a rizikové faktory?

V prvom rade je potrebné objasniť, že asfyxia nie je rovnaká ako hypoxicko-ischemická encefalopatia. Prvý bude príčinou, zatiaľ čo druhý je účinok, a udusenie nemusí nevyhnutne spôsobiť encefalickú léziu (Iriondo, 1999).

Hypoxická encefalopatia je spôsobená hlavne asfyxiou dieťaťa. Udalosti, ktoré k nej môžu viesť, sú spojené s charakteristikou matky, dieťaťa, defektov placenty alebo komplikácií pri narodení.

Preto sú príčiny veľmi rôznorodé a tu sa spomínajú len niektoré z nich:

- Akútna hypotenzia matky.

- Diabetes u matky sprevádzaný vaskulárnymi problémami.

- Zlá cirkulácia krvi do placenty.

- Preeklampsia alebo toxémia tehotenstva, nebezpečný stav, pri ktorom sa vyskytuje hypertenzia, vysoká hladina bielkovín v moči, edém a prírastok hmotnosti v tehotenstve.

- Poruchy zrážanlivosti krvi u matky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

- Akútna anémia plodu (ktorá spôsobuje zmeny adekvátneho transportu kyslíka).

- Intenzívny tlak na detskú lebku.

- Uzly pupočnej šnúry okolo plodu.

- Prolaps pupočníkovej šnúry.

- Poranenie maternice alebo placenty.

- Pľúcne malformácie dieťaťa.

- Abnormálna poloha plodu počas pôrodu.

- Zneužívanie drog a alkoholu počas tehotenstva.

- Lekárska nedbanlivosť.

Po narodení sú niektoré z rizikových faktorov ischemickej hypoxickej encefalopatie u detí: \ t

- Ťažké ochorenie srdca alebo dýchacích ciest.

- Nízky krvný tlak.

- Byť narodený predčasne.

- Infekcie, ako je meningitída.

- Mozgové a / alebo lebečné traumatizmy.

- Vrodené vady hlavy.

Kedy sa vyrába?

V závislosti od toho, kedy dôjde k uduseniu a závažnosti asfyxie, môže poškodiť jednu oblasť alebo inú časť mozgu.

Zdá sa, že ak sa lézia objaví pred 35. týždňom počas vývoja plodu, je bežná periventrikulárna leukomalacia. Ide o typ poranenia, ktorý ovplyvňuje malé oblasti bielej hmoty okolo mozgových komôr.

Ak sa vyskytne po 40 týždňoch, stupeň hypoxie ovplyvňuje postihnuté oblasti. Ak je mierna, poškodzuje parasagitálnu bielu hmotu, kým v ťažkých formách je poškodená paracentrálna biela hmota, putamen a talamus..

Podľa zranených oblastí mozgu sa u dieťaťa prejavia rôzne príznaky.

príznaky

Príznaky a symptómy hypoxickej encefalopatie sa líšia podľa závažnosti tohto stavu.

Mierna hypoxicko-ischemická encefalopatia

Môže byť identifikovaný symptómami, ako sú:

- Svalový tón o niečo väčší ako účet.

- Hlboké šľachové reflexy, podobne ako tie, ktoré sa objavia, keď sa udrie patelárna šľacha, sa zdajú byť energické v prvých dňoch.

- Zmeny v správaní, ako je nedostatok chuti do jedla, podráždenosť, nadmerné plač a ospalosť.

- Tieto príznaky zvyčajne vymiznú po 24 hodinách.

Mierna hypoxicko-ischemická encefalopatia

- Znížené reflexy hlbokej šľachy a nízky svalový tonus.

- Primitívne reflexy novorodenca, ako napríklad uchopenie reflexu alebo palmarie, molového a sacieho tlaku, môžu byť pomalé alebo chýbajúce..

- Občasné prerušenia apnoe alebo dýchania, ktoré nie sú bežné.

- Do 24 hodín po narodení sa môžu vyskytnúť záchvaty. Tie sú zvyčajne spojené so zmenenou elektrickou aktivitou mozgu.

- V mnohých prípadoch dochádza k úplnému uzdraveniu približne po jednom alebo dvoch týždňoch. To súvisí s lepšou dlhodobou prognózou.

Ťažká hypoxicko-ischemická encefalopatia

Najzávažnejšie prípady sa prejavujú generalizovanými kŕčmi, intenzívnejšími a rezistentnejšími na liečbu. Sú častejšie počas 24 až 48 hodín po ich vzhľade, čo sa zhoduje s vyššie uvedeným poškodením reperfúzie.

Ako zranenie postupuje, záchvaty miznú, zatiaľ čo modely bdenia sa zhoršujú, takže dieťa sa zdá letargické.

Okrem toho sa pozoruje vynikajúci fontanelle. Fontanelle je oblasť na vrchole detskej hlavy, ktorá je mäkká, pretože kosti lebky ešte nie sú spojené. V tomto prípade vystupuje ako znak toho, že sa vyvíja mozgový edém (akumulácia tekutiny v mozgu)..

Ďalšími typickými príznakmi sú:

- Dieťa je v stave stupor, v ktorom nemôže reagovať na takmer žiadne fyzické podnety, okrem tých, ktoré sú potenciálne nebezpečné. Môžete tiež zadať kómu.

- Nepravidelné dýchanie, pomalé alebo neprítomné. Je bežné, že potrebujeme ventilačnú podporu.

- Nízka alebo chýbajúca srdcová frekvencia.

- Nízky generalizovaný svalový tonus a nedostatok hlbokých šľachových reflexov.

- Nedostatok neonatálnych primitívnych reflexov, ako je Moorov reflex, plantárny alebo sací reflex.

-  Abnormality v pohyboch očí, ako je odchýlka očí, nystagmus, alebo nedostatok odrazu "zápästia oka", ktorý spočíva v otvorení očí, keď novorodenec ide z ležať na stojaci. Okrem toho môžu byť žiaci rozšírení, fixovaní a sotva reagujú na svetlo.

- Acidóza v dôsledku zlyhania dýchania, ktorá spôsobuje zvýšenie kyslosti v krvnej plazme.

- Veľmi bledá alebo modrastá farba pleti.

Tieto posledné dva symptómy môžu byť prítomné v hypoxickej encefalopatii akejkoľvek závažnosti.

Okrem toho, tento stav je niekedy sprevádzaný postfakickým syndrómom, to znamená; keď sú poškodené iné systémy organizmu, ako sú dýchacie, kardiovaskulárne, tráviace, močové, krv, pečeň atď..

Závažné prípady hypoxickej encefalopatie majú úmrtnosť v rozsahu medzi 25 a 50% v dôsledku zapojenia viacerých orgánov. Zvyčajne sa vyskytujú aj v prvom týždni života.

Dlhodobé následky

Tento stav môže spôsobiť poškodenie mozgu vo väčšom alebo menšom rozsahu, čo sa v správaní prejavuje čoraz jasnejšie. Všeobecne platí, že závažnosť škody nie je možné presne určiť, kým dieťa nie je vo veku 3 alebo 4 rokov.

Hlavnými dlhodobými dôsledkami hypoxickej encefalopatie sú:

- Nedostatočný vývoj

- Problémy s motorom

- Kognitívne poškodenie

- epilepsie

- Mozgová obrna, hoci je to menej častá komplikácia, ako sa pôvodne predpokladalo. Zdá sa, že iba 9% prípadov mozgovej obrny je priamym dôsledkom asfyxie. Je to pravdepodobnejšie kvôli predčasnému pôrodu, komplikáciám pri pôrode alebo bezprostredne po pôrode.

Ako sa diagnostikuje?

Na jej diagnostiku definovala Americká akadémia pediatrov a Kolégium pôrodníkov a gynekológov nasledujúce kritériá v roku 1992:

- Metabolická alebo zmiešaná acidóza s pH nižším ako 7 bodov.

- Apgar test menší ako 3 body, vykonaný v 5 minútach života. Tento test skúma celkový stav novorodenca po pôrode, presnejšie 5 parametrov: svalový tonus, dýchanie, srdcový tep, reflexy a farbu kože. Každý parameter je hodnotený číslom medzi 0 a 2.

- Neurologické príznaky, ako sú záchvaty, kóma alebo hypotónia.

- Dysfunkcia rôznych orgánov, ako sú pľúca, srdce, obličky alebo pečeň.

Ak je podozrenie na hypoxickú encefalopatiu, lekári by sa mali uchyľovať k neurografickým technikám, ako je magnetická rezonancia alebo elektroencefalografia, aby preskúmali existenciu mozgových lézií alebo zmien v ich elektrickej aktivite..

liečba

Intervencia sa má vykonať čo najskôr v prípade hypoxickej encefalopatie.

Po prvé, mechanické vetranie sa zvyčajne používa na pomoc dieťaťu správne dýchať.

Ukázalo sa, že technika nazývaná terapeutická hypotermia znižuje v mnohých z týchto prípadov smrť a invaliditu. Za týmto účelom sa lokálne chladenie vykonáva na hlave dieťaťa alebo v celom tele s cieľom zvrátiť hypoxiu spôsobenú vysokými teplotami..

Ak má novorodenec otravu oxidom uhoľnatým, odporúča sa hyperbarická kyslíková terapia.

Ďalšie faktory sú tiež kontrolované tak, že poškodenie nepokračuje ďalej, takže sa snažíte udržať normálnu hladinu glukózy v krvi, rovnako ako množstvo kyseliny, udržujte krvný tlak na uzde, liečite záchvaty s anestéziou a liekmi atď..

V prípade zranenia iných orgánov sa odborníci pokúsia zaviesť liečbu, čo najviac znížiť príznaky a zvýšiť funkčnosť..

Ak už došlo k poškodeniu mozgu, je potrebné, aby v budúcnosti títo pacienti vyžadovali neuropsychologickú, fyzioterapeutickú a pracovnú intervenciu..

Keďže sa lézie vyskytli v mladom veku a detský mozog sa vyznačuje dôležitou plasticitou, existuje mnoho kognitívnych a motorických aspektov, ktoré možno zlepšiť..

Ako možno zabrániť hypoxickej encefalopatii??

Najlepší spôsob, ako zabrániť, je, samozrejme, eliminovať asfyxiu dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu; pretože je to hlavná príčina.

Preto sa odporúča, aby sa počas tehotenstva a pôrodu sledovala všetka možná starostlivosť, ako napríklad:

- Sledujte stav plodu počas tehotenstva a porodu prostredníctvom monitorovania plodu, neinvazívnej techniky, pri ktorej sa používa kardiograf. Toto zariadenie odráža na obrazovke počet, intenzitu a trvanie kontrakcií, ako aj srdcovú frekvenciu plodu.

- Zabezpečiť, aby lekári boli špecializovaní a primerane kvalifikovaní na dohľad nad celým procesom tehotenstva a pôrodu.

- V prípade tehotenstva prísne sledujte zdravotný stav a pravidelne kontrolujte lekárske prehliadky. Dodržujte všetky odporúčania a ošetrenia, ktoré určí lekár.

- Neužívajte žiadny liek bez konzultácie s lekárom. Okrem obmedzenia užívania drog, alkoholu alebo kofeínu.

referencie

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Poškodenie myokardu v dôsledku reperfúzie. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Neonatálne poranenie mozgu. N Engl J Med., 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (N. D.). Získané dňa 15. novembra 2016, Zásady núdzových situácií, núdzových situácií a kritickej starostlivosti. SAMIUC.
4. Hypoxická-ischemická encefalopatia, alebo HIE, tiež známa ako intrapartová asfyxia. (N. D.). Získané dňa 15. novembra 2016 z mozgovej obrny.
5. Detská hypoxická ischemická encefalopatia (HIE). (N. D.). Získané dňa 15. novembra 2016, od narodenia zranenia Guide.
6. Iriondo, M. (december 1999). Hypoxicko-ischemická encefalopatia. Získané 15. novembra 2016, od španielskej neonatologickej spoločnosti.
7. Čo je HIE? (N. D.). Získané 15. novembra 2016, z Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16. júna 2015). Hypoxická-ischemická encefalopatia. Získané z Med Scape.