transkortikálnej motorickej afázie Vychádza zo zranenia, ktoré zanecháva neporušené perisilvianske oblasti jazyka a ich spojenia, ale zároveň ich izoluje od oblastí asociatívneho mozgu. Oblasti asociácie vytvárajú spojenia medzi citlivými a motorovými oblasťami a sú zodpovedné za integráciu a interpretáciu informácií, ktoré pochádzajú z týchto oblastí, pričom dávajú zmysel.

Táto jazyková porucha sa vyznačuje poklesom spontánnej reči, dobre však chápe, čo mu bolo povedané, keď nie je príliš zložité..

Legrační je, že tieto typy pacientov nemôžu odpovedať, keď sa spýtali na ich meno, ale môžu prakticky opakovať akúkoľvek vetu s plynulosťou.

Ako sa to stalo?

Jeho pôvod súvisí s nemeckým Ludwigom Lichtheimom, ktorý s touto témou zaobchádzal vo svojej práci "Über Aphasie" v roku 1885. Zaviedol takzvané "centrum konceptov" (nazývané B), ktoré bolo nevyhnutné pre pochopenie transkortikálnej afázie.

Doteraz boli známe len centrá sluchových obrazov (nazývame to A) a obrazy motorov (nazývame ho M) slov. Centrum konceptov, ktoré tento autor pridal, bolo nevyhnutné, aby ľudia porozumeli jazyku a zároveň boli schopní hovoriť spontánne, vlastnou vôľou.

A bolo by to spojené s Wernickovým priestorom (zameraným na sluchový aspekt slov a chápania jazyka) as Brocovou oblasťou (zameranou na motorický aspekt slov a prejavu reči).

Týmto spôsobom:

- Pri zranení na trase A-B, to znamená, že v spojeniach medzi sluchovým centrom slov a centrom konceptov bol nepochopený jazyk a pacient mohol opakovať vety iným spôsobom. To vedie k transkortikálnej zmyslovej afázii: ovplyvňuje porozumenie.

- Pri zranení na trase M-B, alebo v motorickom spojení jazyka a konceptuálneho centra dochádza k poklesu spontánnej reči, hoci pacient môže opakovať vety. To vedie k vzniku transkortikálnej motorickej afázie, ktorú tu opisujeme a ovplyvňuje tvorbu jazyka.

Hoci Lichtheim používa slovo "centrum", neznamená to, že má jedinečné a ohraničené miesto v mozgu; skôr je výsledkom kombinácie aktivity niekoľkých oblastí mozgovej kôry. To dokonca naznačuje, že môže byť široko umiestnená po celej hemisfére.

Wernicke neskôr opísal dobrý príklad na pochopenie toho, čo navrhol Lichtheim:

Aby sme pochopili slovo „zvon“, informácia o zadnom temporálnom kortexe (A) aktivuje v mozgu rôzne obrazy, ktoré sa týkajú „zvončeka“, ktoré sú registrované v kortexe na rôznych miestach podľa: akustických obrazov (ako sú rôzne zvuky zvončeky), vizuálne (tvar, farba zvončeka), hmatové (tvrdosť, teplota, textúra) a motor (pohyby ruky spojené s zvonením zvončeka).

Tieto obrazy sú prepojené a všetky tvoria koncept zvončeka. Táto koncepcia je tiež reprezentovaná v obrazoch motorov, čo vedie k pohybom potrebným na verbálne vyslovenie „zvončeka“.

Tu vidíme príklad, ako by bol tento model štruktúrovaný. B znamená stred pojmov, M stred reprezentácií motora a stred sluchových reprezentácií jazyka. Ako vidíme, B má rôzne podtypy: B1, B2, B3 ... to znamená, že koncepty sú distribuované široko v celom mozgu. 

Malé "a" by predstavovalo štruktúru mozgu, ktorá prijíma počuť jazyk a "m" štruktúru, ktorá nám umožňuje vydávať pohyby na reč.

Príčiny transkortikálnej motorickej afázie

Norman Geschwind študoval prípad tohto typu afázie, skúmajúc mozgový post mortem.

Nachádzal veľkú bilaterálnu léziu (v oboch hemisférach) v kortexe av bielej hmote, ktorá ponechala perisylvickú kôru neporušenú, ostrovček, týlny lalok a ďalšie oblasti. Poškodenie tak zanechalo jazykové oblasti zvyšku kortexu v spojení a zachovalo sa viac oblastí Wernicke a Broca, okrem spojení medzi nimi.

Znamená to, že oblasti jazykového porozumenia a produkcie sú zachované, ale nestačí. Spojenia s inými miestami v mozgu sú potrebné na to, aby jazyk fungoval uspokojivo, aby sa zapamätal a obnovil význam slov..

Transkokortikálna motorická afázia je zvyčajne spôsobená ischémiou v ľavej strednej mozgovej artérii alebo v blízkosti oblastí, ktoré môžu zahŕňať prednú mozgovú artériu. Zvyčajne sa objavuje v dôsledku mŕtvice v prednom hornom prednom laloku dominantnej hemisféry pre jazyk (zvyčajne vľavo)..

typ

Podľa Berthiera, Garcíu Casares a Dávilu (2011) existujú 3 typy:

klasický

Najprv sa môže vyskytnúť spolu s mutizmom alebo jazykom s veľmi malou plynulosťou. Neskôr vydávajú iba izolované slová alebo automatické frázy.

Okrem toho správne artikulujú a gramatika je primeraná, aj keď s malým hlasom hlasu a bez melódie. Koncepty alebo kategórie sa menia bez problémov.

Nepredstavujú parafázie alebo problémy s porozumením alebo denomináciou. Tento podtyp je tiež charakterizovaný prezentáciou echolalia a schopnosťou dokončiť vety.

Dynamická afázia (alebo adynamická)

Vyznačuje sa absenciou iniciatívy na vyjadrenie, nedostatkom lexikálnych a sémantických vyhľadávacích stratégií alebo nevedením, ako si vybrať medzi niekoľkými verbálnymi odpoveďami. Na druhej strane, porozumenie, označenie a opakovanie sú neporušené.

netypický

Rovnaké ako klasické, ale keďže sa lézia rozprestiera v iných oblastiach (pravá hemisféra, oblasť Broca, senzorimotorická kôra ...), vyskytujú sa aj iné rôzne príznaky. Napríklad: problémy s artikuláciou alebo sluchovým porozumením, koktaním atď..

Je dôležité zamieňať transkortikálnu motorickú afáziu s akinetickým mutizmom, pretože táto je spôsobená poškodením frontálneho mozgu, ktoré spôsobuje stav apatie alebo demotivácie u pacienta, ktorý mu bráni v začatí správania, medzi ktorými je aj jazyk.

Aká je jeho prevalencia?

Podľa štúdie Kodanskej afázie z 270 prípadov afázie malo len 25 pacientov (9%) transkortikálnu afáziu. Konkrétne 2% boli typu motora. Na druhej strane, keď po zranení uplynulo viac času (počas prvého mesiaca po poškodení), častejšia je transkortikálna motorická afázia (8%) ako senzorická (3%)..

Stručne povedané, ide o súbor zriedkavých afázických syndrómov, ktoré oscilujú medzi 2 a 8% diagnóz afázie v akútnych fázach..

príznaky

Tento typ afázie môže byť výsledkom vývoja afázie Broca alebo afázie globálneho typu. Podľa Hanlona a kol. (1999) typ afázie nazývanej globálna afázia bez hemiparézy, v niektorých prípadoch predchádza transkortikálnej motorickej afázii.

Aby sa príznaky transkortikálnej motorickej afázie prejavili v pokročilejších štádiách, ktoré sú zriedkavé a vyskytujú sa bezprostredne po poranení..

V závislosti na miestach, ktoré zaberajú poškodenie mozgu, sa prejavia rôzne príznaky. Môžu napríklad predstavovať typické príznaky poranení predčasne (disinhibícia, impulzivita alebo apatia)..

Hlavné príznaky:

- Hovorte riedko, s ťažkosťami, bez prosody (bez intonácie, bez rytmu alebo kontroly rýchlosti).

- Vysiela iba krátke vety so zlou gramatickou štruktúrou.

- Tekutina a adekvátne verbálne opakovanie, hoci je obmedzené na nie príliš dlhé frázy. Čím dlhšie je trest, tým viac chýb robia. Toto slúži ako diferenciácia od iných typov afázie, takže ak sa zachová opakovanie, môže sa urobiť definitívna diagnóza transkortikálnej motorickej afázie..

- Nekontrolovateľné a nedobrovoľné echolalia.

- Schopnosť pomenovania sa mení v rôznych stupňoch podľa každého pacienta a je ovplyvnená vodítkami prostredia a fonetickými kľúčmi (zvuky jazyka)..

- Čítanie s porozumením je prakticky zachované. Môžu dokonca čítať nahlas s niekoľkými chybami, čo je u afázických pacientov veľmi prekvapujúce.

- Namiesto toho predstavuje zmeny v písaní.

- Môže vykazovať deficity v pravej motorickej kapacite, zvyčajne parciálnej hemiparéze.

- V niektorých prípadoch ide tiež o ideomotorickú apraxiu, čo znamená neschopnosť naprogramovať postupnosť dobrovoľných pohybov potrebných na správne používanie predmetov (ako napríklad čistenie zubov štetcom alebo zametanie metlou), okrem takzvaných tranzitívnych pohybov (napr. Gestá ako napr. rozlúčte sa s vašou rukou) alebo nepriechodné (napodobnite naznačené pohyby alebo polohy).

Aká je vaša predpoveď?

Odhaduje sa dobrá prognóza, sú tu autori, ktorí zaznamenali výrazné zotavenie po jednom roku, keď videli pokroky veľmi skoro.

Aj po niekoľkých týždňoch sú pacienti schopní odpovedať na otázky nesmierne lepšie ako na začiatku. Postupne sa častejšie vyskytuje reč a menej obvyklé parafázie. Získavajú tiež gramatickú štruktúru, aj keď vety zostávajú krátke.

Ako sme povedali, je bežné, že pacienti s Brocou alebo globálnou afáziou sa vyvíjajú na tento typ afázie.

Miesto a rozsah úrazu, veku, vzdelanostnej úrovne, pohlavia, motivácie a dostupnej podpory ovplyvňujú priebeh ochorenia (Thompson, 2000)..

Ako sa hodnotí pacient?

Nižšie sú uvedené niektoré odporúčania na hodnotenie pacienta s podozrením na tento typ afázie:

- Komplexné hodnotenie jazykových zručností.

- Preskúmajte ďalšie kognitívne funkcie, aby ste videli ich stav a vylúčili iné príčiny: pozornosť, pamäť alebo výkonné funkcie.

- Skúste si vybrať alebo navrhnúť testy, v ktorých sa dá merať jazyk bez toho, aby to ovplyvnilo ťažkosti pri tvorbe jazyka, ktorý títo pacienti majú.

- Dobrým testom na stanovenie diagnózy je Bostonský test diagnózy afázie (TBDA), ktorý meria stav niekoľkých jazykových aspektov: plynulosť jazyka, porozumenie počúvaniu a čítaniu, pomenovanie, čítanie, písanie, opakovanie, automatizovaná reč (recitácia) a hudba (spev a rytmus).

- Na posúdenie ďalších aspektov, ako je pozornosť, pamäť, visuospatial funkcie, prax, výkonné funkcie, atď..

Dobrý profesionál bude vedieť, ako kombinovať testy a naprogramovať ich najlepším spôsobom, ako vyhodnotiť najsprávnejší spôsob, ako sa pacient dostane bez únavy a frustrácie..

Vďaka týmto výsledkom môžete zistiť zachované kapacity, ktoré je možné vylepšiť a ktoré sú poškodené a musíte na nich pracovať, aby ste ich mohli obnoviť alebo zmierniť..

ošetrenie

Záleží do značnej miery na tom, ako sú ovplyvnené alebo nie iné kognitívne funkcie, ktoré sme vymenovali predtým.

Na to, aby terapia fungovala, musí byť osoba s afáziou schopná udržať si pozornosť a sústrediť sa. Okrem toho sa musíte naučiť nové stratégie, takže musíte mať minimálne schopnosti spojené s pamäťou.

Na druhej strane je tiež dôležité, aby si zachovali výkonné funkcie, pretože bez nich nebudú schopní zovšeobecniť vedomosti, byť flexibilné alebo ich uplatňovať v iných prostrediach. Ak na druhej strane musia byť vycvičené kompenzačné komunikačné techniky, ako je kreslenie alebo písanie, vyžaduje sa, aby boli viso-vnímavé zručnosti neporušené..

Ak je teda niektorá z týchto základných kapacít poškodená, musíme sa najprv pokúsiť obnoviť tieto kapacity a položiť základy pre dobrú obnovu po jazyku..

Za to môže byť užitočná redukcia nesprávnych alebo pretrvávajúcich odpovedí, ktoré budú pôsobiť ako prekážka na správne hovoriť..

Ako sa to robí? Po prvé, pacient si musí byť vedomý svojich chýb, aby ich napravil. Toto sa robí jednoduchým prostredníctvom pomenovania úloh (mená objektov, zvierat ...). Ak sa veľa zmešká v tom istom slove, môže byť dobré, aby sa človek naučil písať nesprávne slovo napísané a preškrtnuté na mieste, kde ho vidí.

Ak nemôžete povedať slovo, môžete poskytnúť stopy; ako prvé písmeno, ktoré začína, povedzme definíciu slova alebo použitie gest, ktoré predstavujú.

V prípadoch, keď sa nedosiahne, špecialista môže nahlas vysloviť stimul a požiadať pacienta, aby ho zopakoval..

Môžete tiež podporiť vytváranie nových gramatických konštrukcií prostredníctvom fotografií, malých príbehov alebo vyhlásení, ktoré sa musí pacient pokúsiť opísať alebo odpovedať na niektoré otázky o ňom. Pokúste sa pridať nové prídavné mená a použiť rôzne typy fráz (interogatívna, deklaratívna, porovnávacia ...)

Ďalšie úlohy sú zamerané na generovanie nápadov na určitú tému. Môžete navrhnúť osobe, ktorá vás bude zaujímať, a odpovedať na otázky o nej, alebo vám na túto tému zadáte texty, videá alebo obrázky, ktoré vám pomôžu.

Dôležité je zvýšenie motivácie, sebaovládania, sebauvedomenia a udržiavania správania zameraného na cieľ. Toto sa nazýva metakognácia a je veľmi užitočné zostať a rozšíriť to, čo ste sa naučili v liečbe.

V štúdii Bhogal et al. (2003), boli zdôraznené maximálne účinky intervencie, ak bola vykonaná intenzívne (8 hodín týždenne počas 2 alebo 3 mesiacov)..

Existujú štúdie, ktoré bránia úspechu bromokryptínu, agonistu dopamínového agonistu, ktorý zrejme potencuje pozitívne výsledky intervencie u pacientov s transkortikálnou motorickou afáziou (Pulvemüller & Bethier, 2008). Jeho funkciou je zvýšenie počtu neurónových sietí, ktoré pomáhajú pri emisii verbálneho prejavu u pacientov, ktorí nehovoria plynule.

referencie

1. Berthier, M., García Casares, N., a Dávila, G. (2011). Aktualizácia: Afázia a poruchy reči. Credited Continuing Medical Training Program, 10 (ochorenia nervového systému), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Mŕtvica: Intenzita liečby afázie, vplyv na zotavenie. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Izolácia oblasti reči. neuropsychológie, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Globálna afázia bez hemiparézy: jazykové profily a distribúcia lézií. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transkokortikálna motorická afázia. V M. B. Arnedo Montoro, Neuropsychológie. Prostredníctvom klinických prípadov. (pp. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M.L. (2008). Terapia afáziou na báze neurovedy. Afáziológia, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Opakovanie reči ako okno neurobiológie sluchovo-motorickej integrácie pre reč: Štúdia mapovania príznakov lézií voxelom. Neuropsychológia, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticita: Dôkazy o afázii. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.