Globálne afázia Príznaky, príčiny a liečba

globálna afázia vyznačuje sa najmä neschopnosťou premieňať myšlienky na jazyk, ako aj ťažkosťami pri chápaní verbalizácie iných.

Tento typ afázie predpokladá vážne nedostatky pre jednotlivca, pretože predstavuje výrazné aj receptívne zmeny jazyka. Predpokladá to zovšeobecnené ovplyvnenie komunikácie, ktorá obsadzuje predchádzajúce a neskoršie perisilvianske oblasti.

Prevalencia globálnej afázie

Táto porucha sa zdá byť relatívne častá, nachádza sa medzi 25 a 32% pacientov postihnutých afáziou v akútnych fázach mŕtvice.

Po jednom roku však percento výrazne klesá. Napríklad v štúdii Kodan Stroke Study sa percento znížilo na 11%..

príčiny

Hlavnou príčinou je mozgová príhoda (CVA), ako aj iné typy afázie. V akútnej fáze cievnej mozgovej príhody sa odhaduje, že 20 až 30% ľudí predstavuje určitý druh afázie. Toto percento je väčšie, čím menej času uplynulo po poškodení mozgu.

Zvyčajne je ľavá alebo dominantná hemisféra tou, ktorá sa najviac týka jazyka. Preto sú lézie v oblastiach ľavého mozgu, ktoré produkujú a prijímajú jazyk, tie, ktoré sú spojené s touto patológiou (Nieto, Barroso, Galtier a Correia, 2012).

Škody pokrývajú oblasti Broca a Wernicke, potrebné na pochopenie a vyjadrenie jazyka, prístup k slovám, použitie gramatických a stavových viet (Národná asociácia afázií, 2016).

Zdá sa, že globálna afázia je spôsobená mŕtvicami, ktoré do značnej miery ovplyvňujú strednú mozgovú tepnu ľavej hemisféry. To skončí zmenou celej perisylvian oblasti uvedenej hemisféry, zahŕňajúce inferoposterior oblasť frontálneho laloku, bazálne ganglia, sluchová kôra, insula a zadné oblasti temporálneho laloku..

Menej často sa môže vyskytnúť aj v dôsledku subkortikálnych lézií ľavej hemisféry, hemoragickej alebo ischemickej, ovplyvňujúcich talamus, bazálne ganglie, vnútornú kapsulu, periventrikulárnu bielu hmotu a temporálny isthmus (spojenia, ktoré pochádzajú z iných oblastí do temporálnej kôry)..

Ako sa prejavuje?

- Hovorí málo a keď to robí, robí to s úsilím a nedostatkom plynulosti. Spôsob rozprávania je známy ako "telegrafický prejav".

- Chýbajúce porozumenie, ústne aj písomné, porozumenie iba niektorým slovám, slovesám alebo výrazom.

- Opakovanie zmenených slov a fráz.

- Nesprávne čítanie a písanie.

- Takmer okamžite po poranení môže mať pacient totálny mutizmus. To znamená, že nevydáva žiadny verbálny obsah. Ako plynie čas, obnovuje schopnosť hovoriť.

- Chyby v označení osôb, predmetov alebo zvierat.

- Propozičná alebo dobrovoľná reč je obmedzená na niekoľko jednoduchých slov alebo fráz, ktoré sú niekedy opakované alebo stereotypné. Kertesz v roku 1985 opisuje prípad pacienta s globálnou afáziou, ktorý opakovane hovoril slovo „cigareta“, aj keď žiadal vodu. Tento autor sa domnieva, že by mohol ovplyvniť, že pacient bol závislý od tabaku.

- Môžu sa však vyskytnúť stereotypy (opakované hlasové prejavy bez konkrétneho účelu), ktoré nie sú reálnymi slovami alebo nemajú obsah; upozorňuje na to, ako dobre ich vyslovujú. V každom prípade, na rozdiel od toho, čo sa dá veriť, typ stereotypov (či už je skutočný alebo nie) neznamená, že prípad je vážnejší alebo že existuje zlá prognóza..

Príklad, ktorý vidíme v prípade, ktorý predložili Nieto, Barroso, Galtier a Correia (2012), v ktorom pacient s globálnou afáziou predstavuje stereotyp pozostávajúci z neustáleho opakovania „že vy, že vy, že vy“.

- Za normálnych okolností lézia vyvolaná afáziou spôsobuje aj zmeny v somatosenzorických a pohybových oblastiach, čo môže viesť \ t hemiplégia (keď polovica tela je paralyzovaná léziami umiestnenými na opačnej pologuli) alebo hemiparéza (rovnaké, ale miernejšie) a. \ t hemisensory (nedostatok citlivosti v strede tela) hemianopia (osoba vidí iba polovicu svojho zorného poľa).

- Môžu sa tiež objaviť apraxie, čo sú problémy s pohybmi, ktoré nesúvisia s fyzickým poškodením, ale s mozgom. Sú to hlavne bukofaciálne alebo ideomotorické typy.

- Globálna afázia môže byť sprevádzaná ďalšími problémami, ako je apraxia reči, alexia, čistá hluchota pre slová, agrafia alebo apraxia tváre.

- Častá je apatia alebo depresia.

- Malá komunikácia, ktorú vytvoria, je vďaka jednoduchým automatickým výrazom, ktoré sú vydávané so správnou intonáciou, ako napríklad "sakra!".

- Automaticky verbálne série, ako sú dni v týždni, mesiace, čísla alebo písmená abecedy sú zvyčajne zachované (a plynule). Predpokladá sa, že to môže byť spôsobené neporušenou aktivitou pravej hemisféry (ktorá je normálne konzervovaná, pretože sa zdá, že poškodenie na ľavej hemisfére spôsobuje problémy v jazyku).

- Schopnosť robiť gestá komunikovať alebo používať správnu intonáciu súvisí aj s ochranou pravej hemisféry..

- Majú plne zachované intelektuálne schopnosti, ktoré nie sú spojené s jazykovými aspektmi (Národná asociácia afázií, 2016).

- Vo všeobecnosti sú orientovaní, pozorní a majú spoločensky vhodné správanie (Brookshire, 2007).

- Môžu odpovedať monosyllable ako "áno" alebo "nie". Reagujú lepšie, ak sa pýtajú na osobné skúsenosti alebo rodinné problémy.

- Sú schopní rozpoznať mená skutočných objektov alebo lokalít, presne tak, ako vedia, keď im hovoria nereálne slová alebo dokonca zistia nesprávne slovo pre túto situáciu (Wapner & Gardner, 1979).

typ

Možno to rozlíšiť:

- Klasická globálna afázia čo sa tu rieši, čo je sprevádzané motorickými problémami, ako je hemiparéza alebo hemiplegia, pretože lézie obyčajne zaberajú motorické a somatosenzorické oblasti. To je dôvod, prečo sa tiež často vyskytuje spolu s hemi-hypoestéziou a hemianopsiou (opísané vyššie)..

- Globálna afázia bez hemiparézy (GAWH), ktorá sa študuje v poslednej dobe a zdá sa, že je spôsobená, okrem iného, ​​mozgovými embóliami, ktoré produkujú nespojité poškodenie v predných a zadných perisilvianskych oblastiach..

Ako sa vyvíja??

Ak porovnáme s iným typom afázie, globálna afázia má najhoršiu prognózu (Nieto, Barroso, Galtier a Correia, 2012)..

V prvých mesiacoch sa príznaky drasticky zlepšujú. Toto sa nazýva spontánne uzdravenie a je omnoho výraznejšie, ak škoda nie je príliš rozsiahla (Národná asociácia afázií, 2016).

Vo všeobecnosti nie je vývoj tohto typu afázie veľmi priaznivý, najmä ak je diagnóza neskoro. Ako uviedli Nieto, Barroso, Galtier a Correia (2012), ak je diagnostikovaná počas prvého týždňa po poranení, 15% pacientov po roku sa zotavuje z afázie.

Tí istí autori uviedli, že 22% možno udržať s miernymi zlepšeniami, 35% sa vyvinie do afázie Broca, anomickej afázie (22%) alebo veľmi zriedka na afáziu Wernickeho (7%)..

V štúdii Oliveiry a Damascena (2011) sa zistilo, že globálna afázia môže byť prediktorom úmrtnosti po akútnej mozgovej príhode, čo naznačuje, že tento stav negatívne ovplyvnil prognózu..

Ak je klasického typu, vyskytuje sa spolu s hemiplegiou alebo hemiparézou, hemihypoestéziou a hemianopsiou. Závažnosť a trvanie týchto súvisiacich problémov bude mať vplyv na prognózu afázie, čím sa sťaží a zlepší sa zotavenie..

Na druhej strane, Smania et al. (2010) chceli sledovať, ako je vývoj globálnej afázie u dlhodobého pacienta (25 rokov). Našli tri dôležité štádiá zotavenia: jeden rok po mŕtvici, kde sa obnovilo slovné porozumenie a opakovanie slov; približne o 1 až 3 roky neskôr zlepšila označenie a čítanie; Okrem zvýšenia výkonnosti uvedených úloh sa objavila spontánna reč od 3 do 25 rokov.

Pacienti s globálnou afáziou, ktorí sú adekvátne liečení, však vykazujú výrazné zlepšenie v komunikačných schopnostiach a jazykových úlohách.

Ako sa hodnotí?

Globálna afázia sa hodnotí podobným spôsobom ako iné formy afázie, to znamená s rôznymi testami, ktoré pokrývajú čo najviac aspektov jazykových a kognitívnych schopností (vylúčiť iné problémy)..

Najviac používaný na hodnotenie jazykových zručností afázie je Bostonský test diagnózy afázie. Pozostáva zo subtestov, ktoré merajú plynulosť expresívneho jazyka, počúvania s porozumením, pomenovania, schopnosti čítania, opakovania, automatickej reči (napr. Vysielania automatizovaných sekvencií a recitovania) a čítania s porozumením..

Batéria sa používa aj pre Západnú afáziu (WAB), ktorá hodnotí lingvistické a ne-jazykové zručnosti. Medzi prvými je reč, plynulosť, počúvanie s porozumením, opakovanie, čítanie a písanie; keďže ne-lingvistické skúmajú úlohy kreslenia, výpočtu, praxe a vízie.

Hodnotí tiež prax, pamäť a visoperceptívne funkcie.

Často môžu byť ovplyvnené čelné funkcie, ktoré súvisia s impulzívnosťou, plánovacou kapacitou, kategorizáciou a flexibilitou kognitívnych stratégií. Môžu byť hodnotené pomocou testov ako Labyrint Porteus, Klasifikačný test Wisconsin Card alebo Tower of Hanoj..

Tieto testy možno tiež použiť na zistenie, či rehabilitácia pacienta zmenila alebo nemenila.

liečba

Neexistuje jediná liečba globálnej afázie. Hlavným cieľom bude zlepšiť prispôsobenie sa životnému prostrediu a kvalitu života na maximum. Na tento účel sa musia okrem podpory rodiny dosiahnuť dohody prostredníctvom multidisciplinárnej spolupráce logopédov, neuropsychológov, fyzioterapeutov a terapeutov z povolania..

Rehabilitácia musí byť navrhnutá pre schopnosti a osobnú a jedinečnú situáciu každého jednotlivca, to znamená, že musí byť personalizovaná.

- Rečová a jazyková terapia zlepšiť komunikáciu s inými ľuďmi a kvalitu života.

- Skupinové terapie: Môžu byť užitočné u pacientov s globálnou afáziou, pretože ich sociálne zručnosti sú zvyčajne neporušené. Preto vykonávajú jednoduché aktivity alebo hry, ktoré podporujú spoločenskú komunikáciu.

- Terapia vizuálnou akciou (AVT): je program, ktorý podporuje používanie symbolických gest na komunikáciu a znižuje apraxiu. Slovné vyjadrenie sa však nezlepšuje. Z tohto dôvodu Ramsberger a Helm-Estabrooks v roku 1989 navrhli TUC bukokofaciálny program, v ktorom zaviedli podnety, ktoré zahŕňajú pohyby tváre a úst na vykonanie gest. Skladá sa z 3 úrovní: prvá zahŕňa manipuláciu s reálnymi objektmi, kresbami objektov a akčných obrazov, druhá používa iba akčné obrazy a tretie iba objekty.

- Vzdelávajte opatrovateľov a rodinu aby sa naučili komunikovať s postihnutou osobou. Najčastejšie používané stratégie sú: zjednodušenie viet, používanie slov, ktoré sú široko používané, zachytenie pozornosti osoby pred tým, ako s ňou hovoria, používanie značiek, umožňujú osobe čas reagovať a pokúsiť sa komunikovať v tichom prostredí. bez rozptýlenia (Collins, 1991).

- Využívanie počítačov a nových technológií zameraný na zlepšenie jazyka, najmä čítanie a schopnosť zapamätať si slová. V štúdii Steele, Aftonomos, & Koul (2010) sa zistilo, že používanie zariadenia na generovanie reči znížilo zhoršenie spojené s chronickou globálnou afáziou, zlepšilo komunikáciu a kvalitu života..

- Obnova ovplyvňuje úroveň motivácie a aspekty osobnosti (Brookshire, 2007).

Dôležité tipy na liečbu afázie

Je dôležité rozlišovať jazyk a inteligenciu, pretože mnohí ľudia môžu veriť, že problémy s rečou sú spôsobené nedostatkami v intelektuálnych schopnostiach.

To nie je tento prípad, treba poznamenať, že existujú úplne zachované kognitívne schopnosti, len že títo ľudia nevedia vyjadriť, čo si myslia. Napríklad, môžu mať samostatný život, pohybovať sa sami, držať názory a mať pamäť pre tváre ako pred problémom.

Snažte sa poskytnúť ľuďom, ktorí majú afáziu, možnosť vyjadriť to, čo chcú, a vyhnúť sa frustrácii a izolácii.

Niektoré techniky, ktoré rodina môže použiť na uľahčenie komunikácie, môžu byť: použitie uzavretých otázok (ktoré môžu byť zodpovedané „áno“ alebo „nie“), parafrázovanie konverzácie pomocou jednoduchších fráz, snaha o skrátenie trvania konverzácie používajte gestá na zdôraznenie dôležitého obsahu, povedzte, o akej téme sa budete rozprávať pred začatím konverzácie atď..

Zdá sa, že je ľahšie začať rehabilitáciu na začiatku s jedným rozhovorom, ktorý chápe túto poruchu a s ktorou je pacient pohodlný. Postupne, ako to bude lepšie, pridajte ďalšie reproduktory, až kým nebudete hovoriť s malými skupinami ľudí.

Tiché prostredie je najlepšie bez rozptýlenia, hluku alebo iných konverzácií na pozadí.

Lepšie je zaoberať sa bežnými a užitočnými témami, ktoré sa používajú v každodennom živote; alebo udalostí súčasnosti.

Kontrolovaná prax konverzácií je užitočná, bez toho, aby sa dotkla postihnutých.

Ďalšie možné komunikačné kanály môžu byť vytvorené, ak sú veľmi závažné. Dôležité je, že táto osoba môže porozumieť jazyku a vyjadriť ho, aj keď nemôže hovoriť alebo písať.

referencie

1. Brookshire, R. H. (2007). Úvod do neurogénnych porúch komunikácie (siedme vydanie). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnostika a liečba globálnej afázie. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globálna afázia. (N. D.). Získané 22. júna 2016 od Národnej asociácie afázií
4. Kertesz, A. (1985). Afázia. In: Frederiks J.A.M., ed. Príručka klinickej neurológie, zv. 1. Klinická neuropsychológia. (str. 287 až 331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. a Correia Delgado, R. (2012). Kapitola 12: Globálna afázia. V M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano a M. Triviño Mosquera (vyd.), Neuropsychológia prostredníctvom klinických prípadov. (str. 151-161). Madrid: Redakcia Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Globálna afázia ako prediktor mortality v akútnej fáze prvej mŕtvice. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Ako dlho trvá zotavenie globálnej afázie? dvadsaťpäť rokov sledovania u pacienta s mŕtvicou v ľavej hemisfére. Neurorehabilitácia a neurálne opravy, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Zlepšiť výsledky u ľudí s chronickou globálnou afáziou po použití zariadenia generujúceho reč. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Druhy afázie. (6. marec 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Poznámka o vzoroch porozumenia a obnovy v globálnej afázii. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Západná afázia batérie. (N. D.)