Wernickeho afázia Symptómy, príčiny a liečba

Wernickeho afázia, tiež nazývaná senzorická afázia alebo receptívna afázia, je súčasťou skupiny plynulých afázií. Jednotlivec s týmto typom afázia bude mať problémy s porozumením jazyka, ktorý ste počuli, alebo opakovaním slov alebo fráz, ktoré povedali iní; zatiaľ čo výslovnosť bude správna.

Wernickeho afázia je preto neschopnosť porozumieť slovám alebo hovoria, že majú koherentný význam, zachovanie artikulácie zvukov reči. Týmto spôsobom existuje vzájomný nedostatok porozumenia medzi pacientom a jeho partnerom; mať toto veľké úsilie na pochopenie postihnutého.

Keď pacient s týmto problémom prichádza ku konzultácii, ich rýchly a neporušený prejav priťahuje pozornosť, čo vyžaduje, aby iná osoba zasiahla a zastavila. V skutočnosti si postihnutá osoba zvyčajne neuvedomuje, že to, čo hovorí, nedáva zmysel a nemá pocit, že by v dialógu (alebo pokuse o dialóg) nastali problémy..

Podľa Lurie má táto porucha tri charakteristiky:

• Prvá, ktorá nerozlišuje rôzne fonémy (zvuky jazyka). To znamená, že správne počúvať a vydávať zvuky reči, musíte najprv vedieť, ako rozpoznať zvuky vo vašom vlastnom jazyku. Ľudia s týmto problémom nie sú schopní izolovať charakteristické zvuky svojho jazyka a klasifikovať ich ako známe fonemické systémy.
• Porucha v reči: nemá problémy vyjadriť reč, napriek tomu, keď mätie fonetické vlastnosti, vytvára "šalát slov" (aby vydával slová bez vzájomného spojenia, čo vedie k nekoherentnej reči, ale bez straty plynulosti).
• Problémy v písomnej formeV dôsledku problému malého rozpoznania fonémov nebude schopný vyvolať grafémy (grafické znázornenia fonémov, ako napísané písmo)..

Aký je jeho pôvod?

Môže mať akútny charakter (v dôsledku traumatického poranenia mozgu, mozgového infarktu, novotvary atď.) Alebo chronického (súbežne s Alzheimerovou chorobou)..

Vo Wernickeho afázii sa poškodené oblasti nachádzajú v parietálnych a temporálnych lalokoch dominantnej hemisféry (zvyčajne na ľavej hemisfére) v závislosti od závažnosti deficitu veľkosti lézie.

Spočiatku to bolo si myslel, že to bolo v dôsledku poškodenia alebo poruchy v Wernicke, Odkiaľ pochádza jeho meno? Oblasť mozgu zodpovedná za procesy jazykového porozumenia, nachádzajúca sa v zadnej časti temporálneho laloku dominantnej hemisféry (zvyčajne ľavá).

To sa objaví po nemeckom neurológovi Karl Wernicke spojené v roku 1874 funkcie do tejto oblasti mozgu po štúdiu pacientov so zraneniami.

Zdá sa však, že kľúčové deficity v tomto type afázie nie sú len kvôli škodám v tejto oblasti; ale je to niečo zložitejšie, pretože:

• Väčšina mozgových štruktúr sa nejakým spôsobom zúčastňuje jazyka, to znamená, že táto funkcia nie je obmedzená na jedno miesto v mozgu.
• Zdá sa, že väčšina pacientov s poruchami tohto typu mala mozgovú príhodu alebo obštrukciu v strednej mozgovej artérii, ktorá zavlažuje niekoľko oblastí mozgu, ako napríklad bazálne gangliá, ktoré môžu tiež ovplyvniť jazyk..
• Zdá sa, že Wernickova afázia vyvoláva množstvo rôznych príznakov, z ktorých každý má pravdepodobne iný neurologický základ.
• Okrem toho existujú výskumníci, ktorí potvrdili, že lézie v tejto oblasti sa nespájajú priamo s plynulou afáziou, ale zdá sa, že ovplyvňuje ukladanie viet v pamäti od okamihu, keď sú počuté, až kým sa nemusia opakovať, čo má vplyv aj na rým. slová (pamäť pre postihnuté zvuky).

Navrhlo sa teda, že hlavné ťažkosti tejto poruchy vyplývajú z poškodenia mediálneho temporálneho laloku a základnej bielej hmoty. Táto oblasť susedí so sluchovou kôrou.

Jeho vzhľad bol tiež pozorovaný zmenami v určitej časti nadradeného konvolu spánkového laloku, ovplyvňujúc spojenie s inými jadrami zodpovednými za jazyk lokalizovaný v okcipitálnych, temporálnych a parietálnych oblastiach (Timothy, 2003)..

Na druhej strane, ak je poškodená Wernickova oblasť, ale v nedominantnej hemisfére (zvyčajne na pravej hemisfére), objaví sa aprosodia alebo disprosody. To znamená, že existujú ťažkosti pri zachytávaní tónov, rytmu a emocionálneho obsahu jazykových výrazov.

To sa deje preto, lebo pravá hemisféra je všeobecne zodpovedná za reguláciu porozumenia a tvorby reči, ovplyvňuje interpretáciu a emisiu intonácie a rytmu..

Normálne, Wernicke afázia je zvyčajne kvôli mŕtvica, aj keď to môže tiež dôjsť v dôsledku traumatizmu, ktorý je uzavretý kvôli nehode..

Na záver treba povedať, že je lepšie považovať oblasť Wernicke za veľmi dôležitú oblasť v tomto type afázie, ktorá je súčasťou oveľa širšieho procesu, ktorý zahŕňa viac štruktúr a ich väzieb..

typ

Podľa Rabadána Parda, Sáncheza Lópeza a Romána Lapuenteho (2012) tieto typy závisia od rozšírenia lézie v mozgu. Existujú pacienti s malým poškodením v nadradenom gýri temporálneho laloku a ďalších; majú však aj lézie v blízkych štruktúrach, ako je subkortikálna biela hmota a uhlové a supramarginalne gyri. Ten bude mať jazyk veľmi poškodený.

Týmto spôsobom existujú dva typy:

• Čistá hluchota pre slováV oblasti Wernicke je len škoda. Mnohí autori sa domnievajú, že nejde o typ afázie, pretože ovplyvňuje len príjem orálneho jazyka a klasifikuje ho ako typ agózy. Títo pacienti zvyčajne chápu písaný jazyk lepšie ako ústne.
• Wernickeho afázia: zranenia v oblasti Wernicke a ďalších priľahlých oblastiach. Nielenže existujú ťažkosti pri rozpoznávaní zvukov, ale existujú aj nedostatky v ústnom, písomnom a písomnom vyjadrení a porozumení.

demonštrácie

Tento typ afázie sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi a na rôznych úrovniach závažnosti. Niektorí ľudia, ktorých sa to týka, nemusia rozumieť žiadnej hovorenej alebo písanej reči, zatiaľ čo iní môžu viesť konverzáciu.

Choroba sa zvyčajne objavuje náhle, zatiaľ čo príznaky sa objavujú postupne. Hlavné charakteristiky osoby s afáziou Wernickeho sú:

Neschopnosť porozumieť hovorenému a písanému jazyku: problémy s pochopením jazyka, aj keď sú to jednotlivé slová alebo jednoduché frázy. Nemôžu ani pochopiť vety, ktoré hovoria. Porozumenie sa však môže zhoršiť vo veľmi odlišných stupňoch a pacient bude musieť použiť extralingvistické kľúče (tón hlasu, výraz tváre, gestá ...), aby sa pokúsil porozumieť druhému..

- Vplyv únavy: postihnutí môžu pochopiť niekoľko slov, alebo to hovorí o téme, ale len na veľmi krátku dobu. Ak s ním hovoríte viac o pacientovi, pacient tomu nerozumie; Zvýšenie problému, keď existujú iné rušivé faktory, ako napríklad hluk alebo iné konverzácie.

- Je prekvapujúce, že výrazný kontrast medzi tekutým diskurzom a nedostatkom zmyslu správy.

- Vydávajú vety alebo vety, ktoré sú nekoherentné, pretože pridávajú neexistujúce alebo irelevantné slová.

- Fonemické parafázie, že je ťažké vybrať si a organizovať písmená alebo slabiky slova alebo dobra; slovné parafázie, v ktorom je reálne slovo nahradené iným, ktoré nie je súčasťou sémantického poľa.

- Spoločným príznakom je nesprávna interpretácia významu slov, obrázkov alebo gest. V skutočnosti, hovorové výrazy ako "je to liatie dažďa" alebo "vidieť všetko v ružovej" možno brať doslovne..

- Niekedy sa reťazec série slov, ktoré znejú ako veta, ale spolu nemajú zmysel (American Stroke Association, 2015) \ t.

- Neologizmy alebo vynález slov.

- Anomia: ťažkosti pri hľadaní slov.

- Zmeniť slovesné časy, zabudnúť povedať kľúčové slová.

- Anosognosia, to znamená, že si neuvedomujú, že používajú slová, ktoré neexistujú alebo ktoré nie sú v tomto kontexte správne. Nevedia, že to, čo hovoria, nemá zmysel pre príjemcu.

- V niektorých prípadoch nedostatok pragmatických zručností. Nesmú rešpektovať obraty konverzácie.

- Rečový tlak alebo slovesnosť: nadmerný nárast spontánneho jazyka, to znamená, že človek si neuvedomuje, že hovorí príliš veľa.

- Jergafázia: nezrozumiteľná orálna expresia v dôsledku veľkého počtu prezentovaných parafázií.

- Úroveň chýb, ktoré robia v reči prejavu týchto pacientov, môže byť premenlivá, niektoré môžu mať iba 10% chyby, zatiaľ čo iné 80% (Brown & Jason, 1972).

- Je zaujímavé, že sa zachovali slová afektívneho typu alebo spojené s emóciami (Timothy, 2003). Preto sa zdá, že slová, ktoré sú zabudnuté alebo nahradené, sú tie, ktoré pre osobu nemajú emocionálny obsah, bez toho, aby záviseli od významu samotného slova..

- Ťažkosti s opakovaním, ktoré odrážajú ich problémy s porozumením. Niekedy pridávajú ďalšie slová alebo frázy (toto sa nazýva rozšírenie) alebo zavádzajú vymyslené slová alebo parafázické deformácie.

- Majú deficity v názvoch predmetov, zvierat alebo ľudí; aj keď to môžu urobiť s pomocou skúšajúceho (ak hovorí napríklad prvú slabiku slova).

- Problémy pri čítaní a písaní. Striedanie, striedanie a vynechávanie písmen sa vyskytuje pri písaní.

- V niektorých prípadoch sa môžu objaviť mierne neurologické príznaky, ako napríklad paréza tváre, ktorá je zvyčajne dočasná. Môžu predstavovať kortikálne zmyslové problémy, ako napríklad nedostatky v rozpoznávaní predmetov dotykom. Tieto symptómy sú okrem iného spojené s akútnou fázou ochorenia a časom sa riešia paralelne s obnovou poranení mozgu..

- Problémy možno pozorovať, aby sa jednoduché gestá, ako je rozlúčka, žiada o ticho, hádzanie bozk, česanie vlasov ... čo je príznakom ideomotor apraxia.

- Kópia kresieb s nedostatkom detailov alebo úplne neštruktúrovaná.

- Rytmus a normálna prozódia, udržiavanie primeranej intonácie.

- Nevykazujú žiadny motorický deficit, pretože ako sme povedali, artikulácia reči je zachovaná.

- Duševné schopnosti, ktoré nesúvisia s jazykom, sú úplne zachované.

Tu môžete vidieť, aký jazyk je u pacienta s afáziou Wernickeho:

Diferenciálna diagnostika

Nie je prekvapujúce, že Wernickova afázia nie je správne diagnostikovaná, pretože sa dá ľahko zamieňať s inými poruchami. Je potrebné najprv vykonať diferenciálnu diagnostiku s dôkladným neurologickým vyšetrením.

To je dôležité, pretože zlá diagnóza bude mať za následok, že skutočný problém sa lieči neskoro alebo nie, a tak sa pacient nemôže zlepšiť.

Preto Wernicke afázia nemožno zamieňať s psychickou poruchou, ako spôsob, ako vyjadriť sám seba a správať môžu byť podobné, ako nesúdržnosti jazyka alebo vzhľad neusporiadané myslenie.

Ako sa môžete liečiť?

Pretože každá osoba prezentuje poruchu iným spôsobom, liečba bude závisieť od ovplyvnenia a závažnosti. Okrem toho existujú rôzne spôsoby liečby.

Prvých 6 mesiacov je nevyhnutných pre zlepšenie jazykových zručností, preto je dôležité včas zistiť afáziu a zasiahnuť. Je dôležité, aby sa kognitívne zmeny stabilizovali v priebehu roka a po tomto čase je pre pacienta ťažké pozoruhodne sa zlepšiť..

Neexistuje však žiadna definitívna metóda, ktorá by bola vždy účinná pre Wernickovu afáziu. Odborníci sa skôr zamerali na kompenzáciu zhoršených funkcií.

Mnohokrát pacienti s afáziou nevyžadujú liečbu sami, pretože si nie sú vedomí, že majú problémy. Aby bolo možné zasiahnuť, bolo by veľmi užitočné motivovať osobu najprv tým, že by mu umožnila pochopiť jeho nedostatky a pozvať ho na liečbu. Spolupráca s terapiou je tak uľahčená a výsledky sú lepšie.

- V prvom rade to bude pokúsiť sa zlepšiť komunikáciu s pacientmi. Ak to chcete urobiť, tým skôr sa budete učiť komunikovať prostredníctvom značiek, gest, kresieb alebo dokonca pomocou nových technológií (za predpokladu, že ich poškodenie je menej závažné).

- Terapie prostredníctvom konverzácie: podpora stratégií a zručností pre efektívnu komunikáciu. Sú zarámované v reálnych kontextoch, aby uľahčili porozumenie: ako si objednať jedlo v reštaurácii, vyberať peniaze u pokladníka, ísť do supermarketu ... Účastník by mal pacientovi poskytnúť kontextové stopy, hovoriť pomalšie a s krátkymi frázami (a zvýšiť obtiažnosť len málo) a mal by byť nadbytočný, aby pacient lepšie rozumel.

- Situačná terapia: Zasahuje mimo kanceláriu, v reálnom prostredí. A povzbudzuje pacienta použiť vedomosti, ktoré mal pred zranením mozgu a hodnotu z nich sa vyjadrovať a porozumieť druhým. Najmä konzervované tréningové kapacity spojené s pravou mozgu: pochopenie mimika, tón hlasu, prozódia, gestá, držanie tela ... sémantické pamäte je tiež energia, ktorá sa odvoláva na pojmy a definície.

- zásah do zlepšenia krátkodobej pamäte a pracovnej pamäte sa ukázal ako účinný pri afázii Wernickeho. To je založené na skutočnosti, že opakovaním slov sa zvyšuje zapamätanie viet, čo im pomáha prepojiť ich s ich významom, zlepšiť porozumenie viet a nechať ich zaradiť do ich slovnej zásoby. Tí, ktorí dostávali túto liečbu, zvýšili počet slov, ktoré si pamätali, a dokonca zahrnovali slovesá, ktoré neboli vyučované v liečbe (Francis et al., 2003).

- Komplexné školenieCieľom je zlepšiť pozornosť zvukovým správam, ktoré pochádzajú od iných a ich vlastného hlasu. Je veľmi účinný pri liečbe slovesnosti, pretože učí pacientov pozorne počúvať namiesto rozprávania. Odborník bude pacientovi dávať určité pokyny, pričom bude používať diskriminačné podnety, ktoré sa musí naučiť identifikovať (napríklad gestá alebo určité výrazy tváre). Postihnutí skončia spojením týchto stimulov so zastavením rozprávania a počúvania..

Je dôležité, aby sa dotknutí naučili spomaliť svoj vlastný prejav a dohliadať naň.

- Höeg Dembrower a kol. (2016) skontrolované, ak hovorVčasná intenzívna rečová a jazyková terapia„Bolo to účinné u pacientov s Wernickovou afáziou. Naznačujú, že po cerebrovaskulárnej príhode dochádza k spontánnemu zlepšeniu afázie, ale že komunikácia môže pokračovať veľmi zhoršená a je potrebné zasiahnuť. 118 pacientov bolo vyšetrených rádiologickými testami a testami pred liečbou, 3 mesiace a 6 mesiacov. Terapiu podstúpili 3 týždne, pričom zistili, že 78% pacientov vykazuje signifikantné zlepšenie afázie.

- Schuellova stimuláciaNiektorí autori to považujú za účinnú liečbu, ktorá pôsobí zvýšením aktivity neurónov v postihnutých oblastiach. Tvrdia, že týmto spôsobom je uľahčená reorganizácia mozgu a; a preto aj obnovenie jazyka. Spočíva v tom, že sa pacient podrobí silnej, kontrolovanej a intenzívnej zvukovej stimulácii.

- liekyV štúdii spoločnosti Yoon, Kim, Kim & An (2015) uvádza prípad 53-ročného pacienta, ktorý bol liečený donepezilom po dobu 12 týždňov a zistil výrazné zlepšenie v jazyku spolu s lepšou obnovou mozgu..

- Základné pomoc od rodiny, zavádzanie do liečebných programov tak, aby bol pokrok lepší a rýchlejší. Tak, odborníci budú vzdelávať rodinu tak, aby pochopili poruchu a stimulovať pacienta v prípade potreby. V zásade sa budú učiť upravovať rečové vzory, aby sa zvýšila komunikácia s postihnutou rodinou.

Prognóza tejto poruchy závisí od závažnosti symptómov a stupňa poškodenia počúvania s porozumením; pretože čím viac ste postihnutí, tým ťažšie bude obnoviť normálny jazyk.

referencie

1. Brown, Jason (1972). Afázia, Apraxia a Agnosia Klinické a teoretické aspekty. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Vydavateľ. pp. 56 až 71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Liečba sluchového deficitu pracovnej pamäte a dôsledky pre schopnosti chápať vetu v miernej" receptívnej "afázii". Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacienti s afáziou a infarktom vo Wernickeho oblasti profitujú z včasnej intenzívnej rečovej a jazykovej terapie. Afáziológia, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psychológia jazyka. New Jersey: Prentice Hall. p. 35.
5. Rabadán Pardo, M. J., Sánchez López, M.P. a Lapuente Román F. (2012). Afázia Wernickeho. V neuropsychológii prostredníctvom klinických prípadov (str. 127-137) Madrid, Španielsko: Pan-American Medical Editorial.
6. Druhy afázie. (6. marca 2015). Získané zo Združenia ťahov.
7. Wernickeho afázia. (N. D.). Získané 17. júna 2016 od Národnej asociácie afázií.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Pôvod jazyka. V humánnej neuropsychológii (str. 502-506). Madrid, Španielsko: Editorial Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Vplyv donepezilu na afáziu Wernickeho po bilaterálnom infarkte strednej mozgovej artérie: Subtrakčná analýza pozitrónovej emisnej tomografickej snímky F-18 fluorodeoxyglukózy v mozgu. Clinical Neuropharmacology, 38(4), 147-150.
10. Zdrojový obrázok.